CC BY
48
DOI 10.29254/2077-4214-2019-1-2-149-102-105 УДК 616.62-003.7-07-08 *Алиев М. Х., 2Мусеибов Е. А.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Азербайджанский медицинский университет (г. Баку, Азербайджан) 2Университет «Odlar Уи^и» (г. Баку, Азербайджан)
Связь публикации с плановыми научно-исследовательскими работами. Данная работа является фрагментом выполняемой диссертации на соискание ученой степени доктора философии по медицине «Микробиологические особенности инфекций мочевыводящих путей на фоне общесоматических заболеваний».
Вступление. В связи с неуклонным ростом и неблагоприятными эндемическими условиями проблема мочекаменной болезни сохраняет свою актуальность во всем мире и сейчас, а в некоторых регионах определенные факторы способствуют росту данной патологии и заставляют искать новые подходы к разрешению проблемы [1,2]. Недостаточно изученными остаются вопросы о воздействии составляющих оперативной методики, в частности, дистанционной литотрипсии, получившей широкое распространение в связи с малой инвазивностью и высокой эффективностью на изменения микробного пейзажа мочи и развитие ведущих осложнений, одним из которых является активация инфекции мочевых путей. При осложненной инфекции мо-чевыводящих путей часто наблюдается смешанная инфекция, ведущее место в структуре которой занимает грамотрицательная микрофлора, развивающаяся на почечных камнях, а также, в мочевых путях. В настоящее время частота инфекций мочевыводящих путей, вызванных вышеуказанными микробами, возросла и составляет в среднем 60-65%. При этом, основными возбудителями патологий мочевыводящих путей в подавляющем большинстве являются Ps. aeruginosa, Proteus, E.coli [1,3]. О необходимости своевременных и эффективных мер по предотвращению инфекционно-воспалительных поражений органов и мочеполовой системы свидетельствует тот факт, что некоторые штаммы этих микроорганизмов обладают высокой вирулентностью и активностью роста, способность размножаться и сохраняться в дезинфицирующих препаратах при низких концентрациях. Кроме этого, для них характерна устойчивость к множественным лекарственным средствам, антибиотикам [4,5,6]. Существуют значительные отличия в чувствительности и их резистентности к некоторым антимикробным препаратам в зависимости от наличия и разновидности сопутствующих фоновых общесоматических заболеваний. В связи с этим актуальным является изучение особенностей чувствительности/резистентности бактерий, выделенных у больных с мочекаменной болезнью для разработки оптимальной терапии и коррекции осложнений [7]. Среди больных с мочекаменной болезнью как группу повышенного риска развития воспалительных ос-
ложнений в органах мочеполовой системы в послеоперационном периоде следует выделить больных с сахарным диабетом и с нарушениями в состоянии иммунной системы.
Цель исследования. Изучение этиологической структуры и уровня антибиотикорезистентности возбудителей инфекционно-воспалительных осложнений инфекций у пациентов урологического профиля.
Объект и методы исследования. Было проведено ретроспективное исследование, объектом которого служила первичная медицинская документация за 2014-2018 г. Были изучены истории болезни 345 пациентов, находившихся на лечении в урологическом отделении с диагнозом «мочекаменная болезнь», мужского и женского пола в возрасте старше 18 лет Биологическим материалом для бактериологических исследований являлась средняя порция мочи. Чувствительность патогенов к антибактериальным препаратам определялась диффузионно-дисковым методом в соответствии с критериями EUCAST (European Commi ee on An microbial Suscep bility Tes ng) [8]. Высокий уровень заболеваемости требовал выявления причинных факторов, способствующих их возникновению и развитию. Была изучена частота возникновения инфекций в зависимости от тяжести патологии, экстренности и вида проведенных хирургических вмешательств, удельного веса клинических проявлений в общей структуре инфекций мочеполовой системы, пола и возраста больных и др. Помимо клинического обследования проводили микробиологические исследования различных биоматериалов: мочи и выделений из инфицированных очагов мочевыводящих путей. Чувствительность штаммов микроорганизмов Staphilococcus, Streptococcus, E.coli, Ps.aeruginosa, Klebsiella, Proteus, изучалось к антибиотикам: ампициллину, оксациллину, линко-мицину, гентамицину, стрептомицину, азитромици-ну, хлоразитромицину, эритромицину, канамицину, хлорамфениколу, бисептолу, ципрофлаксацину, по-лимиксину, амикацину, неомицину, цефалотину, це-фалексину, цефтриаксону, которые широко используются медицинским персоналом урологических учреждений, методом диффузии в агар с использованием дисков. Статистическую обработку данных выполняли с использованием электронных таблиц Exœl и программы STATISTICA 6.0. Достоверность различий между количественными показателями оценивали с помощью критерия Манна-Уитни. Различия считали значимыми при p < 0,05. Результаты исследования подвергнуты статистической обработке с определением средней арифметической величины (М), средней квадратичной (Со) и ошибки ряда
(m). Достоверность определения по критерию t по таблице Стьюдента. Различия считали достоверными при р<0,05. Для подтверждения достоверности полученных данных вычисляли среднюю ошибку относительной величины и достоверность сравниваемых относительных показателей.
