CC BY
30УДК: 616.24 -008.47
DOI:10.37279/2413-0478-2020-26-4-90-95
Дудченко Л. Ш., Мизин В. И., Ежов В. В.
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИТЕРИЕВ «МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, ОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЗДОРОВЬЯ»
ГБУЗ РК «Академический научно-исследовательский институт физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения Республики Крым, г. Ялта, Россия
Dudchenko L. Sh., Mizin V I., Ezhov V V
ASSESSMENT OF EFFECTIVENESS OF HEALTH RESORT MEDICAL REHABILITATION IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE BY CRITERIA OF INTERNATIONAL CLASSIFICATION OF FUNCTIONING, DISABILITY AND HEALTH
Academic Research Institute of Physical Methods of Treatment, Medical Climatology and Rehabilitation named by I. M. Sechenov,
Yalta, Russia
РЕЗЮМЕ
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших причин заболеваемости и смертности в мире. Задача терапии ХОБЛ заключается в достижении контроля течения заболевания. Необходим поиск новых медикаментозных и немедикаментозных методов воздействия. Санаторно-курортная реабилитация способствует достижению цели ведения больных ХОБЛ. Для объективной оценки санаторно-курортной реабилитации необходимо использовать критерии Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Цель работы - предложить методологию оценки эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации больных ХОБЛ с использованием МКФ. Результаты и обсуждение. Для оценки состояния пациентов с ХОБЛ, поступающих на санаторно-курортную реабилитацию предложено использовать критерии МКФ. Выбран набор доменов функциональной шкалы МКФ. Домены наполнены параметрами клинического, функционального и лабораторного обследования, осуществляемого в санаторно-курортных учреждениях. Разработанная методология может быть использована для оценки эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации больных ХОБЛ.
Ключевые слова: ХОБЛ, санаторно-курортная медицинская реабилитация, МКФ.
SUMMARY
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) - is one of the most important causes of morbidity and mortality in the world. The goal of COPD therapy is to achieve control of the course of the disease. It is necessary to search for new medicinal and non-medicinal methods of exposure. Spa rehabilitation contributes to the goal of managing patients with COPD. For an objective assessment of spa rehabilitation, it is necessary to use the criteria of the International Classification of Functioning, Restrictions on Life and Health (ICF).The purpose of study is to elaborate methodology of assessment of effectiveness of a medical rehabilitation in patients with the bronchial asthma with use of the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). The purpose of the work is to propose a methodology for assessing the effectiveness of sanatorium-resort medical rehabilitation of COPD patients using ICF. Results and discussion. To assess the condition of patients with COPD entering sanatorium-resort rehabilitation, it is proposed to use the ICF criteria. The ICF functional scale domain set is selected. Domains are filled with parameters of clinical, functional and laboratory examination carried out in sanatorium-resort institutions. The developed methodology can be used to evaluate the effectiveness of sanatorium-resort medical rehabilitation of COPD patients.
Key words: COPD; health resort medical rehabilitation; ICF.
Введение
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших причин заболеваемости и смертности в мире. Распространению ХОБЛ способствуют такие факторы, как прогрессирующее загрязнение окружающей среды, популяризация табакокурения и широкое распространение вирусных инфекций. Распространенность ХОБЛ в мире у лиц старше 40 лет варьируется от 7 до 18,2 % [1]. По данным Всемирной организации здравоохранения, ХОБЛ в 2020 г. войдет в первую тройку заболеваний, лидирующим по показателям смертности, обусловливая около 4,7 млн смертей в год [2].
Актуальность медико-социальной значимости ХОБЛ обусловлена не только широкой распространенностью заболевания, но и высоким риском серьезных осложнений, которые приводят к инва-лидизации и смерти, в т.ч. трудоспособного населения. Развитие обострений является характерной чертой течения ХОБЛ [3].
Экономический ущерб, который наносит ХОБЛ, обусловлен рядом причин: это и потеря трудоспособности работающего населения, и лечение обострений в условиях стационаров, и лекарственные средства, используемые для постоянной терапии заболевания. Наряду с повышением качества, селективности действия, новые препараты становятся все дороже, значительно увеличивая
экономическое и социальное бремя ХОБЛ для системы здравоохранения [4].
