CC BY
72
УДК 612.648
Н.Л. РЫБКИНА12
Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 2Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
Современные тенденции состояния здоровья новорожденных
Рыбкина Надежда Леонидовна — кандидат медицинских наук, врач-неонатолог отделения для новорожденных детей, доцент кафедры педиатрии и неонатологии, тел. (843) 231-20-88, e-mail: [email protected]
В статье представлены результаты анализа значимых для оценки здоровья родившихся живыми новорожденных: структура родившихся по массе тела, заболеваемость, смертность, ранняя неонатальная смертность — по Республике Татарстан в динамике за 2001-2013 годы.
Ключевые слова: новорожденные, масса тела, заболеваемость, смертность.
N.L. RYBKINA12
1 Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 2Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012
Modern trends in the health of newborns
Rybkina N.L. — Cand. Med. Sc., neonatologists of the Department for babies, Assistant Professor of the Department of pediatrics and neonatology, tel. (843) 231-20-88, e-mail: [email protected]
The article presents the results of the analysis relevant for assessing the health of infants born alive: the structure of births by body weight, morbidity, mortality, early neonatal mortality — the Republic of Tatarstan in dynamics for 2001-2013 years. Key words: babies, body weight, morbidity, mortality.
Медико-демографическая ситуация, сложившаяся в Республике Татарстан за 2001-2014 гг. XXI века, характеризуется увеличением рождаемости населения с 9,5 до 14,8% (рост на 55,8%), уменьшением смертности населения с 13,3 до 12,2% (снижение на 8,3%), переходом от естественной убыли населения (-3,8% в 2001 г.) к естественному приросту населения (+2,6% в 2014 г.), снижением почти в 2 раза младенческой смертности (с 12,6 до 6,5%).
Значительному росту рождаемости способствовал комплекс мер, направленных на дальнейшее совершенствование охраны здоровья матери и ребенка, в первую очередь в рамках выполнения приоритетного национального проекта «Здоровье» и программы модернизации здравоохранения.
В Республике Татарстан в период с 2001 по 2013 г. число родившихся живыми выросло на 57,4% (с 35877 до 56458), при этом в городской местности рост составил 69,5%; в сельской местности — 25,4%.
Период новорожденности, и прежде всего ранний неонатальный период, является стартовым, определяющим потенциал здоровья человека на все последующие годы жизни. В отличие от дефиниций здоровья «человека вообще», определение здоровья ребенка не может быть распространено на другие возрастные группы, что обусловлено в первую очередь тем, что в детский период онтогенеза (особенно на ранних этапах) морфофункциональная незрелость физиологических систем и неспособ-
ность организма к адекватному ответу на воздействие окружающей среды есть норма [1].
Принципиальной особенностью перинатального здоровья является его демографическая значимость не только для сегодняшнего поколения, но и для процесса воспроизводства популяции в перспективе, необоснованная перинатальная смертность и утрата здоровья новорожденных детей представляют собой невосполнимую потерю репродуктивного потенциала и генофонда нации [2].
Основными показателями, характеризующими состояние здоровья новорожденных на популяци-онном уровне, являются показатели физического развития родившихся (структура рожденных живыми по массе тела), показатели заболеваемости и смертности.
Проведен анализ показателей, характеризующих здоровье новорожденных (масса тела, заболеваемость, смертность), в Республике Татарстан за 2001-2013 годы. Мониторинг показателей проведен с использованием медико-статистического и аналитического методов по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан и государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский медицинский информационно-аналитический центр» [3-6].
