CC BY
199
О.Д. Доронина, А.Б. Левицкая, Д.Б. Никитюк
Комитетов по здравоохранению муниципальных образований, ЛПУ по вопросам медицинской профилактики, спортивной медицине. Для создания системы формирования ЗОЖ и профилактики заболеваний надо разработать Федеральную Концепцию (цель, задачи и механизм реализации), которая должна представлять систему принципов и приоритетов в сфере государственного, правового и экономического регулирования этой проблемы, план по реализации Концепции и нормативные документы, а также финансируемую целевую программу. Необходимо поддерживать работу центров медицинской профилактики и активизировать работу всех ЛПУ по вопросам медицинской профилактики, мотивации человека к сохранению здоровья, адаптации населения к современным условия жизни и ведению ЗОЖ.
Основные проблемы медицинской профилактики: отсутствие нормативно-правовой базы; центры медицинской профилактики - это комплексные ЛПУ, по целям и задачам отличающиеся от домов санитарного просвещения. Их структура, штаты и функции не отвечают современным требованиям; отсутствие Федерального Центра медицинской профилактики; отсутствие методов формирования мотивации у населения к сохранению и укреплению здоровья, адаптации к современным условиям; не разработан системный подход к мониторингу показателей уровня здоровья и факторов риска развития неинфекционных заболеваний; нет системы экспертной оценки профилактических программ, методических пособий, рекомендаций и т.д.; неукомплектованность ЛПУ специалистами по медицинской профилактике; при декларированном приоритете медицинской профилактики остается остаточным принцип распределения финансов, материально-технического и кадрового обеспечения.
Пути решения поставленных проблем: совершенствование нормативно-правовой базы и унификация понятийного аппарата по медицинской профилактике; с учетом современных целей и задач Центров медицинской профилактики надо внести изменения в структуру, штаты, должностные инструкции. В приказ МЗ РФ № 337 от 27.08.99 г. «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения РФ» внести изменения в наименование врачебной должности - «врач по организации здравоохранения и общественному здоровью», в наименование врачебной специальности - «Организация здравоохранения и общественное здоровье», в наименование должности среднего медицинского работника - «фельдшер (медсестра) по медицинской профилактике»; совершенствование системы медицинской профилактики, определение уровней взаимодействия органов и учреждений здравоохранения и уровней разграничения их полномочий, определение функций главных и областных (городских, районных); кадровое обеспечение специалистами по медицинской профилактике, подготовка и издание для медработников и педагогов методических разработок, справочно-информационных материалов по вопросам ЗОЖ, создание информационно-аналитической базы данных по вопросам профилактики заболеваний, формированию ЗОЖ (нормативные и методические документы, программы, аргументы, цифры, факты); разработка эффективных программ по первичной и вторичной профилактике заболеваний, формированию ЗОЖ. Разработка критериев оценки эффективности этих программ; внедрение мониторинга здоровья и обеспечение раннего выявления больных; обеспечение межведомственного взаимодействия учреждений здравоохранения с органами местного самоуправления, учреждениями образования, общественными и религиозными организациями; разработка мотивации у населения к сохранению и укреплению своего здоровья и раннему выявлению заболеваний, адаптации к современным условиям жизни; увеличение финансирования и материально-технического обеспечения по медицинской профилактике. В связи с приоритетом медицинской профилактики внести изменения в приказ МЗ РФ № 377 от 15.10.99. «Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения» в части Приложения № 1, п. 3.10: «Центры медицинской профилактики относятся к 1-3 группе по оплате труда руководителей»; усиление роли научных исследований и международного сотрудничества.