Так же, как и при бронхиальной астме, ведение пациентов с ХОБЛ предполагает контроль симптомов и контроль течения болезни. Контроль симптомов предполагает облегчение выраженности симптомов (одышки и кашля) и улучшение переносимости физических нагрузок. Контроль течения болезни - это снижение риска прогресси-рования болезни, предупреждение и своевременное лечение обострений, снижение вероятности смерти, влияние на качество жизни больных и на частоту рецидивов болезни [2, 3, 4].
На сегодняшний день ни один из методов терапии не позволяет полностью избавить пациента с ХОБЛ от обострений - эффективность различных методов терапии по снижению риска обострений в разных исследованиях составляет 15-50 % [5]. Условно все виды терапии, направленные на снижение риска терапии, можно разделить на фармакологические и нефармакологические. Нефармакологические методы профилактики обострений могут быть не менее эффективны в достижении основных задач терапии ХОБЛ, чем лекарственные средства.
Отказ от курения является вмешательством с доказанным максимальным положительным эффектом на прогрессирование ХОБЛ. В настоящее время получены убедительные данные о высокой эффективности программ легочной реабилитации при ХОБЛ. В основном обсуждаются эффекты реабилитации на повышение физической выносливости пациентов и их качество жизни, но относительно немного известно о влиянии реабилитации на обострения ХОБЛ [6].
В последние годы наблюдается процесс сокращения возможностей и объемов восстановительного лечения как в амбулаторно-поликлинических, так и в стационарных условиях. Одной из причин создавшегося положения является крен в сторону преимущественного применения медикаментозной терапии, при этом недостаточно уделяется внимания медицинской реабилитации с использованием немедикаментозных методов, эффективность и безопасность которых очевидна [7, 8].
Санаторно-курортное этап медицинской реабилитации позволяет сочетать медикаментозную терапию и реабилитационные технологии. Для оценки эффективности санаторно-курортной реабилитации в современных условиях необходимо использовать «Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья» (МКФ). В клинических условиях МКФ используется для оценки функционального состояния организма, при постановке задач, планировании и мониторинге лечения, для измерения результатов лечения [9].
В предыдущих наших публикациях мы представили методологию оценки реабилитационного потенциала и эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации у пациентов с патологией кардио-респираторной системы, и отдельно у больных бронхиальной астмой, в соответствии с положениями МКФ [10, 11]. Данная работа посвящена дальнейшей разработке методологии использования МКФ для оценки эффективности санатор-
но-курортной медицинской реабилитации больных ХОБЛ.
Цель работы - разработать методологию оценки эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации больных ХОБЛ с использованием положений МКФ.
Результаты
В МКФ используются домены - практически и теоретически значимый набор взаимосвязанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач и сфер жизнедеятельности. МКФ включает несколько шкал: 1) функции и структуры организма (B - Body fonctions, S - Body structures), 2) активность (A - Activity) и участие (P - Participation).
С целью оценки функционального состояния пациентов были отобраны следующие домены шкалы функций, которые в МКФ интерпретируются следующим образом:
b280 Ощущения боли.
Ощущение неприятного чувства, указывающего на потенциальное или фактическое повреждение какой-либо структуры тела.
Включено: ощущения генерализованной или локализованной боли в одной или нескольких частях тела, боль в дерматоме, схваткообразная боль, жгучая боль, тупая боль, ноющая боль; нарушения, такие как миалгия, аналгезия, гипералгезия.
b410 Функции сердца.
Насосные функции для поддержания кровотока и давления во всем теле в адекватных или требуемых количествах.
Включено: функции частоты сердечных сокращений, ритма и выброса; сила сокращения миокарда; функции сердечных клапанов; насосные функции малого круга кровообращения; динамика возврата к сердцу; нарушения, такие как тахикардия, брадикар-дия, нерегулярные сердечные сокращения, как при сердечной недостаточности, кардиомиопатии, миокардите, коронарной недостаточности.
b420 Функции артериального давления.
Включено: функции поддержания артериального давления; увеличенное и уменьшенное артериальное давление; нарушения, такие как гипотензия, гипертензия и постуральная гипотензия.
b430 Функции системы крови.
Функции кроветворения, транспорта кислорода и метаболитов, тромбообразования.
Включено: функции кроветворения и костного мозга; функции транспорта кислорода; связанные с кровью функции селезенки; функции транспорта метаболитов; тромбообразование; нарушения, такие, как при анемии, гемофилии и других нарушений свертывания крови.
b440 Функции дыхания.
