CC BY
10
дивом и с хроническим течением туберкулеза легких была различной. В первом случае преобладало сочетание МЛУ с устойчивостью к ПТП основного ряда -66,7%, во втором - такая устойчивость наблюдалась реже - 48,1%, а в 51,9% сочеталось МЛУ с устойчивостью к ПТП основного и резервного ряда, при этом наибольшую долю составило сочетание: изониазид + рифампицин + стрептомицин + этамбутол + канами-цин - 25,9%. У 21,8% больных с хроническим течением определена ОЛУ (сочетание МЛУ с устойчивостью к фторхинолонам и одному из инъекционных ПТП резервного ряда), представляющая наиболее тяжелый вид лекарственной устойчивости.
Лечение больных осуществлялось по IV и по индивидуальным режимам химиотерапии. Плохо переносили ПТП 17,1%. Прооперировано 3 больных (4,3%); 34,3% больных от оперативного лечения отказались. Эффективность лечения была низкой: у больных с рецидивом прекращение бактериовыделе-ния наблюдалось в 46,7%, закрытие полостей распада - в 46,7%, с хроническим течением соответственно в 20,0% и 20,9%.
Таким образом, у больных туберкулезом, отбывающих наказание в пенитенциарных учреждениях, особенно при хроническом течении заболевания, имеет место высокая частота сочетания МЛУ с лекарственной устойчивостью к ПТП как основного, так и резервного ряда, что в сочетании с низкой эффективностью лечения и с учетом социальной дезадаптации делает эту категорию больных высокоопасной в эпидемиологическом отношении. В лечении таких больных требуется не только соблюдение режимов химиотерапии с учетом лекарственной чувствительности МБТ, но и повышение оперативной активности, а также применение как патогенетической терапии и коллапсотерапии, так и современных методов лечения: локорегиональной химиотерапии и клапанной бронхоблокации, что позволит предотвратить распространение особо тяжелых форм инфекции.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ
М. Крстич, В. В. Базаев,
А.Б. Зулькарнаев, А.В. Ватазин
Московский ОНИИ им. М.Ф. Владимирского, Россия
Е-mail авторов: [email protected]
Трансплантация почки является единственным радикальным методом лечения пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (ХПН). Гнойно-септические состояния являются причиной более 50% случаев всех осложнений в послеоперационном периоде после трансплантации почки. Исходно тяжелое состояние пациента, имму-носупрессивная терапия, ишемические и реперфузи-
онные повреждения трансплантата, а также длительность оперативного вмешательства служат предрасполагающими факторами неблагоприятного исхода. Применяемая в настоящее время иммуносупрессив-ная терапия, необходимая для подавления реакции отторжения трансплантированного аллогенного органа, вызывает нарушение противоинфекционного иммунитета. Расширение арсенала новых иммуноде-прессантов способствует значительному снижению потери трансплантатов почек, предупреждает возникновение (развитие) реакций отторжений и увеличивает продолжительность функционирования пересаженного органа. При этом отмечено снижение сопротивляемости организма реципиента, что влечет за собой рост числа гнойно-септических осложнений. Следует отметить увеличение выявления полирезистентных штаммов бактерий в посттрансплантационном периоде. Трансплантация почки сопровождается рядом технических проблем, способствующих развитию гнойно-септических осложнений, которые, как правило, развиваются в ишемизированной ране и некачественном гемостазе. Возникновение гнойно -септических осложнений у реципиентов ренального трансплантата, зависит от множества причин, среди которых важные - экзогенная, эндогенная и смешанная инфекции. При этом время развития инфекций рассматривается в 3 интервалах: раннее (от 0 до 30 дней после трансплантации), промежуточное (спустя 31-180 дней после трансплантации) и позднее (спустя 180 дней и более после трансплантации). Ранние инфекции вызываются чаще всего бактериями и дрожжами. Промежуточное время - типичное время для начала инфекций, связанных с передачей хронических инфекций донора (вирусные инфекции и др.). В позднее время после пересадки печени инфекции недостаточно полно определяются, так как диагностика и суждение о полученных данных происходитв-не стационара. Спустя продолжительное время после трансплантации сказывается эффект иммуносупрес-сивной терапии - появляются и становятся преобладающими оппортунистические инфекции. Известно, что пути распространения, как правило, зависят от микробного возбудителя. Суммируя данные литературы следует, отметит, что Pseudomonas aeruginosa -через медицинское оборудование (аппараты ИВЛ), Staphylococcus aureus распространяется аэрогенным путем, через воздух и воду, руки персонала.. Klebsiella spp. передается при несоблюдении гигиены рук персоналом.. Необходимо отметить, что основными факторами риска развития нозокомиальных инфекций являются проблемные микроорганизмы - метициллинрези-стентные стафилококки, ванкомицинрезистентные энтерококки, грамотрицательные бактерии - продуценты ß-лактамаз расширенного спектра.
