CC BY
46
Основными осложнениями в родах были несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, травматизм (таблица 2). Несвоевременное излитие околоплодных вод было наиболее частым осложнением в I и II группе, аномалии родовой деятельности в III и травматизм в IV
Показатель ВБ СВ НБ ПБ
абс. % абс. % абс. % абс. %
Травматизм (разрывы промежности, эпизиотомия)(ЕР) 3 9,7 9 27,3 7 19,4 12 34,3
Аномалии родовой деятельности 3 9,7 5 15,2 11 30,6 9 25,7
Несвоевременное излитие околоплодных вод 7 22,6 11 33,3 10 27,8 10 28,6
Таблица 2 - Осложнения, возникшие в родовом периоде Кровопотеря у пациенток всех групп, родивших через естественные родовые пути, была физиологической и достоверно по группам не отличалась. Однако кровопотеря во время операции кесарево сечение была выше у пациенток 1 группы.
Все дети родились без асфиксии, по весу и росту значимо не отличались по группам. Заключение.
Учитывая найденные данные, пациенткам с отягощенным акушерским анамнезом при планировании последующей беременности особое внимание следует обратить на следующие моменты:
1 Пациенткам с внематочной беременностью в профилактических целях стоит посетить эндокринолога и гинеколога, и при наличии какой-либо патологии вылечить ее или привести к рецидивному течению.
2 Пациенткам с самопроизвольным выкидышемв анамнезе стоит обратить внимание на свое зрение.
3 Пациенткам с неразвивающейся беременностью в анамнезе следует внимательно следить за ИМТ, и если он превышает нормальный показатель, то следует принять меры по его снижению; профилактически пройти обследование у нефролога и гинеколога, и при наличии какой-либо патологии вылечить ее или привести к рецидивному течению; при наличии варикозного расширения вен нижних конечностей обратиться к хирургу и обсудить с ним возможные варианты лечения. В данной группе самый большой процент пациенток с выставленным диагнозом « бесплодие».
4 Пациенткам с прерыванием первой беременности по желанию женщины в анамнезе также следует внимательно следить за ИМТ, и если он превышает нормальный показатель, то следует принять меры по его снижению; профилактически пройти обследование у гинеколога, и при наличии какой-либо патологии вылечить ее или привести к рецидивному течению; внимательно относиться к выбору своего полового партнера.
Во время наступления беременности всем группам пациенток стоит проводить профилактику анемии, гестозов, следить за изменением ИМТ (не прибавлять в весе больше необходимой нормы ) . Список литературы:
1. Значение соматической и акушерско-гинекологической патологии в развитии преэклампсии / Е. Г. Сюндюкова, Б. И. Медведев, С. Л. Сашенков и др. // Человек. Спорт. Медицина. - 2013. - № 1. - С. 8 -13.
2. Истмико-цервикальная недостаточность при различных факторах риска / Л. И. Кох, И. В. Сатышева // Сибирское медицинское обозрение. - 2018. - № 2. - С. 28-33.
3. Кулаков В. И., Серов В. Н., Адамян Л. В. Руководство по охране репродуктивного здоровья. - М.: Триада-Х, 2001. - С.360.
УДК 378.147:616-097-08-084
ДАННЫЕ ФЕТОМЕТРИИ И АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ НОВОРОЖДЕННЫХ ПРИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ГЕСТАЦИОННОЙ ПРИБАВКЕ МАССЫ ТЕЛА Шалкина Л.А.
Научный руководитель- д.м.н., профессор Алимова И.Л., научный консультант - д.м.н., доцент Покусаева В.Н.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28. [email protected] - Шалкина Людмила Александровна
Резюме: Целью исследования явился анализ влияния патологической гестационной прибавки массы тела на фетометрические показатели плода и их взаимосвязь с длиной и массой тела новорожденных. Изучены показатели длины, массы и индекса массы тела новорожденных согласно рекомендациям ВОЗ. По УЗИ оценивались копчико-теменной размер (КТР), бипариетальный размер (БПР), окружность головы (ОГ), окружность живота (ОЖ), длина бедренной кости (ДБ). Было установлено, что избыточная гестационная прибавка массы тела приводит (р<0,05) к увеличению показателей длины и массы тела новорожденных детей, а также рождению детей с высокими показателями физического развития (7-БСОге> +2) и массой тела >4000 г (14%). Недостаточная гестационная прибавка массы тела приводит к снижению
показателей длины тела (р<0,05). Избыточная гестационная прибавка массы тела приводит (р<0,05) к увеличению значений показателей ДБ, ОЖ, БПР во втором и третьем триместрах беременности, а также к высоким показателям ДБ (> 95 процентилей).
