CC BY
47
Здоровье и общество
© Е.А.Тишук, 2015
УДК 614.2:314:18(470+571)
Тишук Е.А.
СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРОГНОЗНЫЕ ОЦЕНКИ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Росздрава, 105203, Москва, Россия
На основе анализа долговременных закономерностей естественнонаучного порядка представлены прогнозные оценки дальнейшего развития медико-демографических процессов в Российской Федерации. Предложен вывод о необходимости акцентировать внимание на вопросах преждевременной смертности и ее предот-вратимости.
Ключевые слова: медико-демографические закономерности; преждевременная смертность и ее пре-дотвратимость.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.2015; 23 (5): 3—5.
Для корреспонденции: Тишук Евгений Арсентьевич, [email protected]
Tischuk E.A.
THE MODERN CONDITION AND PROGNOSTIC ESTIMATES OF MEDICAL DEMOGRAPHIC PROCESSES IN THE RUSSIAN FEDERATION
The N.I. Pirogov national medical surgical center of Roszdrav, 105203 Moscow, Russia
The prognostic estimates of further development of medical demographic processes in the Russian Federation are presented on the basis of analysis of long-term patterns of natural science order. The deduction is proposed concerning necessity of focusing attention on issues of premature mortality and its preventability. Keywords: medical demographic patterns; premature mortality; preventability.
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (5): 3—5.
For correspondense: Tishuk E.A., [email protected]
Received 16.02.15
Девяностые годы прошедшего столетия стали напряженнейшим временем в отношении демографической ситуации в нашей стране. В течение короткого, несвойственного для обладающих высокой степенью инертности популяционных процессов, периода рождаемость снизилась по сравнению с приемлемым для страны уровнем последних лет относительной социально-экономической стабильности, ретроспективно именуемым периодом застоя, ровно вдвое уже к 1993 г. В дальнейшем ее показатели надолго сохранялись. Смертность в течение нескольких лет возросла в полтора раза, и её уровни продолжали сохранять столь же негативное выражение.
В результате естественный прирост населения уже на стыке III и IV кварталов 1991 г. превратился в свою противоположность, став естественной убылью. В стране развилось состояние депопуляции, которое растянулось на 21 год (1992—2012 гг.). В течение этого времени за счет превышения смертности над рождаемостью страна потеряла 13 303,6 тыс. человек.
Для 143-миллионной страны это, казалось бы, не так уж и много, но если представить эти потери более зримо и предметно, то это будет эквивалентно исчезновению с карты, например, 32 средних областных центров Европейской части страны, равных г. Курску, или в 3 раза больше г. Санкт-Петербурга.
Все это закономерно выводит проблему медико-демографической ситуации за пределы здравоохранения как отрасли, занимающейся предоставлением населению медицинских услуг и поднимает ее на геополитический уровень, придавая значение предмета национальной безопасности.
Справедливости ради надо сказать, что последние годы ознаменованы улучшением медико-демографической ситуации. В 2013—2014 гг. зафиксировано прекращение естественной депопуляции населения. Превышение рождаемости над смертностью составило +0,2 и +0,2 на 1000 населения соответственно, что в абсолютном выражении соответствует 22,9 и 33,7 тыс. человек.
Но обольщаться рано. Дело в том, что рост рождаемости в последние годы в определяющей степени обусловлен вступлением в репродуктивный возраст многочисленного поколения родившихся до 1987 г. и смертность также снизилась не как следствие борьбы с ней, а потому что в полосу тотальной вымираемости вступило очень малочисленное поколение родившихся в годы Второй мировой войны. Объяснение простое: умирать стало некому и общие показатели смертности закономерно на время снизились.
