CC BY
24
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
грамположительных и грамотрицательных бактерий. Больше всего биопленки теряют биомассу клеток, очевидно, не дающих рост на питательной среде. Изменения клеток биопленок после воздействия азитромицина и левофлоксацина имеют стойкий характер и не исчезают после 168 часов инкубации после удаления антибиотиков.
АНАЛИЗ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ ЗА ЦИРКУЛЯЦИЕЙ ИЕРСИНИЙ В ДЕТСКИХ ДОШКОЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА 2008-2011 гг.
H.М. Ткаченко, Т.М. Кривдина, В.А. Бычкова, Т.А. Щербакова, Н.Н. Дубовая, А.И. Терентьева
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области», г. Челябинск
Интерес к проблеме кишечного иерсиниоза и псевдотуберкулеза возрастает с каждым годом, что обусловлено не только широким распространением этих заболеваний, но большим экологическим значением возбудителя. Доказано, что ведущий путь передачи иерсиниоза пищевой, из всех продуктов наибольшее значение имеют овощи и корнеплоды, в меньшей степени фрукты. Иерсиниозы распространены повсеместно, но чаще в странах с более прохладным климатом. Заболеваемость иерсиниозов в РФ на протяжении многих лет остается на достаточно высоком уровне.
По статистическим данным за период 2008— 2010 гг. в городе Челябинске регулярно регистрируется иерсиниоз среди населения, причем доля детей среди заболевших составляет 70%. За последние годы наблюдается рост заболеваемости по городу Челябинску с 0,55 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 1,19 в 2010 г., а среди детей с 1,94 в 2008 г. до 4,93 в 2010 г.
Мониторинг циркуляции иерсиний в детских и подростковых учреждениях города проводится в соответствии с методические указаниями МУ 3.1.1.2438-09 «Эпидемиологический надзор и профилактика пседотуберкулеза и кишечного иерсиниоза». За 2008—2011 гг. отобрано 2472 пробы методом смыва с инвентаря, оборудования, тары, овощей, фруктов. Из них выделено 36 иерсиний, что составило 1,5%. Из выделенных иерсиний 32 культуры I. enterocolitica 1а биотипа и 4 культуры
I. enterocolitica не типируемые.
Выводы:
— высеваемость иерсиний с овощей и фруктов на пищеблоках ДДУ и подростковых учреждений составляет 2,6%, что значительно выше, чем с инвентаря и оборудования 0,5%
— % высеваемости варьирует по годам от 0,7 до 2,2%
— из 29 выделенных иерсиний с овощей, наибольшее количество приходится на картофель — 14 культур, капусту — 5, морковь — 5, лук — 3, свеклу — 2.
— только 7 иерсиний выделено с объектов внешней среды (тара для картофеля и капусты, подтоварник, ванна для сырых овощей)
— основная часть иерсиний выделялась в зимне-весенний период (до 80%), и только 20% культур выделено в осенний период.
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ ЖЕНЩИН В ПЕРИОДЕ БЕРЕМЕННОСТИ
В.М. Товарищев
БУ «Аликовская ЦРБ» Минздравсоцразвития Чувашии
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются наиболее распространенными заболеваниями во время беременности. Известно, что развитие ИМП может приводить к нарушению течения беременности, родов и послеродового периода.
Лечение ИМП подразумевает проведение эффективной антибактериальной терапии, направленной на эрадикацию этиологически значимых возбудителей инфекции. В этой связи микробиологическое исследование мочи у беременных, предусматривающая определение спектра уропатогенов, их чувствительность к антибактериальным препаратам, имеет важное значение при рациональной терапии ИМП.
Исследованию подвергалась моча беременных при циститах, пиелонефритах, а также при бессимптомной бактериурии.
Было исследовано 60 проб мочи в период с 2009 по 2011 гг. Изучалась средняя порция свободно выпущенной мочи. Посев производился на следующие питательные среды: 5% кровяной агар, энтерококк-агар, кандида-агар, агар Эндо ГРМ, желточно-солевой агар. Исследование проводилось количественным методом. Подсчет степени бактериурии производился по таблице Гольда.
