CC BY
35
Том 19, № 4. 2021
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 163
УДК 616.212.4
ш.м. исмагилов1, м.н. гилялов2, л.и. салимов1, р.м. нурсаитова1
1Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань Республиканская клиническая больница МЗ РТ, г. Казань
Пластика дефекта перегородки носа
Контактная информация:
Исмагилов Шамиль Максумович — доцент кафедры оториноларингологии
Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: +7 (843) 236-06-52, e-mail: [email protected]
Перфорация перегородки носа — объемный дефект, при котором отсутствуют все слои его тканей. Носовая перегородка является пластиной из хрящевой, костной и соединительной тканей, которые имеют различные физические характеристики и различаются по эластичности, сопротивлению, восстановлению после травмы. В статье представлены результаты пластики перфораций перегородки носа с использованием трансназального эндоскопического метода. Ключевые слова: перегородка носа, перфорация перегородки носа, пластика дефекта перегородки носа.
(Для цитирования: Исмагилов Ш.М., Гилялов М.Н., Салимов Л.И., Нурсаитова Р.М. Пластика дефекта перегородки носа. Практическая медицина. 2021. Т. 19 , № 4, С. 163-164) DOI: 10.32000/2072-1757-2021-4-163-164
sh.m. ismagilov1, m.n. gilyalov2, l.i. salimov1, r.m. nursaitova1
1Kazan State Medical University, Kazan
2Republic Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, Kazan
Plastic of the nasal septum defect
Contact details:
Ismagilov Sh.M. — Assistant Professor of the ENT Department
Address: 49 Butlerov St., Kazan, 420012, Russian Federation, tel.: +7 (843) 236-06-52, e-mail: [email protected]
Perforation of the nasal septum (PNS) is a voluminous defect consisting of the total absence of all layers of its tissues. The nasal septum is a plate of cartilaginous, bone and connective tissue with varied physical characteristics; they differ in elasticity, resistance, and restoration after traumas. The article presents the results of the transnasal endoscopic method of plastic repair of nasal septum perforations.
Key words: perforation of the nasal septum, septoplasty, plastic of the nasal septum defect.
(For citation: Ismagilov Sh.M., Gilyalov M.N., Salimov L.I., Nursaitova R.M. Plastic of the nasal septum defect. Practical medicine. 2021. Vol. 19, № 4, P. 163-164)
Перегородка носа (ПН) — это пластинка из хрящевой, костной и соединительной тканей, которые имеют различные физические характеристики и различаются по эластичности, сопротивлению, восстановлению после травм и оперативных вмешательств. Ее основная задача — равномерно распределять потоки воздуха при вдохе, обеспечивая его согревание, очищение и увлажнение. Длительное затрудненное носового дыхания может привести к ряду проблем: развитию хронического риноси-нусита, патологии среднего уха и слуховой трубы,
глотки, гортани [1, 2]. Идеально ровных перегородок практически нет. По литературным данным, деформация перегородки носа встречается почти у 90% взрослого населения. До трети пациентов отоларингологических отделений госпитализируются для хирургической лечения, при этом процент послеоперационных осложнений довольно высок. По данным разных авторов, эти цифры колеблются от 10 до 27%, к наиболее частым осложнениям, ухудшающим качество жизни, относятся: перфорация, флотация, вторичная деформация в передних отде-
164 ^tL ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 19, № 4. 2021
лах ПН, деформация наружного носа. Перфорация перегородки носа (ППН) является дефектом, при котором отсутствуют все слои его тканей. Разрывы или рассечения (СО) ПН на одной стороне могут приводить к атрофическим изменениям Со полости носа, флотации ПН, в отдаленном послеоперационном периоде приводящие к формирования стойкой перфорации перегородки носа [3].
пПн может быть проявлением системных васку-литов, болезни Рейно, гранулематоза Вегенера и др. При затруднении выявления причины перфорации — относят к спонтанным. При ППН происходит физиологические нарушения в полости носа, проявляющиеся в турбулентности вдыхаемых воздушных потоков за счет разделения их задней частью перфорации [3].