Для дифференцированного анализа динамики показателей здоровья новорожденных выделены следующие ключевые временные этапы: I этап —
Таблица 1. Распределение детей, родившихся в Республике Татарстан в 2001-2013 гг., по массе тела при рождении (в процентах к общему числу детей, родившихся живыми массой тела 500 г и более)
2001 г., начало столетия, начало нашего аналитического наблюдения, II этап — 2005 г., принятие на федеральном уровне приоритетного национального проекта «Здоровье», вступившего в действие с 2006 г., что позволяет использовать данные 2005 г. как исходную точку выполнения проекта, III этап — 2010 г., окончание первого десятилетия XXI века, период интенсивного выполнения приоритетного национального проекта «Здоровье», отправная точка для сравнения модернизации здравоохранения, в том числе и службы охраны здоровья матери и ребенка, которая охватила 2011-2012 гг., IV этап — 2013 г., подведение итогов выполнения программы модернизации здравоохранения, завершение нашего аналитического наблюдения.
Масса тела при рождении и структура родившихся детей по массе тела являются важнейшими и достоверными показателями качества здоровья
рождающегося поколения, актуальность которых значительно возрастает в связи с переходом России с 2012 г. на ВОЗовские критерии живо- и мертворождения.
В результате анализа установлено, что доля детей с физиологической массой тела («3000-3499 г» и «3500-3999 г») является достаточно стабильной со снижением в 2005 г. по сравнению с 2001-м на 0,64% и с постепенным ростом до 2013 г. — на 2,7%. Доля маловесных детей (массой тела менее 2500 г) снизилась с 2001 г. на 11,0% и составила в 2013 г. 5,8%; при этом доля новорожденных с экстремально низкой массой тела снизилась в 2005 г. по сравнению с 2001-м на 20,7%; далее выросла в 2010 г. на 13,0%; наиболее значительный рост отмечается в 2013 г. по сравнению с 2010-м (рост на 53,8%). Доля детей «пограничной» весовой категории (2500-2999 г) показывает четкую тенденцию к последовательному снижению, а доля крупных детей (4000 г и более) выросла с 2001 по 2010 г. на 11,16%; затем снизилась в 2013 г. по сравнению с 2010 г. на 17,7% (табл. 1).
Заболеваемость новорожденных в родильных домах (отделениях) в целом по Республике Татарстан за 2001-2013 гг. снизилась на 30,0% и составила 446,7% в 2013 году. В 2005 г. по сравнению с 2001-м заболеваемость повысилась на 2,3%; далее следует снижение в 2010 г. по сравнению с 2005-м на 21,4%; в 2013 г. по сравнению с 2010-м уменьшилась на 12,9% (табл. 2). Снижение заболеваемости новорожденных достигнуто среди родившихся как доношенными (на 30,9%), так и недоношенными (на 17,9%), при этом за счет преимущественного снижения заболеваемости доношенных соотношение заболеваемости недоношенных и заболеваемости доношенных выросло с 3,72 в 2001-м до 4,42 в 2013 году.
В 2013 г. по сравнению с 2001-м произошло значительное снижение заболеваемости новорожденных от большинства причин. Заболеваемость инфекциями кожи и подкожной клетчатки уменьшилась в 39,2 раза, внутричерепными и родовыми травмами на 78,0%; гемолитической болезнью новорожденных — на 31,1%; асфиксией и гипоксией — на 30,3%. Частота отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, сократилась на 27,1%; врожденных аномалий — на 10,7%. Выросла на 5,9% частота синдрома респираторных расстройств.
В структуре заболеваний новорожденных, как в 2001, так и в 2013 г., первое место занимали от-
Масса тела при рождении в граммах 2001 г. 2005 г. 2010 г. 2013 г.
500-999 0,29 0,23 0,26 0,40
1000-1499 0,61 0,41 0,59 0,59
1500-1999 1,35 1,37 1,19 1,33
2000-2499 4,27 4,13 3,64 3,48
2500-2999 16,14 16,11 15,44 14,93
3000-3499 38,53 38,01 38,42 38,98
3500-3999 30,03 30,11 30,97 30,97
4000 и более 8,78 9,63 9,76 8,03
500-1499 0,90 0,64 0,85 0,99
500-2499 6,52 6,14 5,68 5,80
3000-3999 68,56 68,12 69,39 69,94
Таблица 2. Динамика заболеваемости новорожденных в Республике Татарстан в 20012013 годах на 1000 детей, родившихся живыми
2001 г. 2005 г. 2010 г. 2013 г. Темп прироста (снижения), %, 2013 г. / 2001 г.
