CC BY
21
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 1 - P. 109-115
УДК: 611.715.013:618.3:616.98:578.828 DOI: 12737/25248
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ФЕТОМЕТРИЯ ПЛОДОВ ЗДОРОВЫХ И ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ БЕРЕМЕННЫХ НА ЭТАПАХ УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
С .А. НИКИФОРОВА, О.В. УЛЬЯНОВ, Л.М. ЖЕЛЕЗНОВ
ГОУ ВПО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ ЗФ, ул. Советская, 6, г. Оренбург, 460014, Россия, тел.: +7 (3532) 77-30-09, e-mail: [email protected]
Аннотация. В статье приводятся результаты исследования фетометрических показателей (би-париетального и лобно-затылочного размеров головы, окружности головы, окружности живота, длины бедренной кости) у плодов здоровых и ВИЧ-инфицированных беременных на этапах скрининго-вого ультразвукового исследования в 12-15 недель, 20-25 недель и 30-35 недель. Установлено, что бипариетальный и лобно-затылочный размеры на всех этапах скринингового обследования всегда меньше у плодов ВИЧ-инфицированных беременных. Если в начале и в конце беременности эти различия статистически не достоверны, то в срок 20-22 недели показатели существенно разняться. Это может быть связано с тем, что данный срок является «критическим» для развития головного мозга плода. Длина бедренной кости и окружность живота также меньше у плодов ВИЧ-инфицированных беременных, чем у плодов у здоровых матерей, но эти различия статистически не достоверны. В процессе роста бедренной кости и изменений окружности живота не наблюдаются «критические» периоды. Значения интенсивности прироста показателей фетометрии у плодов ВИЧ-инфицированных беременных, несколько отстающих в развитии от плодов здоровых беременных, зачастую превосходят таковые у группы сравнения, и к моменту рождения ребенка разница значений исследованных показателей между плодами здоровых и ВИЧ-инфицированных матерей практически нивелируются. Это позволяет предположить, что корректная и своевременная иммунотерапия ВИЧ-инфицированных беременных позволяет компенсировать отставание в развитии как и головы плода, так и длины бедренной кости и окружности живота у плодов ВИЧ-инфицированных беременных.
Ключевые слова: плод, фетометрия, ВИЧ-инфицированные беременные.
COMPARATIVE FETOMETRY IN THE FETUSES OF HEALTH AND HIV-INFECTED PREGNANTS IN AN ULTRASONIC SCREENING
S.A. NIKIFOROVA, O.V. ULYANOV, L.M. ZHELEZNOV
SEIHPE "Orenburg State Medical University" of the Ministry of Health of the Russia, Sovetskaya str., 6, Orenburg, 460014, tel.: +7 (3532) 77-30-09, e-mail: [email protected]
Abstract. The article presents the results of a study of fetometry indicators (biparietal and fronto-occipital head size, head circumference, abdominal circumference, femur length) in fetuses of healthy and HIV-infected pregnant women in the ultrasonic screening at 12-15 weeks, 20-25 weeks and 30 -35 weeks. It was found that the biparietal and fronto-occipital sizes at all stages of screening are always less in fetuses of HIV-infected pregnant women. At the beginning and the end of pregnancy, these differences are not statistically significant, but at the 20-22 weeks these indicators are significantly different. This may be due to the fact that this term is "critical" for the development of the fetal brain. The femur length and abdominal circumference are also smaller in the fetuses of HIV-infected pregnant women than in fetuses of healthy mothers, but these differences were not statistically significant. In the process of growth of the femur and abdominal circumference, the changes in "critical" periods are not observed. The value of the growth rates intensity in fetuses of HIV-infected pregnant women, which are a little behind in the development of the fetuses of healthy pregnant women, are often superior to those of the comparison group. By the time of birth of the child the difference values of the investigated parameters between the fetuses of healthy and HIV-infected mothers is practically leveled. This suggests that the correct and timely immunotherapy of
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 1 - P. 109-115
HIV-infected pregnant women allows to compensate the lag in the development of the head fetus and the femur length, abdominal circumference in fetuses of HIV-infected pregnant women. Key words: fetus, fetometry, HIV-infected pregnant women.