Ключевые слова: ультразвуковая фетометрия, плод, новорожденные, патологическая гестационная прибавка массы тела, антропометрические показатели.
FETOMETRY DATA AND ANTHROPOMETRIC INDICES OF NEWBORNS IN PATHOLOGICAL GESTATIONAL
BODY WEIGHT GAIN
Shalkina L. A.
Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor Alimova I.L., scientific consultant - Doctor of Medicine, assistant
professor Pokusaeva V. N.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. The aim of the study was to analyze the impact ofpathological gestational body weight gain on fetometry indicators of the fetus and their relationship with the length and body weight of the newborns. The indicators of length, weight and body mass index of newborns were studied according to the recommendations of WHO. Coccyx- parietal size, biparietal size, head circumference, abdominal circumference, length of the femur were assessed by ultrasound. It was found that excessive gestational weight gain leads (p<0.05) to an increase of the length and body weight of newborns, as well as to the birth of children with high rates of physical growth (z- score > + 2) and body weight >4000 g (14%). Inadequate gestational increase in body mass leads to a decrease of body length indicators (p<0.05). Excessive gestational weight gain leads (p<0.05) to an increase in the biparietal size, abdominal circumference, length of the femur in the second and third trimesters ofpregnancy, as well as to high length of the femur (>95 percentiles).
Key words: ultrasonic fetometry, fetal, newborn, pathological gestational body weight gain
Введение. Влияние патологической прибавки массы тела во время беременности на рост и развитие плода и новорожденного, их антропометрические показатели имеют важное клиническое значение, так как адекватно увеличивают вес не более половины беременных. Согласно приказу Министерства Здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование с оценкой развития комплекса фетометрических параметров (размеров головки плода, окружности живота, длины бедренной кости) [1]. При этом мониторинг развития плода является важнейшей задачей акушеров на этапах ведения беременности и родов. Известно, что общий набор массы тела в период беременности связан с массой и длиной тела ребенка при рождении [2]. Однако, вопрос влияния патологической гестационной прибавки на фетометрические показатели и их взаимосвязь с антропометрией новорожденного в настоящее время остается дискутабельным [3; 4; 5; 6].
Целью исследования явилась оценка влияния патологической гестационной прибавки массы тела на внутриутробные размеры плода и их взаимосвязь с антропометрическими показателями новорожденных.
Методика. Обследовано 296 беременных женщин и их детей при рождении. Критериями включения в исследование женщин служили: возраст 18-35 лет, отсутствие тяжелой соматической и эндокринной патологии, осложненного течения беременности и родов, первые срочные роды. Все женщины вступили в беременность с нормальным индексом массы тела (18,5-24,9). Дети были распределены на 3 группы: 1-я группа (n=93) - от матерей с избыточным гестационным увеличением веса (больше 16 кг), 2-я группа (n=101) - от матерей с нормальным гестационным увеличением веса (11,5-16 кг), 3-я группа (n=102) - от матерей с недостаточным гестационным увеличением веса (меньше 11,5 кг) [7]. По росту, индексу массы тела, возрасту, течению настоящей беременности и родов женщины сравниваемых групп статистически значимо не отличались.