Результаты исследований и их обсуждение. На первом этапе изучали паспортную часть, диагнозы, характеристики оперативных вмешательств и лечебно-профилактических манипуляций, диагностические исследования, клинические признаки диагностированных инфекций. На следующем этапе на основании полученной информации формировались группы по некоторым признакам: по нозологии заболевания, вида оперативных вмешательств, клинических проявлений, возраста и т.п. При анализе возрастных показателей было установлено, что риску развития изучаемых инфекций чаще подвергаются взрослые в возрасте старше 31-40 лет (табл. 1). Показатель заболеваемости в этой возрастной группе был в несколько раз выше, чем в остальных группах. Аналогичная картина наблюдалась и в старшей возрастной группе старше 60 лет (p<0,01).
При анализе частоты и характера инфекционно-воспалительных осложнений госпитальная инфекция мочевых путей в послеоперационном периоде выявлена у 304 больных (табл. 2). При этом, несмотря на малую инвазивность оперативных методов, удельный вес инфекции после литотрипсии у больных мочекаменной болезнью и сахарным диабетом оставался на достаточно высоком уровне.
Инфекционно-воспалительные осложнения были представлены: острым пиелонефритом, острым циститом. Спектр возбудителей инфекционно-воспали-тельных осложнений мочеполовых путей у больных после дистанционной литотрипсии представлен в основном, грамотрицательной флорой: Exoli, Ps. аeruginosa, Proteus spp. Из представителей грамположительных возбудителей превалировал Staphylococcus sapr. При этом необходимо отметить, что воспалительные процессы верхних мочевыводящих путей были вызваны грамотрицательной флорой, а нижних отделов - грамотрица-тельными микроорганизмами. Антибио-тикорезистентность микроорганизмов и чувствительность их штаммов, выделенных у обследуемых больных в послеоперационном периоде, представлены в табл. 3. Здесь высокая чувствительность к антибиотикам: линкомицину, стрептомицину, гентамицину, эритромицину выявлена у штаммов микроорганизмов Staphilococcus и Streptococcus, выделенных из уретры больных. Средняя степень чувствительности выявлена у штаммов к оксациллину, бисептолу, ципрофлаксацину, цефалекси-ну, а слабая - к неомицину, полимиксину и хлорамфениколу. Высокую резистентность представители стафилококков проявили к ампициллину, тетрамицину, ази-тромицину, неомицину.
Таблица 1.
Встречаемость инфекции мочевыводящих путей у больных с сахарным диабетом
Возраст больных Количество больных Наличие инфекции Отсутствие инфекции
Число % Число % Число %
0-10 22 6,4 18 81,8 4 18,2
11-20 25 7,2 22 88,0 3 12,0
21-30 96 27,8 93 96,9 3 3,1
31-40 124 35,9 109 87,9 15 12,1
41-50 55 15,9 46 82,1 9 16,1
51-60 10 2,9 8 80,0 2 20,0
61-70 9 2,6 6 85,7 3 42,9
Старше 71 4 1,2 2 40,0 2 40,0
Всего 345 100,0
Таблица 2.
Частота встречаемости микроорганизмов,
вызывающих инфекции мочевыводящих путей,
%
Микроорганизмы Острый цистит Острый пиелонефрит Осложнения
E.coli 68 89 22
Staph.sapr. 8 0 1
Proteus 6 4 4
Klebsiella 4 4 5
Enterococci 3 0 22
Pseudomonas 0 0 20
смешанные 3 5 10
другие 0 0 15
лимиксину, цефалексину, а сравнительно слабая чувствительность выявлена у половины штаммов по отношению к бисептолу, неомицину. Слабо чувствительными штаммы были к ципрофлоксацину и азитромицину, а самую высокую резистентность
Таблица 3.
