CC BY
18
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017. Приложение
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
ластной клинической больницы им. В.Д. Середавина с 2010 по 2016 годы находилось 467 пациентов в возрасте от периода новорожденности до 15 лет с инородными телами желудочно-кишечного тракта.
В возрастном аспекте распределение больных было следующим:
- от 0 до 1 года - 3 (0,6%); - от 1 до 3 лет - 174 (37,3%); -
от 3 до 7 лет - 225 (48,1%);
- от 7 до 12 лет - 49 (10,%); - от 12 до 14 лет - 16 (3,5%).
Среди различных видов проглоченных детьми инородных тел (мелкие металлические предметы, пластмассовые детали игрушек, украшения, скрепки и т. п.) абсолютное большинство составили монеты (117, 25%). Проглатывание магнитных шариков отмечалось в 17 наблюдениях (3,6%), батареек - в 49 (10,5%). При выявлении факта проглатывания ребенком инородного тела после клинического исследования пациенту выполнялась обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей в прямой проекции. При выявлении потенциально неопасных рентген-позитивных инородных тел избиралась выжидательная тактика, при обнаружении потенциально опасных инородных тел выполнялась фи-
брогастродуоденоскопия. Если обнаруживались инородные тела, недоступные для извлечения эндоскопически или приведшие к осложнениям выполнялось хирургическое вмешательство.
Результаты. Естественным путем инородные тела вышли в 409 наблюдениях, извлечены при ФГДС -в 41 наблюдении. 17 пациентов оперированы по поводу осложнений: перфорации желудка и различных отделов кишечника магнитными инородными телами (15), обту-рационной кишечной непроходимости (2). Летальных исходов не наблюдалось.
Выводы: - при обращении ребенка в хирургический стационар большое значение имеет тщательный сбор анамнеза, включающий активное выяснение факта возможного проглатывания инородных тел;
- обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полостей, ФГДС играют важную роль в лечебно-диагностическом процессе при данной патологии;
- потенциально опасные инородные тела желудочно-кишечного тракта (особенно магнитные тела, батарейки) могут привести к осложнениям, требующим хирургического лечения.
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ У ДЕТЕЙ
Барская М.А., Завьялкин В.А., Варламов А.В., Быков Д.В., Кузьмин А.И., Терехина М.И., Егоров А.Е.
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации», Самара
Дивертикул Меккеля - врожденная патология, характеризующаяся неполной облитерацией желточного протока, и проявляющаяся дивертикулом подвздошной кишки. По различным литературным данным частота встречаемости в популяции составляет от 0,25% до 1,8% при хирургических вмешательствах на органах брюшной полости.
Целью работы является анализ осложнений, вызванных дивертикулом Меккеля у детей.
С 2011 по 2015 год под нашим наблюдением находилось 73 пациента с осложнениями дивертикула Меккеля. Выявленные осложнения:
- дивертикулит, местный гнойный перитонит- 26 детей;
- дивертикулит, перфорация, местный гнойный пери-тонит-17 пациентов;
- дивериткулит, перфорация дивертикула, распространенный гнойный перитонит- 9 детей;
- кишечное кровотечение- 17 пациентов;
- инвагинация кишечника - 12 детей;
- стронгуляционная кишечная непроходимость - 2 ребенка.
Все дети оперированы. В 72 наблюдениях выполнена резекция дивертикула Меккеля. В 1 наблюдении произведена резекция подвздошной кишки с дивертикулом Меккеля, с наложением двойной илеостомы в связи с наличием у ребенка тотального гнойного перитонита, сепсиса с полиорганной недостаточностью. В последующем через 14 дней произведено закрытие илеостомы, Ребенок выписан с выздоровлением.
Таким образом, дивертикул Меккеля является врожденной патологией, которая сопровождается серьезными осложнениями, требующими оперативных вмешательств.
СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ЛЕЧЕНИЕ ПЛЕВРАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ
Батаев С.М., Зурбаев Н.Т., Игнатьев Р. О., Афаунов М.В., Федоров А.К., Молотов Р. С., ТкаченкоБ.А., Фирсова М.В.
НИИ хирургии детского возраста ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова; Детская Городская Клиническая Больница № 9 им. Г.Н. Сперанского
Актуальность В последнее время, не смотря на совершенствование антибактериальной терапии и методов диагностики, не наблюдается снижение количества
пациентов детского возраста с гнойно-деструктивными заболеваниями легких, которые осложняются эмпиемой плевры. Разноречивые оценки в выборе метода лечения
возникших осложнений до сих пор представляют актуальность.
Цель исследования Оценить результаты лечения у детей с различными стадиями эмпиемы плевры с использованием традиционных и современных оперативных методов.