Измерение длины и массы тела новорожденных детей при рождении проводили с учетом рекомендаций ВОЗ [8]. Значения z-score (Standard Deviation Score - SDS) длины и массы тела новорожденных были рассчитаны по программе ВОЗ Anthro, а интерпретация полученных значений проводилась в соответствии с рекомендациями ВОЗ [9]. УЗИ проведено у 139 беременных женщин в соответствии с рекомендуемыми сроками, установленными приказом МЗ РФ N 572n [1]: в 11-14 недель, 18-21неделю и 30-34 недели беременности. Биометрические показатели плода: окружность живота (ОЖ, мм), бипариетальный диаметр (БПД, мм), длина бедренной кости (БК, мм) определялись по стандартной методике и оценивались с помощью рекомендуемых в клинической практике нормативов [10]. Учитывая, что скрининговое ультразвуковое исследование (определение копчико-теменного размера) в срок 11-14 недель беременности проводится для диагностика нарушений развития плода и расчета индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией, в данную работу результаты первого этапа скрининга не вошли. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью пакета программ Statistic 7,0 (StatSoft, USA). Количественные показатели представлены в виде медианы, 25 и 75 перцентилей (Ме [25-75]), бинарные - в виде относительных частот (%). Для подсчёта уровня значимости в различии бинарных показателей использовался метод X2 Пирсона с поправкой Yates и точный критерий Фишера. Для сравнения двух количественных величин использовался критерий Манна-Уитни. Взаимосвязь между двумя исследуемыми показателями изучалась с использованием корреляционного анализа методом Спирмена. Критический уровень значимости(р) принимали меньше 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Оценка антропометрических данных у новорожденных сравниваемых групп выявила, что показатели длины тела детей 1-й группы превышали показатели детей 2-й и 3-й групп, а длина тела новорожденных 3-й группы была ниже показателей детей 1-й и 2-й групп (табл. 1).
Таблица 1. Антропометрические показатели новорожденных детей
Группы Длина тела Масса тела
Сантиметры Р между группами Граммы Р между группами
1-я группа 51 [50;53] Р 1-2=0,018 P 2-3<0,001 P 1-3<0,001 3550 [3370;3850] Р 1-2<0,001 P 2-3<0,001 P 1-3<0,001
2-я группа 51 [49;52] 3410 [3200;3600]
3-я группа 50 [48;51] 3260 [3010;3410]
При индивидуальном анализе у 19 (20,4%) новорожденных 1-й группы длина тела находилась в диапазоне высоких значений +2) и превышала частоту встречаемости данного признака у детей 2-й (п=11; p=0,06) и 3-й (п=0;
р<0,001) групп. Низкие показатели длины тела -2) отмечались только у 5 (4,9%) детей 3-й группы (р>0,05).
При оценке массы тела новорожденных сравниваемых групп (табл. 1) выявлено, что у детей 1-й группы масса тела превышала показатели детей 2-й и 3-й групп. При этом масса тела новорожденных 3-й группы была статистически значимо ниже показателей детей 1 -й и 2-й групп.
При индивидуальном анализе масса тела в диапазоне высоких значений +2) встречалась только у
новорожденных 1-й группы (п=4) (р>0,05). Низкая масса тела не зарегистрирована ни в одной группе детей. Рождение крупных детей (>4000 г) чаще отмечалось в 1-й группе (п=13) по сравнению с 2-й (п=3; p=0,005) и 3-й группами (п=0; р<0,001).
Проведенный корреляционный анализ подтвердил взаимосвязь гестационной прибавки массы тела матери с длиной (г=+0,31, р<0,001) и массой (г=+0,42, р<0,001) тела новорожденного.
Оценка фетометрических параметров выявила различия в значениях ряда показателей у плодов беременных с различной гестационной прибавкой массы тела. Установлено, что во втором триместре длина бедренной кости плода в 1-й группе превышала длину бедренной кости плодов 2-й и 3-й групп (табл.2). Окружность живота у плодов 1-й группы была выше данного показателя 3-й группы. Бипариетальный размер головы плода 3-й группы был ниже показателя 1-й и 2-й групп.
Группы БПР ОЖ ДБ
мм Р между группами мм Р между группами мм Р между группами
1-я группа, п=45 49,0 [46,0;51,0] Р 1-2=0,500 P 2-3=0,040 P 1-3=0,007 155,0 [145,0;165,0] Р 1-2=0,160 P 2-3=0,400 P 1-3=0,040 35,0 [32,0;36,5] Р1-2=0,040 P 2-3=0,030 P1-3<0,001
2-я группа п=45 48,0 [46,0;51,0] 151,0 [143,0;158,0] 33 [31,0;35,0]
3-я группа п=40 46,0 [45,0;48,0] 148,5 [141,0;155,5] 35,0 [32,0;36,5]
При индивидуальном анализе (рис.1) выявлено, что у плодов 1-й группы показатель длины бедренной кости (8,8%, р=0,05) превышал значения 95-й процентиля, что статистически значимо чаще по сравнению с 3-й группой (0%). У 5 (12,8%) плодов 3-й группы показатель длины бедренной кости находился в пределах низких значений (<5-й процентили) и превышал частоту встречаемости данного признака у плодов 1-й группы (0%, р=0,014). 14,00 -
БПР
ОГ
ОЖ
ДБ
БПР
ОГ
ОЖ
ДБ
< 5-й процентиль
>9 5-й процентиль
11-я группа
2-я группа
3-я группа
Рис.1. Частота встречаемости (%) низких и высоких значений фетометрических показателей во втором триместре беременности.
