CC BY
28
Литература
1. Аксель Е.М., Герасименко В.Н., Двойрин В.В. Социально-экономические аспекты противораковой борьбы. - М., 1990. - 155 с.
2. Вишневский А.Г. Великая малонаселенная держава // Россия в глобальной политике. - 2003. - №3. - С. 54-72.
3. Жерновой М.В., Юдин С.В. Бедность и стресс - как факторы риска онкологической патологии (на примере Приморского края) // Онкологической службе Амурской области — 55 лет: сб. науч. тр. - Благовещенск, 2008. - С. 152-155.
4. Истошин Н.Г., Жилинская Е.В. Обзор медико-демографической ситуации в России // Главная медицинская сестра. - 2001. - №8. - С. 39-42.
5. Понаморева И.В., Ларионов Ю.К., Гехт И.А. Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению: науч. труды Российской науч.-практ. конф. Ч.1. - М., 2005. - 240 с.
6. Соломонов А. Д., Попов О. Д. Роль преждевременной и предотвратимой смертности в сокращении численности населения // Здравоохранение Российской Федерации.
- 2003. - №2. - С. 35-37.
7. Шиган Е.Н., Остапюк С.Ф. Целевые комплексные программы в здравоохранении. - М.: Медицина, 1988. - 223 с.
8. Щепин О.П., Тищук Е.А. Медико-демографические проблемы в Российской Федерации // Вестник Российской академии медицинских наук. - 2005. - №9. - С. 3-6.
9. Щепин В.О., Тищук Е.А. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2006.
- №1. - С. 3-8.
10. Российский статистический ежегодник, 2009: стат. сб. - М., 2009. - 795 с.
11. Амурская область в цифрах: стат. сб. - Благовещенск, 2009. - 436 с.
Координаты для связи с авторами: Гордиенко Виктор Петрович — доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой онкологии АГМА, тел.: 8-(4162)-44-65-93, е-таіі: [email protected]; Капитоненко Николай Алексеевич — доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ДВГМУ, тел.: 8-(421-2)-59-06-79; Вахненко Александр Артурович
— заочный аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения ДВГМУ, тел.: 8-(4162)-44-54-06, е-таіі: [email protected].
□□□
УДК б1б.5 - 0066 - 036
А.Ю. Марочко
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ МЕЛАНОМЫ КОЖИ В ХАБАРОВСКОМ КРАЕ
Дальневосточный государственный медицинский университет,
680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел.: 8-(4212)-32-63-93, e-mail: [email protected], г. Хабаровск
Меланома кожи (МК) является относительно редкой формой рака. Ее удельный вес в структуре онкологической заболеваемости населения России в 2008 г. составлял 1,2% у мужчин и 1,9% у женщин [1]. В Хабаровском крае на долю МК приходилось 11,9% всех злокачественных опухолей кожи. Однако в крае в последние годы наблюдается выраженный рост заболеваемости МК, темпы роста которого выше, чем при других злокачественных новообразованиях [5]. Известно, что МК часто возникает на фоне врожденных или приобретенных пигментных невусов [2,
4, 6]. Вместе с тем определенная часть МК возникает на внешне неизмененной коже - de novo, и характеризуется неблагоприятным течением заболевания [3, 4-6]. Однако до настоящего времени исследований, посвященных изучению динамики заболеваемости этими клиническими формами опухоли, не проводилось.
Цель исследования — изучить особенности распространения МК, а также динамику заболеваемости отдельными клиническими формами ее (невогенной и развившейся de novo) у населения Хабаровского края.
Материалы и методы
В исследовании использованы отчетные данные Краевого клинического центра онкологии и районных онкологических кабинетов (уч. форма №7) за период с 1990 по 2008 г.
Статистический анализ данных заключался в расчете повозрастных и стандартизованных (по мировому стандарту населения) показателей заболеваемости (СПЗ), их среднегодовых темпов прироста, показателя относительного риска возникновения заболевания (ОР) и его 95% доверительного интервала. Анализ тенденций заболеваемости проводился путем прямолинейного выравнивания фактических показателей, расчета коэффициента аппроксимации (Я2) и определения достоверности линии тренда.
Кроме того, по материалам клинической базы данных, включающей 430 больных с первичной МК, зарегистрированных в 1990-2003 гг. (58,9% от общего числа заболевших в этот период), была изучена динамика заболеваемости МК, развившейся на фоне врожденного или приобретенного пигментных невусов, существовавших более 10 лет
(189 случаев — 44,0%), и МК, возникшей de novo, с длительностью анамнеза до 5 лет (192 больных — 44,7%).
