CC BY
0
Анестезиология и реаниматология 2021, №5, с. 49-53
https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202105149
Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology
2021, No. 5, pp. 49-53 https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202105149
Современные взгляды на инфузию кристаллоидов в интенсивной терапии
© А.В. БАБАЯНЦ1 2 3, О.В. ИГНАТЕНКО1 3, Е.П. ЗИНИНА4, И.В. КАЛЕДИНА1
ТБУЗ Москвы «Городская клиническая больница им. С.С. Юдина Департамента здравоохранения Москвы», Москва, Россия; 2ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия;
3ИВ и ДПО «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии» Минобрнауки России, Москва, Россия; 4ФГАУ НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России, Москва, Россия
Несмотря на то что применение внутривенной инфузии является одним из наиболее распространенных медицинских вмешательств, идеального инфузионного раствора до сих пор не существует. Инфузионные растворы — это препараты с показаниями, противопоказаниями и побочными эффектами. Для разных состояний рекомендованы определенные типы растворов. В отличие от большинства лекарственных средств для инфузии нет стандартной терапевтической дозы. При инфузии большого объема 0,9% раствора натрия хлорида часто развивается гиперхлоремический метаболический ацидоз. Использование сбалансированных растворов сопровождается минимальным влиянием на гомеостаз. Чтобы обеспечить безопасность внутривенной инфузии, необходимо оценивать пациентов индивидуально с клинической точки зрения. В последнее время, благодаря данным, полученным в результате многочисленных исследований, происходит переоценка того, как следует использовать инфузионные растворы в периоперационной интенсивной терапии.
Ключевые слова: внутривенная инфузия, инфузионная терапия, инфузионный раствор, сбалансированные кристаллоиды, кристаллоиды, содержащие ацетат, гиперхлоремический ацидоз.
ИНФОРМАЦИЯ ОБ АВТОРАХ:
Бабаянц А.В. — https://orcid.org/0000-0003-3072-3237; e-mail: [email protected] Игнатенко О.В. — https://orcid.org/0000-0002-6353-2552; e-mail: [email protected] Зинина Е.П. — https://orcid.org/0000-0002-3257-6034; e-mail: [email protected] Каледина И.В. — https://orcid.org/0000-0002-0065-6726; e-mail: [email protected] Автор, ответственный за переписку: Бабаянц А.В. — e-mail: [email protected]
КАК ЦИТИРОВАТЬ:
Бабаянц А.В., Игнатенко О.В., Зинина Е.П., Каледина И.В. Современные взгляды на инфузию кристаллоидов в интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология. 2021;5:49-53. https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202105149
Modern views on infusion of crystalloids in intensive care
© A.V. BABAYANTS1' 2- 3, O.V. IGNATENKO1- 2, E.P. ZININA4, I.V. KALEDINA1
'Yudin Moscow City Clinical Hospital, Moscow, Russian Federation; 2Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia; 3Federal Scientific and Clinical Center of Intensive Care and Rehabilitation, Moscow, Russia; 4Federal Center of Treatment and Rehabilitation, Moscow, Russia
Although intravenous infusion therapy is one of the most common medical procedures, there is still no perfect intravenous solution. Therapeutic agents for intravenous infusion should be considered as drugs with indications, contra-indications and serious side-effects. Indications for different solutions include various clinical conditions. As opposed to most therapeutic agents, there are no clear doses for intravenous infusion solutions. For example, high volumes of saline solution cause hyperchloremic acidosis. Balanced intravenous solutions have a lesser effect on homeostasis. Individualized approach to each patient is required to ensure safe intravenous infusion. Currently, there are many scientific studies reevaluating the role of infusion therapy agents in intensive care.
Keywords: intravenous infusion, infusion therapy, infusion solution, balanced crystalloids, acetate-buffered crystalloid solutions, hyperchloremic acidosis.
INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:
Babayants A.V. — https://orcid.org/0000-0003-3072-3237; e-mail: [email protected] Ignatenko O.V. — https://orcid.org/0000-0002-6353-2552; e-mail: [email protected] Zinina E.P. — https://orcid.org/0000-0002-3257-6034; e-mail: [email protected] Kaledina I.V. — https://orcid.org/0000-0002-0065-6726; e-mail: [email protected] Corresponding author: Babayants A.V. — e-mail: [email protected]
TO CITE THIS ARTICLE:
Babayants AV, Ignatenko OV, Zinina EP, Kaledina IV. Modern views on infusion of crystalloids in intensive care. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology = Anesteziologiya IReanimatologiya. 2021;5:49-53. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology202105149
РЕЗЮМЕ
ABSTRACT
Введение
Инфузионные растворы являются одними из наиболее часто назначаемых терапевтических средств. Однако как любой другой препарат их следует рассматривать с учетом показаний, противопоказаний, преимуществ, рисков и возможных осложнений. Не секрет, что на практике зачастую решение о выборе раствора и начале инфузии делегируется сестринскому персоналу. Кроме того, несмотря на наличие четких рекомендаций, показания к инфузии в медицинской документации редко формулируются правильно. Обычно это связано с недостатком знаний и опыта и часто приводит к путанице, что повышает риск развития осложнений. Чтобы обеспечить безопасность внутривенной инфузии, крайне важно с клинической точки зрения оценивать пациентов индивидуально [1].
В теме проведения инфузии есть много спорных вопросов. Например, при септическом шоке введение растворов для интенсивной инфузии (во время начальной стабилизации гемодинамики) может нанести вред пациенту, и мы сталкиваемся со многими нерешенными вопросами относительно типа раствора, объема, продолжительности и скорости инфузии [2—4].
Цель обзора — обсуждение современных подходов при выборе инфузионных растворов для пациентов отделений интенсивной терапии.
Материал и методы
При подготовке к написанию краткой дискуссионной статьи найдено 929 публикаций в поисковой системе PubMed с использованием ключевых слов balanced crystalloids. С целью сужения поиска применены термины balanced crystalloids versus saline, что позволило обнаружить 88 источников. Затем проведен поиск с использованием терминов acetate buffered crystalloid solution, в результате обнаружены 49 публикаций. С использованием ключевых слов «ацетат-содержащие инфузионные растворы» в базе данных eLibrary найдено 48 источников. Всего проанализировано 97 научных публикаций, 42 из которых включены в предлагаемую дискуссионную статью. При анализе данных литературы исключались источники, посвященные преимущественно коллоидным растворам. Включенные статьи содержали информацию о современных принципах инфузии кристаллоидов в интенсивной терапии.
Результаты
Основные показания к инфузии
Существуют три основных показания к проведению внутривенной инфузии: реанимация, заместительная терапия и поддерживающая терапия [5, 6].
Реанимационная инфузия — коррекция острой гипово-лемии. Это показание, которое на сегодняшний день привлекло наибольшее внимание исследователей, особенно в свете недавних дебатов о коллоидах и кристаллоидах. Поэтому иногда упускается из виду, что значительная часть общего объема инфузии во время пребывания пациента в больнице не попадает в эту категорию. Замещающие растворы назначаются для коррекции существующего или развивающегося дефицита, который не может быть компенсирован только приемом жидкости внутрь [7]. Например, когда жидкость теряется через дренажи, стомы, свищи, при лихорад-
ке, открытых ранах (включая испарение во время операции), полиурии, рекомендуется подбирать инфузионный раствор как можно ближе (по объему и электролитному составу) к теряемой или уже потерянной жидкости [8, 9].
В большинстве случаев подойдут изотонические сбалансированные растворы, хотя некоторые виды диареи могут иметь гипотонический характер. Исключением является потеря желудочного сока, который богат хлоридами и должен быть заменен растворами с высоким содержанием хлоридов, такими как 0,9%-й раствор натрия хлорида. В периопераци-онном периоде замещающие растворы часто вводятся избыточно из-за преувеличенного представления об объеме испарения во время операции. Показано, что даже при обширных лапаротомных разрезах потери жидкости составляют не более 30 мл в час [10, 11]. Кроме этого, поскольку анестезия и хирургическое вмешательство снижают скорость выведения кристаллоидов, использование темпа диуреза в качестве сигнала для ускорения инфузии может быстро привести к перегрузке жидкостью. В периоперационном периоде олигурия плохо коррелирует с гиповолемией и не должна быть триггером для проведения инфузии. Вместе с тем повышенный диурез является хорошим индикатором гиперволемии [12].