На сегодняшний день можно с уверенностью сказать, что ультразвуковые методы исследования в акушерстве заняли одно из ведущих мест в современной клинической медицине. Согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ от 28 декабря 2000 г. № 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» [8] обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование: в срок 10-14 недель беременности, когда главным образом оценивается толщина воротникового пространства плода; в 20-24 недели ультразвуковое исследование осуществляется для выявления пороков развития и эхографи-ческих маркеров хромосомных болезней; ультразвуковое исследование в 32-34 недели проводится в целях выявления пороков развития с поздним их проявлением, а также в целях функциональной оценки состояния плода. Вместе с тем, ультразвуковое сканирование является одним из ведущих методов визуализации в клинической анатомии [4,5,9].
В последние годы отмечается быстрый рост числа ВИЧ-инфицированных людей, половину из которых составляют женщины [2]. По данным Рахмановой А.Г. (2006) [2], в России в 2005 г. их зарегистрировано около 80 тыс., а около 85% из которых находится в детородном возрасте от 15 до 30 лет, что соответственно приводит к увеличению числа ВИЧ-инфицированных беременных. В Оренбургской области число ВИЧ-инфицированных женщин, которые закончили беременность родами в 2005 г., составило 258, а в 2011 г. - 410 женщин (по данным ГУЗ «Оренбургский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями»). Течение беременности у ВИЧ-инфицированных часто сопровождается задержкой внутриутробного развития плода, низким весом при рождении, антенатальной гибелью [6,7].
Однако, по данным литературы нами не было найдено сведений об анатомометриче-ских особенностях плода в различные сроки беременности у ВИЧ-инфицированных женщин. Углубленное изучение данного вопроса
позволит разработать рекомендации по рациональной оценке развития плода у данной категории беременных и вносить коррективы в процесс ведения беременности и родов.
Цель исследования - установить фето-метрические особенности плода и динамику их изменений у ВИЧ инфицированных беременных на этапах ультразвукового скрининго-вого обследования.
Материалы и методы исследования. Настоящее исследование выполнено на основе ретроспективного анализа историй беременности и родов 150 ВИЧ-инфицированных беременных за период 2010-2013 гг. Исследование проводилось на базах ГАУЗ «Оренбургская областная клиническая больница № 2» (главный врач - д.м.н. Колесников Б.Л.) и ГБУЗ «Оренбургский клинический перинатальный центр» (главный врач - к.м.н. Грудкин А. А.). Все беременные имели одноплодную беременность и находились в возрастной группе от 20 до 35 лет, массой тела от 60 кг до 80 кг и всем женщинам предстояли первые роды, заболевание протекало в 111А клинической стадии ВИЧ-инфекции, все женщины с ранних сроков получали анти-ретровирусную терапию, регулярно наблюдались у врача-инфекциониста. Контрольную группу составили плоды 100 здоровых беременных в возрасте от 20 до 35 лет, которым предстояли первые роды (исключены беременные с дисменореей в анамнезе, с антенатальнорй гибелью плода, с аномалиями развития, с задержкой внутриутробного развития плода. Ультразвуковые исследования выполнялись с использованием аппарата Лссыу1х ХО (Шей1зоп) и кон-вексного датчика С 2-61С/50/72. Проводился анализ бипариетального (БПР), лобно-затылочного размеров (ЛЗР) головы плода, окружности головы (ОГ), окружности живота (ОЖ), длины бедренной кости (ДБК), высоты, толщины и ширины тимуса.
