CC BY
27
УДК [616.65-007.61+616.65-002.2-003.7]-089.87-089.161.1
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2019-21-3-13-16
СПОСОБ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ДГПЖ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКИМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ПРОСТАТИТОМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ТУР. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КРИТЕРИЕВ ДЛЯ СВОЕВРЕМЕННОГО УДАЛЕНИЯ УРЕТРАЛЬНОГО ДРЕНАЖА
ДжапаровЖ.Т., УсупбаевА.Ч., ЭстебесовН.С., Кылычбеков М.Б.
Кыргызская государственная медицинская академия им.
И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызстан
Аннотация. Доброкачественная гиперплазия
предстательной железы (ДГПЖ) является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста [1, 2, 3]. Клинические проявления ДГПЖ, по данным F. Schroder и J.Altwein, имеют место у 34% мужчин в возрасте от 40 до 50 лет, у 67% мужчин в возрасте от 51 до 60 лет, у 77% в возрасте от 61 до 70 лет и у 83-90% мужчин старше 70 лет. Высокая распространенность ДГПЖ у мужчин пожилого и старческого возраста определяет актуальность вопросов лечения этой болезни. Около 20-40% мужчин, страдающих ДГПЖ, подвергаются в настоящее время оперативному лечению по поводу этого заболевания [4] и это число с каждым годом увеличивается несмотря на то, что появилась возможность лечить пациентов с начальными стадиями этого заболевания медикаментозными препаратами.
В течение последних десятилетий стандартом оперативного лечения больных ДГПЖ остается трансуретральная резекция простаты (ТУР), о чем писали многие авторы [4, 5]. Сочетая в себе достаточный радикализм и эффективность, характерные для открытого оперативного вмешательства, ТУР обладает рядом безусловных преимуществ, среди которых меньшая инвазивность, возможность повторения вмешательства без риска для больного, расширения показаний к оперативному лечению у лиц пожилого и старческого возраста с выраженными интеркуррентными заболеваниями, более короткий период реабилитации [4, 6]. После ТУР аденомы простаты, в последующие сутки рекомендовано инстилляция мочевого пузыря. Инстилляции производятся раствором колларгола, облепиховым маслом, раствором синтомицина и др., но в литературе не указано инстилляция раствором декаметоксина (Декасан). Декасан - это бесцветная, прозрачная жидкость, 1 мл раствора содержит 0,2 мг декаметоксина. Декасан фунгицидный,_простоцидный,_вирусоцидный и
THE WAY OF MANAGEMENT OF PATIENTS WITH BPH IN COMBINATION WITH CHRONIC CALCULOUS PROSTATITIS IN THE POSTOPERATIVE PERIOD AFTER SURGERY TUR. DETERMINATION OF CRITERIA FOR TIMELY REMOVAL OF URETHRAL DRAINAGE
Dzhaparov Zh. T., Usupbaev A.Ch., Estebesov N.S., Kylychbekov M.B.
I.K. Akhunbaev Kyrgyz state medical academy, Bishkek, Kyrgyzstan
Annotation. Benign prostatic hyperplasia (BPH) is one of the most common diseases of men of old and old age [1, 2, 3] Clinical manifestations of BPH, according to F. Schroder and J. Altwein, occur in 34% of men aged 40 to 50 years, 67% of men aged 51 to 60 years, 77% of people aged 61 to 70 years, and 8390% of men over 70 years.