Функции вдоха воздуха в легкие, газообмена между воздухом и кровью и выдоха воздуха.
Включено: функции частоты, ритма и глубины дыхания; нарушения, такие, как апноэ, гипервентиляция, периодическое дыхание, парадоксальное дыхание, бронхоспазм и как при легочной эмфиземе.
b 450 Дополнительные дыхательные функции.
Дополнительные функции, связанные с дыханием, такие, как кашель, чихание и зевота.
Включено: функции выдувания, свиста и дыхания ртом.
Ь455 Функции толерантности к физической нагрузке.
Функции резерва выносливости дыхательной и сердечно-сосудистой систем при физических нагрузках.
Включено: функции физической выносливости, аэробного резерва; переносимости нагрузки и утомляемости.
Ь460 Ощущения, связанные с функционированием сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Ощущения перебоев в работе сердца, сердцебиения и затруднения дыхания.
Включено: ощущения тяжести в груди, нерегулярного сердцебиения, диспноэ, нехватки воздуха, удушья, комка в горле, спазма и хрипы.
Ь530 Функции сохранения массы тела.
Функции сохранения соответствующей массы тела, включая прибавку веса в период развития.
Включено: функции сохранения нормального росто-весового индекса; нарушения, такие, как сниженная масса, кахексия, потеря веса, излишек веса, истощение.
Функции организма кодируются одним определителем, отражающим степень или величину
нарушения. Наличием нарушения считается: утрата или отсутствие; снижение; добавление или избыток; отклонение и оцениваются с помощью единой шкалы: 0 - нет проблем; 1 - легкие проблемы; 2 - умеренные проблемы; 3 - тяжелые проблемы; 4 - абсолютные проблемы [9].
Для возможности адаптации применения доменов МКФ к практике работы санаторно-курортного учреждения были отобраны показатели клинического, лабораторного и функционального обследования больных ХОБЛ, которые могли быть соотнесены с вышеперечисленными доменами. Все описательные клинические параметры, такие как характеристики кашля, мокроты, дыхания в легких, подвергались кодированию в баллах в рамках 5-ти градационной шкалы от 0 до 4 (изменения отсутствуют (0), незначительно (1), умеренно (2), значительно (3) и резко выражены (4)), согласно рекомендациям Савченко В. М. с соавт. [12, 13]. Из количественных показателей обследования были использованы те, которые в доступной литературе имели опубликованные градации выраженности отклонения от нормы, и соответствующие требованиям МКФ по оценке в баллах (от 0 до 4). Результат доработки доменов МКФ объективными показателями обследования представлен в таблице 1.
Таблица 1
Оценка основных физиологических функции у пациентов с ХОБЛ по критериям МКФ
Код домена второго уровня и его опре- Код соответствующего домена Наименование оцениваемого па- Характеристика градаций диапазона значений параметра и значения параметра в диапазоне, оценка нарушения функции, соответствующая данному диапазону значений
деление четвертого уровня и его определение раметра, единицы его измерения. Градации диапазона Определитель доменов в баллах *
Ь28010 Боль в голове и шее Нет 0
Жалобы на Слабо выражены 1
головную боль Умеренно выражены 2
Сильно выражены 3
Ь280 Резко выражены 4
Ощущение боли Нет 0
Ь28011 Жалобы на боль в области сердца Слабо выражены 1
Боль в грудной Умеренно выражены 2
клетке Сильно выражены 3
Резко выражены 4
90>ЧСС>60 0
100>ЧСС>49 1
Ь4100 Темп сердечных сокращений Частота сердечных сокращений ЧСС (уд/мин) СЧСС2>ЧСС>100 или 50>ЧСС>45 2
Ь410 Функции сердца ЧСС= СЧСС2 или 40<ЧСС<45 3
ЧСС> СЧСС2 или ЧСС<40 4
Нет 0