Результаты и обсуждение
В структуре онкологической заболеваемости населения края в 1990-2008 гг. МК занимала 14 место, составляя 1,4%. Среднегодовой СПЗ составил 3,2±0,1%ооо. В течение рассматриваемого периода СПЗ увеличился в
1,58 раза — с 2,4±0,2%ооо в 1990-1994 гг. до 3,8±0,2%ооо в 2004-2008 гг. (р<0,001), а в структуре онкологической заболеваемости МК переместилась с 15 места (1,1%) на 12 место (1,5%).
В изучаемом периоде в Хабаровском крае наблюдался значительный рост заболеваемости МК (рис. 1). Среднегодовой темп прироста СПЗ составил 4,6% (р<0,05). Наиболее высокие СПЗ отмечались в 2007 г. — 4,7%ооо, самые низкие в 1992 г. — 2,0%ооо (соотношение в 2,35 раза). Рост заболеваемости наблюдался во всех возрастных группах населения (табл. 1). Однако наиболее выраженным он был в группе 60-69 лет — 11,1% (р<0,05) и в 70 лет и старше — 8,6% (р<0,05).
Уровни заболеваемости МК на различных территориях существенно отличались. Самые высокие СПЗ наблюдались у населения г. Хабаровска — 4,2±0,2%ооо, при этом они были значительно выше, чем у жителей г. Комсомольска-на-Амуре (2,6±0,2%ооо; р<0,01) и остальных районов края (2,5±0,1%ооо; р<0,01). ОР возникновения МК в г. Хабаровске был существенно выше, чем в целом по краю. В то же время у населения г. Комсомольска-на-Амуре и остальных районов края показатели ОР были значительно ниже среднекраевых (табл. 2.).
Следует отметить, что 55,4% больных проживали в краевом центре. С течением времени их доля имела тенденцию к увеличению. При этом всего в 1990-2008 гг. в Хабаровске проживало 39,8% населения края. В рассматриваемом периоде у населения г. Хабаровска отмечалась статистически значимая тенденция к росту заболеваемости МК (р<0,05). В г. Комсомольске-на-Амуре и в районах края рост был несущественным (р>0,05). Среди отдельных районов края наиболее высокие СПЗ наблюдались у жителей самого южного района — Бикинско-го — 4,2±0,9%ооо, а также в Советско-Гаванском районе
— 3,4±0,5%ооо. В этих районах ОР возникновения МК был выше, чем во всех районах края вместе, — 1,69 (1,122,56) и 1,52 (1,09-2,11) соответственно.
Таблица 1
Среднегодовые темпы прироста показателей заболеваемости меланомой кожи в различных возрастных группах населения Хабаровского края в 1990-2008 гг. (оба пола, Р%)
Резюме
В структуре онкологической заболеваемости населения Хабаровского края в 1990-2008 гг. меланома кожи занимала 14 место, составляя 1,4%. Среднегодовой стандартизованный показатель заболеваемости — 3,2%ооо. В течение рассматриваемого периода он увеличился с 2,4%ооо в 19901994 гг. до 3,8%ооо в 2004-2008 гг. (р<0,001). Наибольшими темпами росла заболеваемость у лиц в возрасте 60 лет и старше. Рост частоты меланомы кожи у лиц этой возрастной группы связан с увеличением числа опухолей, возникших de novo.
Ключевые слова: меланома кожи, стандартизованный показатель заболеваемости, меланома кожи невогенная и развившаяся de novo.
A.Y. Marochcko
THE CURRENT TENDENCY OF SKIN MELANOMA DISTRIBUTION IN THE KHABAROVSK REGION
Far Eastern state medical university, Khabarovsk Summary
In the oncology morbidity in the Khabarovsk region skin melanoma occupies 14-th place (1,4%). The average annual morbidity -standardized incidence rates — 3,2%ооо. During the analyzed period it has increased from 2,4%ооо — in 19901994 to 3,8%ооо — in 2004-2008 (p<0,001). The highest rate of morbidity was determined in over 60 year old population. This fact is associated with increasing amount of melanoma de novo.
Key words: malignant melanoma, standardized incidence ratio, nevogeneus melanoma, melanoma de novo.
Изучение особенностей распространения отдельных клинических форм МК показало, что в 1990-2003 гг. отмечались слабовыраженные тенденции к росту заболеваемости обеими клиническими формами МК (р>0,05). Среднегодовые темпы прироста СПЗ составляли при МК de novo 1,0%, при невогенной МК — 2,6%.
