CC BY
27
«Экстренная ТУР ДГПЖ как профилактика постгеморрагических осложнений»
Асубаев А. Г.
Алматинский институт усовершенствования врачей, кафедра урологии
Резюме
Целью нашей работы - определить эффективность использование ТУР как экстренная помощь при ДГПЖ осложненной макрогематурией. За период с 2004 г. по 2006 гг. в экстренную урологию ЦГКБ поступило 91 больных с макрогематурией обусловленной ДГПЖ. Возраст пациентов колебался от 51 до 82 лет. 72 больным проведена ТУР простаты аппаратом Karl Storz, со средним объемом железы 94,2 см3. 19 больным была проведена одномоментная черезпузырная аденомэктомия, по экстренным показаниям. Больные которым проведена ТУР ДГПЖ были разделены на две группы: оперированные в течении первых 24 часов (42 пациентов), оперированные на 4-5 сутки от момента (30 пациентов) поступления после коррекции сопутствующей соматической патологии. Больным обеих групп проводился контроль показателей красной крови и коагулограммы на 1 и 5 сутки. По данным анализов отмечается ухудшение показателей красной крови и коагулограммы при отсроченных операциях. Послеоперационные постгеморрагические осложнения встречались у 14 (19.5%) пациентов виде постгеморрагической анемии и острой сердечной патологии. Острая сердечная патология встречалась в 2 случаях. У 1 больного во второй группе наблюдался летальный исход в связи с обширным интрамуральным инфарктом миокарда. Применение экстренной трансуретральной резекции предстательной железы у больных ДГПЖ осложненной макрогематурией, позволяет снизить уровень постгеморрагических осложнений и улучшить показатели красной крови и коагулограммы по сравнению с плановой ТУР ДГПЖ.
Ключевые слова: ТУР, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, макрогематурия, постгеморрагические осложнения.
Resume
The purpose of our work is to determine efficiency of TUR as the emergency help to patients with BPH complicated with macrohematuria. For the period since 2004 to 2006 years 91 patients with BPH complicated with macrohematuria were arrived into emergency urology department of Central Clinical Hospital. The age of patients varied from 51 to 82 years. 72 patients were undergone TUR of BPH with instrument of Karl Storz, average volume of gland was 94,2 sm 3 19 patients were undergone one-stage through bladder adenomectomy, by emergency indications. Patients who undergone TUR of BPH were divided into two groups: operated during the first 24 hours (42 patients), operated on the 4-5 day from the moment of their arrival (30 patients) after receipts correction of an
Введение
ДГПЖ влияет на качество жизни пациентов и может привести к острой задержке мочеиспускания, рецидивирующим воспалительным процессам мочевого тракта, гематурии и почечной недостаточности. ДГПЖ характеризуется патологической пролиферацией стромальных и ацинарных клеток и сопровождается усиленной васкуляризацией (неоангиогенезом).
В клиническом течении ДГПЖ одним из грозных ослож-
Тужырым
Б'здщ жумыстын ма;саты нуыцасты безнщ аденомасынын макрогематуриясы кезнде жедел ТУР ;олдануын аны;тау болып табылады. 2004 жыл мен 2006 жыл аралыгында ;уы;асты безшщ аденомасынын макрогематуриясы-мен 91 нау;ас жедел урология бол/'мшес/'не тускен. Нау;астардын 51 жастан 82 жас;а дейiнгiлерi ауыт;ыды. 72нау;ас;а ТУР Karl Storz аппаратымен жасалынды, ;уы; асты безнн орташа кeлемi 94,2 см3. 19 нау;ас;а ;уы; ар;ылы аденомэктомия жасалынды. ТУР жасалынган нау;астар ею топ;а бел/'нд/': бiрiншi 24сагат iшiндегi операция жасалгандар (42 нау;ас), 4-5 кундерндег жасалган нау;астар (30 нау;ас). Ею топтагы ну;астарга 1 жэне 5 кундершде ;ызыл ;ан жэне коагулограмма алынды. Анализдер бойынша еюншi топтагы нау;астарда ;ызыл ;ан жэне коагулограмма деректерi нашарлады. Опера-циядан кейнг/' постгеморрагиялы; ас;ынулар 14 (19.5%) нау;аста бай;алынды, олар: постгеморрагиялы; анемия жэне жедел журек патологиясы. Жедел журек патология-сы 2 нау;аста бай;алынды. екнш/ топтагы бр нау;аста eлiм бай;алынды, онын себеб миокардтын интрамуралды инфаркт1'с. %уы;асты безiнiн аденомасынын макрогематуриясы кезнде жедел ТУР ;олдануы постгеморрагиялы; ас;ынуларды азайтады, шугыл операция жасалган нау;астарда ;ызыл ;аннын жэне коагулограмманын деректер н жа;сартады.