Поддерживающая инфузия показана гемодинамически стабильным пациентам, которые не могут пить воду, чтобы покрыть ежедневные потребности в воде и электролитах. При назначении поддерживающего режима основными стратегиями уменьшения излишней инфузии являются сокращение интервала предоперационного голодания и поощрение раннего послеоперационного кормления, даже после абдоминальных операций [13—16]. Это необходимо в качестве первого шага к снижению осложнений инфузионной терапии.
Несмотря на то что применение внутривенной инфузии является одним из наиболее распространенных медицинских вмешательств, идеального инфузионного раствора до сих пор не существует. В последнее время благодаря данным, полученным в результате многочисленных исследований, происходит переоценка того, как следует использовать инфузионные растворы в условиях периоперацион-ной интенсивной терапии.
При инфузионной, как и при антибактериальной терапии, необходимо учитывать четыре аспекта: препарат (состав раствора), дозу, продолжительность и деэскалацию [17].
Инфузионные растворы — это препараты с показаниями, противопоказаниями и побочными эффектами. В зависимости от показаний требуются разные типы растворов, например, растворы для быстрого восстановления циркулирующего объема; замещающие растворы по своему составу должны быть близки к потерянной жидкости; растворы для поддерживающей инфузии должны доставлять основные электролиты и глюкозу для метаболических нужд.
Дозирование
Парацельс утверждал, что лекарство от яда отличается дозой. Кроме дозы для инфузионных растворов также важно учитывать продолжительность и скорость их введения. Следует отметить, что в отличие от большинства лекарств для инфузионных растворов не существует стандартной терапевтической дозы [18].
Продолжительность
Большое значение имеет продолжительность инфу-зионной терапии, и по мере купирования шока ее необходимо сокращать. Наряду с тем, что «пусковые механизмы»
волемической реанимации достаточно ясны, о триггерах ее прекращения врачи, как правило, менее осведомлены [19].
Деэскалация
Последним шагом в инфузионной терапии является отказ от инфузии, когда она больше не требуется. Это снижает риск перегрузки жидкостью и развития связанных с ней пагубных последствий [20].
Сбалансированные растворы
Сбалансированными называют внутривенные растворы, минимально влияющие на гомеостаз внеклеточного компартмента, в частности, на кислотно-основное состояние и концентрацию электролитов [21]. Кроме того, термин «сбалансированный» недавно стали применять также к растворам с низким содержанием хлоридов (Cl-). Таким образом, существует две основные категории сбалансированных растворов: растворы, оказывающие минимальное влияние на кислотно-основное состояние, имеющие содержание электролита с разностью сильных ионов (SID) in vivo (уровень SID после метаболизма органического аниона — около 24—29 мэкв/л) и растворы с нормальным или субнормальным содержанием Cl- (Cl- <110 мэкв/л).
Согласно количественному подходу к кислотно-основному равновесию, есть три независимые переменные, регулирующие pH биологических жидкостей: 1) парциальное давление диоксида углерода (PCO2); 2) концентрация нелетучих слабых кислот (ATOT); 3) SlD, определяемая как разница между суммой всех сильных катионов и суммой всех сильных анионов [22].
Эти принципы позволяют предполагать, что растворы для внутривенного введения могут повлиять на pH из-за специфического содержания электролита, характеризующего раствор (изменяя уровень SID внеклеточного компартмента), и благодаря эффекту разведения за счет введенного объема, что снижает концентрацию АТОТ [23—25].
В идеале раствор должен выводиться после инфузии, не изменяя pH плазмы, и при постоянном PCO2 эти колебания должны уравновеситься. Недавние исследования показали, что в этом отношении идеальный сбалансированный раствор должен иметь уровень SID in vivo, равный исходному уровню концентрации HCO- [23]. Если уровень SID введенного раствора больше, чем уровень HCO- плазмы, pH плазмы будет иметь тенденцию к алкалозу; если уровень SID инфузионного раствора ниже, чем уровень HCO- плазмы, pH плазмы будет иметь тенденцию к ацидозу, как это всегда бывает при введении 0,9%-го раствора натрия хлорида, так называемого физиологического раствора [26, 27].
