CC BY
262
© ХАРЬКОВ Е.И., ПРОХОРЕНКОВ В.И., ШИРЯЕВА Ю.А.
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА
Е.И. Харьков, В.И. Прохоренков, Ю.А. Ширяева Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.
Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; кафедра внутренних болезней педиатрического факультета, зав. - д.м.н., проф. Е.И. Харьков; кафедра кожных и венерических болезней, зав. - д.м.н., проф.
В.И. Прохоренков.
Резюме. Предложен оригинальный способ лечения псориаза посредством воздействия магнитно-инфракрасно-лазерной терапии на улучшение
функциональной активности тонкой кишки. Способ апробирован на 103 больных различными клиническими формами псориаза в сочетании с синдромом мальабсорбции. Показано, что включение магнитно-инфракрасно-лазерной терапии в комплексное лечение псориаза достоверно улучшает результаты лечения.
Ключевые слова: синдром мальабсорбции, псориаз, магнитно-инфракраснолазерная терапия.
Лечение псориаза остается актуальной проблемой современной медицины [6,
7, 9].
Учитывая взаимосвязь заболеваний кожи с синдромом мальабсорбции (СМ) [2, 9, 10], правомочно предположить, что коррекция всасывательной функции тонкой кишки, в том числе и не медикаментозными методами, может приводить к положительной динамике в клиническом течении псориаза [1, 5, 11].
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности магнитно-инфракрасно-лазерной терапии (МИЛ-терапии), обладающей стимулирующим, восстановительным действием на функциональную активность тонкой кишки и клиническое течение псориаза.
Материалы и методы
Для реализации поставленной цели проведено открытое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование.
Обследовано 103 больных с различными клиническими формами псориаза.
Диагноз псориаз верифицировался по клиническим формам, стадиям, с учетом сезонности обострений. Изучение кожного статуса включало в себя визуальную оценку псориатических высыпаний, их распространенность, интенсивность, локализацию, характер поражения придатков кожи. Для клинической оценки состояния кожи использовался международный индекс охвата и тяжести псориаза (PASI) [9, 14, 15].
Всем больным определяли уровень всасывания в тонком кишечнике. Исследование состояния всасывательной функции тонкой кишки оценивалось по показателям теста с Д-ксилозой [3, 4, 8, 12, 13].
Все больные с различными клиническими формами псориаза и наличием синдрома мальабсорбции были рандомизированы методом случайной выборки, с последующим определением метода лечения, на две группы сравнения, кроме того определены 20 человек, которым проводилась традиционная терапия с применением МИЛ-терапии в виде плацебо. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, длительности псориаза.
Первую группу составили 40 пациентов, получавших традиционное лечение: медикаментозная терапия одновременно с коррекцией нарушенного кишечного всасывания, физиолечение в виде СФТ-терапии с воздействием на кожные покровы.
Во вторую группу входило 43 больных, получавших комплексное лечение: медикаментозная терапия (с коррекцией нарушенного кишечного всасывания), физиолечение в виде СФТ-терапии (с воздействием на кожные покровы), МИЛ-терапия (с воздействием на функцию тонкой кишки), которая широко применяется в лечебных целях различных заболеваний и экономически малозатратна [5].
Третью группу составили 20 пациентов, получавших традиционное лечение: медикаментозная терапия одновременно с коррекцией нарушенного кишечного всасывания, физиолечение в виде СФТ-терапии (с воздействием на кожные покровы). Дополнительно проводилась МИЛ-терапия (с воздействием на функцию тонкого кишечника, в виде плацебо).
МИЛ-терапия назначалась больным со 2-го дня медикаментозного лечения. Воздействие оказывали на 4-е межреберье слева у края грудины - частота 5 Гц
- экспозиция 5 минут; на эпигастрий - 1000 Гц - экспозиция 2 минуты; пупок -1000 Гц - экспозиция 2 минуты, середина расстояния между мечевидным отростком и пупком - 1000 Гц - экспозиция 2 минуты, правое подреберье -1000 Гц - экспозиция 2 минуты; левое подреберье - 1000 Гц - экспозиция 2 минуты; вдоль позвоночника справа и слева от середины лопаток до верхнего поясничного отдела сканирующим методом - 1000 Гц - экспозиция по 2 минуты с каждой стороны, курс лечения 10-12 процедур (патент РФ на изобретение №2281796, кл. А6Ш5/067, БИПМ №23, 20.08.2006г.).
Результаты и обсуждение
У всех больных установлен распространенный кожный процесс и прогрессирующая стадия заболевания. У всех обследованных больных до лечения диагностировался синдром мальабсорбции.
Каждая из трех групп была разделена на подгруппы с отличиями по тяжести течения, обусловленной формами псориаза. С легким течением псориаза больных не было. Подгруппа со средней тяжестью течения соответствовала вульгарной форме псориаза, подгруппа с тяжелым течением - экссудативной, артропатической, эритродермии.
