CC BY
9
возникших осложнений до сих пор представляют актуальность.
Цель исследования Оценить результаты лечения у детей с различными стадиями эмпиемы плевры с использованием традиционных и современных оперативных методов.
Материалы и методы С 2015 г. по июль 2017 г. в ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы находилось на лечении 48 пациентов с различными стадиями эмпиемы плевры. 25 пациентам была проведена только пункция и дренирование плевральной полости. У 23 детей интенсивная терапия была малоэффективна, что послужило основанием для проведения торакоскопической и\или гидрохирургической санации плевральной полости.
Всем пациентам проводилось рентгенологическое и ультразвуковое исследование плевральных полостей в динамике, компьютерная томография выполнена 13 пациентам. Обнаружение осумкованных полостей
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017. Приложение
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
«симптом сотового легкого» на КТ и/или УЗИ плевральных полостей явилось показанием к проведению оперативной санации плевральной полости.
Результаты и их обсуждение Средняя продолжительность болезни до поступления в стационар составила 6.8 дня (±2 дня). Средняя продолжительность нахождения пациентов в отделении инфекционного педиатрического профиля или реанимации до операции составила 5.1 дней (±1.7 дня).
По данным контрольной рентгенографии органов грудной клетки и УЗИ плевральной полости через 3 и 6 месяцев, у пациентов которым проводились торако-скопические и гидрохирургические санации отсутствуют наложения фибрина и воспалительные изменения в паренхиме легких и плевре.
Выводы Оптимальный выбор методов диагностики и лечения у детей в различные стадии эмпиемы плевры позволяет добиться эффективных результатов лечения.
ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ РЕЗЕКИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ МИОФИБРОБЛАСТИЧЕСКОЙ ОПУХОЛИ
Батаев С.М., Федоров А.К., Афаунов М.В., Молотов Р. С., Зурбаев Н.Т., Карпович С. В., Смирнова С.Е.
НИИ хирургии детского возраста ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Департамент здравоохранения города Москвы, Детская Городская Клиническая Больница № 9 им. Г.Н. Сперанского
Актуальность: Фибробластические и миофибробласти-ческие опухоли являются относительно часто встречающимися в детском возрасте образованиями мягких тканей с широким спектром типов клинического поведения, от доброкачественных (широко известных фибром и фибромато-за кивательной мышцы) до редких, злокачественных, таких как, висцеральный десмоид и миксофибросаркома. Тонкие гистологические различия в соотношении и выраженности клеточных компонентов опухоли, степени их дифференци-ровки, нормальной и атипичной пролиферативной активности создают предпосылки к типу поведения и макроскопических характеристик каждого конкретного новообразования. Интересен вопрос необходимого и достаточного объема резекции при доброкачественном типе образования.
Материалы и методы: В 2015 году в ДГКБ №2 9 поступил ребенок 9 лет с клиникой левосторонней пневмонии, плеврита. При обследовании выявлено объемное образование левого гемиторакса, прилегающее к диафрагме и нисходящей аорте. После купирования проявлений левосторонней пневмонии выполнена субтотальная торакоскопическая резекция бронхогенной кисты левого гемиторакса. По дан-
ным гистологического и гистохимического исследование выявлено, что иссеченное образование являлось миофи-бробластичекой опухолью желатинозной консистенции, за счет преобладания плазматического и сосудистого компонента образования. При иммуногистологическом исследовании подтвержден доброкачественный характер образования - десмин «+», SMA «+», ALK «-», CD34 «-», PCK AE1\AE3 «-»; заподозрен вирусиндуцированный генез новообразования EBV\LMP1 «+». Учитыая данные литературы о положительном эффекте НПВС в послеоперационном периоде ребенку было проведене 3 курса терапии ибупро-феном под прикрытием блокаторов протонной помпы.
Результаты: При ежегодном обследовании на протяжении двух лет у ребенка, по данным КТ и УЗИ, не вы-влено признаков рецидива образования. По данным литературы рецидивы данных опухолей возможны в сроки до 10 лет, наблюдение за ребенком продолжено.
Заключение: возможность частичной резекции мио-фибробластических образований различных локализаций, даже при доброкачественном ИГХ профиле новообразования, требует дальнешего исследования.
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ЛИМФАНГИОМАМИ РЕДКОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Батаев С.М., Афаунов М.В., Игнатьев Р. О., Зурбаев Н.Т., Федоров А.К., Богданов А.М., Молотов Р. С., Лудикова М.Ю., Олейникова Я. В., Смирнова С.Е.
НИИ хирургии детского возраста ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; Департамент здравоохранения города Москвы, Детская Городская Клиническая Больница № 9 им. Г.Н. Сперанского
Лимфангиомы - доброкачественные новообразова- Целью данного сообщения является демонстрация
ния, относящиеся к дизэмбриоплазиям лимфатических эффективности лапароскопической техники в хирургиче-сосудов. ском лечении детей с лимфангиомами редкой локализации.
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК 2017. Приложение
детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Приводим два клинических наблюдения, сделанных в течение 2016 г.
