CC BY
33ВЕСТНИК ФИЗИОТЕРАПИИ И КУРОРТОЛОГИИ № 3, 2020 УДК: 616-003.93:616.2 - 615.834 DOI: 10.37279/2413-0478-2020-26-3-74-77
Дудченко Л. Ш., Ежов В. В., Мизин В. И., Беляева С. Н., Масликова Г. Г., Кожемяченко Е. Н.
СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА КЛИМАТИЧЕСКОМ КУРОРТЕ
ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова»,
г. Ялта, РФ
Dudchenko L. Sh., Ezhov V. V, Mizin V. /., Belyaeva S. N., Maslikova G G, Kozhemyachenko E. N.
CURRENT ISSUES OF REHABILITATION OF PATIENTS WITH RESPIRATORY
DISEASES AT CLIMATIC RESORT
"Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named after I. M. Sechenov",
Yalta, Russian Federation
РЕЗЮМЕ
Болезни органов дыхания являются серьезной проблемой здравоохранения из-за их широкой распространенности, не всегда адекватного лечения, достаточно высокой вероятностью развития осложнений, частым формированием инвалидности. Одной из важных задач развития реабилитационной медицины на курортах России является совершенствование программ восстановительного лечения и профилактики болезней органов дыхания. Распространение по всему миру новой коронавирусной инфекции с наиболее частым поражением легких поставило новую задачу - реабилитацию пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19. Необходима разработка региональных стандартов санаторно-курортной медицинской реабилитации, позволивших рационально использовать рекреационный потенциал приморских климатических курортов Крыма для больных различными болезнями органов дыхания. Ключевые слова: болезни органов дыхания, санаторно-курортная медицинская реабилитация, климатический курорт.
SUMMARY
Respiratory diseases are a serious health problem due to their wide prevalence, not always adequate treatment, sufficiently high probability of developing complications, and frequent formation of disability. One of the important tasks of the development of rehabilitation medicine in the resorts of Russia is to improve programs for the recovery treatment and prevention of respiratory diseases. The spread around the world of a new coronavirus infection, with the most frequent lung damage, has set a new task - the rehabilitation of patients who have suffered pneumonia caused by COVID-19. It is necessary to develop regional standards for sanatorium-resort medical rehabilitation, which made it possible to rationally use the recreational potential of the coastal climatic resorts of Crimea for patients with various respiratory diseases. Keywords: respiratory diseases, health resort medical rehabilitation, climate resort.
Одной из важных задач развития реабилитационной медицины на курортах России является совершенствование программ восстановительного лечения и профилактики болезней органов дыхания (БОД), характеризующихся высоким уровнем распространения и приводящих к инвалидизации. БОД проявляются различными нарушениями функции внешнего дыхания, снижением физических возможностей больных, тенденцией к хрони-зации.
БОД (как верхних, так и нижних дыхательных путей) являются серьезной проблемой здравоохранения из-за их широкой распространенности, не всегда адекватного лечения и достаточно высокой вероятности развития осложнений. Острые респираторные заболевания составляют около 90 % всей инфекционной патологии, это самые частые заболевания в амбулаторной практике.
БОД актуальны не только из-за их частоты и тяжести, но и вследствие наносимого ими экономического ущерба, как отдельным лицам, так и обществу в целом. Прямые затраты, направленные на оказание медицинской помощи больным, включают стоимость диагностики, лечения, госпитализации, заработную плату персонала и составляют около 25 % от общих затрат. Непрямые затраты
возникают в результате нетрудоспособности больных, снижения производительности труда и т. п. БОД до настоящего времени представляют не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему, поэтому разработка и внедрение современных технологий диагностики и терапии являются чрезвычайно важными [1].