Лечение ППН — пластическое закрытие дефекта ПН, для этого предложено много различных методик. При этом отмечаются технические трудности, связанные не только с уменьшением кровоснабжения в зоне рубцевания вокруг закрытого дефекта ПН, но и узким операционным полем. Пластическое закрытие ППН основываются на перемещении лоскутов мукоперихондрия в полости носа. При недостаточности перемещенного лоскута возможно использование свободной пластики СО из нижней носовой раковины или преддверия полости рта. Существует более 10 методик перемещения лоскутов СО в полости носа. Успешное выполнение пластики ППН зависит не только от размера и локализации перфорации, но и опыта и умения хирурга в выделении и перемещении лоскутов СО в полости носа. По данным авторов, положительные исходы составляют 83-86% от общего числа прооперированных больных [4].
Нами была выбрана и применена у 17 пациентов методика пластического закрытия перфорации перегородки носа лоскутом СО ПН на питающей ножке из передней решетчатой артерии, предложенной В.М. Авербухом (выступление 2019 г.)[1].
Под комбинированным эндотрахеальным наркозом без инфильтрационной анестезии производили обработку краев пПн с частичным удалением СО вокруг нее. Далее тупым и острым путем отсепаро-вывали мукоперихондрий ПН с переходом на дно полости носа слева. После чего проводили разрез и отсепаровку мукопериоста с заднего отдела ПН с переходом на латеральную поверхность полости носа. Далее отслаивали мукопериост до переднего конца нижней носовой раковины, затем по дну полости носа и до переднего края ППН. В последующем без натяжения лоскут фиксировали по краям перфорации. При перемещении лоскута в области ножки образовывался избыточный участок СО, который отсекался и свободно подсаживался с правой
стороны на область перфорации. ПН дополнительно фиксировалась силиконовыми стентами. Полость носа рыхло тампонировалась гемостатической губкой, которую удаляли через 1 сутки. В послеоперационном периоде пациенты получали терапию: анальгетики, гемостатические препараты по показаниям. Силиконовые стенты удалялись на 10-14 сутки после операции, в зависимости от реакции местных тканей.
Результаты
По данной методике оперированы 17 пациентов. У 13 пациентов (76,5%) ППН образовалась после подслизистой резекции ПН или септопластики. У троих пациентов (17,6%) перфорации образовались после травм носа. У одного пациента (5,9%) спонтанная перфорация без явных объективных причин. Наличие ППН у всех пациентов проявлялось жалобами на образование твердых, трудно удаляемых корок (96,2%), заложенность носа (46%),свист при дыхании (22%), носовые кровотечения, особенно после туалета полости носа (22%). По нашим данным, все перфорации локализовались в хрящевой части ПН, при эндоскопии полости носа выявляли размер перфораций.
Среди оперированных у 14 пациентов (82,4% наблюдений) отмечено полное закрытие ППН, у 3 (17,6%) — частичное, с уменьшением дефекта носовой ПН. Пациенты в послеоперационном периоде наблюдались до полугода, все они отметили улучшение качества жизни, восстановления носового дыхания, отсутствие корок и кровоточивости.
Выводы
Полного закрытия ППН удалось добиться у 82% оперированных пациентов, у 18% — частичного, с уменьшением дефекта ПН. Результат показывает высокую эффективность, примененной методики, этой чрезвычайно сложной патологии полости носа, и настоятельно требует дальнейшего совершенствования хирургической техники закрытия дефектов носовой перегородки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Lanier B., Kai G., Marple B., Wall G.W. Pathophysiology and progression of nasal septal perforation // Ann Allergy Asthma Immunol. — 2007. — Vol. 99 (6). — Р. 473-480.
2. Ohlsén L. Closure of nasal septal perforation with a cutaneous flap and a perichondrocutaneous graft // Ann Plastic Surg. — 1988. — Vol. 21 (3). — Р. 276-288.
3. Туровский А.Б., Чумаков П.Л. Перфорация перегородки носа: вопросы этиологии, патогенеза и лечения // Вестник оториноларингологии. — 2009. — № 1. — С. 54-57.
4. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С., Панасов С.А. Перфорация перегородки носа: современное состояние проблемы // Российская ринология. — 2016. — № 24 (1). — С. 4-9.