Оценка фетометрических показателей плода в третьем триместре выявила, что длина бедренной кости, окружность живота и бипариетальный размер плодов 1 -й группы превышали данные показатели у плодов 3 -й группы, а по двум последним показателям - и 2-й группы (табл.3).
Таблица 3. Показатели фетометрии в третьем триместре беременности
Группы БПР ОЖ ДБ
мм P между группами мм P между группами мм P между группами
1-я группа, n=45 83 [81;86] Р 1-2=0,300 P 2-3=0,040 P 1-3=0,040 284 [271;292] Р 1-2=0,040 P 2-3=0,900 P 1-3=0,040 65 [63;67] Р1-2=0,050 P 2-3 =0,03 P1-3=0,004
2-я группа n=45 83 [80;86] 275 [262;286] 64 [62;66]
3-я группа n=40 82 [80;85] 275 [264;285] 63 [60;65]
При индивидуальном анализе (рис.2) высокий показатель (>95-й процентили) длины бедренной кости отмечался у 10 (21,7%) плодов 1-й группы и превышал частоту встречаемости данного признака у плодов 3-й группы (5,8%, р=0,05).
Рис 2. Частота встречаемости низких и высоких значений процентилей фетометрических показателей в третьем триместре беременности (в%).
При индивидуальном анализе фетометрических показателей опережение развития согласно определению [11] отмечалось у 14 (31,1%) плодов 1-й группы, что превышало частоту встречаемости данного признака у плодов 3-й группы (15%, р=0,05) во втором триместре, у 12 (26%) плодов 1-й группы и 4 (7,7%, р=0,014) плодов 3-й группы в третьем триместре. Проведенный корреляционный анализ показал наличие слабой, но достоверной прямой корреляционной зависимости между фетометрическими показателями плода в третьем триместре и антропометрическими данными новорожденного: БПР (r=+0,2, p=0,008) и ДБ (r=+0,2, p=0,01) с длиной тела, а также БПР (r=+0,2, p=0,01), ОЖ (r=+0,3, p<0,001) и ДБ (r=+0,2, p=0,03) с массой тела.
Отметим, что результаты, полученные при антропометрии новорожденного, не вполне согласуются с показателями фетометрии в 3-м триместре гестации. Среди новорожденных, имеющих z- score>
+ 2,0 длины тела (n=40) и массы тела (n=40), данные фетометрии только в 11 случаях (25%) свидетельствовали об опережении развития плода. Полученные результаты подтверждают мнение о том, что основное значение как в отставании, так в опережении развития плода имеет конец третьего триместра беременности [12]. Выводы:
1.У женщин с избыточной гестационной прибавкой массы тела отмечено (р<0,05) увеличение значений фетометрических показателей во втором и третьем триместрах беременности и количества плодов с опережением развития.
2.Избыточная гестационная прибавка массы тела приводит к рождению детей с более высокими показателями длины и массы тела, при недостаточном гестационном приросте массы тела новорожденные рождаются с более низкими показателями физического развития.
Литература.
1. МЗ РФ N 572n от 1 ноября 2012 года (ред. 11.06.2015) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»
2. Шалкина Л.А., Алимова И.Л., Покусаева В.Н. Антропометрические показатели у новорожденных детей от матерей с патологической гестационной прибавкой массы тела. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2015. - №4. - С.164-165.
3. Черемисин А.Е., Пахомов И.В., Веккер И.В., Константинова О.Д. Ретроспективный анализ данных ультразвуковой фето-и доплерометрии при различных формах задержки роста плода. // Оренбургский медицинский вестник. - 2013. - Т.
3. - №1. - С.5-7.
4. Ни. А., Фадеева Т.Ю., Васильева Т.Г., Быкова О.Г. Антропометрические показатели плода при различных формах задержки внутриутробного развития. // Pacific Medical Journal. - 2016. - №3. - С.65-67.
5. Краснопольский В.И., Петрухин В.А., Чечнева В.А., Лысенко С.Н., Ермакова Л.Б. Антенатальная ультразвуковая диагностика диабетической фетопатии и макросомии. // Архив Акушерства и Гинекологии им. В.Ф.Снегирева. - 2014. -№1. - С.51-53.