Как указано выше, определение «сбалансированного» раствора включает также категорию изо- и почти изотонических растворов с низким содержанием Cl- (равным или ниже 110 мэкв/л) по сравнению с 0,9%-м раствором натрия хлорида. Тем не менее окончательный состав такого раствора, особенно с учетом кристаллоидов, будет зависеть от: 1) тоничности; 2) электрической нейтральности и 3) уровня SID. Действительно, изотонический сбалансированный раствор, оставляющий неизменным кислотно-основное равновесие (т.е. с SID, близким к 24 мэкв/л), обязательно будет иметь содержание Cl- >110 мэкв/л (как в Стерофун-дине изотоническом). Напротив, раствор с уровнем SID 24 мэкв/л и более низким содержанием Cl- обязательно будет слегка гипотоническим (как в случае с Рингера лак-татом). Наконец, изотонический раствор с низким содержанием Cl- обязательно будет иметь более высокий уро-
вень SID (Плазма-Лит, Йоностерил) с последующим подщелачивающим эффектом [28].
Аргументы в пользу сбалансированных растворов
Сбалансированные и несбалансированные (0,9% раствор натрия хлорида) растворы могут немного по-разному влиять на увеличение объема крови в зависимости от клинического состояния. У здоровых добровольцев с нормо-волемией описана различная кинетика, показывающая уменьшение волемического эффекта сбалансированных растворов примерно на 10% по сравнению с 0,9% раствором натрия хлорида. Вместе с тем в экспериментальной модели декомпенсированного геморрагического шока для восстановления целевого артериального давления потребовалась более низкая доза сбалансированного раствора по сравнению с 0,9% раствором натрия хлорида [29].
Между этими двумя типами растворов существует несколько существенных различий. Во-первых, 0,9% раствор натрия хлорида с высоким содержанием хлоридов вызывает более высокую дозозависимую степень ацидоза и гипер-хлоремии, что, возможно, способствует сокращению гладкой мускулатуры сосудов [30, 31], потенциально приводя к снижению почечной перфузии.
Когда здоровые добровольцы получали 2 л «физиологического раствора» в течение 1 ч, значительно снижалась скорость кровотока в почечной артерии, уменьшалась перфузия кортикальной ткани почек, снижался диурез и увеличивалось накопление внесосудистой жидкости. Эти данные могут поддерживать идею о том, что гиперхлоремия может вызывать усиление канальцево-клубочковой обратной связи и снижение перфузии коркового слоя почек [32, 33].
Наряду с тем, что периоперационная коррекция гипо-волемии способствует улучшению исходов оперативного лечения [34, 35], в настоящее время избыточная инфузия в сочетании с гипернатриемией и гиперхлоремией является одной из ведущих причин роста летальности и увеличения сроков госпитализации [36].
Одно из исследований, проведенных в Великобритании, показало, что перегрузка объемом — достаточно частое осложнение первых дней послеоперационного периода [37]. По результатам другого исследования, ежегодно в США погибают более 8000 пациентов от отека легких, вызванного объемной перегрузкой при инфузии [38]. N. Wang и соавт. показали, что у пациентов даже с первой стадией почечного повреждения периоперационная гиперинфузия приводит к увеличению летальности в 2 раза [39]. В другом рандомизированном контролируемом исследовании (более 1700 пациентов) показано, что накопление жидкости в результате неправильно выбранной инфузионной тактики является независимым предиктором послеоперационной летальности [40].
По всей видимости, даже несмотря на то, что по электролитному составу и осмолярности современные сбалансированные растворы максимально приближены к плазме крови, некоторые из них (в частности, Йоностерил), из соображений безопасности имеют некоторые ограничения по скорости и объему введения. Согласно инструкции производителя, максимальная скорость инфузии Йо-ностерила должна составлять 3 мл на 1 кг массы тела в час (т.е. 70 капель в минуту или 210 мл/час при массе тела 70 кг), а его максимальная доза — 40 мл на 1 кг массы тела в сутки.
Таким образом, следует обратить особое внимание на опасность бесконтрольного внутривенного введения большого объема жидкости и рекомендовать минимально-до-
статочное восполнение дефицита объема, то есть руководствоваться принципами рестриктивной (сдержанной) тактики инфузии [41].