Согласно данным ВОЗ, инфекции нижних дыхательных путей и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимают 3-е место в структуре причин смертности взрослого населения в мире после инфарктов и инсультов [2]. Экономическое бремя этой группы заболеваний в Европе в 2011 г. составило 2,1 тыс. евро в год на 1 случай ХОБЛ и 3,5 тыс. евро на 1 случай бронхиальной астмы. Прямые расходы на лечение пневмонии в Европе в том же году составили 2,5 млрд. евро. Кроме того, заболеваемость пневмонией привела к потере 790 тыс. рабочих дней, что соответствовало экономическим потерям в размере 43,5 млрд. евро, а совокупные потери для стран Европы в 2011 г. составили 46 млрд. евро [3]. Экономическое бремя ХОБЛ в России составляет 24,1 млрд. руб. с учетом непрямых затрат [4].
Появление СОУЮ-19 и распространение его по миру поставило перед специалистами здравоохра-
нения задачи, связанные с быстрой диагностикой инфекции, вызванной новым коронавирусом, оказанием специализированной медицинской помощи, реабилитации и вторичной профилактики. В настоящее время сведения об эпидемиологии, клинических особенностях и лечении накапливаются и обсуждаются специалистами в режиме реального времени. Информация о первичной, вторичной профилактике и медицинской реабилитации этого заболевания ограничены [5, 6]. Известно, что наиболее распространенным клиническим проявлением нового варианта коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония, у 3-4 % пациентов зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома [5, 7, 8].
Согласно Приказа МЗ РФ №321н от 07.06.2018 г., в перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях на климатических курортах включены: пневмония в фазе реконвалисценции; хронический бронхит в фазе ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени; ХОБЛ I и II стадии, в фазе ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени; бронхиальная астма легкого и среднетяжелого течения, контролируемая и частично контролируемая, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени; бронхоэктатическая болезнь, вне обострения, без кровохарканья, при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени.
В ГБУЗ РК «АНИИ им. И. М. Сеченова», начиная с 1970-х гг., была проведена целая серия многолетних исследований, свидетельствующих о положительной роли санаторно-курортного лечения в решении задач вторичной профилактики и реабилитации больных БОД. Осуществлены комплексные исследования по изучению влияния методов климатотерапии, физических тренировок и разработке лечебно-восстановительных программ у больных ХОБЛ, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой и реконвалесцентов пневмонии. На основании клинических наблюдений, были разработаны эффективные методы санаторно-курортного лечения в условиях приморских климатических курортов Крыма.
Ключевую роль в решении задач медицинской реабилитации, в том числе на санаторно-курортном этапе, играет развитие системы медицинской реабилитации, определенной приказом МЗ РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н «Порядок организации медицинской реабилитации». В соответствии с этим приказом, система медицинской реабилитации предполагает наличие в ней полноправных составных частей реабилитационного процесса - в отделениях стационаров, в центрах реабилитации, в отделениях амбулаторно-поликлинических организаций и в санаторно-курортных учреждениях. В Республике Крым до 2019 г. включительно не существовала система медицинской реабилитации в санаторно-курортных организациях в значении, определенном вышеназванным приказом МЗ РФ. Санаторно-курортные организации Крыма потенциально могут оказывать большие объемы услуг санаторно-курортной медицинской реабилитации для граждан из различных регионов РФ.
Решение задач санаторного этапа медицинской реабилитации БОД, как и создание условий для перспективных инновационных проектов, невозможно без применения системного и многоуровневого анализа эффективности результатов санаторно-курортного лечения на основе методологии, принятой в мировой медицинской практике. Объективизация оценки качества результатов санаторно-курортного лечения входит в круг актуальных вопросов, отраженных в постановлении президиума Госсовета «О мерах по повышению инвестиционной привлекательности санаторно-курортного комплекса в Российской Федерации». В постановлении подчеркивается необходимость интеграции научных исследований в области курортологии с целью повышения качества и эффективности санаторно-курортного лечения.
