CC BY
44
© ХАРЬКОВ Е.И., ШИРЯЕВА Ю.А., ТЕРЕШИНА Д.С.
СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ И ПСОРИАЗ: СПОСОБ КОРРЕКЦИИ
Е.И. Харьков. Ю.А. Ширяева. Д.С. Терешина (Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов, кафедра внутренних болезней педиатрического факультета, зав. — д.м.н., проф. Е.И.Харьков)
Резюме. Проведено обследование 103 больных различными клиническими формами псориаза в сочетании с синдромом мальабсорбции. Установлена прямая корреляционная зависимость между выраженностью синдрома мальабсорбции и тяжестью течения псориаза. Показано, что включение магнито-инфракрасно-лазерной терапии в комплексное лечение псориаза улучшает результаты лечения.
Ключевые слова. Синдром мальабсорбции, псориаз, магнито-инфракрасно-лазерная терапия.
В исследованиях многих авторов [5,6,8,10] подчеркивается взаимосвязь между заболеваниями кожи и состоянием желудочно-кишечного тракта, в частности при таком хроническом дерматозе, как псориаз. Последний является одним из частых и упорно протекающих кожных заболеваний, этиология и патогенез которого до конца не изучены.
Многие авторы [1,2,3,4,7,9,11] рассматривают в качестве одной из причин возникновения псориаза состояние тонкой кишки.
Данные литературы о всасывательной функции тонкого кишечника у больных псориазом противоречивы.
В связи с недостаточным освещением состояния всасывательной функции тонкого кишечника при псориазе, мы сочли целесообразным выявить частоту наличия нарушенного кишечного всасывания (синдрома мальабсорбции) у больных различными клиническими формами псориаза, зависимость тяжести течения псориаза от выраженности синдрома мальабсорбции (СМ), оценить влияние дополнительных методов лечения на течение псориаза и всасывательную функцию тонкого кишечника.
Материалы и методы
Для достижения цели и решения поставленных задач в исследование было включено 103 больных с различными клиническими формами псориаза.
Для клинической оценки состояния кожи использовался международный индекс площади и тяжести псориаза PASI (Psoriasis Area and Severity Index). Отмечалось наличие суставного синдрома [11]. Всем больным определяли уровень всасывания в тонком кишечнике. Оценку всасывательной функции тонкой кишки проводили с помощью D-ксилозного теста [8].
Синдром мальабсорбции у больных до лечения диагностировался в 100% случаев. Все больные с различными клиническими формами псориаза и наличием синдрома мальабсорбции были рандомизированы методом случайной выборки на три группы. Первую группу составили 40 больных, получавших традиционное лечение: медикаментозная терапия одновременно с коррекцией нарушенного кишечного всасывания, физиолечение в виде селективной фототерапии (СФТ-терапии) с воздействием на кожные покровы. Во вторую группу входило 43 больных, принимавших комплексное лечение: традиционная терапия и магнито-инфракрасно-лазерная терапия (МИЛ-терапия) с воздействием
на функцию тонкого кишечника. Третью группу составили 20 больных, прошедших традиционное лечение и МИЛ-терапию (плацебо). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, клиническому течению, длительности псориаза (табл. 1, 2).
Таблица 1
Сравнительная характеристика больных по полу, возрасту, длительности течения псориаза
Характе- ристика больных Поло-возрастные показатели в исследуемых группах
I (n=40) II (n=43) III (n=20)
Средний возраст, лет, М±т 43,2 ± 2,64 41,7 ± 2,14 42,4 ± 2,88
Пол М — 25 Ж — 15 М — 31 Ж — 12 М — 12 Ж — 8
Длительность псориаза, лет, М±т 14,1 ± 2,34 15,7 ± 2,49 15,2 ± 2,51
Примечание: между груннами I — II — p>0,1; I — III — p>0,1; II — III — p>0,1.
У всех больных установлен распространенный кожный процесс.