Согласно британским рекомендациям по инфузии в стационаре, пересмотренным в 2017 г. (NICE www.nice.org. uk/guidance/cg174), если пациентам проводится внутривенная инфузия растворов с концентрацией хлорида более 120 ммоль/л (для сравнения, концентрация Cl—: плазма крови — 96—105 ммоль/л; 0,9% раствор натрия хлорида — 154 ммоль/л; Стерофундин изотонический — 127 ммоль/л; Йоностерил — 110 ммоль/л), требуется ежедневный контроль плазменной концентрации С-. При развитии гиперхлоремии или ацидемии необходимо пересмотреть состав внутривенной инфузии и оценить кислотно-основное состояние.
Таким образом, используя сбалансированные растворы, мы можем избежать чрезмерной нагрузки хлоридами и метаболического ацидоза, вызванного инфузией. Появляется все больше доказательств того, что чрезмерное введение хлорида даже в низких дозах может оказывать пагубное влияние на функцию почек. Поэтому использование сбалансированных растворов, особенно у пациентов, которым потенциально необходим значительный объем инфузии, представляется разумным выбором [42]. Напротив, «физиологический раствор» может быть показан пациентам с гиповолемической гипонатриемией или гипохлоремиче-ским метаболическим алкалозом. В любых других условиях основная причина выбора 0,9% раствора натрия хлорида вместо сбалансированных растворов, вероятнее всего, носит экономический характер. Следовательно, уровень хлора в сыворотке крови пациента является важным фактором для определения подходящего типа растворов.
Сбалансированный режим инфузионной терапии не нарушает физиологический водно-электролитный баланс и кислотно-основное состояние, способствует сохранению гомеостаза, а также приводит к уменьшению степени почечной дисфункции. Использование ацетата в качестве буферного компонента оказывает положительное влияние на почечную и печеночную микроциркуляцию, не связано с развитием метаболического алкалоза, не приводит к зна-
AMTEPATYPA/REFERENCES
1. Intravenous Fluid Therapy in Adults in Hospital. Accessed August 02, 2021. https://www.nice.org.uk/guidance/cg174
2. Byrne L, Obonyo NG, Diab SD, Dunster KR, Passmore MR, Boon AC, Hoe LS, Pedersen S, Fauzi MH, Pimenta LP, Van Haren F, Anstey CM, Cullen L, Tung JP, Shekar K, Maitland K, Fraser JF. Unintended Consequences: Fluid Resuscitation Worsens Shock in an Ovine Model of Endotoxemia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 2018;198(8):1043-1054. https://doi.org/10.1164/rccm.201801-0064OC
3. Byrne L, Van Haren F. Fluid resuscitation in human sepsis: time to rewrite history? Annals of Intensive Care. 2017;7(1):4. https://doi.org/10.1186/s13613-016-0231-8
4. Van Regenmortel N, Jorens PG, Malbrain ML. Fluid management before, during and after elective surgery. Current Opinion in Critical Care.
2014;20(4):390-395.
https://doi.org/10.1097/MCC.0000000000000113
5. Perner A, Haase N, Guttormsen AB, Tenhunen J, Klemenzson G, Áneman A, Madsen KR, Moller MH, Elkjffir JM, Poulsen LM, Bendtsen A, Winding R, Steensen M, Berezowicz P, Soe-Jensen P, Bestle M, Strand K, Wi-is J, White JO, Thornberg KJ, Quist L, Nielsen J, Andersen LH, Holst LB, Thormar K, Kjaldgaard AL, Fabritius ML, Mondrup F, Pott FC, Moller TP, Winkel P, Wetterslev J; 6S Trial Group; Scandinavian Critical Care Tri-
чительным изменениям кислотно-основного состояния и способствует сохранению содержания калия в сыворотке крови на прежнем уровне. При этом применение различных сбалансированных кристаллоидных растворов, содержащих ацетат, обладает сопоставимыми показателями клинической эффективности. Следует отметить, что в 2020 г. в перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов включено 5 растворов, 2 из которых содержат ацетат (Ацесоль, Стерофундин изотонический). В 2021 г. принято решение о включении в перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов еще одного кристаллоидного раствора, содержащего ацетат (Йоностерил), в ионном составе которого содержится меньшее количество хлоридов [28].