Таким образом, анализируя проблему гнойно-септических осложнений после трансплантации почки, несмотря на проводимые мероприятия по предупреждению развития послеоперационных гнойно-септических осложнений при трансплантации почки,
59, 2012 Тюменский медицинский журнал
инфекция до настоящего времени продолжает оставаться большой проблемой, о чем свидетельствуют большинство зарубежных публикации. Подобная тональность повторяется и в отечественных публикациях, дальнейшее изучение причин развития гнойно-септических осложнений с целью их предотвращения является перспективное направление в развитии современной клинической трансплантологии.
КОМПЛЕКСНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА
Р.А. Орипов, Ш.К. Ахмедов Самаркандский ГМИ, Узбекистан E-mail авторов: [email protected]
В настоящее время кандидоз (молочница) вызы-ваемыая дрожжеподобным грибом Candida albicans проявляющаяся творожистого вида налётом на слизистой полости рта, является часто выявляемым заболеванием в стоматологической практике, причиной которого является нарушение кислотности( или pH) , подавление микрофлоры антибиотиками , некоррет-ное протезирование, поражающая ротовую полость детей, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом , при различних инфекциях, где грибки начинают интенсивно размножаться поражая клетки слизистой оболочки, развивается кандидоз полости рта.
В проведенном нами исследовании мы попытались изучить клиническую эффективность и безопасность применения препарата «Флюкорем» для лечения больных одной из наиболее распространенных и часто рецидивирующих инфекций слизистых оболочек полости рта, вызванной грибами рода Candida.
Поэтому выбор лечебного препарата при лечении кандидоза полости рта совместно с выявлением этиологического фактора, лежащего в основе патогенеза кандидоза и в каждом идивидуальнгом случае являестя одним из факторов эффективной терапии больных.
Для этой цели нами был предложен комплексный метод с использованием препарата «Флюкорем» - противогрипковый препарат из группы производных триазола; активен в отношение Candida, Micro-sporum, Criptococcus neophormans, Trichophyton и мазь в состав которого входят: нистатин - 5 гр, глицерин - 20 гр и витамин B12 - 2000 мкг.
В связи с этим нами было предложен общей группе состоящей из 12 больных, из них 4-детей использовать комплекную терапию с использованием вышеуказанных препаратов , а контрольной группе состоящей из 8-больных (из них трое детей) использовать традиционное лечение.
При клиническом обследовании у всех больных выявляли гиперемию и отек слизистых оболочек по-
лости рта, наличие обильных молочных или белесоватых налетов; а также наличие творожистого налета на языке и углах рта
При этом эффективность проводимой терапии в основоно группе получающих комплексное лечение наблюдалось у 10 больных (из них двое детей), которое выражалось исчезновением налётов, прекращением боли и чувством жжения в пролости рта , облегчением приёма пищи, а также, двукратными отрицательными лабораторными данными взятые с полости рта наблюдавшиеся на 7-8-е сутки.
В контрольной группе состоящей из 8 больных использовавших орошение препаратом Фунистатин все вышеуказанные клинические признаки заболевания исчезли по истечении 14-15 дней.
Таким образом, нами установлено:
1. Эффективность лечения с выявлением этиологического фактора в каждом конкретном случае совместно с применением выше указанной комплексной терапией.
2. Эффективность лечения с применением комплексной терапии с выше указанным препаратом, чем терапия орошением Фунистатина широко используемая в стоматологической практике.
НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ
Е.В. Радаева, А.В. Говорин, М.В. Чистякова, А.Н. Емельянова, Е.В. Лушпай
Читинская ГМА, г. Чита, Россия
Е-mail авторов: у[email protected]
Цель исследования: изучить показатели микроциркуляции у больных хроническим вирусным гепатитом (ХВГ).
Материалы и методы.
Обследовано 38 больных ХВГ (гепатит С - 32 человека, гепатит В - 7) средний возраст которых составил 31,1±7,4 лет, стаж заболевания от 1 до 9 лет. Критериями исключения из исследования явились: возраст старше 50 лет, эссенциальная и симптоматические артериальные гипертензии, заболевания сердца (стенокардия; инфаркт миокарда; реваскуляриза-ция коронарных артерий), хронический алкоголизм и тяжелая сопутствующая патология. Контрольную группу составили 16 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Исследование мик-роциркуляторного русла осуществлялось с помощью лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) лазерным анализатором капиллярного кровотока ЛАКК-02 производства Н1111 «Лазма» (Россия). Определяли показатель микроциркуляции (ПМ); среднеквадрати-ческое отклонение (с); коэффициент вариации (Ку). Исследования проводилась с соблюдением стандарт-
Тюменский медицинский журнал № 2, 260
