CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ ИТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | Ки$$1АтОША[ОРНЕМАТОЮСУАМОТкАМ$Ри$ЮЮСУ(СЕМАТОЮС1УА 1ТкАМ5Ри$10ЮС1УА) | 2024; ТОМ69; №2 |
Регистрировали экспансию САЯ-Т-клеток (% САЯ-Т-клеток от СОЗ+ клеток в периферической крови) на +7, +14, +21 су т., сроки возникновения СВЦ/ИКАНС, степень тяжесть СВЦ/ИКАНС на основании АЭТСТ критериев.
Результаты и обсуждение. СВЦ развился в 7 из 12 процедур САЯ-Т-терапии. У 25% развился тяжелый СВЦ (>3 степени), частота развития СВЦ 1 и 2 степени тяжести была одинаковой и составила 17%. У всех больных с СВЦ была лихорадка >39 0С. Артериальная гипотензия была в 5 из 7 случаев СВЦ. В 2 случаях развился шок с полиорганной дисфункцией. Гипоксемия зарегистрирована в 3 из 7 случаев, ни в одном из них не потребовалось проведения искусственной вентиляции легких. У 1 больного с нейролейкемией развился ИКАНС 3 степени тяжести. .Медиана времени развития СВЦ составила +7 сут. (4—8 сут.) после трансфузии САК-Т-клеток, медиана
продолжительности СВЦ — 4 сут. (3—13 сут.). Медиана экспансии САЯ-Т-клеток на +7 сут. составила 2,39% (0,08 — 32,2%), на +14 сут. - 8,75% (0,04-42,6%), на +21 сут. - 1,45% (0,03 - 18,0%). Время достижения пика экспансии САК-Т-клеток пришлось на +14 сут. В 4 случаях развитие СВЦ на неделю предшествовало максимальной экспансии САК-Т-клеток. Только в 2 случаях наступление пика экспансии САЯ-Т-к леток совпало по времени с развитием СВЦ/ИКАНС. Противоопухолевый ответ был достигнут в 10 из 12 случаев.
Заключение. Развитие СВЦ/ИКАНС чаще происходит до момента пиковой экспансии САК-Т-клеток и, вероятно, связано не столько с пролиферацией САК-Т-клеток, сколько с высвобождением цитоки-нов другими иммунными клетками. Мониторинг экспансии САК-Т-клеток не позволяет достоверно прогнозировать время развития и степень тяжести СВЦ/ИКАНС.
Эльгарова Д. А., Соловьев М. В., Старцев А. А., Крайзман А. А., Арутюнян Н. К., Абакумова А. В., Мамаева Е. А.,
Иругова Э. З., Менделеева Л. П.
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МОБИЛИЗАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК (ГСК) У БОЛЬНЫХ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМОЙ (ММ) ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ФИЛГРАСТИМА И ЭМПЭГФИЛГРАСТИМА
ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России
Введение. Трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток является стандартом лечения больных ММ без сопутствующих заболеваний в возрасте до 65—70 лет. Для ее выполнения необходимо проведение успешной процедуры мобилизации и сбора ГСК. Режим мобилизации, определяющий эффективность лейкоцитафереза, включает в себя сочетанное применение химиотерапев-тических препаратов с гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (ХТ+Г-КСФ). Использование режимаХТ+Г-КСФ сопряжено с развитием инфекционных осложнений в период миелотоксиче-ского агранулоцитоза.