Размеры головы плода определялись на срезе на уровне полости прозрачной перегородки, зрительных бугров и ножек мозга. Измерение БПР осуществлялось от наружной до внутренней поверхности контура теменных костей перпендикулярно М-эхо. ЛЗР определялся на том же срезе, что и бипариетальный, между серединами
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 1 - P. 109-115
наружных контуров лобной и затылочной костей. Форму головки оценивали с помощью черепного индекса (отношение бипариетального размера головки к лобно-затылочному). В норме он составляет 0,74-0,83. Окружность головы измеряли на том же уровне, что и бипариетальный размер либо методом компьютерной планиметрии, либо по формуле (1), предварительно определив лобно-затылочный и бипариетальный размеры головки:
ОГ=/*(ЛЗР+БПР)*3,1416 (1)
где ОГ - окружность головки плода, ЛЗР - лоб-но-затылочный размер, БПР - бипариетальный размер головки плода.
ОЖ определяли в плоскости, которая перпендикулярна продольной оси туловища плода. Датчик располагали так, чтобы на экране были видны газовый пузырь желудка и средняя часть воротной вены (не захватывая область, где воротная вена впадает в пупочную). Верхние полюса почек обычно располагаются несколько каудальнее плоскости исследования. Датчик располагали параллельно позвоночнику плода, каудальнее сердца. Затем датчик поворачивали на 90°, стараясь держать его строго перпендикулярно брюшной стенке плода. Окружность живота измеряли несколько раз до получения двух или трех приблизительно одинаковых результатов. В отсутствие компьютерного планиметра в плоскости исследования определяли два диаметра туловища плода, а затем рассчитывали окружность живота по следующей формуле (2):
ОЖ=1/2х(Ш+В2)х3,1416 (2)
где ОЖ - окружность живота плода, D1 и D2 -диаметры туловища.
При исследовании длины бедренной кости измеряли только оссифицированную ее часть. Эпифизы бедренной кости у плода слабо осси-фицированы и визуализируются плохо. Несмотря на то, что бедренная кость несколько изогнута, длину бедра измеряли как кратчайшее расстояние от проксимальной до дисталь-ной точек диафиза.
Все полученные морфометрические данные были подвергнуты вариационно-статистической обработке в среде Windows-XP с использованием пакета прикладных программ «Microsoft Word Excel 2010» и «Статистика 6.0». Количественные данные, полученные в результате исследования, анализировались с применением параметрических методов статистики
согласно рекомендациям [3]. Первоначальный анализ выборок позволил установить, что они принадлежат к совокупности с нормальным распределением, в связи с этим в дальнейшем в них вычисляли их среднюю величину (X), стандартную ошибку средней (Sx), среднеквад-ратическое отклонение (о), минимальное (min) и максимальное (max). При изучении диапазона анатомической нормы за среднюю величину признака принимали диапазон значений в пределах Х±о; значения в пределах ±2 о считали отклоняющимися от средней величины; показатели за пределами 2 о резко отклоняющимися от средней величины [3]. Достоверность полученных различий между величинами групп в связи с нормальным распределением выборки определяли при помощи вычисления вероятности ошибки по распределению Стьюдента (р). В качестве минимально допустимого использовали уровень значимости р<0,05. В тех случаях, когда при сравнении групп выявлена недостоверная разница, в соответствующих таблицах нет ссылки на верность, в таблицах, где разница между сравниваемыми группами верна, есть ссылка на примечание с показателем достоверности.
Для оценки динамики развития рассчитывали показатели возрастной морфологии: абсолютный прирост (АП), темп роста (ТР) [1], а также интенсивность прироста показателей (ИР) [10].
АП определяли как разность между абсолютными значениями показателя в данный и предыдущий периоды по формуле 3:
АП = Да- Да, (3)
где Д2 - абсолютное значение показателя в данный период; Д1 - абсолютное значение показателя предыдущего периода.
Интенсивность прироста (ИР) различных размеров тимуса, селезенки и червеобразного отростка определяли по формуле 4:
ИР = (Д - Да) /0,5 (Да + Д2) * 100%, (4)
определяя, на какую величину (в процентах) от средней величины изменялась изучаемая величина (Д) за интересующий отрезок времени (в данном случае - две недели). ИР - интенсивность прироста; Д2 - значение показателя в данный промежуток времени; Да - показатель предыдущего периода.
