CC BY
18
2012, Т. 2, № 1-2
Современное лабораторное обеспечение.
(CZ), цефуроксиму (СХМ), цефотаксиму (СТХ), цеф-триаксону (СТА), цефепиму (FEP). Стафилококки тестировались к пенициллину (Р), оксацилину (ОХ), це-фалоспоринам (см. энтеробактерии). Для определения чувствительности энтерококков использовались диски с ампициллином, амоксициллин/клавунатом, эритромицином, азитромицином. Неферментирующие грамотрицательные бактерии тестировались к карбе-нициллину, цефалоспоринам. Дрожжеподобные грибы — к нистатину, амфотерицину. При выборе дисков антибактериальных препаратов опирались на принципы системы FDA (США) — «Foot and drug administration», разделяющую все АМП на группы А, В, С, Д. Для исследования использовались только диски препаратов группы В. Из набора исключались диски с карбонема-ми, фторхинолонами, аминогликозидами, некоторыми нитрофуранами, антимикотиками (исключение — нистатин, амфотерицин), оказывающими неблагоприятное воздействие на плод (тератогенный эффект).
При изучении чувствительности выделенных микроорганизмов к антимикробным препаратам наиболее высокие показатели резистентности были выявлены: у энтеробактерий к ампициллину (48,6%, у 18 из 35 больных), у стафилококков к пенициллину (88,9%, у 8 из 9 больных). Резистентность коагулоне-гативных стафилококков к оксациллину подтверждена только у 1 штамма (1 из 7). Оба штамма S. aureus оказались чувствительными к оксациллину, но резистентными к природному пенициллину. Отмечается высокая чувствительность выделенных штаммов энтеробактерий к ингибиторозащищенным пени-циллинам (93,3%, 33 из 35), цефалоспоринам II—III поколениям (97,1%, 34 из 35).
Таким образом, наилучшие показатели чувствительности выделенных причинно-значимых микроорганизмов установлены к аминопенициллинам, ингибиторозащищенным аминопенициллинам, це-фалоспоринам II—IV поколений. Чувствительность энтерококков к цефалоспоринам не определялась в связи с природной резистентностью. Выводы
1. Региональное структура основных возбудителей ИМП у женщин во время беременности в целом соответствует общемировым данным. В структуре патогенов преобладают энтеробактерий — 58,3%, за ними следует аэробная кокковая флора (энтерококки, стафилококки) — 33,3%.
2. Выявлены высокие показатели резистентности энтеробактерий к аминопенициллинам (48,6%) при сохранении чувствительности выделенных штаммов к ингибиторозащищенным аминопе-нициллинам и цефалоспоринам II—IV поколения (97,1%).
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
Е.А. Торкатюк, Г.С. Баласанянц
ФГБУ«Санкт -Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации, Санкт-Петербург
В последние несколько лет эпидемическая ситуация по туберкулезу усугубляется расширением спектра лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, что значительно сужает терапевтические
возможности лечения таких пациентов и определяет новое качество состояния больных как в эпидемиологическом, так и в клиническом плане.
Материалы и методы. В ФГБУ «СПб НИИФ» в 2010—2011 гг. 39 бациллярным больным туберкулезом легких в возрасте от 21 до 64 лет проведено комплексное обследование, включавшее общепринятые клинико-лабораторные, рентгенологические и микробиологические методы исследования, и определение лекарственной устойчивости выделенной культуры микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам основного и резервного ряда.
Результаты. Из всех больных впервые диагноз туберкулеза легких был установлен у 30%, у остальных пациентов длительность заболевания туберкулезом была от 2 до 8 лет.
МБТ в мокроте бронхов обнаружены методами микроскопии и посева у 31% больных, и у 69% — только методом посева. В 46% случаев бактериовыделение было обильным. При исследовании лекарственной устойчивости на плотных и жидких питательных средах выделенные культуры МБТ у всех пациентов были устойчивы к препаратам основного ряда (изо-ниазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол). Дополнительно у 84% пациентов имела место устойчивость к этионамиду, у 38% — к офлок-сацину, у 23% — к аминогликозидам (канамицину и/ или капреомицину), в единичных случаях — к ци-клосерину. В 46% случаев широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) возбудителя обнаружена впервые, из них 2/3 составили пациенты с впервые установленным диагнозом туберкулеза.
В результате лечения у 38% больных отмечена частичная регрессия инфильтрации и очагов отсева, у 31% — процесс оставался без динамики, про-грессирование туберкулеза зафиксировано у 31% пациентов.
Выводы. У подавляющего числа пациентов ШЛУ МБТ включает устойчивость к препаратам основного ряда и этионамиду, 30% больных имеют дополнительно устойчивость к офлоксацину и 23% — к аминогликозидам. Почти 1/3 больных с ШЛУ МБТ являются впервые выявленными, у остальных ШЛУ МБТ вторична и возникает в результате ранее проводимого лечения.
КОМПЛЕКСНОЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БИОМАТЕРИАЛА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНОВ
О.Н. Туева, И.М. Виницкая, М.Е. Виницкий, В.Г. Мелешкин
ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», г. Ростов-на-Дону
Установление этиологии инфекционного процесса является важнейшей задачей клиницистов и залогом адекватного подбора терапии. Отсутствуют четкие диагностические критерии выявления острой и хронической патологии ЛОР органов. Представляется целесообразным составление нового алгоритма диагностики заболеваний носоглотки и глотки, который должен включать обстоятельный сбор анамнестических данных клиницистом и направление биоматериала на комплексное микробиологическое исследование.