Ь4101 Жалобы на перебои в работе сердца Слабо выражены 1
Ритм сердечных Умеренно выражены 2
сокращений Сильно выражены 3
Резко выражены 4
119<САД<130, 79<ДАД<85 0
САД и ДАД (мм.рт.ст.) 129<САД<140, 84<ДАД<90 1
139<САД<160, 89<ДАД<100 2
Ь420 Функции артериального давления Ь4200 159<САД<180, 99<ДАД<110 3
Повышение САД>180, ДАД>110 4
артериального ПАД<50 0
давления ПАД (мм.рт.ст.) 49<ПАД<60 1
59<ПАД<70 2
69<ПАД<80 3
79<ПАД 4
Количество эрит- 3,2 - 5,4 0
2,8 - 3,19 и 5,41 - 5,6 1
Ь430 Функции системы крови Ь4301 роцитов в крови (1012 /л) 2,6 - 2,79 и 5,61 - 5,8 2
Кислородные 2,4 - 2,59 и 5,81 - 6,0 3
транспортные < 2,4 и > 6,0 4
функции крови Содержание гемо- 120 - 140 0
глобина (НЬ) в 91 - 119 1
крови (г/л) 81 - 90 2
71 - 80 3
№ <70 4
0,86 - 1,05 0
Цветовой показа- 0,82 - 0,85 и 1,06 - 1,07 1
тель крови (усл. ед) 0,80 - 0,82 и 1,08 - 1,10 2
0,76 - 0,79 и 1,11 >ЦП> 1,13 3
< 0,76 и > 1,13 4
97 - 100 0
Сатурация артери- 95 - 96 1
альной крови кис- 90 - 94 2
лородом SрО2 (%) 85 - 89 3
< 85 4
90 - 105 0
Протромбиновый 86 - 89 и 106 - 109 1
индекс (%) 81 - 85 и 110 - 114 2
Ь4303 Свертывающие функции крови 76 - 80 и 115 - 120 3
< 76 и > 120 4
2,0 - 4,0 0
Фибриноген крови 1,8 - 1,9 и 4,1 - 4,2 1
(г/л) 1,6 - 1,7 и 4,3 - 4,4 2
1,4 - 1,5 и 4,5 - 4,6 3
< 1,4 и > 4,6 4
91-100% 0
81-90% 1
Ь4402 функции, связанные с объемом расширения легких при дыхании ОФВ1 (%) 51-80% 2
31-50% 3
< 30% 4
81-100% 0
61-80% 1
ФЖЕЛ 51-60% 2
36-49% 3
< 35% 4
Нет 0
Незначительная 1
Одышка Умеренная 2
Значительная 3
Резко выражена 4
Нет 0
Использование препаратов для скорой помощи Монотерапия препаратом из одной группы бронходилатато-ров в небольшой дозе (< 4 доз) 1
Монотерапия препаратом из одной группы бронходилатато-ров в большой дозе (> 5доз) 2
Комбинированная терапия препаратами из двух групп брон-ходилататоров 3
Ь440 Функция дыхания Небулизированная терапия комбинированными бронходила-таторами 4
Ясный 0
Характер перкуторного звука Локально-коробочный 1
Ь4408 функции дыхания другие, уточненные Диффузно-коробочный 2
Мозаичный 3
Притупление 4
Дыхание везикулярное 0
Дыхание жесткое или везикулярное, незначительно ослаблено 1
Характер дыхания Дыхание значительно ослаблено 2
Дыхание не прослушивается с одной стороны 3
Дыхание не прослушивается с двух сторон 4
Нет хрипов 0
Локальные сухие, выслушиваются над одной зоной 1
Хрипы сухие Распространенные сухие, выслушиваются над половиной грудной клетки 2
Распространенные сухие над всей поверхностью грудной клетки 3
Диффузные, обильные, разного тембра 4
Нет хрипов 0
Единичные 1
Хрипы влажные Небольшое количество, выслушиваются над одной зоной 2
Обильные; преимущественно мелкопузырчатые, выслушиваются над несколькими зонами 3
Обильные, разнокалиберные, диффузные 4
Нет 0
Единичные проявления, преимущественно утром 1
Кашель частота Редкие проявления в течение суток 2
Постоянный, но наиболее выражен по утрам 3
Постоянный в течение всех суток 4
Ь 450 Нет 0
Дополнительные Кашель выраженность Незначительный 1
дыхательные функ- Сильный 2
ции Навязчивый 3
Приступообразный 4
Нет 0
Мокрота количество Единичные плевки, преимущественно утром 1
Несколько плевков в течение суток 2
Около 50 мл за сутки 3
Около 100 мл за сутки 4
Мокрота вязкость Нет 0
Мокрота отходит легко 1
Мокрота отходит с трудом, преимущественно утром 2
Мокрота отходит с трудом, в течение всего дня 3
Мокрота не отходит, при свистящем дыхании или при сильном кашле 4
Ь455 Функции толерантности к физической нагрузке Ь4550 Переносимость физической нагрузки 6-ти минутный шаговой тест 6МШТ (м) 6МШТ>551 0