Таблица 2
Сравнительная характеристика больных трех групп по
клиническому течению нсориаза
Клинические формы Удельная структура клинических форм псориаза в группах
I (n=40) II (n=43) III (n=20)
n % n % n %
Вульгарный Экссудативный Артро- патический Эритродермия ОСО Ю (N 2 72,5 7,5 15,0 5,0 043 ГО \0 сэ о, о, о, 0, 4, 9, 7, 71 14 23 1 70.0 10.0 15,0 5,0
Стадии: прогрес- сирующая стационарная 04 О 100,0 0 43 0 100,0 0 20 0 100,0 0
Псориаз с поражением ногтевых пластинок 17 42,5 25 58,0 11 55,0
Семейный псориаз 11 27,5 17 39,5 7 35,0
Примечание: между груннами I — II — p>0,1; I — III — p>0,1; II — III — p>0,1.
Каждая из трех групп была разделена на подгруппы, отличающиеся по тяжести течения, обусловленной формой заболевания. Подгруппа
пациентов со средней тяжестью течения соответствовала вульгарной форме псориаза, а подгруппа с тяжелым течением заболевания — экссудативной, артропатической и эритродермической формам. Больных с легким течением псориаза не было.
Результаты и обсуждение
В группе 1 подгруппа со средней степенью тяжести течения (ССТТ) псориаза составила 29 (73%) больных, средний показатель индекса РАБ1 — 30,2 балла, средний показатель СМ составил 1,1 грамма. Подгруппа обследованных с тяжелой степенью течения (ТСТ) — 11 (27%) больных, РАБ1 — 43 балла, средний показатель СМ — 0,92 г.
В группе 2 подгруппа со ССТТ псориаза составила 30 (70%) больных, РАБ1 — 33,3 балла, средний показатель СМ — 1,0 г. Подгруппа с ТСТ — 13 (30%) больных, РАБ1 — 44,8 балла, средний показатель СМ — 0,87 г.
В группе 3 подгруппа со ССТТ псориаза включала 14 (70%) больных, РАБ1 — 31,6 балла, средний показатель СМ — 1,0 г. Подгруппа с ТСТ — 6 (30%) больных, РАБ1 — 43,7 балла, средний показатель СМ — 0,88 г.
Сравнивались средние показатели индекса РАБ1 и СМ у больных с клиническими симптомами поражения кишечника (КСПК) и у больных без этих симптомов.
В группе 1 количество больных с КСПК составило 30 (75%) человек — средний показатель индекса РАБ1 — 28,85 балла, средний показатель СМ — 0,97 г, без КСПК — 10 (25%) человек — индекс РАБ1 — 19,7 балла, показатель СМ — 1,14 г.
В группе 2 количество больных с КСПК было 36 (84%) человек — средний показатель индекса РАБ1 — 35,9 балла, показатель СМ — 0,94 г, без КСПК — 7 (16%) человек — индекс РАБ1 — 21,8 балла, показатель СМ — 1,1 г.
В группе 3 количество больных с КСПК составляло 16 (80%) человек — средний показатель индекса РАБ1 — 31,8 балла, показатель СМ — 0,98 г, без КСПК — 4 (20%) человек — индекс РАБ1 — 21,3 балла, показатель СМ — 1,12 г.
Проводилась оценка показателей индекса РАБ1 и СМ в зависимости от продолжительности течения псориаза. Больные трех групп были распределены по длительности псориаза каждая на две подгруппы: 1-я — длительность псориаза до 10 лет и 11-я — более 10 лет.
Таблииа 3
Динамика показателей выраженности кожных проявлений больных после лечения
Примечание: различия между 1 и 2, 2 и 3 группами -р< 0,05; между 1 и 3 группами значимых различий нет.
В группе 1 (п = 40): I подгруппа (продолжительность псориаза до 10 лет) составила 20 больных, средний показатель СМ — 1,12 г, средний пока-
затель индекса РАБ1 — 29,8 балла; II подгруппа (более 10 лет) — 20 больных, средний показатель См — 1,01 г, индекса РАБ1 — 36,9 балла.
В группе 2 (п = 43): I подгруппа включала 19 больных, средний показатель СМ — 1,1 г, индекса РАБ1 — 32,1 балла; II подгруппа — 24 больных, показатель СМ — 0,95 г, индекса РАБ! — 38,7 балла.