Основные задачи совершенствования нормативно-правовой базы, унификации понятийного аппарата по медицинской профилактике и системы медицинской профилактики должны включать в себя подготовку следующих документов: Приказ Минздравсоц-развития РФ «О совершенствовании медицинской профилактики в органах и учреждениях здравоохранения Российской Федерации», в котором должны быть определены цели, задачи и функ-
ции по данной проблеме, механизмы взаимодействия и разграничение полномочий между различными структурами здравоохранения; Положение «О деятельности по медицинской профилактике главных специалистов Министерства здравоохранения и социального развития РФ, главных и областных специалистов органов управления здравоохранением субъектов РФ, муниципальных образований»; Положение «О деятельности по медицинской профилактике специализированных лечебнопрофилактических учреждений (диспансеров)»; Положение «О деятельности по медицинской профилактике областных, городских, районных лечебно-профилактических учреждений»; Положение «О Федеральном Центре медицинской профилактики»; Положение «О территориальном (краевом, областном, окружном, городском) Центре медицинской профилактике»; Положение «О враче по организации здравоохранения и общественному здоровью Центра медицинской профилактики» (согласовать с Министерством труда); Положение «О фельдшере (медсестре) медицинской профилактики Центра медицинской профилактики»; Положение «О деятельности отделений (кабинетов) медицинской профилактики»; Положение «Об организации и работе школ здоровья»; Положение «О единой форме планирования, учета и отчетности по медицинской профилактике в учреждениях здравоохранения»; Положение «Об экспертном Совете по медицинской профилактике»; Положение «О мониторинге показателей уровня здоровья и факторов риска развития неинфекционных заболеваний»; Проект Положения «О межведомственном Совете по профилактике заболеваний при правительстве РФ (субъектов РФ)»; Проект концептуальных направлений по межведомственному взаимодействию по вопросам профилактики заболеваний и формирования ЗОЖ; Проект концептуальных направлений работы здравоохранения со СМИ; Глоссарий по терминам, использующимся в работе по медицинской профилактике.
Решение этих задач обеспечит реальную профилактику заболеваний и формирование ЗОЖ народов России.
УДК 574.41. 5.001.25
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОБЕСПЕЧЕНИЮ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ: ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ
О.Д. ДОРОНИНА, А.Б. ЛЕВИЦКАЯ, Д.Б. НИКИТЮК*
Выживание человечества обусловлено состоянием биосферы, которая сложилась в результате эволюции живой материи на Земле. Будущее человечества связано с сохранением на Земле условий, пригодных для жизни. Экосистемы находятся в состоянии непрерывной трансформации, вызванной колоссальной антропогенной нагрузкой в результате роста промышленного производства. Это сопровождается спадом показателей здоровья, дизадаптацией, ограничением социально-экономического развития общества. Мир оказался в положении, когда эпидемии бесконтрольно распространяются, но на этот раз в результате глобализации - с беспрецедентной скоростью. И все это - на фоне пороговых стрессовых нагрузок, ослабления иммунного статуса, разбалансированного питания.
Масса микроорганизмов определяет газовый состав атмосферы, плодородие почвы, формирует полезные ископаемые, участвует в пищевом цикле, они же утилизируют и обезвреживают загрязняющие планету вещества. На Земле существует около 100000 видов бактерий, 270 000 видов грибов, множество вирусов и простейших. Лишь десятая часть процента микроорганизмов является болезнетворной, но наносит огромный ущерб человечеству. Появление новых вирусов или новых штаммов микроорганизмов обусловлено изменениями природной среды. Путем манипулирования молекулами ДНК и РНК человек произвольно меняет наследственность - бактерий, растений, животных и самого человека, что обеспечивает прогресс биотехнологии и биоинженерии, революционные прорывы в медицине (генная
* ГУ НИИ питания РАМН
О.Д. Доронина, А.Б. Левицкая, Д.Б. Никитюк
терапия) и сельском хозяйстве (трансгенные растения и животные) [7]. Появилось осознание проблем, связанных с биобезопасностью, биологическим терроризмом и моральными аспектами.
Экологические, медицинские, социальные, экономические и этические проблемы, связанные с биотехнологией, поднимают дебаты в обществе на уровень дебатов вокруг ядерных технологий [4]. Биобезопасность означает предотвращение ущерба и достижение защищенности человека, общества и государства от биологических угроз. Урбанизация, ухудшение социальноэкологических условий жизни, изменения в технологии приготовления, хранения и транспортировки пищевых продуктов, миграционные процессы и международная торговля способствуют появлению новых и распространению известных возбудителей болезней [6]. В борьбе между человеком и патогенными микроорганизмами неусыпная бдительность - цена выживания.
В начале развития международного сотрудничества по проблемам окружающей человека среды основное внимание уделялось лишь биофизическому состоянию среды - деградации земель, загрязнению вод, утрате лесов и живой природы. Человек рассматривался лишь как разрушающий фактор, вызывающий деградацию окружающей среды. Не оценивалось, что не только человек воздействует на окружающую среду, но и она влияет на человека, его здоровье. Новые подходы к оценке состояния окружающей среды имеют в основе причинно-следственные связи во взаимоотношениях между человеком и природой.
Человечеству грозит череда биокатастроф, связанных с перенаселенностью ряда регионов земного шара, развитыми транспортными связями, неблагоприятной экологической обстановкой. Деятельность международного сообщества в области биобезопасности эволюционировала от одномоментных действий, направленных на решение какой-либо конкретной проблемы до разработки комплекса мероприятий, предусматривающих одновременно превентивные и компенсационные меры [4].