Сравнивались средние показатели индекса PASI и СМ у больных с клиническими симптомами поражения кишечника (КСПК) и у больных без данных симптомов.
Проводилась оценка показателей индекса PASI и СМ, в зависимости от продолжительности течения псориаза. Больные трех групп были распределены
по длительности псориаза, каждая на две подгруппы: длительность псориаза до 10 лет, более 10 лет.
У больных группы 1 средний показатель индекса PASI составил 32,8 ± 1,59 балла, средний показатель СМ 1,0 ± 0,03 г; у больных группы 2 индекс PASI -36,7 ± 1,53 балла, показатель СМ 0,97 ± 0,02 г; у больных группы 3 - 34,2 ± 1,89 балла, 0,97 ± 0,03 г соответственно (табл.1).
В группе 1 (n = 40) больные получали традиционную терапию.
В группе 2 (n = 43) больным наряду с традиционной терапией проводились курсы МИЛ-терапии (с воздействием на функцию тонкой кишки).
В группе 3 больные получали традиционную терапию и МИЛ-терапию в виде плацебо.
Традиционная терапия была идентична у больных трех групп.
После окончания курсов лечения больных трех групп проводилась сравнительная оценка результатов традиционного, комплексного лечения с применением МИЛ-терапии и лечения с применением МИЛ-терапии в виде плацебо. Результаты лечения сравнивались по тем же показателям, что и до лечения - показатели индекса PASI и показатели теста с Д-ксилозой - СМ, и в зависимости от тех же параметров, что и до лечения. Больший процент больных с более выраженной положительной динамикой кожного процесса и показателей всасывательной функции тонкой кишки наблюдался в группе 2. Так, индекс охвата и тяжести псориаза PASI достоверно ниже у больных вульгарным псориазом группы 2, в сравнении с больными вульгарным псориазом групп 1 и 3 (3 балла против 5,9 и 6,2 балла, р< 0,05). Показатель всасывательной функции тонкого кишечника достоверно выше у больных вульгарным псориазом группы 2, в сравнении с больными групп 1 и 3 (1,8 грамма против 1,57 и 1,51 грамма, р< 0,05). Индекс PASI достоверно ниже (3,07 балла против 5,9 и 6,2 балла; 6,8 балла против 11,99 и 10,7 балла, р< 0,05), показатель СМ достоверно выше (1,8 грамма против 1,57 и 1,51 грамма; 1,72 против 1,64 и 1,6, р< 0,05) у больных со средней и тяжелой степенями тяжести
псориаза в группе 2 по сравнению с больными групп 1 и 3. Индекс РЛБ1 достоверно ниже (7,6 против 12,4 и 13,2; 4,3 против 9,8 и 10,4, р< 0,05), показатель СМ достоверно выше (1,7 против 1,5 и 1,47; 1,82 против 1,6 и 1,54, р< 0,05) у больных с клиническими симптомами поражения кишечника, и больных без данных симптомов в группе 2 по сравнению с больными групп 1 и 3. Показатель СМ достоверно выше (1,87 против 1,6 и 1,58; 1,74 против 1,4 и 1,5, р< 0,05), индекс РЛБ1 достоверно ниже (10,3 против 13,6 и 14,2; 11,5 против 16,1 и 15,4, р< 0,05) у больных 1 и 2 подгрупп в группе 2 по сравнению с больными групп 1 и 3.
Результаты терапии больных псориазом при традиционном и комплексном лечении анализировались непосредственно сразу после лечения, также анализировались отдаленные результаты лечения через 6 и 12 месяцев после его окончания, и были прослежены у 91 (88,3%) пациентов.
Как после окончания курса лечения, так и через 6, 12 месяцев после проведенной терапии, в группе больных, получивших комплексное лечение с применением МИЛ-терапии, отмечалась положительная динамика течения псориатической болезни, по сравнению с группой больных, получивших традиционное лечение и лечение с применением МИЛ-терапии в виде плацебо. Это отражалось в менее выраженных показателях индекса РЛБ1 и показателях теста с Д-ксилозой в пределах нормы (табл.1).
Таблица 1
Результаты терапии больных псориазом по средним показателям индекса РЛ8Т, теста с Д-ксилозой (М ±т)
До лечения
Средние показатели Группа 1 (п = 40) Группа 2 (п = 43) Группа 3 (п = 20)
Индекс РЛБ1 (баллы) 32,8 ± 1,59 36,7 ± 1,53 34,2 ± 1,89
Показатель теста с Д-ксилозой (граммы) 1,0 ± 0,03 0,97 ± 0,02 0,97 ± 0,03
После лечения
Средние показатели Группа 1 (п = 40) Группа 2 (п = 43) Группа 3 (п = 20)
Индекс РЛБ1 (баллы) 7,46 ± 0,68 4,05 ± 0,48* 7,35 ± 0,77
Показатель теста с Д-ксилозой (граммы) 1,57 ± 0,03 1,78 ± 0,04* 1,49 ± 0,01
Через 6 месяцев после лечения
Средние показатели Группа 1 (п = 34) Группа 2 (п = 38) Группа 3 (п = 19)
Индекс РЛБ1 (баллы) 11,3 ± 0,79 6,8 ± 0,47* 12,6 ± 0,49
Показатель теста с Д-ксилозой (граммы) 1,38 ± 0,03 1,58 ± 0,03* 1,32 ± 0,03
Через 12 месяцев после лечения
Средние показатели Группа 1 (п = 27) Группа 2 (п = 31) Группа 3 (п = 14)
Индекс РЛБ1 (баллы) 17,4 ± 10,2 ± 16,8 ±
0,52 0,39* 0,48
Показатель теста с Д-ксилозой (граммы) 1,27 ± 0,03 1,51 ± 0,04* 1,2 ± 0,04
Примечание: * - р < 0,05, достоверность различий между 1 и 2, 2 и 3
группами; по методу Манна-Уитни с поправкой Бонферрони.