accompanying somatic pathology. The control of parameters of red blood and coagulogramm was carried out at the 1 and 5 day to the patient of both groups. According to analyses parameters of red blood and coagulogramm became worse at the patients of the 2 group. Postoperative posthaemorrhagic complications marked at 14 (19.5 %) patients, such as posthaemorrhagic anemias and acute heart pathology. The acute heart pathology marked in 2 cases. The lethal outcome was observed at 1 patient in the second group because of the extensive intramural heart attack. Application of emergency transurethral resection at patients with BPH complicated with macrohematuria, allows to decrease a level of posthaemorrhagic complications and to improve parameters of red blood and coagulogramm in comparison with planned TUR of BPH.
нений является макрогематурия, которая наблюдается в 15-18% случаев (Портной А.С., 1989). В 8% наблюдений она может выступать в качестве основного симптома заболевания (Люлько А.В., 1984). Ее источником наиболее часто становятся расширенные и варикозно- измененные вены шейки мочевого пузыря. Нередко интенсивность кровотечения и образование сгустков крови требуют выполнение экстренного оперативного вмешательства в связи с возникновением тампонады мочевого пузыря.
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
43
При макрогематурии обусловленной ДГПЖ наиболее оптимальным методом купирования являются эндоскопические методы.
В течении десятилетий стандартом оперативного лечения ДГПЖ остается трансуретральная резекия простаты (ТУР) (Мартов А.Г., Камалов А.А., 1999; Effort P., and oth., 1994; Reynard J. 1992).
Целью нашей работы - определить эффективность использование ТУР как экстренная помощь при ДГПЖ осложненной макрогематурией.
Материалы и методы
За период с 2004 г по 2006 гг. в экстренную урологию ЦГКБ поступило 91 больных с макрогематурией обусловленной ДГПЖ. Возраст пациентов колебался от 51 до 82 лет. Все больные проходили обследование:
1. Общеклинические лабораторные анализы, бактериологическое исследование и PSA крови.
2. Пальцевое ректальное исследование
3. Трансректальное и надлобковое УЗИ предстательной железы.
4. Рентген исследование (экскреторная урография, цистограмма, уретроцистограмма, компьютерная томография).
5. Цистоскопия
6. Консультация терапевта и реаниматолога. Больные с ДГПЖ осложненной макрогематурией, были
все оперированы. 72 больным проведена ТУР простаты аппаратом Karl Storz, со средним объемом железы 94,2 см3. Средний возраст больных составил 61,3 года. 19 больным была проведена одномоментная черезпузырная адено-мэктомия, по экстренным показаниям. Средний объем предстательной железы данной группы больных составлял 109,3смз. Больные, которым была проведена ТУР ДГПЖ разделены на две группы (таблица 1).
Таблица 1. Распределение больных по экстренности проведенной ТУР ДГПЖ.
Таблица 2. Изменения средних показателей красной крови и коагулограммы у больных двух групп.
Экстренность проведения ТУР Количество больных (%)
Экстренная операция, в течении первых 24 часов (1 группа) 42(58,3%)
Плановая операция на 4-5 сутки (2 группа) 30 (41,7%)
Всего 72 (100%)
Показатели красной крови и коагулограммы 1-е сутки 5-е сутки
1 гр. 2 гр. 1 гр. 2 гр.
Эритроциты (х1012) 4.0±0.2 3.9±0.2 3.5±0.2 3.1±0.3
Гемоглобин (г/л) 115±5 112±5 105±3 86±5
Гематокрит (%) 45±3 43±3 40±5 37±5
Протромбиновый индекс (%) 88%±4 89%±4 78%±3 71%±2
Тромбиновое время 14.5±1.5 13.8±1.5 18.5±2.5 22.4±3.0
Фибриноген (мкмоль/л) 7.3±1.1 7.3±1.1 6.2±0.6 4.8±0.8
Фибриноген Б Отр. Отр. Отр. Отр.
Время кровотечения (мин) 6.3±1.0 7.5±1.0 8.6±1.2 13.7±1.4
на 10±3%, во второй группе на 18±2%; уровень фибриногена в первой группе снизился на 1.1±0.6, во второй группе на 2.5±0.8. Время кровотечения удлинялось в первой группе на 2.3±1.2 минут, во второй группе на 6.2±1.4 минут.
Таким образом показатели красной крови и коагулограммы напрямую зависят от экстренности проведения операции. Отмечается ухудшение всех показателей при отсроченных операциях.
Оценка результатов лечения больных включала анализ течения интра- и послеоперационного периода. Существенных интраоперационных осложнений не отмечалось.