426 - 550 1
301 - 425 2
151 - 300 3
< 150 4
Ь4551 Степень нагрузки, которую может выполнять индивид без одышки Шкала шМЯС Одышка появляется только при сильной физической нагрузке 0
Одышка появляется только при быстрой ходьбе по ровной местности или при подъеме на небольшую возвышенность 1
Из-за одышки пациент медленнее ходит по ровной местности, чем люди того же возраста, или при ходьбе по ровной местности останавливается, чтобы отдышаться 2
Пациент останавливается для отдыха через каждые 100 ярдов или через несколько минут ходьбы по ровной местности 3
У пациента слишком сильная одышка, чтобы он смог выходить из дому, возникает при одевании или раздевании 4
Ь460 Ощущения, связанные с функционированием сердечнососудистой и дыхательной систем Жалобы на затрудненное дыхание Нет 0
Слабо выражены, проходят после применения тепловых процедур 1
Умеренно выражены, проходят после специальных физических упражнений, приема отхаркивающих препаратов 2
Сильно выражены, проходят только после использования бронходилататоров 3
Резко выражены, проходят только после использования комбинированных бронхолитиков 4
Ь530 Функции сохранения массы тела Росто-весовой индекс, индекс Кетле, индекс массы тела ИМТ (кг/см2) Нормальный вес, 19,00 - 24,99 0
Избыточная масса тела 25,00 - 29,99 1
Ожирение I степени или небольшой дефицит массы, 30,00 -34,99 или 17,00 - 18,99 2
Ожирение II степени или умеренный дефицит массы, 34,99<ИМТ<40,00 или 14,99<ИМТ<17,00 3
Ожирение III степени или выраженный дефицит массы, кахексия, ИМТ > 40,00 или ИМТ < 15,00 4
Примечания: * - баллы: 0 - нет проблем; 1 - легкие проблемы; 2 - умеренные проблемы; 3 - тяжелые проблемы; 4 - абсолютные проблемы. САД - систолическое артериальное давление крови; ДАД - диастолическое артериальное давление крови; ПАД - пульсовое артериальное давление крови.
Предложенный набор доменов МКФ и методология их оценки могут быть использованы для определения функционального состояния пациентов с
ХОБЛ, реабилитационного потенциала и эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации.
Murray C. J., Lopez A. D. Measuring the global burden of disease. N. Engl. J. Med. 2013;36:448-457.
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2018. www. goldcold. org.
Авдеев С. Н. Профилактика обострений хронической обструк-тивной болезни легких. // Пульмонология. - 2016. - №5. - С.591-603. [Avdeev S. N. Profilaktika obostrenij hronicheskoj obstruktivnoj bolezni legkih. Pul'monologija. 2016;(5):591-603. (in Russ.)]
Визель А. А., Визель И. Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких: состояние проблемы. // Лечащий врач. - 2016. - №4. -С.78-84. [Vizel' A. A., Vizel' I. Ju. Hronicheskaja obstruktivnaja bolezn' legkih: sostojanie problemy. Lechashhij vrach. 2016;(4): 7884. (in Russ.)]
Agusti A., Calverley P. M., Decramer M. et al. Prevention of exacerbations in chronic obstructive pulmonary disease: knowns and unknowns. J. COPD F. 2014;1(2):166-184. Doi: http://dx.doi.org/10.15326/jcopdf.1.2.2014.0134. Puhan M. A., Gimeno-Santos E., Scharplatz M. et al. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2011;10:CD005305. Doi: 10.1002/14651858.CD005305.pub3.
Мещерякова Н. Н. Принципы легочной реабилитации больных хронической обструктивной болезнью легких. // Пульмонология и аллергология. - 2013. - №2. - С.27-31. [Meshherjakova N. N. Principles of pulmonary rehabilitation of patients with a chronic obstructive pulmonary disease. Pul'monologija i allergologija. 2013;(2):27-31. (in Russ.)]