В дальнейшем ожидается ухудшение медико-демографической ситуации. Происходящие изменения обязаны периодам долговременных тенденций, имеющих силу и значимость закономерностей естественнонаучного характера, среди которых последствия для народонаселения утрат, понесенных нацией в ходе двух мировых войн, а также других социально-экономических эксцессов большой силы, нарушивших плавное эволюционное развитие популяционных процессов. Динамический ряд численности родившихся в ходе войны и в послевоенное время действительно имеет вид правильной синусоиды, все изгибы которой настолько точно повторяют друг друга, что трудно отрешиться от ощущения, что речь идет о чем-то из неживой природы [1].
Если за точку отсчета принять 1943 г. как самое тяжелое для бывшего Советского Союза время Второй мировой войны, то видно, что последующий подъем численности родившихся приходится на 1950—1960-е годы с максимальным значением, имевшим место в 1960 г., когда в стране родилось 2782,4 тыс. человек. Очередной провал в численности родившихся, когда не родились дети тех, кто сам не родился в ходе войны, пришелся на время с минимальным значением в 1968 г., когда количество родившихся составило 1816,5 тыс. Максимум следующего подъема числа родившихся, соответствующий рождению 2500 тыс. человек, имел место в 1987 г. и сменился второй послевоенной фазой снижения показателя, когда не родились уже внуки тех, кто не был рожден в ходе войны, и численность их в 1993 г. составила 1398,3 тыс. человек.
После этого началась фаза нарастания численности родившихся, на состояние которой наложил отпечаток социально-экономический кризис, выразившийся в снижении интенсивности рождаемости прежде всего за счет вторых и третьих случаев рождения.
Однако рождаемость в последние годы росла за счет того, что в репродуктивный возраст вступало многочисленное поколение родившихся до 1987 г.
Максимальное количество родившихся на последнем подъеме зафиксировано в 2012 г. (1896,3 тыс.), в
2013 г. (1901,2 тыс.) и 2014 г. (1947,3 тыс.) (данные за
2014 г. приводятся с учетом Крыма и Севастополя).
Анализ отдаленных последствий для народонаселения Второй мировой войны дает основание для ряда важных выводов.
Во-первых, динамика численности родившихся измеряется не процентами, которыми в силу незначительности можно было бы пренебречь, а почти двукратной величиной: 2782,4 тыс. человек в 1960 г. и 1816,5 тыс. в 1968 г., 2500 тыс. в 1987 г. и 1398,3 тыс. в 1993 г., 1947,3 тыс. человек в 2014 г. Данное явление периодически сотрясает все здание нашей общественно-политической и социально-экономической жизни. Если уподобить общественный организм (социум) биологическому, то это соответствует потрясениям на субклеточном и даже молекулярном уровне.
Во-вторых, имеет место «суженное» воспроизводство населения. Для максимальных значений это 2782,4 тыс. человек в 1960 г. и 2500 тыс. в 1987 г., 1947,3 тыс. в 2014 г., для минимальных значений — 1816,5 тыс. человек в 1968 г. и 1398,3 тыс. в 1993 г.
Это означает, что демографическая «мина замедленного действия» была заложена отнюдь не в ходе социально-экономического кризиса 1990-х годов, а как минимум на семь десятилетий ранее, и она взорвалась бы вне зависимости от какого-либо кризиса.
Наступление депопуляции было просчитано еще по результатам Всесоюзной переписи населения 1970 г. с той лишь разницей, что тогда депопуляция прогнозировалась на середину 1993 г., а реалией она стала на стыке третьего и четвертого кварталов 1991 г. Этому есть объяснение, связанное с реализацией совместного Постановления Центрального комитета КПСС и Советского Правительства (1983) по повышению материального благополучия семей, имеющих детей. В результате детей больше, как то ожидалось, не стало, а определенная часть и без того запланированных рождений была спровоцирована несколько раньше, за чем наступил разумеющийся компенсаторный провал, и депопуляция пожаловала к нам несколько раньше.