В послеоперационном периоде больные получали антибактериальную терапию, терапию направленную на восстановление показателей красной крови и симптоматическую терапию.
В послеоперационном периоде эффективность лечения оценивалась по наличию постгеморрагических осложнений (таблица 3).
Таблица 3. Структура постгеморрагических осложнений у больных в послеоперационном периоде
Структура осложнений Количество больных (%)
1 группа 2 группа
Постгеморрагическая анемия 3(4.2%) 9 (12.5%)
Острая сердечная патология 0 2 (2.8%)
Всего 3(4.2%) 11 (15.3%)
Результаты и обсуждение
Больным проводился контроль показателей красной крови и коагулограммы на 1 и 5 сутки от момента поступления (таблица 2), среди данных учитывались показатели эритроцитов, уровень гемоглобина, гематокрит, протромбиновый индекс, тромбиновое время, фибриноген, фибриноген Б, время кровотечения с целью наблюдения динамики изменения показателей в зависимости от экстренности проведенной операции.
Больным первой группы было проведено ТУР ДГПЖ в экстренном порядке после предварительного обследования и коррекции основных показателей гомеостаза.
Больные второй группы были оперированы в плановом порядке на 4-5 сутки от момента поступления, после коррекции сопутствующей соматической патологии. Данной группе пациентам проводилась лечение гемостатическими препаратами, орошение мочевого пузыря.
Как видно из таблицы, у больных первой группы снижение показателей эритроцитов в среднем снижалось на 0.5±0.2, у больных второй группы на 0.8±0.3. В первой группе уровень гемоглобина снижался на 10±5, во второй группе больных на 26±5. По показателям коагулограммы в первой группе больных протромбиновый индекс снижался
В послеоперационном периоде осложнения встречались у 14 (19.5%) пациентов виде постгеморрагической анемии, острой сердечной патологии. Возникновение постгеморрагической анемии обусловлено тем, что у больных был длительный период некупируемой макрогематурии. Острая сердечная патология встречалась в 2 случаях, что обусловлено уменьшением ОЦК, снижением артериального давления, наличия сердечной патологии в анамнезе. У 1 больного во второй группе наблюдался летальный исход в связи с обширным интрамуральным инфарктом миокарда.
Кровотечение из ложа удаленных аденоматозных узлов наблюдалось при выраженных коагулопатиях в послеоперационном периоде, повторного оперативного лечения не проводилось и было купировано консервативными мероприятиями.
Заключение
Применение экстренной трансуретральной резекции предстательной железы у больных ДГПЖ осложненной макрогематурией, позволяет снизить уровень постгеморрагических осложнений и улучшить показатели красной крови и коагулограммы по сравнению с плановой ТУР ДГПЖ.
Литература
1. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии. - Москва, «Медицина» - 199в. том 3. - с. 262-265.
2. Переверзев А.С., Сергиенко Н.Ф. Аденома предстательной железы. - Киев. - 199в. - с. 251-262;
3. Reuter H.J. Atlas der urologyschen endoscopie/Diagnostik and operative endoscopie: Liehrbuch u atlas. Zurich. - 1984. - S. 376.
4. Абоян И.А. Современные методы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Дисс. ... дом. мед. наук. - Ростов-на-Дону, 1999.
5. Камалов А.А., Толстова С.С., Мартов А.Г., Осмоловский Ь.О. Оптимизация гидродинамических условий при трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы. // Урология и Нефрология. - 199в. - № 1. - С. 35-37.
6. Коган М.Н., Павлов СВ., Ромоданов ДА.. ТУР простаты в
лечении ДГП. // Тез. докл. II Съезда ассоциации урологов Дона.
- Ростов- на Дону, 1996. - С.64-66.
7. Лопаткин Н. А., Мартов А. Г., Козлов С. А. //Матер, пленума Всероссийского научного общества урологов. - Курск, 1993.
- С. 112-113.
8. Asano K, Omono H, Sasaki H, Miki J, Naruoka T, Yamoda H, Maeda S, Shimoinura T, Shiono Y, Sugaya S, Oishi Y. [Clinical studies on TUR-P using clinical path: report of 50 cases and review of literature]Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2003 Mar,94(3):413-9.
9. Chander J; Gupta U; Mctira R and o; Safety and efficacy of transuretliral resection of the prostate under sedoanalgesia; BJU Lit 2000 Aug; 86(3): p220-2.
10. Blanchard K; Hanancl A; Rutchik S and o; Transurethral resection ol the prostate: failure patterns and surgical outcomes in patients with symptoms refractory to alpha-antagonists; South Med J 2000 Dec; 93(12): pi 192-6.