Цель работы. Оценить эффективность мобилизации ГСКу больных ММ с использованием филграстима и эмпэгфилграстима после введения циклофосфана (ЦФ)-
Материалы и методы. В ретроспективное исследование включено 34 больных (13 муж., 21 жен.) в возрасте от 39 до 65 лет (медиана — 50), которым в 2022—2023 гг. выполнена процедура мобилизации ГСК. Диагноз устанавливали в соответствии с критериями IMWG (2014). По Международной системе стадирования I стадия заболеванияуста-новленау 1 (2,9%), II - у 2 (5,9%), III - у 31 (91,2%). Индукционная терапияу всех пациентов выполнялась бортезомиб-содержащими программами, у 16 (47%) — дополнительно назначались иммуномодулято-ры. Противоопухолевый ответ оценивали согласно критериям I.MWG 2016: строгая полная ремиссия констатирована у 1 больного (2,9%), полнаяу 9 (26,5%), очень хорошая частичная ремиссияу 13 (38,2%), ча-стичнаяу 11 (32,4%). Мобилизация ГСК осуществлялась по схеме ЦФ (4 г/м2)+Г-КСФ. 17 больным (I группа) назначался филграстим в дозе 5 мкг/кг/сут после снижения лейкоцитов менее 1х109/л и до завершения процедуры сбора ГСК. Другим 17 пациентам (II группа) — эмпэгфил-грастим в дозе 7,5 мг через 24 часа после введения ЦФ. Характеристика больных представлена в таблице.
Результаты и обсуждение. Эффективность сбора СКК оказалась сопоставимой в обеих группах: у больных I группы медиана заготовленных СБ34+ клеток составила 8 млн/кг против 9,2 млн/кг во II группе. Количество сеансов лейкоцитаферезабыло также одинаковым: медиана — 2 (разброс 1—3). Медиана продолжительности нейтропении составила 5 дней при введении филграстима и 3 дня при введении эмпэгфилграстима (¿>0,05). Инфекционные осложнения развивались
у 58,8% больных I группы, а во II группе составляли 47,1%(^>0,05). Инфекции кровотока не регистрировались. Тромбоцитопения 4 степени выявлялась достоверно чаще в группе пациентов, получавших эмпэгфилграстим (35,2%) против 23,5% II группы (^<0,05). Ни один из пациентов выборки не нуждался в трансфузии эритроцитной взвеси. Медиана продолжительности госпитализации пациентов I группы превышала таковуюу больных II группы: 28 дней (20—33 дня) против 22 дней (18—27).
Заключение. При сопоставимой высокой эффективности мобилизации ГСК, статически значимых различий в количестве сеансов лейкоцитафереза, частоте развития инфекционных осложнений и длительности нейтропении при введении филграстима и эмпэгфил-грастимау больных ММ не выявлено. В группе пациентов, получавших эмпэгфилграстим, длительность госпитализации оказалась достоверно короче, а частота глубокой тромбоцитопении — выше.
Таблица. Характеристика пациентов, сопоставление эффективности лейкоцитафереза и частоты осложнений у больных ММ
Изучаемые параметры Группа 1, получающая филграстим, п=17 Группа II, получающая эмпэгфилграстим, п=17
Пол м/ж 6/11 7/10
Медиана возраста (разброс значений) 51 (42-65) 48 (39-64)
Стадия по Рипе-5а1топ (1/11/111) 1/0/16 0/2/15
Поражение почек (да/нет) 4/13 5/12
Костные плазмоцитомы (да/нет) 6/11 10/7
Цитогенетические аномалии высокого риска (да/нет) 0/17 2/15
Количество линий терапии (1/2/3) 13/2/2 15/1/1
Инфекционные осложнения после введения ЦФ, п 10(58,8%) 8(47,1%)
Фебрильная нейтропения, п 9 7
Пневмония, п 1 1
Медианадлительности нейтропении (дни), разброс значений 5(1-7) 3(1-6)
Болевой синдром, требующий применения наркотических анальгетиков (ВАШ>7), % 5 (29,4%) 4 (23,5%)
Продолжительность госпитализации (дни), разброс значений 28 (20-33) 22(18-27)
Медиана сеансов лейкоцитафереза, разброс значений 2(1-3) 2(1-3)
Длительность применения Г-КСФ (дни), разброс значений 8(5-11) -