Заболеваемость новорожденных — всего 637,8 652,4 512,7 446,7 Снижение на 30,0%
Заболеваемость новорожденных, родившихся доношенными 551,3 575,2 445,0 381,2 Снижение на 30,9%
Заболеваемость новорожденных, родившихся недоношенными 2051,4 1902,3 1755,2 1684,2 Снижение на 17,9
Соотношение: заболеваемость недоношенных / заболеваемость доношенных (раз) 3,72 раза 3,31 раза 3,94 раза 4,42 раза
НН
НН
|ЫЕ ТЕХН0Л0|-ИИ В
ДИ
Таблица 3. Динамика изменения заболеваемости новорожденных в городских округах и по регионам Республики Татарстан в 2001-2013 годах
2001 г. 2005 г. 2010 г. 2013 г. Изменение показателя в 2013 г. в сравнении с 2001-м
Казань 633,7 600,4 407,4 373,1 Снижение на 41,1%
Набережные Челны 584,7 660,4 397,0 303,4 Снижение на 48,1%
Северо-западный регион 506,6 487,6 598,6 558,7 Рост на 10,3%
Северо-восточный регион 653,6 713,9 632,6 608,0 Снижение на 7,0%
Юго-восточный регион 823,2 765,1 678,3 652,5 Снижение на 20,7%
Закамский регион 379,9 491,1 367,8 485,5 Рост на 27,8%
Предкамский регион 553,8 656,8 497,8 433,7 Снижение на 21,7%
Предволжский регион 353,8 405,1 303,0 377,1 Рост на 6,6%
дельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, второе — врожденные аномалии развития.
Выявлены некоторые изменения в структуре состояний, возникающих в перинатальном периоде. Если в 2001 г. первое ранговое место занимали внутричерепные и другие родовые травмы, второе — асфиксия и гипоксия, третье — синдром респираторных расстройств, то в 2013 г. на первое ранговое место переместились асфиксии и гипоксии, на второе — синдром респираторных расстройств, на третье — черепно-мозговая и другая родовая травма.
В связи с переходом в 2012 г. на ВОЗовские критерии регистрации живо- и мертворождения и сосредоточением внимания на выхаживании новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела нами изучены показатели заболеваемости и структура заболеваемости новорожденных в 2010-2013 годах. На фоне снижения заболеваемости новорожденных отмечается снижение частоты родовых травм на 39,6%; асфиксии и гипоксии на 16,9%; инфекции кожи и подкожной клетчатки на 9,6%. Частота отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде, снизилась на 9,0%;
врожденных аномалий сократилась на 14,1%. Частота синдрома респираторных расстройств увеличилась на 8,6%.
Проведен сравнительный территориальный анализ заболеваемости новорожденных, рассмотрев заболеваемость отдельно по городским округам и по социально-экономическим регионам республики. Максимальное снижение заболеваемости новорожденных в 2013 г. по сравнению с 2001-м установлено по Набережным Челнам (на 48,1%) и Казани (на 41,1%). Среди регионов наиболее высокая заболеваемость новорожденных как в 2001-м, так и в 2013 г. зарегистрирована в юго-восточном регионе, второе ранговое место занимает северо-восточный регион. В обоих регионах заболеваемость новорожденных существенно превышает как в Казани, так и в Набережных Челнах при достаточно невысоком темпе снижения показателя (юго-восточный регион — 20,7%; северо-восточный — 7%).
