CC BY
194
МЕДИНА ЛЬ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
в группе исследования и 20,3±10,7 дня в контрольной группе) (Стьюдент 0,71).
По количеству дней купирования органной недостаточности по шкале SOFA статистически значимых отличий выявлено также не было: 9,6±16,6 - в контрольной группе против 8,23±5,43 - в группе исследования (Манна-Уитни 0,3).
Наиболее частым вариантом закрытия раневого дефекта в группе исследования и в контрольной группе являлось наложение вторичных швов - 53,8% и 78% соответственно.
ВЫВОДЫ
1. Применение терапии локальным отрицательным давлением в комплексном лечении НИМТ увеличивает выживаемость пациентов с данной патологией.
АКТУАЛЬНОСТЬ. В настоящее время статистических данных о частоте развития пролежней в медицинских учреждениях Российской Федерации мало. У пациентов группы риска вероятность появления пролежней составляет более 60%. Чаще всего пролежни формируются на ягодицах, в области вертелов бедренной кости, в области крестца и на пятках и требуют длительного консервативного, а нередко и оперативного лечения. Формирование пролежней значительно увеличивает сроки госпитализации пациента и экономические затраты на один клинический случай, так как дополнительно требуются адекватные перевязочные и лекарственные средства, инструментарий и оборудование.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: на основании изучения клинико-диагностических, микробиологических и микроскопических данных сравнить применение стандартных методик лечения пролежней с применением метода отрицательного давления для лечения данной патологии с целью улучшения результатов лечения и уменьшения экономических затрат на один клинический случай.
МЕТОДЫ И МАТЕРИАЛЫ. Объектом исследования явились пациенты от 18 до 90 лет с различными нозологи-ями, у которых сформировались пролежни пояснично-крестцовой области Ш-М степеней. Критерием исключения было наличие гемипарезов и параличей. На основании рН-метрии, микроскопии (мазки-отпечатки) и посе-
2. Большее количество койко-дней при применении ВАК-терапии в лечении НИМТ обусловлено лучшей выживаемостью пациентов данной группы.
3. Разницы в количестве этапных санирующих операций и дней до закрытия раневого дефекта выявлено не было.
4. Разницы в сроках купирования органной недостаточности (SOFA) и синдрома системной воспалительной реакции выявлено не было.
Применения терапии локальным отрицательным давлением в комплексном лечении некротизирующих инфекций мягких тканей существенно улучшает выживаемость пациентов. Грамотный подход к применению данного метода является важным аспектом в прогрессе лечения этой тяжелой патологии.
вов раневого отделяемого, клинико-лабораторных данных, оценки площади и процентного соотношения некро-тизированных и жизнеспособных тканей мы сравнили течение раневого процесса у больных, которым применялся стандартный метод лечения (контрольная группа), и у больных с применением вакуум-терапии пролежней (основная группа).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. В ходе нашего исследования было выявлено, что при применении стандартной терапии пролежней у контрольной группы данное заболевание протекает медленно и в первые 7-14 дней в 80% случаев имеет место тенденция к про-грессированию процесса. Соотношение некротизирован-ных тканей к жизнеспособным остается неизменным либо возрастает. рН раневого отделяемого определяется в пределах 5,0-6,0. В мазках-отпечатках преобладают нейтро-филы, в различном количестве определяются бактерии. Возбудителями раневой инфекции чаще всего бывают полирезистентные штаммы E. coli, Staphilococcus spp., Proteus mirabilis, P. aerugenosa, Kl. pneumonia в высоком титре (106-108), который остается таковым либо незначительно снижается (105-106) длительное время, несмотря на системную антибактериальную терапию, подобранную согласно чувствительности флоры. Общеклинические показатели (уровень лейкоцитов, СОЭ, биохимические показатели крови) не являются достоверно значимыми,
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПРОЛЕЖНЕЙ
С. А. Шляпников, Н. Р. Насер, М. А. Бородина, И. М. Батыршин, Д. С. Склизков, Е. П. Михельсон, Ю. С. Остроумова,
ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе», Городской центр по лечению тяжелого сепсиса, г. Санкт-Петербург
40 Журнал МЕДИ® ль № 1(23) апрель, 2019
МЕДИНА ЛЬ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
так как могут быть сопряжены с течением основного заболевания. Все вышеуказанные факторы значительно задерживают переход раневого процесса от воспалительной фазы к фазе регенерации, появлению здоровой грануляционной ткани, что увеличивает длительность госпитализации и экономические затраты на один клинический случай.
При применении вакуум-терапии в лечении пролежней у основной группы здоровые грануляции появляются в первую неделю применения данного метода, что влечет за собой значительный рост соотношения жизнеспособных тканей к некротизированным. рН раневого отделяемого приближается к 6,5-7,5. В мазках-отпечатках при каждой перевязке снижается уровень нейтрофилов, появляются
тучные клетки, прогрессивно снижается количество бактериальных клеток. В посевах раневого отделяемого отмечается снижение титра возбудителей либо отсутствие роста микроорганизмов.
ВЫВОДЫ. Анализ наших наблюдений показал, что применение вакуум-терапии в комбинации с адекватной системной антибактериальной терапией в лечении пролежней предотвращает прогрессирование раневого процесса, значительно снижает срок перехода раневого процесса от стадии воспаления к фазе регенерации за счет увеличения кровотока в пораженном участке, снижения микробной контаминации раневой поверхности, что влечет за собой уменьшение срока госпитализации и экономических затрат на один клинический случай.
41 Журнал меди® ь № 1(23) апрель, 2019