Литература/References
8
Мухарлямов Ф. Ю., Сычева М. Г., Рассулова М. А., Разумов А. Н. Пульмонологическая реабилитация: современные программы и перспективы. // Пульмонология. - 2013. - №6. -С.99-105. [Muharljamov F. Ju., Sycheva M. G., Rassulova M. A., Razumov A. N. Pulmonary rehabilitation: the modern programs and prospects. Pul'monologija. 2013;(6): 99-105. (in Russ.)]
9. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. - Женева: Всемирная Организация Здравоохранения; 2001. - 342 с. [International Classification of Functioning, Disability and Health. Zheneva: Vsemirnaja Organizacija Zdravoohranenija; 2001:342. (in Russ.)]
10. Иващенко А. С., Мизин В. И., Ежов В. В., Северин Н. А., Дуд-ченко Л. Ш., Масликова Г. Г., Беляева С. Н. Методика оценки эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации при заболеваниях кардио-респираторной системы с использованием критериев «Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья». Методические рекомендации. - Ялта; 2017. - 30 с. [Ivash-henko A. S., Mizin V. I., Ezhov V. V., Severin N. A., Dudchen-ko L. Sh., Maslikova G. G., Beljaeva S. N. Technique of assessment of effectiveness of sanatorium medical rehabilitation at diseases of cardiorespiratory system with use of criteria of "The international classification of functioning, restrictions of activity and health". Metodicheskie rekomendacii. Jalta; 2017:30. (in Russ.)]
11. Дудченко Л. Ш., Мизин В. И., Беляева С. Н., Масликова Г. Г., Кожемяченко Е. Н., Колесник Д. С., Дмитревский А. А. Оценка эффективности санаторно-курортной медицинской реабилитации больных бронхиальной астмой с использованием международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья // Физиотерапия, бальнеология и реа-
1
2.
3
4
5
6
билитация. - 2018. - Т.17 - №3. - С.133-140. [Dudchenko L. Sh., инский пульмонологический журнал. - 2001. - № 2. - С.46-50.
Mizin V. I., Beljaeva S. N., Maslikova G. G., [Savchenko V. M. Formalizovannaya sistema bazovyh klinicheskih
Kozhemjachenko E. N., Kolesnik D. S., Dmitrevskij A. A. Ocenka pokazatelej dlya ocenki sostoyaniya bol'nyh s hronicheskimi
jeffektivnosti sanatorno-kurortnoj medicinskoj reabilitacii bol'nyh neobstruktivnymi i obstruktivnymi boleznyami legkih. Ukrainskij
bronhial'noj astmoj s ispol'zovaniem mezhdunarodnoj klassifikacii puVmonologicheskij zhurnal. 2001;(2):46-50. (in Russ.)] funkcionirovanija, ogranichenij zhiznedejatel'nosti i zdorov'ja. 13. Савченко В. М. Унифицированная стандартизация значений
Fizioterapija, bal'neologija i reabilitacija. 2018;17(3):133-140. (in показателей исследования в клинической пульмонологии. //
Russ.)] Украинский пульмонологический журнал. - 2002. - № 3. - С.22-
12. Савченко В. М. Формализованная система базовых клинических 26. [Savchenko V. M. Unificirovannaya standartizaciya znachenij
показателей для оценки состояния больных с хроническими не- pokazatelej issledovaniya v klinicheskoj pul'monologii. Ukrainskij
обструктивными и обструктивными болезнями легких. // Укра- pul'monologicheskij zhurnal. 2002;(3):22-26. (in Russ.)]
Сведения об авторах
Дудченко Лейла Шамильевна - кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог, заведующая научно-исследовательским отделом пульмонологии ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, [email protected]
Мизин Владимир Иванович - доктор медицинских наук, старший научный сотрудник, заведующий научно-исследовательским отделом физиотерапии, медицинской климатологии и курортных факторов ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, [email protected]
Ежов Владимир Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе ГБУЗ РК «Академический НИИ физических методов лечения, медицинской климатологии и реабилитации им. И. М. Сеченова», 298600, Россия, Республика Крым, г. Ялта, ул. Мухина, 10/3, [email protected]
Information about authors
Dudchenko L.Sh. - http://orcid.org/0000-0002-1506-4758 Mizin V. I. - http://orcid.org/0000-0002-1722-5797 Ezhov V. V. - http://orcid.org/0000-0002-1190-967X
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should
интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить. be reported.
Поступила 10.07.2020 г. Received 10.07.2020