Наиболее низкие показатели заболеваемости новорожденных установлены в Закамском и Пред-волжском регионах, в динамике за рассматриваемый период в обоих регионах отмечается рост показателя в 2005 г. по сравнению с 2001-м, снижение в 2010 г. по сравнению с 2005-м ниже уровня
Таблица 4. Динамика изменения заболеваемости новорожденных по городской и сельской местности и в муниципальных районах Республики Татарстан в 2001-2013 годах
2001 г. 2005 г. 2010 г. 2013 г. Изменение показателя в 2013 г. в сравнении с 2001-м
Городская местность 653,5 651,0 512,7 467,5 Снижение на 28,5%
Сельская местность 511,8 674,8 513,7 447,3 Снижение на 12,6%
Муниципальные районы с центром в городе республиканского подчинения 568,8 582,7 500,6 530,1 Снижение на 6,8%
Муниципальные районы с центром в городе районного подчинения 581,5 606,2 420,6 412,4 Снижение на 29,1%
Муниципальные районы с центром в поселке городского типа 457,2 676,5 515,2 425,5 Снижение на 6,9%
Муниципальные районы с центром в селе 542,6 595,1 531,0 465,1 Снижение на 14,3%
Таблица 5. Смертность новорожденных в родильных домах (родильных отделениях) в Республике Татарстан в 2001-2013 годах на 1000 детей, родившихся живыми
2001 г. 2005 г. 2010 г. 2013 г.
Смертность новорожденных — всего 5,05 2,37 1,47 2,91
среди доношенных 1,73 0,89 0,74 0,57
среди недоношенных 50,1 22,2 13,6 26,7
Смертность новорожденных — в городской местности 5,14 2,32 1,43 2,89
среди доношенных 1,61 0,79 0,73 0,68
среди недоношенных 52,3 22,3 12,9 25,6
Смертность новорожденных — в сельской местности 4,31 3,22 2,27 3,32
среди доношенных 2,67 2,41 0,95 0,49
среди недоношенных 30,3 20,2 29,4 75,1
2001 г. и рост в 2013 г. по сравнению с 2010-м, причем выше уровня 2001 г. (табл. 3).
Заболеваемость новорожденных в городской и сельской местности сократились: по городской местности на 28,5%; по сельской местности на 12,6%. В 2010-2013 гг. существенных различий в этих показателях не выявлено.
Нами проведен анализ изменения заболеваемости новорожденных по муниципальным районам с учетом административного деления республики. Для проведения анализа нами проведена группировка муниципальных районов с выделением четырех групп по статусу районного центра (табл. 4).
Во всех четырех группах установлено снижение заболеваемости новорожденных в 2013 г. по сравнению с 2001-м, при этом максимальное снижение выявлено в группе с центром в городе районного подчинения (-29,1%), далее следует группа с центром в селе (-14,3%), в двух других группах — с центром в городе республиканского подчинения и в поселении городского типа — выявлено практически равное снижение (-6,8%; -6,9%). Анализ абсолютных значений показателей заболеваемости по годам наблюдения показал общую тенденцию: рост показателя в 2005 г. по сравнению с 2001-м и снижение в 2013 г. по сравнению с 2005 годом. В группе районов с центром в городе республиканского подчинения четко выявлено двухфазное изменение показателя заболеваемости: рост в 2005 г., снижение в 2010 г. по сравнению с 2005-м и рост в 2013 г. по сравнению с 2010 годом. Во всех остальных группах после роста в 2005 г. установлено последовательное снижение показателя заболеваемости в 2010 и 2013 году. Ранжирование показателей заболеваемости в 2013 г. выдвигает на I место (наиболее высокое значение показателя) районы с центром в городе республиканского подчинения, на II место районы с центром в селе, далее следуют районы с центром в поселке городского типа и в городе районного подчинения.