The high prevalence of BPH in elderly and senile men determines the relevance of treatment of this disease. About 20-40% of men suffering from BPH are currently undergoing surgical treatment for this disease [4], and this number is increasing every year despite the fact that it is possible to treat patients with the initial stages of this disease with drugs. Over the past decades, transurethral resection of the prostate (TUR) has remained the standard for surgical treatment of patients with BPH. Many authors have written about this [4, 5]. Combining sufficient radicalism and efficacy typical of open surgery, TUR has a number of absolute advantages, among which less invasiveness, the possibility of repetition of the intervention without riskfor the patient, expansion of indications for surgical treatment in the elderly and elderly with severe intercurrent diseases, shorter rehabilitation period [4, 6]. After TUR of prostate adenoma, instillation of the bladder is recommended for the next 24 hours. Instillations are made with a solution of a collargol, sea buckthorn oil, a solution of syntomycin, etc., but instillation with a solution of decamethoxin (Decasan) is not indicated in the literature. Dekasan is a colorless, clear liquid, 1 ml of solution contains 0.2 mg of decamethoxin. Decasan is a fungicidal, simple-acidic, antiviral and antimicrobial drug. The mechanism of action of Decasan is based on its ability to disrupt the permeability of the target's cell membrane by combining with lipid structures in the area of their phosphatide groups [7].
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 13 ~
антимикробный препарат. Механизм действия Декасана основан на его способности нарушать проницаемость клеточной мембраны мишени, посредством соединения с липидными структурами в области их фосфатидных групп
[7].
Ключевые слова: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, Трансуретральная резекция, Камера горяева, диагностика, лечение._
Key words: Benign prostatic hyperplasia, Transurethral resection, Goryaev chamber, diagnosis, treatment.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Суранчиев А.Ж. Повышение эффективности лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы крупных размеров методом ТУР [Текст]: автореф. дис. ... канд. мед.наук : 14.00.40 / А. Ж. Суранчиев. - СПб, 2005. - 22 с.
[2] Теодорович О.В. Опыт применения препарата сетегиса (теразозин) в раннем послеоперационном периоде у больных после ТУРП [Текст] / О.В. Теодорович, Н.Б. Забродина, А.Б. Бочкарев // Урология. - 2009. - № 3. -С. 62-64.
[3] Ергаков Д.В. Улучшение результатов оперативного лечения больных аденомой предстательной железы посредством применения препарата «Ликопрофит» в послеоперационном периоде [Текст] / Д.В. Ергаков, А.Г. Мартов, В.А. Максимов // Урология. - 2009. - № 1. - С. 24-28.
[4] Мартов А.Г., Меринов Д.С., Павлов Д.А. и др. Новые эндоскопические технологии в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Урол.,- 2003 - № 2. - С-55-63.
[5] Левковский Н.С. Трансуретральная резекция предстательной железы и мочевого пузыря. - СПб: Вита Нова, 2002. - 208 с.
[6] Дуб Игорь Дмитриевич. Профилактика кровопотери при трансуретральной резекции гиперплазированных тканей предстательной железы: диссертация ... кандидата медицинских наук Санкт-Петербург, 2007.
[7] Икрамова Ф.Д., Урмонова Н.М., Салахидинов С.З., Тургунов А.И., Суюнов Д.М. Применение Декасана в лечении гнойных осложнений после абдоминальных операций // Молодой ученый. — 2017. — №14. — С. 230-232.
REFERENCES
[1] Suranchiev A.Zh. Increasing the effectiveness of treating large-sized benign prostatic hyperplasia with the TUR method [Text]: author. dis. ... Cand. medical science: 14.00.40 / A.Z. Suranchiev. - SPb, 2005. - 22 p.
[2] Teodorovich O.V. Experience with the use of the drug setegis (terazosin) in the early postoperative period in patients after TURP [Text] / O.V. Teodorovich, N.B. Zabrodina, A.B. Bochkarev // Urology. - 2009. - № 3. - p. 62-64.
[3] Yergakov D.V. Improving the results of surgical treatment of patients with prostate adenoma through the use of the drug Likoprofit in the postoperative period [Text] / D.V. Ergakov, A.G. Martov, V.A. Maksimov // Urology. -2009. - № 1. - p. 24-28.
[4] Martov A.G., Merinov D.S., Pavlov D.A. and others. New endoscopic technologies in the treatment of benign prostatic hyperplasia // Urol., - 2003 - № 2. - p-55-63.
[5] Levkovsky N.S. Transurethral resection of the prostate and bladder. - SPb: Vita Nova, 2002. - 208 p.