В группе 3 (п = 20): I подгруппа — 8 больных, средний показатель СМ — 1,1 г, показатель индекса РАSI — 30,4 балла; II подгруппа — 12 больных, показатель СМ — 0,98 г, индекса РАSI — 37,2 балла.
В группе 1 традиционная терапия заключалась в назначении десенсибилизирующих, гипосенсибилизирующих и антигистаминных средств, препаратов кальция, средств, регулирующих метаболические процессы, гепатопротекторов, витаминов. Проводилась коррекция нарушенного кишечного всасывания.
Процедуры СФТ-терапии назначались больным с 10-го дня медикаментозного лечения, в первой половине дня.
В группе 2 больным, наряду с традиционной терапией, проводились курсы МИЛ-терапии с воздействием на функцию тонкого кишечника. МИЛ-терапия назначалась больным со 2-го дня медикаментозного лечения. Воздействие оказывали (при соответствующих параметрах) на следующие точки: 4-е межреберье слева у края грудины (частота 5 Гц, экспозиция 5 мин); на эпигастрий (1000 Гц, экспозиция 2 мин); пупок (1000 Гц, экспозиция 2 мин); середина расстояния между мечевидным отростком и пупком (1000 Гц, экспозиция 2 мин); правое подреберье (1000 Гц, экспозиция 2 мин); левое подреберье (1000 Гц, экспозиция 2 мин); вдоль позвоночника справа и слева от середины лопаток до верхнего поясничного отдела сканирующим методом (1000 Гц, экспозиция по 2 мин с каждой стороны); курс лечения состоял из 10-12 процедур (патент РФ на изобретение №2281796, кл. А6Ш5/ 067, БИПМ №23, 20.08.2006).
Таблииа 4
Изменение средних показателей РАSI и СМ больных
вульгарным псориазом после лечения
Группа Степень тяжести
соедняя тяжёлая
РАБІ, баллы СМ, г РАБІ, баллы СМ, г
1 (п=40) 5,9 1,6 12,0 1,6
2 (п=43) 3,1 1,8 6,8 1,7
3 (п=20) 6,2 1,5 10,7 1,6
Примечание: различия между 1 и 2, 2 и 3 группами -р< 0,05; между 1 и 3 группами значимых различий нет.
Традиционная терапия с коррекцией нарушенного кишечного всасывания и физиопроцедурами в виде СФТ-терапии были идентичными у больных трех групп.
Таблииа 5
Изменение средних показателей РАSI и СМ больных вульгарным псориазом после лечения в зависимости от наличия кишечной симптоматики
Группа Наличие кишеч ной симптоматики
есть нет
РАБІ, баллы СМ, г РАБІ, баллы СМ, г
1 (п=40) 12,4 1,5 9,8 1,6
2 (п=43) 7,6 1,7 4,3 1,8
3 (п=20) 13,2 1,5 10,4 1,5
Примечание: различия между 1 и 2, 2 и 3 группами -р< 0,05; между 1 и 3 группами значимых различий нет.
Группа Улучшение течения псориаза, %
На 75% и более На 50-74% На менее чем 50%
1 (п=40) 17,5 45,0 37,5
2 (п=43) 37,0 49,0 14,0
3 (п=20) 15,0 40,0 45,0
После окончания курсов лечения больных трех групп проводилась сравнительная оценка результатов традиционного, комплексного лечения с применением МИЛ-терапии и лечения с применением МИЛ-терапии в виде плацебо. Результаты лечения сравнивались по тем же показателям, что и до лечения — показатели индекса РАSI и показатели теста СМ (с Б-ксилозой), и в зависимости от тех же параметров, что и до лечения. Больший процент больных с более выраженной положительной динамикой кожного процесса наблюдался в группе 2 (табл. 3). Индекс охвата и тяжести псориаза РАSI достоверно ниже у больных вульгарным псориазом группы 2 (3,0) в сравнении с больными вульгарным псориазом групп 1 (5,9) и 3 (6,2). Показатель всасывательной функции тонкого кишечника достоверно выше у больных вульгарным псориазом группы 2 в сравнении с больными групп 1 (1,6) и 3 (1,5). Индекс РАSI достоверно ниже, а показатель СМ достоверно выше у больных со средней и тяжелой степенями тяжести псориаза в группе 2, по сравнению с больными групп 1 и 3 (табл. 4). Индекс РАSI достоверно ниже, а показатель СМ достоверно выше у больных с клиническими симптомами поражения кишечника и больных без данных симптомов в группе 2, по сравнению с больными групп 1 и 3 (табл. 5). Показатель СМ достоверно
выше, а индекс РАSI достоверно ниже у больных 1 и 2 подгрупп в группе 2, по сравнению с больными групп 1 и 3 (табл. 6).