Наблюдение 1. Больной 3 года, был госпитализирован в клинику с диагнозом «ОРВИ, абдоминальный болевой синдром». УЗИ брюшной полости: слева и кзади от мочевого пузыря визуализируется солидное образование неправильной формы 43х37х20 мм, имеющее перегородки, с тонкой капсулой, кровоток в нем не регистрируется. Цистография патологических изменений со стороны мочевого пузыря не выявила. Путем муль-тиспиральной компьютерной томографии брюшной полости и таза установлено, что выявленное образование может являться дермоидной кистой. На операции: в полости малого таза слева от мочевого пузыря, прилегая к его боковой и задней стенкам, имеется расположенное ретроперитонеально кистозное образование размерами 5,0х4,0х3,0 см с прозрачным жидкостным содержимым. Диагноз: паравезикальная лимфангиома. Произведено лапароскопическое удаление лимфангиомы, деэндоте-лизация ложа опухоли достигнута при помощи спрей-коагуляции Гистологическое исследование показало, что удаленная опухоль являлась лимфангиофибромой мочевого пузыря. На 5-е сутки после операции ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой. Контрольная сонография через 6 месяцев не выявила признаков рецидива опухоли.
Наблюдение 2. Больная 4 года, была госпитализирована в клинику с подозрением на острый аппендицит. При УЗИ брюшной полости в области верхушки мочевого пузыря выявлено объемное анэхогенное образование неправильной формы, с ровными контурами, размером 53х48х52 мм, имеющее перегородки, с тонкой капсулой, кровоток в нем не регистрировался. При лапароскопической ревизии: в области ректо-сигмоидно-го отдела толстой кишки обнаружено многокамерное кистозное образование размерами 7,0х5,0х4,0 см с прозрачным жидкостным содержимым. Интраоперацион-ный диагноз: лимфангиома брыжейки толстой кишки. Выполнено лапароскопическое удаление образования с деэндотелизации ложа плазменным потоком в режиме спрей-коагуляции. Гистологическое исследование препарата показало лимфангиому брыжейки сигмовидной кишки. Через 5 дней после операции ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой.
Контрольное УЗИ, проведенное через 3 месяца, признаков рецидива опухоли не выявило.
Таким образом, по нашему мнению, лапароскопические операции при висцеральных формах лимфангиом позволяют выполнять малотравматичные, радикальные вмешательства, что способствует улучшению результатов лечения данной категории больных.
ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ДЕТЕЙ С НЕПАРАЗИТАРНЫМИ КИСТАМИ СЕЛЕЗЕНКИ
Батаев Х.М., Беляева О.А., Беляева А.В., Игнатьев Р. О., Мусаев Г.Х., Поляев Ю.А., Розинов В.М.
НИИ хирургии детского возраста РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздрава России; «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского», ДЗМ; Клиника факультетской хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России; Российская детская клиническая больница Минздрава России.
Ключевые слова: кисты селезенки, навигационные вмешательства, чрескожное дренирование, эмболизация артерий, аргоноплазменная коагуляция.
Введение: Актуальность проблемы хирургического лечения детей с непаразитарными кистами селезенки (НКС) определяется отсутствием общепринятых тактических установок в части обоснования оптимальной технологии оперативного вмешательства.
Цель: Улучшение результатов лечения детей с НКС на основе совершенствования критериев дифференциальной диагностики и выбора технологии органосохра-няющего оперативного вмешательства.
Материалы и методы: Представлены результаты различных видов органосохраняющего лечения у 49 детей в возрасте от 3 до 17 лет. Объем патологических образований варьировал от 3,0 до 1000,0 мл, составляя в среднем 130 мл. Диагностика и обоснование тактики оперативного вмешательства основывались на клинических, лабораторных и инструментальных исследованиях - КТ, МСКТ, виртуальная трехмерная эхография.
У 27 пациентов (55,1%) выполнена одномоментная чрескожная пункция - дренирование патологического
образования с деэпителизацией 95о этиловым спиртом, в 16 (32,6%) наблюдениях проведены комбинированные миниинвазивные оперативные вмешательства - чре-скожная пункция - дренирование с суперселективной артериальной эмболизацией сосудов, питавших стенку НКС. Комбинированные миниинвазивные оперативные вмешательства выполнялись последовательно в процессе единого анестезиологического пособия. В 2 (4,1%) случаях в связи с техническими сложностями мы ограничились пункцией и деэпителизацией полости кисты. Эндохирургические вмешательства, проведены 3 (6,2%) детям, - лапароскопическая деруфизация кисты с деэ-пителизацией высокотемпературной плазмой (система «PlasmaJet»). В одном случае (2,0%), при расположении кисты в труднодоступном для лапароскопических манипуляций сегменте, в течение одного анестезиологического пособия выполнена пункция кисты под УЗ-навигацией.
Результаты: При обследовании в катамнезе благоприятные результаты лечения констатированы у 43 (87,8%) пациентов. Осложнений комбинированных оперативных вмешательств не выявлено. После одномоментной
