CC BY
7
IVRT 82,5 ± 2,7 мс; Max V ВТЛЖ - 2,3 ± 0,5 м/с; Max PG ВТЛЖ - 19,5 ± 4,1 мм рт.ст.
Заключение. Из приведенных данных можно сделать вывод, что у больных ГКМП имеет место нарушение диастолической функции ЛЖ. У большинства больных отмечалась диастолическая дисфункция по I типу. У ряда больных ГКМП диа-
столическая дисфункция левого желудочка сочеталась с нарушением его систолической функции. Полученные показатели систолической и диастолической функции левого желудочка дают возможность оптимизировать лечение больных с гипертрофической кардиомиопатией на ранних стадиях заболевания.
СПОСОБ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ СЕПТАЛЬНОЙ МИОЭКТОМИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОБСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ
сАдовой в.и.1, ПовороЗНый А.О.1, ЗАХАРЬЯН Е.А.2
1ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А.Семашко»; ФГАйУво «Крымский Федеральный университет им. В.И. Вернадского»; 2Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, г. Симферополь. Россия
ГКМП с обструкцией выходного отдела левого желудочка является одной из причин внезапной смерти, особенно среди больных молодого, трудоспособного возраста. С целью уменьшения симптомов и улучшения качества жизни, а также для предотвращения риска развития внезапной смерти необходимы своевременная диагностика и выбор правильного метода лечения данного вида кардиомиопатии. Золотым стандартом в хирургическом лечении ГКМП с обструкцией ВОЛЖ считается септальная миоэктомия, однако до сих пор остается нерешенным вопрос точного определения объема иссечения миокарда. Большинство хирургов предпочитают эмпирический путь, другие используют технические средства. В данной работе предлагается методика предварительного расчета глубины и толщины резекций по данным чре-спищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ).
Цель. Разработка метода интраоперационного контроля при выполнении септальной миоэктомии.
Материал и методы. Для исследования были отобраны 50 пациентов в возрасте от 18 до 70 лет (включительно) с наличием показаний к хирургическому лечению, согласно национальному руководству по ведению пациентов с обструктивной формой ГКМП. Всем проводилась расширенная септальная миоэктомия на базе ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова» МЗ. Способ контроля результатов септальной миоэктомии при хирургическом лечении ГКМП заключался в предварительном расчете объема удаляемого миокарда. Взяв за основу методику операции, предложенную А.Morrow (1960), была создана модель расчета массы миокарда. С помощью данных ЧПЭхоКГ для расчета объема удаляемого миокарда используется усред-
ненная модель прямоугольного параллелепипеда, длина которого соответствует протяженности зоны иссечения миокарда МЖП, ширина соответствует ширине зоны резекции, высота соответствует ус -редненной глубине зоны иссечения. Имея эти данные, рассчитывается объем получившегося прямоугольного параллелепипеда. Рассчитав объем, мы умножали его на плотность миокарда, взяв ее за константу - р = 1,1 г/см3, и получали расчетную массу удаляемого миокарда. Во время операции определяли массу фактически удаленного миокарда и сравнивали ее с расчетной массой миокарда; достаточная степень септальной миоэктомии констатировалась тогда, когда разница между фактической и расчетной массами удаляемого миокарда составляла не более 30 % от расчетной массы; недостаточная степень септальной миоэктомии - если масса фактически удаленного миокарда меньше расчетной более чем на 30 %>; избыточная степень - когда масса фактически удаленного миокарда больше расчетной на 30 и более процентов.
Результаты. В группе пациентов, у которых разница между фактической и расчетной массами удаленного миокарда составляла не более 30 %о от расчетной массы, средний градиент давления в ВОЛЖ составлял 15,4 ± 6,8 мм рт.ст. (р < 0,005). В другой группе, где разница составляла более 30 % от массы фактически удаленного миокарда, средний градиент давления в ВОЛЖ был равен 28,8 ± 6,4 мм рт.ст. (р < 0,005).
Заключение. Описанный метод может быть предложен в качестве способа объективного контроля результатов септальной миоэктомии на остановленном и разгруженном сердце.