В-третьих, данная закономерность является неуправляемой по своей сути, поскольку для того, чтобы ликвидировать последствия и возвратить популяции
Динамика среднего возраста матери при рождении детей всех очередностей рождения (количество лет)
Год 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Воз-
26,9 25,7 25,2 25,9 25,8 24,9 25,9 26,6 26,8
раст
прежнее состояние плавного эволюционного протекания подобно тому, что имеет место во всем остальном мире, необходимо откуда-то взять многие десятки миллионов людей определенного возраста и пола, чтобы заполнить ими имеющиеся провалы. Понятно, что даже в фантастическом сне, не говоря о каких-то реалиях, взять эти десятки миллионов решительно неоткуда.
Несложно просчитать, когда нас настигнет очередной удар. Дело в том, что глубоко детерминированной является не только такая характеристика синусоиды, как ее амплитуда, но и период колебания — 1943 г., 1968 г. и 1993 г. отделяют друг от друга ровно 25 лет, а это возраст смены поколений. Если посмотреть на реальные цифры среднего возраста матери при рождении детей всех очередностей рождения, то видно, что они действительно балансируют около указанного возраста, так как являются биологически детерминированными, поскольку пик рождаемости приходится не на 10- или 60-летний возраст, а именно на 25-летний (см. таблицу).
Следовательно, для расчета очередного провала численности родившихся достаточно к 1993 г. добавить последнее значение возраста смены поколений — 26,8 года. В результате получим, что максимум следующего снижения ожидается в годы, близкие к 2020 г. Тогда родится число детей намного меньшее, чем их родилось в годы предшествующего провала.
Очередное снижение рождаемости совпадет по времени с резким ростом смертности в 2015—2030 гг., когда в полосу вымираемости вступит наиболее многочисленное поколение наших соотечественников, родившихся в послевоенные десятилетия. Это особенно опасно для перспектив социально-экономического развития России с ее особыми геополитическими проблемами, низкой плотностью населения наименее освоенных территорий Сибири и Дальнего Востока, перенаселенностью ряда окружающих стран и наличием у них территориальных претензий к России [2].
Естественно, встаёт вопрос о путях преодоления сложившейся негативной тенденции медико-демографических процессов в стране. Прежде всего надо сказать, что человечество не располагает эффективными мерами повышения рождаемости [3]. Все передовые, экономически развитые страны имеют низкие или очень низкие показатели рождаемости, а также близкие к нулю или отрицательные показатели естественного прироста населения. Наша страна в этом ряду не исключение. Го -воря обобщенно, рождаемость обратно пропорциональна научно-техническому прогрессу. Поэтому взрывная рождаемость всегда имеет место в странах, находящихся на ранних этапах своего развития и имеющих низкий или крайне низкий уровень жизни населения.
В то же время в отношении нашей страны имеются существенные демографические резервы в плане предотвратимой части преждевременной смертности трудоспособного населения [4].
В силу ряда обстоятельств показатели смертности населения трудоспособного возраста в Российской Федерации превышают аналогичные показатели в других экономически развитых странах в 7 раз. Это означает, что в стране из каждых 7 случаев смерти трудоспособного населения 6 являются абсолютно предотвратимыми, потому что реально по состоянию на насто-
ящий момент предотвращены во всём окружающем цивилизованном мире. В абсолютном выражении это равнозначно ежегодной утрате в трудоспособном возрасте примерно 450 тыс. мужчин и 60 тыс. женщин. В данном случае речь идет об острых расстройствах гемодинамики церебрального и коронарного русла, которые наносят громадный ущерб народному хозяйству как причина безвозвратных потерь рабочей силы и как причина первичной инвалидизации со всеми вытекающими экономическими утратами. Непомерно велики утраты трудоспособного населения и по причине класса травм и отравлений (убийств, самоубийств, дорожно-транспортных происшествий, случайных отравлений алкоголем, иных случайных отравлений, смерти в огне, утоплений, падений с высоты и т. д.). Несопоставимы с другими экономически развитыми странами потери в результате онкологической патологии. Продолжительность жизни от момента постановки диагноза до смерти больного по ряду локализаций в нашей стране в несколько раз меньше, чем в странах Европы и США. Постоянным бичом населения даже в ХХ1 веке остается туберкулез, смертность в результате которого многократно превышает аналогичные показатели даже в не столь развитых странах.