Под бессимптомной бактериурией понимали выделение одного и того же микроорганизма в количестве 105 и выше колониеобразующих единиц в 1 мл. (КОЕ/мл) нецентрифугированной мочи в двух пробах мочи и более, взятых с интервалом не менее 24 часов, при бессимптомном течении ИМП.
Определение чувствительности выделенных штаммов микроорганизмов к антибактериальным препаратам проводили диско-диффузионным методом на агаре Мюллера-Хинтон («Научно-исследовательский центр фармакотерапии» (НИЦФ) ЗАО, Санкт-Петербург). Использовались диски антибактериальных препаратов вышеуказанного производителя.
Независимо от срока беременности и характера течения заболевания среди возбудителей ИМП преобладали энтеробактерии (58,3%, у 35 из 60 пациентов), при этом самым частым возбудителем являлась Е.соН (28 из 35 пациентов). Klebsiella pneumoniae выделалась у 3 пациентов, Serratia marcescens — у 2, Enterobacter cloacae — у 1, Citrobacter freundii — у 1. Из грамположительных микроорганизмов наиболее часто выделялись энтерококки (18,3%, у 11 пациентов из 60), реже стафилококки (15%, у 9 из 60 пациентов), в том числе S. aureus у 2 пациентов из 9. У 10% (у 6 из 60 больных, была выделена микст-инфекция (ассоциация из двух микроорганизмов). Во всех случаях ассоциация состояла из энтеробактерии и энтерококков. В 6,6% случаев (у 4 пациентов из 60) выделялись дрожжеподобные грибы Candida albicans. В 1,8% (у 1 пациента из 60) были выделены НГОБ (не-ферментирующие грам отрицательные бактерии — Acinetobacter calcoaceticus var. lvoffi).
На следующем этапе исследования проводилось определение чувствительности выделенных штампов к антибактериальным препаратам диско-диффузионным методом. Чувствительность бактерий семейства Enterobacteriaceae определяли к ампициллину (АМ), амоксициллин/клавунату (АМС), цефазолину
2012, Т. 2, № 1-2
Современное лабораторное обеспечение.
(CZ), цефуроксиму (СХМ), цефотаксиму (СТХ), цеф-триаксону (СТА), цефепиму (FEP). Стафилококки тестировались к пенициллину (Р), оксацилину (ОХ), це-фалоспоринам (см. энтеробактерии). Для определения чувствительности энтерококков использовались диски с ампициллином, амоксициллин/клавунатом, эритромицином, азитромицином. Неферментирующие грамотрицательные бактерии тестировались к карбе-нициллину, цефалоспоринам. Дрожжеподобные грибы — к нистатину, амфотерицину. При выборе дисков антибактериальных препаратов опирались на принципы системы FDA (США) — «Foot and drug administration», разделяющую все АМП на группы А, В, С, Д. Для исследования использовались только диски препаратов группы В. Из набора исключались диски с карбонема-ми, фторхинолонами, аминогликозидами, некоторыми нитрофуранами, антимикотиками (исключение — нистатин, амфотерицин), оказывающими неблагоприятное воздействие на плод (тератогенный эффект).
При изучении чувствительности выделенных микроорганизмов к антимикробным препаратам наиболее высокие показатели резистентности были выявлены: у энтеробактерий к ампициллину (48,6%, у 18 из 35 больных), у стафилококков к пенициллину (88,9%, у 8 из 9 больных). Резистентность коагулоне-гативных стафилококков к оксациллину подтверждена только у 1 штамма (1 из 7). Оба штамма S. aureus оказались чувствительными к оксациллину, но резистентными к природному пенициллину. Отмечается высокая чувствительность выделенных штаммов энтеробактерий к ингибиторозащищенным пени-циллинам (93,3%, 33 из 35), цефалоспоринам II—III поколениям (97,1%, 34 из 35).
