CC BY
20
132 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 19, № 4. 2021
Ш.М. ИСМАГИЛОВ1, М.Н. ГИЛЯЛОВ2, Л.И. САЛИМОВ1, Д.И. ЛАРИОНОВА2
1Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Способ ушивания инраоперационного разрыва или рассечения слизистой оболочки при септопластике
Контактная информация:
Исмагилов Шамиль Максумович — доцент кафедры оториноларингологии Адрес: Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: +7 (843) 236-06-52, e-mail: [email protected]
Септопластика — одно из наиболее частых хирургических вмешательств, выполняемых оториноларингологами. Наиболее частые осложнения — перфорации перегородки носа, ее флотации. Одна из причин данных осложнений — это разрыв или рассечение слизистой оболочки перегородки носа во время операции. Хирургическая тактика инраоперационного разрыва слизистой предполагает ее ушивание.
Ключевые слова: септопластика, интраоперационный разрыв, методика ушивания слизистой оболочки перегородки носа.
(Для цитирования: Исмагилов Ш.М., Гилялов М.Н., Салимов Л.И., Ларионова Д.И. Способ ушивания инраоперационного разрыва или рассечения слизистой оболочки при септопластике. Практическая медицина. 2021. Т. 19, № 4, С. 132-133) DOI: 10.32000/2072-1757-2021-4-132-133
SH.M. ISMAGILOV1, M.N. GILYALOV2, L.I. SALIMOV1, L.I. LARIONOVA2
1Kazan State Medical University, Kazan
2Republic Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan
Method of suturing an intraoperative rupture or dissection of mucous memebrane during septoplasty
Contact details:
Ismagilov Sh.M. — Assistant Professor of the ENT Department
Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7 (843) 236-06-52, e-mail: [email protected]
Septoplasty is one of the most common surgical procedures performed by otorinolaryngologists. The most common complications are perforation of the nasal septum and its flotation. One of the reasons for these complications is rupture or dissection of the mucous membrane of the nasal septum during surgery. Surgical tactics of intraoperative rupture of the mucous membrane involves its suturing. Key words: septoplasty, intraoperative rupture, technique of suturing the mucous membrane of the nasal septum.
(For citation: Ismagilov Sh.M., Gilyalov M.N., Salimov L.I., Larionova L.I. Method of suturing an intraoperative rupture or dissection of mucous memebrane during septoplasty. Practical medicine. 2021. Vol. 19, № 4, P. 132-133)
краткие сообщения
УДК 616.212.4
Септопластика — наиболее частое хирургическое вмешательство, выполняемое в полости носа как самостоятельная операция или в комплексе при симультанных вмешательствах на структурах поло-
сти носа и околоносовых пазух [1]. При выполнении этой операции встречаются осложнения, такие как перфорация перегородки носа, ее флотации, а также деформации наружного носа. Во время от-
Том 19, № 4. 2021
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 133
слойки мукоперихондриального лоскута, при выраженном искривлении, может произойти его разрыв, или хирург выполняет рассечение для уменьшения травмы лоскута [2]. Дальнейшая тактика лечения разрыва лоскута предполагает его ушивание. Техника сшивания краев мукоперихондриальных лоскутов в литературе освещена, но без конкретизации методики ее выполнения. Возможна фиксация лоскутов слизистой оболочки (СО) узловыми или матрацными швами. В литературе различают виды шовного материала, а техника наложения риноскопического шва не описана [3]. Заживление СО без дефектов происходит при укладывании слизистой «внахлест» или «стык встык» без натяжения тканей. При сопоставления краев разрыва СО «стык встык» с натяжением тканей заживление может завершиться формированием перфорации. Для фиксации мукоперихондрия «стык встык», некоторые хирурги используются биополимерную пленку или биологический клей [4].
В отделении оториноларингологии РКБ МЗ РТ разработан способ ушивания СО перегородки носа (ПН), который состоит в хирургической коррекции ее интраоперационного разрыва или рассечения, СО во время септопластики с применением ауто-хряща и рассасывающегося шовного материала [5].
За период наблюдения с 2018 по 2020 гг. в клинике оториноларингологии ГАУЗ РКБ МЗ РТ г. Казань находилось на лечении 396 пациентов с диагнозом искривление перегородки носа, что составило 17,5% от 2269 больных в отделении оториноларингологии. У 102 пациентов (13,1% случаев) во время септопластики была необходимость в ушивании СО ПН. Пациентам с односторонним разрывом СО, длина которого составляла от 1,0 до 3,0 см, накладывали 1-3 узла. У 77 пациентов лоскуты ушивали по предложенной нами оригинальной методике, используя аутохрящ, а у 25 — узловым швом без хряща. Узел образовывался экстракорпорально и затягивался через пластинку ауто-хряща, внутри дупликатуры слизистой. Размер пластинки хряща в среднем составил 0,5 х 0,3 см. Методика подробно описана в патенте России № 2729445 от 21.01.2020. Оценку эффективности
ушивания дефекта проводили по следующим параметрам: продолжительность наложения шва и количество «прорезываний» СО при этом, состоятельность пластически закрытого дефекта СО на 7 день после операции. Отмечалась трудность выполнения маневра стандартным иглодержателем, в виду узости операционного поля.
Выводы
Ушивание дефекта СО при интраоперационном разрыве, формирование и затягивание узлового шва без аутохряща представляется для хирурга сложной процедурой. Это связано как с количеством «прорезываний» СО при затягивании шва и соответственно травмой краев лоскута, так и с затратами времени на один узел. В обеих группах слизистая розовая без признаков воспаления. В первой группе у 8 пациентов (38,0% наблюдений) имеется незначительный диастаз мукоперихондриальных листков 0,2-0,3 см. Во второй группе диастаз наблюдался лишь у одного пациента. Применение пластинки аутохряща обеспечивает надежное сближение мукоперихондриальных лоскутов, в виду безопасного затягивания узла на пластинке хряща.
Исмагилов Ш.М.
https://orcid.org/0000-0002-3439-155,
Гилялов М.Н.
https://orcid.org/0000-0003-0903-5843,
ЛИТЕРАТУРА
1. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С., Панасов С.А. Перфорация перегородки носа: современное состояние проблемы // Российская ринология. — 2016. — № 24 (1). — С. 4-9.
2. Мейер Р. Перфорации перегородки носа должны и могут быть закрыты // Рос. ринология. — 1995. — № 3 (4). — С. 12-27.
3. Friedman M., IbrahimH., RamakrishnanV., Inferior tufbinate flap for repairofnasalseptalperforation//Laryngoscope.—2003.—Vol.113(8).— P. 1425-1428.
4. Kridel R.W.H. Considerations in the etiology, treatment, and repair of septal perforations // Facial. Plast. Surg. Clin. North. Am. — 2004. — Vol. 12 (4). —P. 435-450.
5. Способ фиксации мукоперихондриальных лоскутов при сеп-топластике // Патент России № 2729445. 21.01.2020 / Ш.М. Исмагилов, М.Н. Гилялов, А.В. Шулаев, Л.И. Салимов.