При рассмотрении вопросов объективизации лечебно-реабилитационных мероприятий и оценки их результативности у пациентов с БОД, представляется актуальным применение для этих целей «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ), которая является международным стандартом оценки качества жизни пациентов и оказываемых медицинских услуг [9]. Поскольку необходимым компонентом маршрутизации пациента на этапах медицинской реабилитации является установление не только клинического, но и реабилитационного (функционального) диагноза, применение соответствующих критериев МКФ и их внедрение в практику даст дополнительную возможность объективно определить состояние здоровья пациентов, составить прогноз нарушенных функций и оценить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий [10, 11].
Представляет также большой практический интерес разработка дифференцированных (персонифицированных) лечебных комплексов в санаторно-курортных условиях. Преимущества санаторно-курортного этапа реабилитации пациентов с БОД состоят в возможности проведения адекватных и физиологически обоснованных курсов восстановительного лечения, преимущественно основанных на природных методах (климате- и бальнеотерапия, биологически активные вещества растительного происхождения), возможности расширения объема двигательных нагрузок, в сочетании с различными формами воздействия на психофизиологическое состояние, применяемых на курорте. Это позволит достичь двух основных реабилитационных задач санаторно-курортного лечения - активизировать защитно-приспособительные реакции организма и улучшить функциональное состояние у пациентов с БОД [12, 13].
Представляется целесообразным изучить и оценить факторы, влияющие на эффективность санаторно-курортного восстановительного лечения основных клинических групп пациентов с БОД на приморских климатических курортах Крыма с разработкой современных показаний и противопоказаний для санаторно-курортного восстановительного лечения; создать методику комплексной оценки функционального состояния пациентов БОД, проходящих санаторно-курортную реабилитацию на основе функциональных доменов МКФ, разрабо-
тать комплексные реабилитационные методики, включающие применение методов физиотерапии, биологически активных веществ и психотерапии для сочетанного оптимизирующего воздействия на функции организма для различных форм БОД, в том числе и пациентов, перенесших новую корона-вирусную инфекцию с поражением легких.
Методы исследования будут применяться в соответствии с особенностями оценки состояния и эффектов лечения, конкретной нозологической формы заболевания, индивидуальными показаниями, стандартами оказания санаторно-курортной помощи (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2004 г. № 212 «Об утверждении стандарта санаторно-курортной помощи больным с болезнями органов дыхания» и «Порядком организации медицинской реабилитации» (Приказом МЗ РФ от №1705н от 29.12.2012 г.). Общий перечень методов исследования включает исследуемые в динамике контролируемые параметры: клиническое исследование больных; лабораторные клинические (общий анализ крови и мочи), биохимические (углеводный и липидный обмен) исследования; цитологический анализ мокроты; функциональные исследования кардио-респираторной системы (спирография, электрокардиография, вегетативный резонансный тест, сатурация кислорода); определение оксида азота, оксида углерода в выдыхаемом воздухе; функциональные пробы (6МШТ двигательный тест, шкала Борга); тесты контроля течения заболевания (для больных бронхиальной астмой -
Литература
1. URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ en/index, html.
2. Визель А. А., Визель И. Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких: состояние проблемы. // Лечащий врач. - 2016. - №4 -С.78-84. [Vizel' A. A., Vizel' I. Ju. Hronicheskaja obstruktivnaja bolezn' legkih: sostojanie problemy. Lechashhij vrach. 2016;(4):78-84. (in Russ.)]
3. Welte T. Respiratory epidemiology: ERS monograph. European Respiratory Society. 2014.
4. Российское респираторное общество: Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструк-тивной болезни легких // А. Г. Чучалин, С. Н. Авдеев, 3. Р. Айсанов [и др.] И Пульмонология. - 2014. - №3 - С.15-36.[Rossijskoe respiratornoe obshhestvo: Federal'nye klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniju hronicheskoj obstruktivnoj boleznilegkih. A. G. Chuchalin, S. N. Avdeev, Z. R. Ajsanov [idr.]. Pul'monologija. 2014;(3):15-36. (in Russ.)]
5. Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020)" (утв. Минздравом России). URL: https://static-
0.rosminzdrav.ru/svstem/attachments/attaches/000/050/584/original/ 03062020_%D0%9CR_CQVID-19_v7.pdf
6. Negrini S., Ferriero G., Kiekens C., Boldrini P. Facing in real time the challenges of the Covid-19 epidemic for rehabilitation [published online ahead of print, 2020 Mar 30]. Eur J Phys Rehabil Med. 2020; 10.23736/S1973-9087.20.06286-3. doi:10.23736/S1973-9087.20.06286-3
7. Yang X., Yu Y., Xu J. et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study [published correction appears in Lancet Respir Med. 2020 Apr;8(4):e26], LancetRespirMed. 2020;8(5):475-481. doi:10.1016/S2213-2600(20)30079-5
8. Levy J., Leotard A., Lawrence C. et al. A model for a ventilator-weaning and early rehabilitation unit to deal with post-ICU impairments with severe COVID-19 [published online ahead of print, 2020 Apr 18]. Ann Phys Rehabil Med. 2020;S 1877-0657(20)30077-doi: 10.1016/j.rehab.2020.04.002
опросники АСТ и ACQ; для больных ХОБЛ -опросники mMRC и САТ); психологические исследования (индивидуальные консультации психотерапевта, оценка качества жизни для всех больных БОД по опроснику SF36, для больных бронхиальной астмой дополнительно по опроснику AQLQ, для больных ХОБЛ дополнительно по опроснику SGRO).
Оценка эффективности будет проведена по 5 категориям («значительное улучшение», «улучшение», «незначительное улучшение», «без перемен», «ухудшение»), для больных бронхиальной астмой - по динамике уровня контроля течения бронхиальной астмы, а также по критериям МКФ [14, 15].
Методы санаторно-курортной реабилитации включают: климатотерапию (в зависимости от сезона); методы физиотерапии; средства лечебной физкультуры; психотерапию, диетотерапию; базисную фармакотерапию.
Планируется дополнительная оценка эффективности комплекса новых реабилитационных технологий, биологически активных веществ крымского происхождения, физические упражнения с применением различных дыхательных тренажеров, циклические физические тренировки, методы психотерапии, физио- и бальнеотерапия.
Внедрение разработанных региональных стандартов санаторно-курортной реабилитации позволит повысить рациональность использования рекреационного потенциала приморских климатических курортов Крыма для больных БОД.
References
9. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. - Женева: Всемирная Организация Здравоохранения, 2001. - 342 с. - ISBN 92-4-454-542-Х. [International Classification of Functioning, Disability and Health -Zheneva: Vsemirnaja Organizacija Zdravoohranenija, 2001:342. ISBN 92-4-454-542-H]
10. Иващенко A. С., Мизин В. IL, Ежов В. В., Северин Н. А., Дуд-ченкоЛ. Ш., Масликова Г. Г., Беляева С. Н. Методика оценки эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации при заболеваниях кардио-респираторной системы с использованием критериев «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Методические рекомендации. - Ялта; 2017. [Ivashhenko A. S., Mizin V. I., Ezhov V. V., Severin N. А., Dudchenko L. Sh., Maslikova G. G., BeljaevaS.N. Technique of assessment of ejfectiveness of sanatorium médical rehabilitation at diseases of cardiorespiratory system with use of criteria of "The international classification of functioning, restrictions of activity and health". Metodicheskie rekomendacii. Jalta; 2017. (in Russ.)]