6. Саберуллина С.В., Быстрицкая Т.С. Прогнозирование крупного плода методом ультразвуковой фетометрии. // Бюллетень. - 2014. - №51. - С.101-105.
7. IOM (Institute of Medicine) and NRC (National Research Council). Gestation Weight Gain
During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. - Washington, DC: The National Academie Press.2009. - 854 р.
8. www.who.int/chidgrowth/training/ru
9. http://www.who.int/childgrowth/training/module b measuring growth
10. Блинов А.Ю., Медведев М.В. Основы ультразвуковой фетометрии. - М.: Реал Тайм, 2012.
11. Савельева Г. М., Сухих Г. Т., Серов В. Н., Радзинский В. Е. Акушерство: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015 - С.1088.
12. Galjaard S., Pexsters A., Devlieger R. et al. The influence of weight gain patterns in pregnancy on fetal growth using cluster analysis in an obese and nonobese population. // Obesity (Silver Spring). - 2013. - Vol. 21. - № 7. - P. 1416-1422.
УДК 617.52-001.4
АНАЛИЗ ОСКОЛОЧНЫХ И ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В МИРНОЕ И ВОЕННОЕ ВРЕМЯ В Г. СМОЛЕНСКЕ Шамирян Г.А., Руденя К.А.
1.ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, Россия, 214019, г.
Смоленск, ул. Крупской, д. 28. www.Smolgmu.ru
gorickshamiryan@mail. ru Шамирян Гор Артурович
allopvriml@mail. ru Руденя Карина Александровна
Научный руководитель: Новикова Елена Васильевна
Резюме: Данное резюме основано на анализе историй болезней 114 пациентов с ранениями челюстно-лицевой области. Актуальность данной работы заключается в том, что в настоящее время во всём мире многие страны участвуют в большом количестве войн с применением всевозможных видов оружия. При этом наблюдается множество ранений в челюстно-лицевую область, даже в мирное время. В данной статье представлено изучение частоты ранений в ЧЛО в мирное и военное время.
Ключевые слова: ранения челюстно-лицевой области, огнестрельные ранения челюстно-лицевой области, хирургическая обработка, первая врачебная помощь, перелом челюсти.
STUDY OF MISSILE AND GUNSHOT WOUNDS OF THE MAXILLO-FACIAL AREA IN PEACE AND WARTIME IN THE CITY OF SMOLENSK Shamiryan G. A., Rudenya K. A. Scientific adviser: Novikova E. V.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. This study is based on the analysis of case histories of 114 patients with injuries of the maxillofacial area. The relevance of this work is that at present, many countries around the world participate in a large number of wars with the use of all kinds of weapons. At the same time, there are many injuries in the maxillofacial area, even in peacetime. This article presents a study of the _ frequency of injuries in the maxillofacial area during peace and wartime.
Key words: wounds of maxillo-facial area, gunshot wounds, surgical treatment, first aid measures, jaw fracture Введение. В настоящее время мы видим всё более частые случаи применения оружия в мировом сообществе и не всегда это оружие используется в благих целях, очень большое количество мирного населения гибнет в различных вооружённых конфликтах. Доступность оружия даже у мирного населения во много раз увеличивает статистику огнестрельных ранений челюстно-лицевой области, в данной статье мы хотим отразить актуальность ранений челюстно-лицевой области в результате применения огнестрельного оружия.
Методика: Из рассмотренных нами 114 историй болезней, мы представили 3 случая с огнестрельными ранениями в ЧЛО. Исследование выполнено с учетом анализа статистических данных, полученных в различных вооруженных конфликтах, оказанием врачебной помощи на примере трёх больных, поступивших в ЛПУ г.Смоленска, а также с учетом количества больных, поступивших в ЛПУ г.Смоленска за период с 2014- по 2016 год.
В результате исследования мы получили: частоту ранений в челюстно-лицевую область в разных войнах и вооруженных конфликтах представленных в таблице 1 (процентное соотношение %)
Таблица 1. Частота ранений в челюстно-лицевую область в разных войнах и вооруженных конфликтах (процентное соотношение %)
Войны и военные конфликты У.вес в %
Первая мировая война 3,7-5,3
Вторая мировая война 3,5-4,5
Война в Корее (США) 8,5
Война во Вьетнаме (США) 10,5-15,0