На каждый случай заводился отдельный протокол, в котором отмечали паспортные данные,
10иККЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫК0ШЫЕ8 - 2017 - V. 24, № 1 - Р. 109-115
результаты фетометрии. По возможности прилагались фотографии ультразвуковых сканов.
Результаты и их обсуждение. БПР размер головки плода, определяемый при ультразвуковом сканировании, является достаточно информативным показателем для оценки развития мозгового отдела черепа и всего плода в целом. Установлено, что в 12-13 и 14-15 недель максимальные, минимальные и средние значения данного параметра статистически достоверно не различались (р>0,05) (21,6±1,3 мм и 28,5±1,1 мм у здоровых беременных и 20,7±0,6 мм и 26,3±1,1 мм у ВИЧ-инфицированных), хотя у ВИЧ-инфицированных значения всех указанных категорий были несколько меньше (табл.). Интенсивность роста значений данного показателя у плодов здоровых беременных составила с 12 до 15 неделю 27,5%, а у плодов ВИЧ-инфицированных беременных - 23,8%. На этапах второго скринингового обследования во все изученные сроки бипариетальный размер головки плода был статистически достоверно большим (р<0,05) у плодов здоровых беременных. В 20-21 неделю он составлял 53,4±2,6 мм (у плодов здоровых беременных) и 47,8±0,6 мм (плоды ВИЧ-инфицированных беременных), в 22-23 недели - 59,1±2,4 мм и 52,4±0,5 мм и в 24-25 недель - 66,7±2,2 мм и 60,8±0,9 мм соответственно (табл.). Максимальные и минимальные значения также преобладали в группе плодов здоровых беременных. Однако, интенсивность роста данного показателя с 20 по 25 неделю у плодов здоровых беременных составила 22,1%, а у плодов ВИЧ-инфицированных беременных бипариетальный размер головки плода возрастал на 23,9%.
В сроки третьего скринингового обследования при сохранении несколько больших значений БПР размера головки - у плодов здоровых достоверности различий не отмечалось (р>0,05). Средние значения данного показателя у плодов здоровых и ВИЧ-инфицированных беременных составляли 79,2±1,6 мм и 78,4±0,7 мм в 30-31 неделю беременности, 81,8±1,5 мм и 80,9±0,9 мм в 32-33 недели и 86,5±0,9 мм и 85,3±0,3 мм в 34-35 недель соответственно (табл.). Интенсивность роста БПР головки с 30 по 35 неделю у плодов здоровых беременных составила 8,8%, а у плодов ВИЧ-инфицированных беременных - 8,4%. Лобно-затылочный размер головки плодов изменялся
в исследованные сроки следующим образом. У плодов здоровых беременных в 12-13 недель и 14-15 недель он составлял 26,1±1,3 мм и 34,6±1,3 мм, а у плодов ВИЧ-инфицированных беременных 24,5±1,1 мм и 35,7±1,5 мм соответственно (табл.). Достоверность различий данных показателей не выявлена (р>0,05). Интенсивность роста данного размера головки в срок от 12 до 15 недель у плодов здоровых беременных составила 28%, а у плодов ВИЧ-инфицированных беременных - 37%.
На протяжении второго скринингового обследования ЛЗР головки плода у здоровых беременных в 20-21 и 22-23 недели составил 64,9±1,35 мм и 71,4±1,31 мм соответственно, а у плодов ВИЧ-инфицированных беременных в эти же сроки - 61,0±1,22 мм и 68,0±0,8 мм соответственно, что достоверно (р<0,05) меньше, чем у плодов здоровых беременных. В срок 2425 недель у плодов ВИЧ-инфицированных беременных ЛЗР был меньше - 76,1 ±1,0 мм (79,1±1,7 мм - у плодов здоровых беременных), но эти различия не были статистически значимыми (табл.). При этом интенсивность роста ЛЗР с 20 по 25 неделю у плодов здоровых беременных составил 19,7%, а у плодов ВИЧ-инфицированных беременных - 22%.