Заключение
Чтобы избежать осложнений инфузионной терапии, необходимо осуществлять выбор раствора и поэтапный подход к его введению с учетом клинического течения заболевания или оперативного вмешательства. Инфузионные растворы следует назначать с такой же осторожностью, как и любые другие лекарственные средства, и делать все возможное, чтобы избежать их ненужного введения.
В последнее время при проведении инфузии стало более широким применение сбалансированных растворов с носителями резервной щелочности и с пониженным содержанием хлора.
Участие авторов:
Концепция и дизайн статьи — Бабаянц А.В., Игнатенко О.В. Сбор и обработка материала — Бабаянц А.В., Каледина И.В. Анализ данных — Бабаянц А.В., Каледина И.В. Написание текста — Бабаянц А.В., Зинина Е.П., Каледина И.В.
Редактирование — Бабаянц А.В., Зинина Е.П., Каледина И.В.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
als Group. Hydroxyethyl starch 130/0.42 versus Ringer's acetate in severe sepsis. The New England Journal of Medicine. 2012;367(5):481. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1204242
6. Malbrain ML, Van Regenmortel N, Owczuk R. It is time to consider the four D's of fluid management. Anaesthesiology Intensive Therapy. 2015;47:1-5. https://doi.org/10.5603/AIT.a2015.0070
7. Padhi S, Bullock I, Li L, Stroud M; National Institute for Health and Care Excellence (NICE) Guideline Development Group. Intravenous fluid therapy for adults in hospital: summary of NICE guidance. British Medical Journal. 2013;347:f7073.
https://doi.org/10.1136/bmj.f7073
8. Langer T, Limuti R, Tommasino C, van Regenmortel N, Duval ELIM, Cai-roni P, Malbrain MLNG, Pesenti A. Intravenous fluid therapy for hospitalized and critically ill children: rationale, available drugs and possible side effects. Anaesthesiology Intensive Therapy. 2018;50(1):49-58. https://doi.org/10.5603/AIT.a2017.0058
9. Malbrain MLNG, Van Regenmortel N, Saugel B, De Tavernier B, Van Gaal PJ, Joannes-Boyau O, Teboul JL, Rice TW, Mythen M, Monnet X. Principles of fluid management and stewardship in septic shock: it is time to consider the four D's and the four phases of fluid therapy. Annals of Intensive Care. 2018;8(1):66. https://doi.org/10.1186/s13613-018-0402-x
10. Peeters Y, Vandervelden S, Wise R, Malbrain ML. An overview on fluid resuscitation and resuscitation endpoints in burns: past, present and future. Part 1 — historical background, resuscitation fluid and adjunctive treatment. Anaesthesiology Intensive Therapy. 2015;47:6-14. https://doi.org/10.5603/AIT.a2015.0063
11. Malbrain ML, Rice T, Mythen M, Wuyts S. It is time for improved fluid stewardship. ICUManagement and Practice. 2018;18(3):158-162.
12. Langer T, Ferrari M, Zazzeron L, Gattinoni L, Caironi P. Effects of intravenous solutions on acid-base equilibrium: from crystalloids to colloids and blood components. Anaesthesiology Intensive Therapy. 2014;46(5):350-360. https://doi.org/10.5603/AIT.2014.0059
13. Langer T, Santini A, Scotti E, Van Regenmortel N, Malbrain ML, Caironi P. Intravenous balanced solutions: from physiology to clinical evidence. Anae-sthesiology Intensive Therapy. 2015;47:78-88. https://doi.org/10.5603/AIT.a2015.0079
14. Marik PE, Malbrain MLNG. The SEP-1 quality mandate may be harmful: how to drown a patient with 30 mL per kg fluid! Anaesthesiology Intensive Therapy. 2017;49(5):323-328. https://doi.org/10.5603/AIT.a2017.0056
15. Silversides JA, Perner A, Malbrain MLNG. Liberal versus restrictive fluid therapy in critically ill patients. Intensive Care Medicine. 2019;45(10):1440-1442. https://doi.org/10.1007/s00134-019-05713-y