[6] Oak Igor Dmitrievich. Blood loss prevention in transurethral resection of hyperplastic prostate tissue: dissertation ... Candidate of Medical Sciences St. Petersburg, 2007.
[7] Ikramova F.D., Urmonova N.M., Salakhidinov S.Z., Turgunov A.I., Suyunov D.M. Use of Dekasan in the treatment of purulent complications after abdominal operations // Young Scientist. - 2017. - №14. - p. 230-232.
Цель работы. Выработать способ ведения больных с ДГПЖ в сочетании с хроническим калькулезным простатитом в послеоперационном периоде перенесших ТУР аденомы простаты.
Материалы и методы исследования. Обследовано 120 пациентов с диагнозом ДГПЖ. Работа была выполнена в Республиканском Научном Центре Урологии (РНЦУ) при Национальном госпитале Министерства Здравоохранения Кыргызской Республики (НГ МЗКР), в отделение андрологии Кыргызская Республика г. Бишкек. Возраст больных от 50 до 85 при этом средний возраст составил 68,2 лет. Всем пациентам были проведены общие клинические исследования (общий анализ крови, общий анализ крови, биохимические анализы
крови, коагулограмма), а также инструментальные методы обследования (экг, рентгенография органов грудной клетки, урография). После сдачи анализов на онкомаркер ПСА, проводилось пальцевое ректальное исследование и трансректальное ультразвуковое исследование. Работа основана на определение эритроцитов в моче в определенных квадратах сетки камеры Горяева, где наиболее часто встречается эритроциты. Данный метод может определить показания, для своевременного удаления уретрального дренажа в послеоперационном периоде после
трансуретральной резекции аденомы простаты.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
14
Результаты. Способ ведения больных с ДГПЖ в послеоперационном периоде, перенесших ТУР аденомы простаты, в определении форменных элементов крови в моче, отличается тем что, ведется подсчет в большой и малой клетках камеры Горяева, при этом в первые дни после ТУР аденомы простаты при показателях в большой клетке в пределах 480-520
эритроцитов, в малой клетке в пределах 18-24 эритроцитов, показана дальнейшая инстилляция мочевого пузыря раствором Декасана, а на 3-4 дни при показателях в большой клетке в пределах 190-210, а в малой 8-12 эритроцитов показано удаление уретрального дренажа.
Таблица 1
Определение эритроцитов в Камере Горяева после инстилляции мочевого пузыря
Абсолютное число пациентов (n-120)
3 сутки 4 сутки 5 сутки
97 (80,8%) 14 (11,7%) 9 (7,5%)
После проведенных диагностических обследований было выявлено, у 97 пациентов в большой клетке в пределах 190-210 эритроцитов, а в малой 8-12 эритроцитов, уретральные дренажи были удалены на 3 сутки. 14 пациентов по вышеперечисленным критериям были удалены уретральные дренажи на 4 сутки и у 9 пациентов только на 5 сутки удалялись уретральные дренажи.
Таблица 2
Изменение симптоматики больных с ДГПЖ, в ближайшие сроки после лечения (п=120).
Показатели Основная группа (n=62) Контрольная группа (n=58)
Оценка симптомов по шкале IPSS до лечения 23,8+1,4 21,5+1,7
после лечения 6,7+1,3* 9,9+1,2*
Частота ночных мочеиспусканий (ICS) до лечения 4,2+1,5 5,2+0,8
после лечения 0,6+0,3** 1,2+0,7
Показатель качества жизни (QОL), в среднем до лечения 5,3+1,2 5,5+1,3
после лечения 1,6+0,2** 2,1 + 1,8
Объемная скорость мочеиспускания мл/сек после лечения 1 мес. 14,3+1,6 11,7+1,4
после лечения 3 мес. 23,6+0,9 * 17,6+1,7
Примичание: * -р <0,05; ** -р <0,01.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Если судить, по данным повторного использования опросника балльная шкала IPSS, этот показатель снизился в основной группе, с 23,8+1,4 и до 6,7+1,3 (р <0,01). Такие же изменения выявлены и в контрольной группе, с 21,5+1,7, до 9,9+1,2(р <0,05). Следовательно, у лиц, получивших терапию по поводу ДГПЖ, положительный результат очевиден.