Смертность новорожденных в Республике Татарстан снизилась с 5,05% в 2001 г. до 1,47% в 2010-м (снижение на 70,9%), в 2013 г. смертность повысилась и достигла 2,91% (рост в 2 раза по сравнению с 2010 г.). Смертность новорожденных, родившихся доношенными, снизилась с 1,73% в 2001 г. до
0,57% в 2013-м (снижение в 3,0 раза), смертность новорожденных, родившихся недоношенными, снизилась с 50,1% в 2001 г. до 13,6% в 2010-м (снижение в 3,7 раза), далее последовало повышение смертности до 26,7% в 2013 г. (рост в 2,0 раза), при этом смертность недоношенных превышает смертность доношенных в 2001 г. в 29,0 раза, в 2010 г. — в 18,4 раза, в 2013-м — в 46,8 раза (табл. 5).
Смертность новорожденных по городской местности снизилась с 5,14% в 2001 г. до 1,43% в 2010-м (снижение в 3,6 раза), в 2013 г. отмечается рост до 2,89% (рост в 2,0 раза по сравнению с 2010-м). Среди недоношенных установлена аналогичная динамика показателя, в 2013 г. смертность составила 25,6%; что в 37,6 раз выше, чем среди доношенных.
Смертность новорожденных в сельской местности имеет те же изменения — снижается с 2001 по 2010 г., затем растет, достигая 3,32% в 2013 году. Смертность доношенных снижается с 2,67 до 0,49% в 2013 г. (снижение в 5,4 раза), смертность недоношенных снизилась на 33,3% в 2005 г. по сравнению с 2001-м, далее последовал рост показателя до 29,4% в 2010 г. (рост на 45,5%) и до 75,1% в 2013 г. (рост в 2,6 раза по сравнению с 2010-м).
В 2013 г. смертность доношенных в городской местности в 1,4 раза выше, чем в сельской местности, а смертность недоношенных в сельской местности в 2,9 раза выше, чем в городской местности.
Смертность новорожденных по городу Казани снизилась с 4,51% в 2001 г. до 1,80% в 2013-м (снижение в 2,5 раза), при этом по сравнению с 2010 г. в 2013-м смертность выросла на 56,5%. Смертность новорожденных по Набережным Челнам претерпевает подобные изменения, в 2013 г. по сравнению с 2010-м показатель вырос в 2,0 раза. Обращает на себя внимание тот факт, что смертность новорожденных в Казани ниже смертности новорожденных в Набережных Челнах в 2001 г. на 56,3%; в 2010-м — на 72,2%; в 2013-м — в 2,2 раза. Среди регионов Республики Татарстан наиболее высокая смертность новорожденных в 2013 г. отмечается в юго-восточном регионе, при этом по сравнению с 2010 г. она выросла в 2,1 раза. Второе ранговое место по смертности новорожденных занимает северо-восточный регион (3,08%; рост по сравнению с
ТЕХН0Л0ГИИ в МЕД
Таблица 6. Динамика изменения смертности новорожденных в городских округах и по регионам Республики Татарстан в 2001-2013 годах на 1000 детей, родившихся живыми
2001 г. 2005 г. 2010 г. 2013 г. Изменение показателя в 2013 г. в сравнении с 2001-м (%)
Казань — городской округ 4,51 1,52 1,15 1,80 Снижение в 2,5 раза
Набережные Челны — городской округ 7,05 3,73 1,98 3,91 Снижение на 44,5%
Северо-западный регион 9,05 3,41 1,45 0,37 Снижение в 24,5 раза
Северо-восточный регион 2,94 1,89 1,16 3,08 Рост на 4,8%
Юго-восточный регион 4,57 2,47 1,72 3,68 Снижение на 19,5%
Закамский регион 2,48 3,23 0,71 2,91 Рост на 17,3%
Предкамский регион 6,78 1,31 1,67 2,12 Снижение в 3,2 раза
Предволжский регион 3,61 4,54 1,62 1,69 Снижение в 2,1 раза
2010 г. в 2,7 раза), далее следуют Закамский регион (2,91%; рост по сравнению с 2010 г. в 4,1 раза) и Предкамский регион (2,12%; рост по сравнению с 2010 г. на 26,9%) (табл. 6).