По оценке [6], на рубеже XX и XXI веков на первый план выдвинулись две проблемы в аспекте биобезопасности: первая проблема связана с опасным ростом инфекционной заболеваемости населения и ухудшением демографических показателей; вторая - с опасностью распространения искусственно модифицированных микроорганизмов в связи с развитием биотехнологии, генной инженерии и угрозой биопреступлений. До сих пор человечество не имеет надежной защиты от болезнетворных вирусов, бактерий, микроскопических простейших и других патогенных и условно-патогенных биологических агентов. Микроорганизмы быстро размножаются, мутируют и адаптируются к новым условиям. По данным ВОЗ [12], в мире около 70% регистрируемых ежегодно болезней являются инфекционными. Из 51 млн. человек, ежегодно умирающих от болезней, смертность от инфекций составляет 16 млн. человек. В России ежегодно регистрируется до 35 млн. случаев инфекционных заболеваний.
Инфекции угрожаюют здоровью населения России; за последние 10 лет имеется рост заболеваемости почти всеми известными инфекционными и паразитарными болезнями, появилось 20 новых инфекций. Санитарно-эпидемиологическому благополучию постоянно угрожают 5-6 особо опасных инфекций из-за активизации энзоотий или экологических катастроф на территории РФ, а также около 10 экзотических инфекций, которые могут быть завезены из-за рубежа [1].
ВИЧ-инфекция распространилась в масштабах, угрожающих безопасности всего мира. По данным ВОЗ, число умерших от СПИДа достигло 16 млн. человек, а вирусом ВИЧ с момента начала эпидемии инфицировано более 60 млн. По мировой статистике, 40 млн. человек стали вирусоносителями. Борьба с распространением ВИЧ-инфекции становится государственной проблемой [6]. Основной причиной смертности остается туберкулез. У 8 млн. человек ежегодно развивается активная форма туберкулеза, и каждые 15 с в мире кто-то умирает от этого заболевания [8]. В России на долю инфекционных заболеваний приходится около 6% от общего уровня заболеваемости, но именно с этим эксперты ВОЗ и ЮНИСЕФ связывают опасность выхода ситуации из-под контроля и взрыва роста заболеваемости [4]. Предполагаемые масштабы пандемии гриппа позволяют делать прогнозы, согласно которым ресурсов системы здравоохранения и служб Госсанэпиднадзора недостаточно для сдерживания эпидемии.
Вторая угроза в аспекте биобезопасности исходит от успехов генной инженерии и биотехнологии, которые становятся ключевым элементом медико-биологической надежности и
безопасности общества, определяя способность защититься от угрозы биологических агрессий. Большие проблемы могут возникнуть в результате работ по воздействию на геном бактерий. Генетически модифицированные организмы (ГМО) могут стать возбудителями эпидемий из-за непредсказуемости эпидемиологических и экологических последствий при их попадании во внешнюю среду. Опасны ГМО, которые используются для приготовления вакцин, лекарств, витаминов, ферментов, пищевых продуктов и др. Угрозу здоровью людей представляют чрезвычайные биосоциальные ситуации из-за аварийных сбоев на биотехнологических производствах, при бесконтрольной утечке биоматериала и выбросе биоактивных веществ в окружающую среду в процессе микробиологического синтеза [1, 2, 5].
Потенциальную угрозу национальной безопасности представляет использование террористами природных или искусственно созданных (генно-инженерных или трансгенных) биологических агентов (бактерий, вирусов, токсинов) для поражения людей, животных и растений с целью подрыва экономики, вывода из строя воинских подразделений, провоцирования паники в обществе. Инфекционные агенты, рассматривающиеся в качестве средств биотерроризма, имеют природное происхождение. Именно поэтому анализ природных эпидемических вспышек особо опасных заболеваний представляет стратегический интерес.
Начиная с 40-х годов ХХ века биологическое оружие стали активно разрабатывать в США. Когда стало известно, что США, Англия и другие страны располагают биологическим оружием, Генеральная ассамблея ООН приняла конвенцию о запрещении биологического оружия. Несмотря на то, что эта конвенция вступила в действие в 1975 году, до сих пор она еще не подписана всеми странами. Прошло более четверти века, однако контроль соблюдения конвенции практически отсутствует. Специалисты в области атомного оружия признают, что биологическое оружие иногда может быть сильнее атомного оружия.