Таблииа 6
Изменение средних показателей РАSI и СМ больных вульгарным псориазом после лечения в зависимости от наличия кишечной симптоматики
Группа Наличие кишеч ной симптоматики
есть нет
PASI, баллы СМ, г PASI, баллы СМ, г
1 (n=40) 13,6 1,6 16,1 1,4
2 (n=43) 10,3 1,9 11,5 1,7
3 (n=20) 14,2 1,6 15,4 1,5
Примечание: различия между 1 и 2, 2 и 3 группами -р< 0,05; между 1 и 3 группами значимых различий нет.
Таким образом, сопоставляя показатели теста с Б-ксилозой и индекса РАSI, можно сделать вывод: чем тяжелее клинический процесс псориаза, тем более выражено нарушение всасывания Б-ксило-зы в тонком кишечнике. С увеличением длительности течения псориаза наблюдалось более тяжелое течение кожного процесса, более выраженное нарушение всасывание в тонком кишечнике. Включение МИЛ-терапии в комплексное лечение псориаза является эффективным, безопасным и доступным способом терапии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Айзятулов Р.Ф., Юхименко В.В. Значение факторов риска в возникновении и течении псориа-тической болезни // Вестн. дерматол. — 2001. — №1. — С.41-43.
2. Белоусова Е.П. Патогенез и лечение воспалительных заболеваний кишечника: современные представления // Врач. — 2000. — №3. — С.14-17.
3. Белоусова Е.П. Терапия воспалительных заболеваний кишечника: настоящее и будущее // Врач. — 2002. — №2. — С.36-39.
4. Боголюбов В.М., УлащикВ.С. Комбинирование и сочетание лечебных физических факторов // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. — 2004. — №5. — С.39-46.
5. Воронцова Е.М., Машков О.А. Влияние энтеросорбции на течение псориаза // Терапевт. архив. — 1991. — Т. 63, №2. — С. 82-84.
6. Глезер Г.А., Кольгуненко И.И., Москаленко
Н.П. и др. Об изменениях кожи при некоторых заболеваниях внутренних органов // Вестн. дерматол. — 1980. — № 9. — С. 35-38.
7. Довганюк А.П. О лазеротерапии // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. — 2003. — № 1. — С. 55-56.
8. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Клиника, диагностика и лечение синдрома мальабсорбции // Клин. мед. — 2000. — № 8. — С. 27-31.
9. Трофимова И.Б., Костянова Е.Н., Коралкин А.В. Некоторые аспекты патогенеза и лечения псориаза // Вестн. дерматол. — 2004. — № 6. — С. 33-35.
10. Трунев Д.Б., Дрыжаков А.И. Кожная патология у пациентов гастроэнтерологического отделения // Вестн. дерматол. — 2003. — №2. — С.21-23.
11. Cather J., Menter A. Novel therapies for psoriasis // Am. J. Clin. Dermatol. — 2002. — Vol.3, №3. — P.159-173.
MALABSORPTION SYNDROME AND PSORIASIS: THE METHOD OF CORRECTION
E.I. Harkov, Yu.A. Shiryaeva, D.S. Teryoshina (Krasnoyarsk State Medical Academy)
103 patients with different clinical forms of psoriasis in combination with malabsorption syndrome were examined, ^e direct corretated dependance between intensity of malabsorption syndorm and severity of psoriasis was revealed. It has been defined that magnetolaser therapy in a complex treatment of psoriasis improves treatment results.