Современный уровень развития медицинской науки и техническая оснащенность медицинских организаций разных форм собственности и ведомственной принадлежности позволяют успешно бороться с перечисленной выше патологией. В то же время, говоря о будущих тенденциях, следует иметь в виду, что плат© В.Б.Белов, А.ПРоговина, 2015 УДК 614.2:314.18(470+571)
формой в данном случае должно служить объективное видение перспектив в пределах умеренного оптимизма и не должно быть места излишне драматичным оценкам, порой безосновательно будоражащим общественное мнение.
ЛИТЕРАТУРА
1. Тишук Е.А. Современное состояние и прогнозные оценки медико-демографических процессов в Российской Федерации. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пи-рогова 2008; 3(1): 137—42.
2. Жунусов О., Рыбакова Т., Кириллов Р. Всё более Дальний Восток. Известия. 2003; 13.08.
3. Тишук Е.А. Общемировые закономерности популяционных процессов. Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. 2011; 11: 4—19.
4. Тишук Е.А. Смертность трудоспособного населения. Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения. 2012; 1: 14—23.
Поступила16.02.15
REFERENCES
1. Tishuk E.A. The actual condition and prognosis values of medical demographic processes in the Russian Federation. Vestnik Natsional-nogo mediko-hirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova. 2008; 3(1): 137—42. (in Russian)
2. Zhunusov O., Rybakova T., Kirillov R. Yet more Far East. Izvestiya. 2003; 13.08. (in Russian)
3. Tishuk E.A. The universal patterns of population processes. Medit-sinskaya statistika i orgmetodrabota v uchrezhdeniyakh zdra-vookhraneniya. 2011; 11: 4—19. (in Russian)
4. Tishuk E.A. The mortality of able-bodied population. Meditsinskaya statistika i orgmetodrabota v uchrezhdeniyakh zdravookhraneniya. 2012; 1: 14—23. (in Russian)
Белов В.Б., Роговина А.Г. ДИВЕРГЕНЦИЯ МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В РОССИИ
ФПБНУ «Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко», 105064, Москва, Россия
Обсуждаются факторы, влияющие на демографическую ситуацию в крупнейших городах, анализируется трансформация корреляционных связей варьирования рождаемости и общей смертности населения российских мегаполисов с интенсивностью его старения, оплатой труда, обеспеченностью врачами и мощностями медицинских учреждений.
Ключевые слова: мегаполис; общая смертность; рождаемость; оплата труда; ресурсы здравоохранения.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (5): 5—8.
Для корреспонденции: Белов Виталий Борисович, [email protected]
Belov V.B., RogovinaA.G. THE DIVERGENCE OF MEDICAL DEMOGRAPHIC SITUATION IN RUSSIA
The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia The factors impacting demographic situation in largest cities are discussed. The transformation of correlation relationships ofvariation offertility and total mortality ofpopulation with intensity of its aging, labor payment, supply with physicians and capacity of medical institutions is analyzed.
Keywords: megalopolis; total mortality; fertility; labor payment; health care resources.
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (5): 5—8.
For correspondence: Belov V.B. [email protected]
Received 19.02.15
Влияние урбанизации на здоровье населения многообразно и противоречиво. Оно неизменно привлекает внимание отечественных и зарубежных исследователей. На современном этапе Всемирная организация здравоохранения придает особое значение преодолению неравенства в состоянии здоровья, в том числе в городах, на основе показателей и детерминант здоровья [1]. Масштабы и динамика неравенства в состоянии
здоровья населения городов России изучены недостаточно. Поселенческие различия преимущественно рассматриваются в зависимости от типа населенных пунктов (городские/сельские) и их размеров. Но варьирование значительно и внутри выделяемых групп.
Особый интерес представляют самые крупные города, лидирующие по экономическому и социальному развитию, благоустройству жилого фонда, среднему