В сроки 30-35 недель (период третьего скринингового обследования) ЛЗР у плодов здоровых беременных составлял 98,7±1,8 мм (30-31 неделя), 105,2±2,0 мм (32-33 неделя) и 108,1±2,2 мм (34-35 неделя). У плодов ВИЧ-инфицированных беременных эти значения были 98,8±1,0 мм; 102,6±0,6 мм и 108,2±0,4 мм соответственно (табл.). Статистических различий между данными обследованных групп плодов не выявлено (р>0,05). Интенсивность роста лобно-затылочного размера в группе плодов здоровых беременных составила 9,1%, а у плодов ВИЧ-инфицированных беременных - 9,0%.
ОГ является еще одним критерием оценки развития мозгового отдела черепа и всего плода в целом. Параметры данного показателя не зависят от формы головы, что делает его достаточно универсальным. У плодов здоровых беременных в 12-13 и 14-15 недель данный показатель составил 74,9±1,2 мм и 99,01±1,4 мм соответственно, а у плодов ВИЧ-инфицированных беременных - 70,96±0,9 мм и 97,4±1,1 мм (табл.). Статистически достоверных различий данных значений в сравниваемых группах не выявлено (р>0,05). Темп прироста размера ОГ у
10иККЛЬ ОБ ОТШ МЕБТСЛЬ ТЕСЫК0ШЫЕ8 - 2017 - V. 24, № 1 - Р. 109-115
плодов здоровых беременных составил 27,7%, а у плодов ВИЧ-инфицированных беременных -31,2%.
На этапе второго скринингового обследования в 20-21 неделю у плодов здоровых беременных длина ОГ составляла 181,9±2,5 мм, в 22-23 недели - 198,8±4,9 мм, в 24-25 недель - 219,7±6,0 мм. Темп прироста данного показателя на этом отрезке онтогенеза составил 18,8%. У плодов ВИЧ-инфицированных беременных значения длины ОГ составили 177,8±2,1 мм; 189,2±3,5 мм и 214,8±4,1 мм соответственно (табл.). Темп прироста был таким же, как и у плодов здоровых беременных, а именно 18,8%. Статистически достоверных различий данных значений в сравниваемых группах не выявлено ^>0,05).
На этапе третьего скринингового обследования в 30-31 неделю у плодов ВИЧ-инфицированных беременных длина ОГ составляла 280,3±3,4 мм, в 32-33 недели - 293,8±2,0 мм, в 34-35 недель - 305,6±5,8 мм. У плодов здоровых беременных значения длины ОГ составили 282,6±5,1 мм; 298,0±5,4 мм и 313,0±4,9 мм соответственно (табл.). Темп прироста длины ОГ у плодов здоровых беременных составил 10,4%, а у плодов ВИЧ-инфицированных беременных -8,6%. Статистически достоверных различий данных значений в сравниваемых группах не выявлено ^>0,05).