Таким образом, у больных псориазом, получивших комплексное лечение с применением МИЛ-терапии, отмечался достоверно более низкий средний показатель индекса РЛБ1 - 4,05 балла, в сравнении с группами 1 и 3, получивших традиционное лечение - индекс РЛБ1 - 7,46 и 7,35 балла соответственно, что говорит о более выраженной положительной динамике кожного процесса у больных, получивших комплексное лечение.
Показатель тяжести и охвата кожных покровов у больных псориазом (индекс РЛБ1), через 6 и 12 месяцев наблюдения, оказался достоверно ниже, чем у больных, получивших МИЛ-терапию (в 1,8 и 1,7 раза, соответственно) по сравнению с больными, получившими традиционное лечение, а показатели всасывательной функции тонкого кишечника, (тест с Д-ксилозой) достоверно выше (в 1,2 и 1,3 раза, соответственно).
Лечение псориаза, с использованием МИЛ-терапии, является эффективным, доступным, безопасным, экономически мало затратным способом.
Литература
1.Воронцова Е.М., Машков О.А. Влияние энтеросорбции на течение псориаза // Терапевт. архив. - 1991. - Т.63, №2. - С.82-84.
2.Заерко В.В., Парфенов А.И. О роли заболеваний кишечника в патогенезе некоторых дерматозов// Вестн. дерматологии и венерологии. - 1979. - №4. -С.47-52.
3.Зилва Дж.Ф., Пеннелл П.Р. Клиническая химия в диагностике и лечении: пер. с англ. - М.: Медицина, 1988. - 527с.
4.Златкина А.Р. Диагностика и лечение болезней тонкой кишки// Врач. -
2002. - №7. - С.30-31.
5.Зубкова С.М., Маяцкая Т.В., Миненкова А.А. и др. Низкоинтенсивное лазерное воздействие в дерматологии и косметологии// Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2004. - №4. - С.37 - 45.
6.Корсун В.Ф., Корсун А.Ф. Псориаз. Современные и старинные методы лечения.- М.: ДИЛЯ, 2001. - 208с.
7.Киселев С.Г. Применение магнитосветодиодной терапии в комплексном лечении псориаза и псориатического артрита: автореф. дис. ... канд. мед. наук.
- Томск, 2001. - 20с.
8.Ногаллер А.М. Гастроэнтерология вчера, сегодня, завтра// Врач. - 2000. -№3. - С.3-7.
9.Пегано Д. Лечение псориаза - естественный путь: Пер. с англ. - М.: КУДИЦ-ОБРАЗ, 2001. - 288с.
10.Хардикова С.А., Белобородова Э.И., Пестерев П.Н. и др. Морфофункциональные изменения тонкой кишки у больных псориазом в сочетании с хроническим описторхозом// Клинич. медицина. - 2002. - №6. -
С.36-38.
11.Шевляков Л.В., Кравченко С.Н., Романчик О.И. О нарушении всасывательной функции кишечника, у больных псориазом и экземой// Вестн. дерматологии и венерологии. - 1980. - №7. - С.10-12.
12.Casellas F., Malagelada J.R. Applicability of short hydrogen breath test for screening of lactose malabsorption// Dig. Dis. Sci. - 2003. - Vol.48, №7. - P.1333-1338.
13.Ehrenpreis E.D., Salvino M., Craig R.M. Improving the serum D-xylose test for the identification of patients with small intestinal malabsorption// J. Clin. Gastroenterol. - 2001. - Vol.33, №1. - P.36-40.
14.Gottlieb A.B., Chaudhari U., Baker D.G. The National Psoriasis Foundation Psoriasis Score (NPF-PS) system versus the Psoriasis Area Severity Index (PASI) and Physician's Global Assessment (PGA): a comparison// J. Drugs. Dermatol. -
2003. - Vol.2, №3. - P.260-266.
15.Lee E., Koo J. Modem modified 'ultra' Goeckerman therapy: a PASI assessment of a very effective therapy for psoriasis resistant to both prebiologic and biologic therapies// J. Dermatol. Treat. - 2005. - Vol.16, №2. - P.102-107.