Представляет интерес изменение смертности новорожденных с учетом административного деления республики. Установлено, что в трех группах муниципальных районов смертность новорожденных постепенно снижалась за 2001-2010 гг.: с центром в городе республиканского подчинения в 3,9 раза, с центром в поселке городского типа — в 3,7 раза, с центром в селе — в 3,2 раза, далее отмечается рост показателя. В районах с центром, в городах районного подчинения показатель смертности новорожденных понижается весь период изучения, составляя в 2013 г. 1,31%; что существенно меньше, чем в остальных группах (табл. 7).
В заключение приводим данные о смертности новорожденных в раннем неонатальном периоде (в возрасте 0-6 дней). Изменения показателя ранней неонатальной смертности за период с 2001 по 2013 г. имели четко выраженный двухфазный характер: снижение в 2001-2010 гг. и рост в 20102013 гг. (табл. 8).
В целом по Республике Татарстан ранняя неона-тальная смертность снизилась к 2010 г. в 3,1 раза
и повысилась к 2013-му на 57,9%; достигнув уровня показателя 2005 года. По городской местности ранняя неонатальная смертность снизилась в 3,3 раза, затем выросла на 55,6%. По сельской местности показатель снизился в 2,7 раза, к 2013 г. вырос на 85,7%.
Доля ранней неонатальной смертности в структуре младенческой смертности в целом как по республике, так и по городской и сельской местности в 2001-2013 гг. претерпела двухфазные изменения, при этом в 2001-м и 2013 г. этот показатель превышал 40%. Изменилась также доля ранней неонатальной смертности в неонатальной смертности. В целом по республике отмечается тенденция к снижению этого показателя с 72,8% в 2001 г. до 66,7% в 2013, т.е. в среднем каждые 2 случая смерти из трех в неонатальный период происходят в раннем неонатальном периоде. В городской и сельской местности отмечается двухфазность показателя, который, снижаясь в 2001-2010 гг., достиг в 2013 г. по городской местности 68,3%, по сельской местности — 65,0%. Результаты анализа показателя неонатальной смертности и сопоставления его с показателями младенческой и неонатальной смертности подтверждают важность дальнейшего усиления внимания медицинской по-
Таблица 7. Динамика изменения смертности новорожденных по городской и сельской местности и в муниципальных районах Республики Татарстан в 2001-2013 годы
2001 г. 2005 г. 2010 г. 2013 г. Изменение показателя в 2013 г. в сравнении с 2001-м (%)
Городская местность 8,99 4,09 2,79 4,32 Снижение на 51,9%
Сельская местность 4,31 3,22 2,27 3,32 Снижение на 23,0%
Муниципальные районы с центром в городе республиканского подчинения 4,21 2,21 1,08 2,26 Снижение на 46,3%
Муниципальные районы с центром в городе районного подчинения 5,94 3,88 2,52 1,31 Снижение в 4,5 раза
Муниципальные районы с центром в поселке городского типа 3,44 2,05 0,92 2,31 Снижение на 32,8%
Муниципальные районы с центром в селе 5,21 3,98 1,61 2,85 Снижение на 45,3%
Таблица 8. Сравнительный анализ смертности детей периода новорожденности по Республике Татарстан в 2001-2013 годах
Показатели 2001 г. 2005 г. 2010 г. 2013 г.
всего город село всего город село всего город село всего город село
Младенческая смертность (%) 12,6 12,3 13,6 8,0 7,5 9,7 5,6 5,3 6,6 7,0 6,4 9,0
Неонатальная смертность (%) 8,1 8,3 7,6 4,3 4,1 4,9 2,8 2,7 3,5 4,5 4,1 6,0
Ранняя неонатальная смертность (%) 5,9 5,9 5,7 3,0 2,9 3,5 1,9 1,8 2,1 3,0 2,8 3,9
Доля неонатальной смертности в младенческой смертности (%) 64,3 67,5 55,9 53,7 54,7 50,5 50,0 50,9 53,0 64,3 64,1 66,7
Доля ранней неонатальной смертности в младенческой смертности (%) 46,8 48,0 41,9 37,5 38,7 36,1 33,9 34,0 31,8 42,9 43,7 43,7
Доля ранней неонатальной смертности в неонатальной смертности (%) 72,8 71,1 75,0 69,8 70,7 71,4 67,9 66,7 60,0 66,7 68,3 65,0
мощи и повышения ее качества детям первых дней жизни.