16. Peeters Y, Lebeer M, Wise R, Malbrain ML. An overview on fluid resuscitation and resuscitation endpoints in burns: past, present and future. Part 2 — avoiding complications by using the right endpoints with a new personalized protocolized approach. Anaesthesiology Intensive Therapy. 2015;47:15-26. https://doi.org/10.5603/AIT.a2015.0064
17. Cordemans C, De Laet I, Van Regenmortel N, Schoonheydt K, Dits H, Huber W, Malbrain ML. Fluid management in critically ill patients: the role of extravascular lung water, abdominal hypertension, capillary leak, and fluid balance. Annals of Intensive Care. 2012;2(suppl 1 Diagnosis and management of intra-abdominal hyperten):1. https://doi.org/10.1186/2110-5820-2-S1-S1
18. de Aguilar-Nascimento JE, Dock-Nascimento DB. Reducing preoperative fasting time: A trend based on evidence. World Journal of Gastrointestinal Surgery. 2010;2(3):57-60. https://doi.org/10.4240/wjgs.v2.i3.57
19. Gustafsson UO, Scott MJ, Schwenk W, Demartines N, Roulin D, Francis N, McNaught CE, MacFie J, Liberman AS, Soop M, Hill A, Kennedy RH, Lobo DN, Fearon K, Ljungqvist O; Enhanced Recovery After Surgery Society. Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery: Enhanced Recovery after Surgery (ERAS®) Society recommendations. Clinical Nutrition. 2012;31(6):783-800. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2012.08.013
20. Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, Thomas S. Early enteral feeding versus «nil by mouth» after gastrointestinal surgery: systematic review and me-ta-analysis of controlled trials. British Medical Journal (Clinical Research ed.). 2001;323(7316):773-776. https://doi.org/10.1136/bmj.323.7316.773
21. Zhuang CL, Ye XZ, Zhang CJ, Dong QT, Chen BC, Yu Z. Early versus traditional postoperative oral feeding in patients undergoing elective colorectal surgery: a meta-analysis of randomized clinical trials. Digestive Surgery. 2013;30(3):225-232.
https://doi.org/10.1159/000353136
22. Langer T, Scotti E, Carlesso E, Protti A, Zani L, Chierichetti M, Caironi P, Gattinoni L. Electrolyte shifts across the artificial lung in patients on extracorporeal membrane oxygenation: interdependence between partial pressure of carbon dioxide and strong ion difference. Journal oof Critical Care. 2015;30(1):2-6.
https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2014.09.013
23. Morgan TJ, Venkatesh B, Hall J. Crystalloid strong ion difference determines metabolic acid-base change during in vitro hemodilution. Critical Care Medicine. 2002;30(1):157-160.
https://doi.org/10.1097/00003246-200201000-00022
24. Stewart's Textbook of Acid-Base. 2nd edition. Kellum JA, Elbers PWG, eds. Lulu Enterprises, UK Ltd; 2009.
25. Langer T, Carlesso E, Protti A, Monti M, Comini B, Zani L, Andreis DT, Iapichino GE, Dondossola D, Caironi P, Gatti S, Gattinoni L. In vivo conditioning of acid-base equilibrium by crystalloid solutions: an experimental study on pigs. Intensive Care Medicine. 2012;38(4):686-693. https://doi.org/10.1007/s00134-011-2455-2
26. Carlesso E, Maiocchi G, Tallarini F, Polli F, Valenza F, Cadringher P, Gattinoni L. The rule regulating pH changes during crystalloid infusion. Intensive Care Medicine. 2011;37(3):461-468. https://doi.org/10.1007/s00134-010-2095-y
27. Scheingraber S, Rehm M, Sehmisch C, Finsterer U. Rapid saline infusion produces hyperchloremic acidosis in patients undergoing gynecologic surgery. Anesthesiology. 1999;90(5):1265-1270. https://doi.org/10.1097/00000542-199905000-00007
28. Крысанов И.С., Крысанова В.С., Ермакова В.Ю. Применение ацетат-содержащих сбалансированных кристаллоидных растворов при проведении оперативных вмешательств на органах брюшной полости (обзор). Общая реаниматология. 2020;16(6):105-128.