11. Оценка эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой с использованием международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья /Л. Ш. Дудченко,
B. И. Мизин, С. Н. Беляева, Г. Г. Масликова, Е. Н. Кожемяченко, Д. С. Колесник, А. А. Дмитревский И Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2018. - №17(3). - С.133-140. [Ocenka jeffektivnosti sanatorno-kurortnoj medicinskoj reabilitacii bol'nyh bronhial'noj astmoj s ispol'zovaniem mezhdunarodnoj klassifikacii funkcionirovanija, ogranichenij zhiznedejatel'nosti i zdorov'ja / L. Sh. Dudchenko, V. I. Mizin, S. N. Beljaeva, G. G. Maslikova, E. N. Kozhemjachenko, D. S. Kolesnik, A. A. Dmitrevskij. Fizioterapija, bal'neologija i reabilitacija. 2018;17(3):133-140. (in Russ.)]
12. Дудченко Л. Ш. Современное ведение больных с бронхиальной астмой. И Вестник терапии и курортологии. - 2018. - №4 -
C.77-85. [Dudchenko L. Sh. Sovremennoe vedenie bol'nyh s bronhial'noj astmoj. Vestnik terapii i kurortologii. 2018;(4): 77-85.(inRuss.)].
13. Дудченко JI. Ш. Дифференцированный подход к проведению Besstrashnova Ja. К., Cherkashina I. V. Primenenie Mezhdunarodnoj санаторно-курортной медицинской реабилитации больных klassifikacii funkcionirovanija, ogranichenij zhiznedejatel'nosti i бронхиальной астмой на Южном берегу Крыма. И Вопросы фи- zdorov'ja: metodologija, praktika, rezul'taty. Voprosy kurortologii. зиотерапии и курортологии. - 2019. - №4 - С.27-32. 2016;6(93): 12-20. (inRuss.)]
[Dudchenko L. Sh. Differencirovannyj podhod k provedeniju 15. ЧаваЕ. В., Савченко В. M., Пьянков А. Ф., Ахмеджанов М. Ю.
sanatorno-kurortnoj medicinskoj reabilitacii bol'nyh bronhial'noj Алгоритм оценки эффективности санаторно-курортного лечения
astmoj na Juzhnom beregu Kryma. Voprosy fizioterapii i больных хроническими обструктивными заболеваниями легких.
kurortologii. 2019;(4): 27-32. (inRuss.)] И Вестник физиотерапии и курортологии. - 2005. - №4 - С.24-
14. Шошмин А. В., Пономаренко Г. Н., Бесстрашнова Я. К., Черка- 27. [Chava Е. V., Cavchenko V. М., P'jankov A. F., шина И. В. Применение Международной классификации функ- Ahmedzhanov М. Ju. Algoritm ocenki jeffektivnosti sanatorno-ционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: ме- kurortnogo lechenija bol'nyh hronicheskimi obstruktivnymi тодология, практика, результаты. И Вопросы курортологии. - zabolevanijami legkih. Vestnik fizioterapii i kurortologii. 2016. - №6(93). - С. 12-20. [Shoshmin A. V., Ponomarenko G. N., 2005;(4):24-27. (inRuss.)]
Сведения об авторах
Дудченко Лейла Шамильевна - к.мед.н., зав. научно-исследовательским отделом пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», e-mail: [email protected];
Ежов Владимир Владимирович - д.мед.н., профессор, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», e-mail: [email protected];
Мизин Владимир Иванович - д.мед.н., доцент, зав. научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», e-mail: [email protected];
Беляева Светлана Николаевна - канд. мед. наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова». E-mail: [email protected];
Масликова Галина Георгиевна - канд. мед. наук, старший научный сотрудник научно-исследовательского отдела пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова». E-mail: [email protected];
Кожемяченко Елена Николаевна - врач-пульмонолог отделения пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова». E-mail: [email protected]
Information about author:
Dudchenko L.Sh. - http://orcid.org/0000-0002-15Q6-4758
Ezhov V.V. - http://orcid.org/0000-00Q2-l 190-967X
Mizin V.I. - http://orcid.org/0000-0002-1722-5797
Belyaeva S.N. -http://orcid.org/0000-0002-6161-6Q58
Maslikova G.G. - https://orcid.org/0000-00Q3-1031-1227
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 10.08.2020 г. Received 10.08.2020