Таким образом, анализ изменения показателей здоровья новорожденных в Республике Татарстан в 2001-2013 гг. позволяет сделать следующие выводы.
В структуре массы тела при рождении преобладают (свыше 68%) новорожденные весовой категории 3000-3999 г. После перехода России в 2012 г. на ВОЗовские критерии живорождения выросла на 53,8% доля новорожденных с экстремально низкой массой тела в период с 2001 по 2013 год. Установлена стабильная тенденция к снижению доли новорожденных «пограничной» весовой категории (2500-2999 г).
Заболеваемость в родильных домах (отделениях) снизилась на 30,0%; при этом достигнуто более выраженное снижение заболеваемости родившихся доношенными, чем родившихся недоношенными. В 2013 г. по сравнению с 2001-м достигнуто снижение заболеваемости новорожденных от большинства учитываемых причин. Максимальное снижение заболеваемости имело место в Набережных Челнах (на 48,1%) и Казани (на 41,1%).
Смертность новорожденных снизилась в 1,7 раза, смертность новорожденных, родившихся недоношенными, превышает смертность родившихся доношенными в 2001 г. в 29,0 раза, в 2013-м — в 46,9 раза. Смертность новорожденных, проживающих в сельской местности, превышает смертность новорожденных, проживающих в городской местности, в 2013 г. в 1,1 раза. Смертность новорожденных в Набережных Челнах превышает смертность в Казани в 2001 г. в 1,5 раза, в 2013-м — в 2,2 раза.
В 2013 г. по сравнению с 2010-м установлена, как правило, отрицательная динамика показателей заболеваемости и смертности новорожденных.
Определенные результаты получены при сравнительном анализе заболеваемости и смертности новорожденных по социально-экономическим регионам и по административному делению Республики Татарстан.
Установлены двухфазные изменения показателя ранней неонатальной смертности. Доля ранней не-онатальной смертности в структуре младенческой смертности в 2013 г. превышает 40%, в структуре неонатальной смертности — 65%.
Масштаб нарушений здоровья новорожденных, который определяется высокой распространенностью патологии (рождается больным или заболевает в первые дни жизни каждый третий родившийся доношенным ребенок), диктует необходимость дальнейшего совершенствования новых или модернизации существующих подходов к разработке и реализации технологии здорового материнства и здорового детства.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баранов А.А., Лапин Ю.Е. Государственная политика в области охраны здоровья детей: вопросы теории и практики. Серия «Социальная педиатрия». — М.: Союз педиатров России, 2009. — С. 61.
2. Стародубов В.И., Суханова Л.П. Репродуктивные проблемы демографического развития России. — М.: Менеджер здравоохранения, 2012. — С. 113.
3. Здравоохранение в Республике Татарстан: Статистический сборник / Территориальный орган Федеральной государственной службы по Республике Татарстан. — Казань: Издательский центр Татарстанстата, 2013. — 211 с.
4. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2001-2005 годы): К.Ш. Зыятди-нов, А.А. Гильманов, В.Г. Шерпутовский и др. — Казань, 2006. — 276 с.
5. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2006-2010 годы): А.З. Фаррахов, В.Г. Шерпутовский, Н.И. Молокович и др. — Казань, 2011. — 268 с.
6. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2009-2013 годы): А.Ю. Вафин, В.Г. Шерпутовский, Е.И. Шишмарева и др. — Казань, 2014. — 268 с.
м ТЕХН0Л0ГИИ в МЕД