Чувствительность к антибиотикам микроорганизмов, выделенных у больных
Антибиотики Микроорганизмы
Staphylo coccus Strepto coccus E.coli P.aerugi-nosa Klebsiel la Prote us
Ampisillin - + - - - -
Oksasillin +++ ++ - - - -
Linkomisin +++ +++ - - - -
Gentamisin +++ +++ +++ +++ ++ +++
Streptomisin +++ +++ - - - -
Azitromisin - - + - - ++
Tetromisin - - + - - ++
Eritromisin +++ ++ - - + -
Kanamisin + + ++ - - -
Xloramfenikol ++ + +++ - ++ ++
Biseptol ++ +++ ++ - - ++
Siprofloksasin ++ ++ ++ + ++ +
Polimiksin + + +++ - ++ +
Abaktal +++ +++ - - - -
Amikasin - - - +++ - -
Sefalotin - - - - ++ ++
Sefalleksin ++ +++ +++ + ++ +++
ной палочки, бол ьшая часть из них были ствительность к антибиотикам; + - слабая чувствительность к антибиотикам; - -высокочувствительны к гентамицину, по- резистентность к антибиотикам.
штаммы кишечной палочки проявили к ампицилли- Выводы. Целесообразно использовать получен-
ну, оксациллину, линкомицину, стрептомицину, эри- ные данные при выборе стартовой эмпирической
тромицину. Самыми эффективными препаратами антибиотикотерапии при развитии ведущих ослож-против штаммов Ps. Aeruginosa оказались полимик-
син, цефалексин. К цефалотину, цефалексину проявили высокую чувствительность почти все штаммы
нении дистанционнои литотрипсии.
Перспективы дальнейших исследований. Пла-
Klebsiella. Микроорганизмы рода Proteus проявили нируется усовершенствование мер по предотвраще-высокую чувствительность к гентамицину и цефалек- нию инфекционно-воспалительных поражений орга-сину. нов и мочеполовой системы.
Литература
1. Bonkat G, Pickard R, Bartoletti R, Guidelines Associates: A. Pilatz, B. Pradere, R. Veeratterapillay. EAU Guidelines on Urological Infections. Edition presented at the EAU Annual Congress Copenhagen 2018. ISBN 2018.
2. Khalid A. Al-Rubeaan, Osama MoharramDekra, Al-NaqebAsim Hassan M, Rafiullah RM. Prevalence of urinary tract infection and risk factors among Saudi patients with diabetes. World J Urol. 2013;31:573-8.
3. Bader MS, Hawboldt J, Brooks A. Management of complicated urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance. Postgrad Med. 2010;122(6):7-15.
4. Kahlmeter G, ECO.SENS. An international survey on the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO.SENS Project. J Antimicrob Chemother. 2003;51:69-76.
5. Schito GC, Naber KG, Botto H, Palou J, Mazzei T, Gualco L, et al. The ARESC study: an international survey on the antimicrobial resistance of pathogens involved in uncomplicated urinary tract infections. Int J Antimicrob Agents. 2009;34(5):407-13.
6. Stone L. Which antibiotics for UTI? Nat Rev Urol. 2018;15(7):396.
7. Gupta K, Hooton TM, Naber KG. Infectious Diseases Society of America; European Society for Microbiology and Infectious Diseases. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the infectious diseases society of America and the European society for microbiology and infectious diseases. Clin Infect Dis. 2011;52(5):e103-e20.
8. Matuschek E, Brown DF, Kahlmeter G. Development of the EUCAST disk diffusion antimicrobial susceptibility testing method and its implementation in routine microbiology laboratories. Clin Microbiol and Infect. 2014;20(4):255-66.
СУЧАСН1 ПРОБЛЕМИ ЕПЩЕМЮЛОГП, Д1АГНОСТИКИ I Л1КУВАННЯ УСКЛАДНЕНЬ СЕЧОКАМ'ЯНО1 ХВОРОБИ
Алieв М. Х., МусеТбов €. А.
Резюме. Питання вивчення особливостей чутливосл/резистентносп бактерш, видшених у хворих з сечокам'яною хворобою, для розробки оптимально! терапп i корекци ускладнень у пащенлв уролопчного профшю е актуальним.