Основные фетометрические параметры мм) плодов здоровых и ВИЧ-инфицированных беременных на этапах скринингового обследования
Показатель фетометрии Сроки наблюдения
12-13 недель 14-15 недель 20-21 неделя 22-23 недели 24-25 недель 30-31 неделя 32-33 недели 34-35 недель
Плоды здо ровых беременных
БПР 21,6±1,3 28,5±1,1 53,4±2,6* 59,1±2,4** 66,7±2,2*** 79,2±1,6 81,8±1,5 86,5±0,9
ЛЗР 26,1±1,3 34,6±1,3 64,9±1,35 71,4±1,31 79,1±1,7 98,7±1,8 105,2±2,0 108,1±2,2
ОГ 74,9±1,2 99,01±1,4 181,9±2,5 198,8±4,9 219,7±6,0 282,6±5,1 298,0±5,4 305,6±5,8
ОЖ 65,5±3,2 87,3±2,7 155,8±3,8 173,5±4,7 195,5±6,0 260,5±8,5 281,7±6,6 296,6±8,6
ДБК 9,6±1,0 14,8±0,9 34,7±1,4 39,0±1,3 43,7±1,1 58,0±1,2 62,5±1,4 66,0±1,0
Плоды ВИЧ-инфицированных беременных
БПР 20,7±0,6 26,3±1,1 47,8±0,6* 52,4±0,5** 60,8±0,9*** 78,4±0,7 80,9±0,9 85,3±0,3
ЛЗР 24,5±1,1 35,7±1,5 61,0±1,22 68,0±0,8 76,1±1,0 98,8±1,0 102,6±0,6 108,2±0,4
ОГ 70,96±0,9 97,4±1,1 177,8±2,1 189,2±3,5 214,8±4,1 280,3±3,4 293,8±2,0 313±4,9
ОЖ 65,7±3,3 86,0±2,0 155,5±2,7 173,9±1,8 192,8±2,8 270,5±2,6 279±2,4 286±9,3
ДБК 8,9±0,6 15.0±1,3 33,5±0,4 37,8±0,5 44,3±0,8 58,2±0,6 61,5±0,6 66,1±1,0
Примечание: :
- сравниваемые пары статистически достоверно различны ^<0,05)
ОЖ является одним из стандартных показателей фетометрии, позволяющий судить об анатомометрической характеристике торса плода. В срок 12-13 недель полученные значе-
ния в сравниваемых группах не различались достоверно друг от друга ^>0,05). У плодов здоровых беременных показатель ОЖ составил 65,5±3,2 мм, а у плодов ВИЧ-инфицированных беременных он был 65,7±3,3 мм. В срок 1415 недель эти же значения соответствовали 87,3±2,7 мм и 86,0±2,0 мм, что также не имело достоверных различий ^>0,05) (табл.). Темп прироста ОЖ с 12 по 15 неделю у плодов здоровых беременных составил 28,5%, у плодов ВИЧ-инфицированных беременных - 26,7%.
В срок 20-21; 22-23 и 24-25 недель значения ОЖ у плодов здоровых беременных составили 155,8±3,8 мм; 173,5±4,7 мм и 195,5±6,0 мм соответственно. У плодов ВИЧ-инфицированных беременных эти показатели в указанные сроки были 155,5±2,7 мм; 173,9±1,8 мм и 192,8±2,8 мм. Как показал статистический анализ, достоверных различий между парами указанных значений не найдено ни в одном из сроков ^>0,05) (табл.). Темп прироста ОЖ в срок с 20 по 25 неделю у плодов здоровых беременных составил 22,6%, а у плодов ВИЧ-инфицированных беременных - 21,4%.
На этапах третьего скринингового обследования ОЖ у плодов здоровых беременных в 30-31 неделю составила 260,5±8,5 мм, у плодов ВИЧ-инфицированных беременных -270,5±2,6 мм. В 32-33 недели показатели в
группах составили Шлищ 281,7±6,6 мм и 279±2,4 мм, а в 3435 недель -296,6±8,6 мм и 286±9,3 мм соответственно. Статистически достоверных различий между парами указанных значений не выявлено ни в одном из сроков ^>0,05) (табл.). Темп прироста ОЖ в срок с 30 по 35 неделю у плодов здоровых беременных составил 12,9%, а у плодов ВИЧ-инфицированных беременных - 5%.
ДБК является стандартным протокольным показателем оценки развития плода. В нашем
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 1 - P. 109-115
исследовании на этапе первого скринингового обследования было установлено, что у плодов здоровых беременных в 12-13 недель ДБК составляла 9,6±1,0 мм, а в 14-15 недель -14,8±0,9 мм. Интенсивность прироста ДБК с 12 по 15 неделю у плодов здоровых беременных составила 42,6%. У плодов ВИЧ-инфицированных беременных средние значения ДБК в указанные сроки составили 8,9±0,6 мм и 15,0±1,3 мм соответственно, а интенсивность прироста показателя - 51%. Достоверных различий между парами указанных значений не найдено ни в одном из сроков (р>0,05) (табл.).