Улучшению симптоматики сопутствовало снижение частоты ночных мочеиспусканий (ноктурия). Так, если в основной группе, до терапии показатель составляет 4,2+1,5, после терапии его величина была, в среднем - 0,6+0,3. В группе сравнения показатель ноктурии снизился в 5,2+0,8 раз с 5,2+0,8 и до 1,2+0,7. Результаты были достоверны при (р <0,01). Снижение выраженности симптомов нижних мочевых путей, при устранении ночных
мочеиспусканий, приводит к улучшению качества жизни пациентов с ДГПЖ, не только в основной группе (до лечения - 5,3+1,2, а после - 1,5+0,2), но у лиц контрольной группы - с 5,5+1,3 до 2,1+1,8. Однако, более существенное улучшение отмечено в основной группе.
Продолжительность лечения, амбулаторного или стационарного, в основной группе была выше, чем в контрольной группе. Лечение больных в основной группе, имеющих две конкурирующие патологии, со стороны предстательной железы (ДГПЖ) и, лечения проводилось параллельно на обе патологии. Соответственно, сопоставление результатов с контрольной группой оказывается не достоверным (р> 0,05).
Таблица 3
Результаты наблюдений за период через 3 месяцев и 1 год, после лечения
Оценка результатов Основная группа (n=62) Контрольная группа (n=58)
через 3 месяцев через 1 год через 3 месяцев через 1 год
Хорошая 51 (82,3%) 52 (83,9%) 39 (67,2%) 35 (60,3%)
Удовлетворительная 9 (14,5%) 8 (12,9%) 14 (24,1%) 19 (32,8%)
Не удовлетворительная 2 (3,2%) 2 (3,2%) 5 (8,7%) 4 (6,9%)
Проведен также анализ результатов лечения для отдаленного периода. При этом, в группе пациентов, получавших традиционную терапию, хорошие результаты зарегистрированы у 39 (67,2%) пациентов, удовлетворительные результаты - у 14 (24,1%).
При комбинированной терапии достигнуты хорошие показатели - у 51 (82,3%) пациентов, удовлетворительный результат - у 9 (14,5%), не удовлетворительный - у 2 (3,2%) больных (табл. 2).
В контрольной группе были зарегистрированы хорошие результаты - у 35 (60,3%) больных, удовлетворительные - у 19 (32,8%), неудовлетворительные - у 4 (6,9%) пациентов. То есть результаты, остались, почти на одинаковом уровне.
На основании проведенных исследований нами был разработан новый способ ведения больных с ДГПЖ в послеоперационном периоде перенесших ТУР аденомы простаты. Выдан Кыргыз Патентом №2014 от 30 декабря 2017 года
Выводы. Направленность нашего исследования опиралась на следующие обстоятельства: во-первых, в доступной литературе детального исследования по данному разделу не имеется, есть только упоминание о встречаемости ДГПЖ, одновременно с хроническим
калькулезным простатитом но, без углубленного изучения; во-вторых, прогрессирующие дизурические расстройства, вследствие ДГПЖ, могут стать фактором возникновения, усугубить течение сопутствующего хронического калькулезного простатита. И наоборот, осложненный хронический калькулезный простатит также влияет на клиническое течение ДГПЖ; в-третьих, полученные результаты, в процессе обследования нами больных с сочетанной патологией ДГПЖ и хронического калькулезного простатита, следует строго учитывать при выборе объема и тактике подхода к лечению данной категории больных, во избежание неблагоприятных исходов, в четвертых применение раствора Декасана для инстилляций мочевого пузыря после перенесенного ТУР аденомы предстательной железы в сочетании с калькулезным простатитом, таким образом снижение уровня гематурии нельзя назвать прямым показателем эффективности Декасана, но снижение уровня эритроцитов в моче, отсутствие гнойно-воспалительных осложнений, сокращение сроков лечения свидетельствует о более быстром заживлении послеоперационной раны благодаря Декасану.
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