Мета досл'дження. Вивчення етюлопчноТ структури та рiвня антибютикорезистентносл збуднишв шфек-цшно-запальних ускладнень шфекцш у пащенлв уролопчного профтю.
Методи. Були вивчеш ^орп хвороби 345 пащенлв, що знаходилися на лтуванш в уролопчному вщди ленш з дiагнозом «сечокам'яна хвороба», чоловiчо! i жшочоТ стал у вiцi старше 18 рошв. Матерiалом для бактерюлопчних дослщжень була сеча.
Результати. При аналiзi втових показнимв було встановлено, що ризику розвитку дослщжуваних шфекцш часлше пщдаються доро^ вiком понад 31-40 ромв. lнфекцiйно-запальнi ускладнення були представлена гострим пiелонефритом, гострим циститом. Спектр збуднишв iнфекцiйно-запальних ускладнень сечостатевих шляхiв у хворих пiсля дистанцшноТ лтотрипсп представлений в основному, грамнегативною флорою: E. соИ, Ps. аeruginosa, Proteus spp. З представнишв грампозитивних збуднишв превалював Staphylococcus sapr. Найе-фектившшими препаратами проти штамiв Ps. Aeruginosa виявилися полiмiксин, цефалексин. До цефалотину, цефалексину проявили високу чутлив^ь майже вс штами Klebsiella. Мiкроорганiзми роду Proteus проявили високу чутливiсть до гентамщину i цефалексину.
Висновки. Доцтьно використовувати отриманi данi при виборi стартово! емтричноТ антибютикотерапп при розвитку провщних ускладнень дистанцшноТ лтотрипсп.
Ключовi слова: лiтотрипсiя, шфекци сечових шляхiв, патогени, антибiотикорезистентнiсть.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Алиев М. Х., Мусеибов Е. А.
Резюме. Вопрос изучения особенностей чувствительности/резистентности бактерий, выделенных у больных с мочекаменной болезнью, для разработки оптимальной терапии и коррекции осложнений у пациентов урологического профиля является актуальным.
Цель исследования. Изучение этиологической структуры и уровня антибиотикорезистентности возбудителей инфекционно-воспалительных осложнений инфекций у пациентов урологического профиля.
Методы. Были изучены истории болезни 345 пациентов, находившихся на лечении в урологическом отделении с диагнозом «мочекаменная болезнь», мужского и женского пола в возрасте старше 18 лет. Материалом для бактериологических исследований являлась моча.
Результаты. При анализе возрастных показателей было установлено, что риску развития изучаемых инфекций чаще подвергаются взрослые в возрасте старше 31-40 лет. Инфекционно-воспалительные осложнения были представлены: острым пиелонефритом, острым циститом. Спектр возбудителей инфекционно-воспалительных осложнений мочеполовых путей у больных после дистанционной литотрипсии представлен в основном, грамотрицательной флорой: Exoli, Ps. аeruginosa, Proteus spp. Из представителей грамположительных возбудителей превалировал Staphylococcus sapr. Самыми эффективными препаратами
против штаммов Ps. Aeruginosa оказались полимиксин, цефалексин. К цефалотину, цефалексину проявили высокую чувствительность почти все штаммы Klebsiella. Микроорганизмы рода Proteus проявили высокую чувствительность к гентамицину и цефалексину.
Выводы. Целесообразно использовать полученные данные при выборе стартовой эмпирической антиби-отикотерапии при развитии ведущих осложнений дистанционной литотрипсии.
Ключевые слова: литотрипсия, инфекции мочевых путей, патогены, антибиотикорезистентность.
CURRENT PROBLEMS OF EPIDEMIOLOGY, DIAGNOSIS AND TREATMENT OF COMPLICATIONS OF UROLITHIASIS
Aliyev M. Kh., Museibov E. A.
Abstract. The question of studying the characteristics of sensitivity / resistance of bacteria isolated from patients with urolithiasis in order to develop optimal therapy and correct complications in patients with a urological profile is relevant.
Purpose of the study. Study of the etiological structure and level of antibiotic resistance of pathogens of infectious and inflammatory complications of infections in patients with a urological profile.
Methods. The case histories of 345 patients who were treated in the urology department with a diagnosis of urolithiasis, male and female over the age of 18, were studied. The material for bacteriological studies was urine.