Материалы и методы С 2015 г. по июль 2017 г. в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы находилось на лечении 48 пациентов с различными стадиями эмпиемы плевры. 25 пациентам была проведена только пункция и дренирование плевральной полости. У 23 детей интенсивная терапия была малоэффективна, что послужило основанием для проведения торакоскопической и\или гидрохирургической санации плевральной полости.
Всем пациентам проводилось рентгенологическое и ультразвуковое исследование плевральных полостей в динамике, компьютерная томография выполнена 13 пациентам. Обнаружение осумкованных полостей
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017. Приложение
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
«симптом сотового легкого» на КТ и/или УЗИ плевральных полостей явилось показанием к проведению оперативной санации плевральной полости.
Результаты и их обсуждение Средняя продолжительность болезни до поступления в стационар составила 6.8 дня (±2 дня). Средняя продолжительность нахождения пациентов в отделении инфекционного педиатрического профиля или реанимации до операции составила 5.1 дней (±1.7 дня).
По данным контрольной рентгенографии органов грудной клетки и УЗИ плевральной полости через 3 и 6 месяцев, у пациентов которым проводились торако-скопические и гидрохирургические санации отсутствуют наложения фибрина и воспалительные изменения в паренхиме легких и плевре.
Выводы Оптимальный выбор методов диагностики и лечения у детей в различные стадии эмпиемы плевры позволяет добиться эффективных результатов лечения.
ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ МИОФИБРОБЛАСТИЧЕСКОЙ ОПУХОЛИ
Батаев С.М., Федоров А.К., Афаунов М.В., Молотов Р. С., Зурбаев Н.Т., Карпович С. В., Смирнова С.Е.
НИИ хирургии детского возраста ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Департамент здравоохранения города Москвы, Детская Городская Клиническая Больница № 9 им. Г.Н. Сперанского
Актуальность: Фибробластические и миофибробласти-ческие опухоли являются относительно часто встречающимися в детском возрасте образованиями мягких тканей с широким спектром типов клинического поведения, от доброкачественных (широко известных фибром и фибромато-за кивательной мышцы) до редких, злокачественных, таких как, висцеральный десмоид и миксофибросаркома. Тонкие гистологические различия в соотношении и выраженности клеточных компонентов опухоли, степени их дифференци-ровки, нормальной и атипичной пролиферативной активности создают предпосылки к типу поведения и макроскопических характеристик каждого конкретного новообразования. Интересен вопрос необходимого и достаточного объема резекции при доброкачественном типе образования.
Материалы и методы: В 2015 году в ДГКБ №2 9 поступил ребенок 9 лет с клиникой левосторонней пневмонии, плеврита. При обследовании выявлено объемное образование левого гемиторакса, прилегающее к диафрагме и нисходящей аорте. После купирования проявлений левосторонней пневмонии выполнена субтотальная торакоскопическая резекция бронхогенной кисты левого гемиторакса. По дан-
ным гистологического и гистохимического исследование выявлено, что иссеченное образование являлось миофи-бробластичекой опухолью желатинозной консистенции, за счет преобладания плазматического и сосудистого компонента образования. При иммуногистологическом исследовании подтвержден доброкачественный характер образования - десмин «+», SMA «+», ALK «-», CD34 «-», PCK AE1\AE3 «-»; заподозрен вирусиндуцированный генез новообразования EBV\LMP1 «+». Учитыая данные литературы о положительном эффекте НПВС в послеоперационном периоде ребенку было проведене 3 курса терапии ибупро-феном под прикрытием блокаторов протонной помпы.
Результаты: При ежегодном обследовании на протяжении двух лет у ребенка, по данным КТ и УЗИ, не вы-влено признаков рецидива образования. По данным литературы рецидивы данных опухолей возможны в сроки до 10 лет, наблюдение за ребенком продолжено.
Заключение: возможность частичной резекции мио-фибробластических образований различных локализаций, даже при доброкачественном ИГХ профиле новообразования, требует дальнешего исследования.
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ЛИМФАНГИОМАМИ РЕДКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Батаев С.М., Афаунов М.В., Игнатьев Р. О., Зурбаев Н.Т., Федоров А.К., Богданов А.М., Молотов Р. С., Лудикова М.Ю., Олейникова Я. В., Смирнова С.Е.
НИИ хирургии детского возраста ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Департамент здравоохранения города Москвы, Детская Городская Клиническая Больница № 9 им. Г.Н. Сперанского
Лимфангиомы - доброкачественные новообразова- Целью данного сообщения является демонстрация
ния, относящиеся к дизэмбриоплазиям лимфатических эффективности лапароскопической техники в хирургиче-сосудов. ском лечении детей с лимфангиомами редкой локализации.