Krysanov IS, Krysanova VS, Ermakova VYu. Use of Acetate-Buffered Crystalloid Solutions for Fluid Therapy in Abdominal Surgery (Review). Obsh-chaya reanimatologiya. 2020;16(6):105128. (In Russ.). https://doi.org/10.15360/1813-9779-2020-6-105-128
29. Aksu U, Bezemer R, Yavuz B, Kandil A, Demirci C, Ince C. Balanced vs unbalanced crystalloid resuscitation in a near-fatal model of hemorrhagic shock and the effects on renal oxygenation, oxidative stress, and inflammation. Resuscitation. 2012;83(6):767-773. https://doi.org/10.1016/j.resuscitation.2011.11.022
30. Hansen PB, Jensen BL, Skott O. Chloride regulates afferent arteriolar contraction in response to depolarization. Hypertension. 1998;32(6):1066-1070. https://doi.org/10.1161/01.hyp.32.6.1066
31. Wilcox CS. Regulation of renal blood flow by plasma chloride. The Journal of Clinical Investigation. 1983;71(3):726-735. https://doi.org/10.1172/jci110820
32.
33.
Pfortmueller CA, Fleischmann E. Acetate-buffered crystalloid fluids: current knowledge, a systematic review. Journal of Critical Care. 2016;35:96-104. https://doi.Org/10.1016/j.jcrc.2016.05.006
Potura E, Lindner G, Biesenbach P, Funk GC, Reiterer C, Kabon B,
Schwarz C, Druml W, Fleischmann E. An acetate-buffered balanced crystalloid versus 0.9% saline in patients with end-stage renal disease undergoing cadaveric renal transplantation: a prospective randomized controlled trial. Anesthesia and Analgesia. 2015;120(1):123-129. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000000419
34. Shoemaker WC, Appel PL, Kram HB, Waxman K, Lee TS. Prospective trial of supranormal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest. 1988;94(6):1176-1186. https://doi.org/10.1378/chest.94.6.1176
35. Zikria BA, Bascom JU. Mechanisms of multiple organ failure. In: Zikria BA, Oz MC, Carlson RW, eds. Reperfusion Injuries and Clinical Capillary Leak Syndrome. Armonk, NY: Futura; 1994.
36. Lobo DN, Macafee DA, Allison SP. How perioperative fluid balance in- flu-ences postoperative outcomes. Best Practice and Research. Clinical Anaesthe-siology. 2006;20(3):439-455. https://doi.org/10.1016/j.bpa.2006.03.004
37. Stoneham MD, Hill EL. Variability in post-operative fluid and electrolyte prescription. The British Journal of Clinical Practice. 1997;51(2):82-84.
38. Powell-Tuck J, Gosling P, Lobo DN, Allison SP, Carlson GL, Gore M, Lewington AJ, Pearse RM, Mythen MG, BAPEN Medical — a core group of BAPEN, Association for Clinical Biochemistry, Association of Surgeons of Great Britain Ireland, the Society of Academic and Research Surgery, Renal Association and, Intensive Care Society. British Consensus Guidelines on Intravenous Fluid Therapy for Adult Surgical Patients (GIFTASUP). 2011. Accessed July 25, 2021.
https://www.bapen.org.uk/pdfs/bapen_pubs/giftasup.pdf
39. Wang N, Jiang L, Zhu B, Wen Y, Xi XM; Beijing Acute Kidney Injury Trial (BAKIT) Workgroup. Fluid balance and mortality in critically ill patients with acute kidney injury: a multicenter prospective epidemiological study. Critical Care. 2015;19:371. https://doi.org/10.1186/s13054-015-1085-4
40. Monnet X, Teboul JL. Passive leg raising: five rules, not a drop of fluid! Critical Care. 2015;19(1):18. https://doi.org/10.1186/s13054-014-0708-5
41. Лихванцев В.В. Инфузионная терапия в периоперационном периоде. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(5):66-73. Likhvantsev VV. Infusion therapy in peri-operative period. Vestnik anestezi-ologii i reanimatologii. 2016;13(5):66-73. (In Russ.). https://doi.org/10.21292/2078-5658-2016-13-5-66-73
42. Semler MW, Kellum JA. Balanced crystalloid solutions. American Journal oof Respiratory and Critical Care Medicine. 2019;199(8):952-960. https://doi.org/10.1164/rccm.201809-1677CI
Поступила 13.07.2021 Received 13.07.2021 Принята к печати 05.08.2021 Accepted 05.08.2021