Таким образом, наилучшие показатели чувствительности выделенных причинно-значимых микроорганизмов установлены к аминопенициллинам, ингибиторозащищенным аминопенициллинам, це-фалоспоринам II—IV поколений. Чувствительность энтерококков к цефалоспоринам не определялась в связи с природной резистентностью. Выводы
1. Региональное структура основных возбудителей ИМП у женщин во время беременности в целом соответствует общемировым данным. В структуре патогенов преобладают энтеробактерий — 58,3%, за ними следует аэробная кокковая флора (энтерококки, стафилококки) — 33,3%.
2. Выявлены высокие показатели резистентности энтеробактерий к аминопенициллинам (48,6%) при сохранении чувствительности выделенных штаммов к ингибиторозащищенным аминопе-нициллинам и цефалоспоринам II—IV поколения (97,1%).
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ШИРОКОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
Е.А. Торкатюк, Г.С. Баласанянц
ФГБУ«Санкт -Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации, Санкт-Петербург
В последние несколько лет эпидемическая ситуация по туберкулезу усугубляется расширением спектра лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, что значительно сужает терапевтические
возможности лечения таких пациентов и определяет новое качество состояния больных как в эпидемиологическом, так и в клиническом плане.
Материалы и методы. В ФГБУ «СПб НИИФ» в 2010—2011 гг. 39 бациллярным больным туберкулезом легких в возрасте от 21 до 64 лет проведено комплексное обследование, включавшее общепринятые клинико-лабораторные, рентгенологические и микробиологические методы исследования, и определение лекарственной устойчивости выделенной культуры микобактерий туберкулеза (МБТ) к противотуберкулезным препаратам основного и резервного ряда.
Результаты. Из всех больных впервые диагноз туберкулеза легких был установлен у 30%, у остальных пациентов длительность заболевания туберкулезом была от 2 до 8 лет.
МБТ в мокроте бронхов обнаружены методами микроскопии и посева у 31% больных, и у 69% — только методом посева. В 46% случаев бактериовыделение было обильным. При исследовании лекарственной устойчивости на плотных и жидких питательных средах выделенные культуры МБТ у всех пациентов были устойчивы к препаратам основного ряда (изо-ниазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид, этамбутол). Дополнительно у 84% пациентов имела место устойчивость к этионамиду, у 38% — к офлок-сацину, у 23% — к аминогликозидам (канамицину и/ или капреомицину), в единичных случаях — к ци-клосерину. В 46% случаев широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ) возбудителя обнаружена впервые, из них 2/3 составили пациенты с впервые установленным диагнозом туберкулеза.
В результате лечения у 38% больных отмечена частичная регрессия инфильтрации и очагов отсева, у 31% — процесс оставался без динамики, про-грессирование туберкулеза зафиксировано у 31% пациентов.
Выводы. У подавляющего числа пациентов ШЛУ МБТ включает устойчивость к препаратам основного ряда и этионамиду, 30% больных имеют дополнительно устойчивость к офлоксацину и 23% — к аминогликозидам. Почти 1/3 больных с ШЛУ МБТ являются впервые выявленными, у остальных ШЛУ МБТ вторична и возникает в результате ранее проводимого лечения.
КОМПЛЕКСНОЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БИОМАТЕРИАЛА ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНОВ
О.Н. Туева, И.М. Виницкая, М.Е. Виницкий, В.Г. Мелешкин
ГБУ РО «Ростовская областная клиническая больница», г. Ростов-на-Дону
Установление этиологии инфекционного процесса является важнейшей задачей клиницистов и залогом адекватного подбора терапии. Отсутствуют четкие диагностические критерии выявления острой и хронической патологии ЛОР органов. Представляется целесообразным составление нового алгоритма диагностики заболеваний носоглотки и глотки, который должен включать обстоятельный сбор анамнестических данных клиницистом и направление биоматериала на комплексное микробиологическое исследование.