Учитывая тот факт, что наибольшие темпы роста заболеваемости отмечались в возрастной группе лиц 60 лет
Таблица 2
Стандартизованные показатели заболеваемости и показатели относительного риска возникновения меланомы кожи в различных популяциях населения Хабаровского края в 1990-2008 гг. (оба пола)
Города и территории СПЗ ±m ОР (95% Д.И.)
г. Хабаровск 4,2 0,2 1,41* (1,27-1,55)
г. Комсомольск-на-Амуре 2,6 0,2 0,83* (0,71-0,97)
Все районы вместе 2,5 0,1 0,73* (0,65-0,83)
Весь Хабаровский край 3,2 0,1 1,0
Примечания. СПЗ — стандартизованный показатель заболеваемости (по «мировому стандарту», на 100 тыс. населения); ±т — стандартная ошибка; * — статистически значимые различия показателя ОР в сравнении с населением края.
Возрастные группы (лет) Р R2 р
0-29 1,9 0,039 >0,05
30-39 1,0 0,009 >0,05
40-49 1,6 0,082 >0,05
50-59 3,6 0,255 >0,05
60-69 11,1 0,742 <0,05
70 и старше 8,6 0,417 <0,05
— ♦- обапола ------Линейный (оба пола)
25 ■
все МК — R2=0,6405; р<0,05 МК De novo — R2=0,4432; р<0,05
невогенная — R2=0,0358; р>0,05
15 ■
.*...все МК —
невогенная —
-----Линейный (De novo) --
к—De novo - Линейный (все МК) --■Линейный (невогенная)
Рис. 1. Динамика заболеваемости меланомой кожи населения Хабаровского края в 1990-2008 гг. (стандартизованные показатели, «мировой стандарт» населения; оба пола, фактические и выровненные ряды)
Рис. 2. Динамика заболеваемости всей меланомой кожи, а также невогенной и развившейся de novo населения Хабаровского края у лиц в возрасте 60 лет и старше в 1990-2003 гг. (оба пола, на 100 тыс. населения; фактические и выровненные ряды)
и старше, была изучена динамика заболеваемости нево-генной МК и развившейся de novo у обоих полов вместе. В рассматриваемом периоде наблюдалась статистически значимая тенденция к росту заболеваемости всеми формами МК, а также МК, развившейся de novo (р<0,05). Среднегодовые темпы прироста показателей составили
11,2 и 6,4% соответственно. Показатели заболеваемости МК, возникшей de novo, практически всегда были выше, чем невогенной МК, исключение наблюдалось только в 1998 и 1999 гг. В течение изучаемого периода при невогенной МК также отмечался рост заболеваемости, среднегодовой темп прироста показателей составил 4,8%, однако тенденция была статистически незначимой (р>0,05) (рис. 2).
Таким образом, можно заключить, что наблюдаемый в Хабаровском крае рост заболеваемости МК у лиц в возрасте 60 лет и старше в значительной степени связан с увеличением частоты опухоли, возникшей de novo.
Выводы
1. В 1990-2008 гг. в Хабаровском крае наблюдался рост заболеваемости меланомой кожи. Среднегодовые темпы прироста стандартизованных показателей заболеваемости составили 4,6%.
2. Наиболее выраженный, статистически значимый рост заболеваемости наблюдался в возрастной группе 60 лет и старше.
3. Рост заболеваемости меланомой кожи лиц в возрасте 60 лет и старше в значительной степени связан с увеличением частоты у них опухолей, возникающих de novo.
Литература
1. Злокачественные новообразования в России в 2008 г. (заболеваемость и смертность) [под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой]. - М., 2010. - 256 с.
2. Иконописов Р., Райчев Р., Киров С. и др. Пигментные опухоли. - София: Медицина и физкультура, 1977. - 268 с.
3. Марочко А.Ю. Меланома кожи 1 стадии: факторы прогноза и отдаленные результаты хирургического лечения // Дальнев. мед. журнал. - 2009. - №1. - С. 49-51.
4. Марочко А.Ю. Особенности клинического течения невогенной меланомы кожи и возникшей de novo // Даль-нев. мед. журнал. - 2009. - №2. - С. 39-41.
5. Марочко А.Ю., Косых Н.Э., Брянцева А.И. и др. Эпидемиология злокачественных новообразований кожи в Хабаровском крае // Дальнев. мед. журнал. - 2009. - №3.
- С. 30-32.
6. Фрадкин С.З., Залуцкий И.В. Меланома кожи. -Минск: Беларусь, 2000. - 221 с.
Координаты для связи с автором: Марочко Андрей Юрьевич — канд. мед. наук, доцент кафедры онкологии с курсом радиологии ДВГМУ, тел.: 8-962-500-57-54.
□□□