Results. When analyzing age indicators, it was found that adults over the age of 31-40 years are more likely to be at risk of developing the studied infections. Infectious and inflammatory complications were presented: acute pyelonephritis, acute cystitis. The spectrum of pathogens of infectious and inflammatory complications of the urinary tract in patients after long-distance lithotripsy is mainly represented by gram-negative flora: E. coli, Ps. aeruginosa, Proteus spp. Staphylococcus sapr prevailed among representatives of gram-positive pathogens. The most effective drugs against Ps strains. Aeruginosa proved to be polymyxin, cephalexin. Almost all Klebsiella strains showed high sensitivity to cephalotin and cephalexin. Microorganisms of the genus Proteus showed high sensitivity to gentamicin and cephalexin.
Сonclusion. It is advisable to use the data when choosing the starting empirical antibiotic therapy in the development of the leading complications of distant lithotripsy.
Key words: lithotripsy, urinary tract infections, pathogens, antibiotic resistance.
Рецензент - проф. Саричев Л. П.
Стаття наджшла 13.03.2019 року
DOI 10.29254/2077-4214-2019-1-2-149-105-108
УДК 616.5-002.33+616.5-078
Андрашко Ю. В., Альаркан Мохаммад Ахмад
М1КРОБ1ОЦЕНОЗ ШК1РИ В ХВОРИХ НА ПЮДЕРМП Ужгородський нацюнальний ушверситет (м. Ужгород)
Зв'язок публшацм з плановими науково-дослщ-ними роботами. Робота е фрагментом НДР «Сучасн засоби л1кування хрошчних дерматоз1в» (№ державно! реестрацп 0115и001750).
Вступ. Пюдермп - част захворювання шк1ри, пи-тома вага яких у дерматолопчнш практик складае 30-40% [1]. Сучасна клЫчна картина зазначених дер-матоз1в характеризуеться пол1морф1змом кл1н1чних прояв1в, зростаючою частотою розвитку глибоких та атипових форм, схильшстю до хрошчно-рецидивую-чого переб1гу, частим формуванням стшких рубце-вих змш, резистентшстю до засоб1в антибактер1аль-но! терапп [2].
Спричиняються гншничков1 захворювання шк1ри стафтококами, стрептококами, рщше ентерокока-ми, синегншною та кишковою паличками, групою протею тощо [3,4]. Однак, в той же час залишаються хаотичними дослщження щодо з'ясування впливу окремих м1кроорган1зм1в та !х асоц1ацш на клЫчний переб1г пюдермш.
Мета дослщження: вивчити особливост м1кроб1-оценозу шк1ри в хворих на пюдермп.
Об'ект i методи дослщження. П1д спостережен-ням в умовах Закарпатського обласного шк1рно-ве-неролопчного диспансеру (м. Ужгород) знаходилось 103 хворих на пюдерми (65 чолов1к1в I 38 жшки) у в1щ
вщ 16 до 64 ромв. Групу контролю склали 15 здоро-вих оаб, ствставимих за статтю та втом.
Ус обстежен пщписували шформовану згоду на участь у дослщженш, а саме наукове дослщження проводилося на засадах етичних принцитв щодо до-слщжень iз включенням людей (Гельсiнська декла-рацiя) та положень рекомендацiй належноТ клЫчноТ практики (GCP - good clinical practice) [5].
У кожному окремому випадку дiагноз ставився на основi клiнiчного обстеження пацieнта та бактерюло-гiчного дослiдження шкiри з урахуванням анамнес-тичних даних.
Матерiал для бактерiологiчного дослщжен-ня забирали за допомогою методу вщбитшв з на-ступною мiкробiологiчною iдентифiкацieю мтро-органiзмiв. Згодом проводилося бактерiоскопiчне дослщження бактерiй iз колонiй, що були виаян1 з вогнищ ураження, та видтення чистих культур мi-кроорганiзмiв. lдентифiкували видiленi культури за Тх ферментативними властивостями на класичних диференцшно^агностичних середовищах. Здiйсню-валася верифiкацiя наступних мiкроорганiзмiв: бак-терiй роду Staphilococcus (S. aureus, S. epidermiolis, S. saprophticus), родiв Micrococcus, Sarcina, Bacillus, Streptococcus (Str. pyogenes) та типувались iншi збуд-ники. На останок перераховували кiлькiсть колонiй (КУО на 1см2).