Достижения биотехнологии нельзя использовать бесконтрольно, т.к. помимо позитивного значения для социальноэкономического развития, генная инженерия несет в себе опасность. Одним из подходов к решению проблем безопасного использования биотехнологий и генной инженерии является принятие в рамках Конвенции ООН [9, 14] Картахенского протокола по биологической безопасности (январь 2000 года) [11], подготовка которого велась при руководстве со стороны ЮНЕП. Картахенский протокол обеспечивает платформу для разработки режима регулирования биотехнологий, который может гарантировать, что биологическое разнообразие планеты, включая здоровье человека, будет безопасно сосуществовать с этой специфической технологией. Значение для управления рисками, вызванными применением ГМО, имеет научный анализ. На международном уровне достигнуты договоренности по вопросу возможного риска, связанного с международной торговлей ГМО, а также их случайным распространением. Каждой стране надо принять решения, касающиеся импорта и экспорта продуктов, содержащих трансгенные организмы, или продуктов, полученных на их основе, а также их использования [4]. В 1992 году на Конференции ООН по окружающей среде и развитию был принят «принцип принятия мер предосторожности» [14], декларирующий необходимость учета потенциального и будущего ущерба. Именно в этом контексте следует рассматривать принцип 15 Рио-де-Жанейрской декларации (Рио-де-Жанейро, 1992), который гласит: «В целях защиты окружающей среды государства в соответствии со своими возможностями широко применяют принцип принятия мер предосторожности. Когда существует угроза серьезного или необратимого ущерба, отсутствие понимания не может быть причиной для отсрочки принятия экономически эффективных мер по предупреждению ухудшения состояния окружающей среды». Этот принцип обеспечивает в системе ООН основу для принятия мер по охране окружающей среды и здоровья человека и получил отражение в международных конвенциях и соглашениях, включая Монреальский протокол по веществам, разрушающим озоновый слой, Конвенцию об изменении климата, Конвенцию о биологическом разнообразии, Конвенцию по стойким органическим загрязнителям, Картахенский протокол по биобезопасности. Отсутствие общепризнанного правового определения этого принципа придает такому подходу элемент относительности: в рамках законодательства трудно оперировать с неопределенностями. Использование «принципа принятия мер предосторожности» не всегда эффективно, т.к. страны по-
Статья
разному оценивают риски и научную неопределенность в данной области. Надо разграничивать «принцип предосторожности», позволяющий решать проблему неопределенности, и «принцип предупреждения», применяемый, когда риск и ущерб вполне определены. Предосторожность предполагает принятие обязательств в плане поведения и получения результатов путем запрещения деятельности, которая оказывает отрицательное воздействие на среду и может оказать такое воздействие в будущем.
Способность общества противостоять внешним воздействиям отстает от быстрых изменений качества окружающей среды, основным индикатором которого может служить уязвимость человека, которой, по оценке ЮНЕП, отведено центральное место при выработке мер для избежания последствий. Подходы к снижению уязвимости человека можно разделить на превентивные и профилактические мероприятия и помощь наименее защищенным социальным группам. Для этого нужны стандарты и нормы контроля качества окружающей среды и развитие международного права в этой области. Становится важной потребность поменять стереотипы деятельности человека по отношению к окружающему миру. У нас в стране отсутствуют мониторинг и общепринятая система оценки уровня биобезопасности. Нужна разработка концепции биобезопасности России, особенно ее промышленной составляющей и реализации мер по наращиванию защитного биопотенциала страны. Должны быть вынесены меры политического, правового, научного, экономического, медицинского, оперативного, информационного, прогностического и образовательного характера: создание государственной системы биобезопасности страны и эффективных экономических механизмов ее обеспечения для поддержания уровня фундаментальной прикладной науки; охрана и защита территории России от заноса инфекций и предупреждение биотерроризма; обеспечение запасов вакцин, средств дезинфекции и лекарственных препаратов для ликвидации эпидемий; совершенствование законодательной базы; обеспечение контроля соблюдения международных договорных обязательств и участие в программах нераспространения оружия массового уничтожения и борьбы с биотерроризмом; повышение информированности населения страны; развитие системы образования и просвещения.
Литература
1. Волков В.А. и др. // Молек. Мед-на.- 2004.-№ 4.- С.32-37.
2. Воробьев А.А.// Вестник РАМН.- 2002.- № 10.- С. 9-13.
3. Воробьев А.А. // Молек. мед-на.- 2004.- № 3.- С. 15-19.
4. Доронина О.Д.и др. От Стокгольма до Йоханнесбурга.-М., 2005.- 247 с.
5. Евстигнеев В.И // Молек. мед-на.- 2004.- № 4.- С.56-58.
6. Покровский В.И // Вестник РАМН.- 2002.- С.7-9.