На этапе второго скринингового обследования средние значения ДБК у плодов здоровых беременных составили в 20-21; 22-23 и 2425 недель 34,7±1,4 мм; 39,0±1,3 мм; 43,7±1,1 мм, а у плодов ВИЧ-инфицированных беременных - 33,5±0,4 мм; 37,8±0,5 мм и 44,3±0,8 мм соответственно. Достоверных различий между парами указанных значений не найдено ни в одном из сроков (р>0,05) (табл.). Интенсивность прироста ДБК с 21 по 25 неделю у плодов здоровых беременных составила 22,9%, у а плодов ВИЧ-инфицированных беременных - 27,7%.
На этапах третьего скринингового обследования ДБК у плодов здоровых беременных в 3031 неделю составила 58,0±1,2 мм, у плодов ВИЧ-инфицированных беременных - 58,2±0,6 мм. В 32-33 недели показатели в группах составили 62,5±1,4 мм и 61,5±0,6 мм, а в 34-35 недель -66,0±1,0 мм и 66,1±1,0 мм соответственно. Статистически достоверных различий между парами указанных значений не выявлено ни в одном из сроков (р>0,05) (табл.). Темп прироста ОЖ в срок с 30 по 35 неделю у плодов здоровых беременных составил 12,9%, а у плодов ВИЧ-инфицированных беременных - 12,7%.
Заключение. Оценивая динамику изменения показателей БПР и ЛЗР на этапах скринин-гового обследования можно отметить, что данные значения всегда меньше у плодов ВИЧ-
Литература
1. Агеева В.А. Морфология тимуса растущего организма при воздействии дозированной гиподинамии и гипокинезии: автореф. дисс. ... к.м.н. СПб., 2007. 23 с.
2. Алтынник Н.А. Ультразвуковая фетометрия: справ. таблицы и номограммы. изд. 7-е, перераб.
инфицированных беременных, чем у плодов у здоровых матерей. Если в начале и в конце беременности эти различия статистически не достоверны, то в срок 20-22 недели показатели существенно разняться. Это может быть связано с тем, что данный срок является «критическим» для развития головного мозга плода, т.к. данная закономерность в развитии органов плода была показана в ранее проведенных исследованиях для печени, сердца, почек и надпочечников и др. Вместе с тем, корректная и своевременная иммунотерапия ВИЧ-инфицированных беременных позволяет компенсировать отставание в развитии мозгового черепа плода, а в «критические» периоды благоприятно влияет на интенсивность прироста морфометрических параметров. Оценивая динамику изменения показателей ДБ и ОЖ на этапах скринингового обследования можно отметить, что данные значения меньше у плодов ВИЧ-инфицированных беременных, чем у плодов у здоровых матерей, но эти различия статистически не достоверны. В процессе роста бедренной кости и изменений окружности живота не наблюдаются «критические» периоды, характерные, например, для мозгового отдела черепа. Значения интенсивности прироста показателей фетометрии у плодов ВИЧ-инфицированных беременных, несколько отстающих в развитии от плодов здоровых беременных, зачастую превосходят таковые у группы сравнения, и к моменту рождения ребенка разница значений исследованных показателей между плодами здоровых и ВИЧ-инфицированных матерей практически нивелируются. Это позволяет предположить, что корректная и своевременная иммунотерапия ВИЧ-инфицированных беременных позволяет компенсировать отставание в развитии как и головы плода, так и ДБК и ОЖ у плодов ВИЧ-инфицированных беременных.