7. СпиринА.С. // Вестник РАМН.- 2002.- № 10.- С. 12-14.
8. Шевченко Ю.Л. // Вестник РАМН.- 2002.- С. 3-6.
9. Convention on Biological Diversity.- UNEP^BD Secretariat, Geneva, 2001.
10 Documents of the First Global Ministerial Environment Forum (the 6 Special Session of Governing Council of United Nations Environmental Programme).- UNEP, Malmo.- Sweden, 2000.
11. Documents of the Global Ministerial Environment Forum (the 7 Special Session of Governing Council of United Nations Environmental Programme).- UNEP, Cartagena, 2002.
12 Health and Environment in Sustainable Development: Five Years After the Earth Summit.- WHO, Geneva, 1997.
13 Plan of Implementation of the World Summit on Sustainable Development. UN.- Johannesburg, 2002.
14. Report of United Nations Conference on Environment and Development (Rio de Janeiro, 1992).- UN, New York, 1993.
УДК 616-083
ГИГИЕНА - ОСНОВНАЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ДИСЦИПЛИНА, ОРИЕНТИРОВАННАЯ НА СОХРАНЕНИЕ И УЛУЧШЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
А. ЦХОВРЕБОВ*
28 февраля 2005 г. исполняется 10 лет, как СевероОсетинский государственный медицинский институт преобразован в медицинскую академию, где были открыты о медикопрофилактический и фармацевтический факультеты, а затем -факультет высшего сестринского образования.
Термин «гигиена» происходит от греческого слова hygieinos - целебный, приносящий здоровье. Происхождение его связывают также с именем мифической богини здоровья Гигиен, дочери бога врачевания Асклепия (в римской мифологии - Эскулап), которая изображалась в виде девушки, держащей в руках чашу, обвитую змеей. У древних греков змея олицетворяла символ мудрости, она выпивала яд из чаши жизни и обезвреживала се. Чаша со змеей сохранилась до сих пор как эмблема медицины.
Основной задачей гигиены является изучение влияния окружающей среды на здоровье и трудоспособность населения, а также разработка оздоровительных мероприятий. При этом под внешней средой следует понимать весь комплекс природных, социальных, бытовых, производственных и иных факторов. Другой задачей гигиены является разработка средств и способов, направленных на повышение сопротивляемости организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды, на улучшение состояния здоровья и физического развития, повышение работоспособности и ускорение восстановительных процессов после нагрузок. Этому способствуют рациональное питание, физические упражнения, закаливание, правильно организованный режим труда и отдыха, соблюдение правил личной гигиены. В вопросах изучения влияния факторов внешней среды на здоровье человека гигиена тесно взаимодействует с экологической наукой, а точнее экологией человека, изучающей общие законы взаимодействия биосферы и антропосистемы человечества, его групп (популяций) и индивидуумов, влияние природной сферы на человека и группы людей.
Экология занимается изучением «природного дома», живущих в нем организмов (в т.ч. и человека) и процессов, делающих этот «дом» пригодным для жизни. Из формулировки понятий «гигиена» и «экология человека» ясно, что эти науки изучают одни и те же явления: влияние факторов среды на человека и их воздействие на формирование здоровья населения (рис.).
Биот сохи миче скис особенности территории
нриродно-оч л голых инфекций
климатические
особенности
местности
" j з ..........
ЗагрЯ ІНСНИС ОКруЖ.1ИМ11С(
JE—Шг31
; і
М
Iа
Рост обшей и детской заболеваемости. увеличение числа случаев отдельных нозологических форм, напрямую не связанных с экологическими факторами риска, но обусловленных снижением обшей сопротивляемости организма под их влиянием и др.
Рис. Факторы, формирующие здоровье населения
MODERN APPROACHES TO BIOLOGICAL SECURITY: DOMESTIC AND FOREIGN EXPERIENCE
O.D. DORONINA, A.B. LEVITSKAYA, D.B. NIKITYUK
Summary
This article is a review of modern domestic and foreign approaches to biological security. Priority measures are validated to construct a reliable system of biodefense in Russia Key words: biological security, biodefense
Гигиеническая наука выделяет: наследственные (генетически обусловленные факторы, формирующие наследственные заболевания - гемофилию, дальтонизм, атаксию, альбинизм, ювенильную миопатию, алкаптопурию и др.); эндемические (обусловленные биогеохимическими особенностями местности, приводящие к возникновению эндемических заболеваний: флюороз, кариес зубов, эндемический зоб, уролитиаз, стронциевый и молибденовый рахит и др.); природно-климатические (характер-
Северо-Осетинская медакадемия