References
Ageeva VA. Morfologiya timusa rastushchego orga-nizma pri vozdeystvii dozirovannoy gipodinamii i gipokinezii [Morphology of the thymus of a growing organism under the influence of dosed hypodynamia and hypokinesia] [dissertation]. Sankt-Peterburg (Leningrad region); 2007. Russian. Altynnik NA. Ul'trazvukovaya fetometriya: sprav. tablitsy i nomogrammy [Ultrasonic Fetometry: Tables
JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2017 - V. 24, № 1 - P. 109-115
Москва: Реал Тайм, 2007. 60 с.
3. Выступление министра Вероники Скворцовой на заседании Правительственной комиссии по вопросам охраны здоровья граждан [Электронный ресурс]. URL: // http://www.rosminzdrav.ru/news/ 2015/10/23/2599 (Дата обращения: 17.02.2017)
4. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1998. 459 с.
5. Каган И.И. Современные аспекты клинической анатомии. Оренбург, 2012. 108 с.
6. Медведев М.В. Основы ультразвукового скрининга в 18-21 неделю беременности. Практическое пособие для врачей. 2-е изд. М.: Реал Тайм,
2013. 128 с.
7. Никифорова С.А., Железнов Л.М. Соматомет-рические особенности плодов у ВИЧ-инфицированных беременных // Современные проблемы науки и образования. 2015. №3. С. 104.
8. Никифорова С.А., Железнов Л.М. Анатомо-метрические особенности развития мозгового отдела черепа плодов у ВИЧ-инфицированных беременных //Фундаментальные исследования.
2014. №10. С. 1378-1381.
9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2000 г. № 457 "О совершенствованиип-ренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей" [Электронный ресурс]. URL: http://rasudm. org/information/docs.htm.
10. Соколов В.В., Чаплыгина Н.Г. , Соколова Е.В. Соматотипологическая характеристика детей в возрасте 8-12 лет жителей юга России // Морфология. 2005. Т.127, вып. 1. С. 43-45.
and nomograms]. izd. 7-e, pererab. Moscow: Real Taym; 2007. Russian.
Vystuplenie ministra Veroniki Skvortsovoy na zase-danii Pravitel'stvennoy komissii po voprosam okhra-ny zdorov'ya grazhdan [Speech by Minister Veronika Skvortsova at a meeting of the Government Commission on the Health of Citizens] [Internet]. URL: // http://www.rosminzdrav.ru/news/ 2015/10/23/2599yu Russian.
Glants S. Mediko-biologicheskaya statistika [Medico-biological statistics]. Moscow: Praktika; 1998. Russian.
Kagan II. Sovremennye aspekty klinicheskoy anatomii [Modern aspects of clinical anatomy]. Orenburg;
2012. Russian.
Medvedev MV. Osnovy ul'trazvukovogo skrininga v 18-21 nedelyu beremennosti [Basics of ultrasound screening at 18-21 weeks of gestation]. Prakticheskoe posobie dlya vrachey. 2-e izd. Moscow: Real Taym;
2013. Russian.
Nikiforova SA, Zheleznov LM. Somatometricheskie osobennosti plodov u VICh-infitsirovannykh bere-mennykh [Somatometric features of fetuses in HIV-infected pregnant women]. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015;3:104. Russian. Nikiforova SA, Zheleznov LM. Anatomo-metricheskie osobennosti razvitiya mozgovogo otdela cherepa plo-dov u VICh-infitsirovannykh beremennykh [Anatomi-co-metric features of the development of the cerebral fetal skull in HIV-infected pregnant women]. Funda-mental'nye issledovaniya. 2014;10:1378-81. Russian. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya RF ot 28 dekabrya 2000 g. № 457 "O sovershenstvovaniip-renatal'noy diagnostiki v profilaktike nasledstvennykh i vrozhdennykh zabolevaniy u de-tey" [Elektronnyy resurs]. URL:
http://rasudm.org/information/docs.htm. Russian.
Sokolov VV, Chaplygina NG , Sokolova EV. Somato-tipologicheskaya kharakteristika detey v vozraste 812 let zhiteley yuga Rossii [Somatotypological characteristics of children aged 8-12 years in southern Russia]. Morfologiya. 2005;127(1):43-5. Russian.
