CC BY
47
М70
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ
Материал и методы
Комплексная противовоспалительная и антибактериальная терапия была проведена 89 женщинам с ВЗОМТ неспецифической этиологии.
Результаты
При поступлении в стационар все пациентки жаловались на боли различной интенсивности в нижних отделах живота и на общую слабость. Средняя температура тела составила 37,3 ± 3,0 °С). У 29 из них был диагностирован острый сальпингит, у 52 — обострение хронического сальпинго-офорита и у 8 — острый пельвиоперитонит. У 45 пациенток до начала терапии состояние микробиоценоза влагалища соответствовало дисбиозу по классификации Е. Ф. Кира (1995), у 22 был диагностирован вагинит, у 12 — промежуточный тип и только у 10 был констатирован нормоценоз. Материалом для микробиологического исследования являлось отделяемое цервикального канала и влагалища женщин с ВЗОМТ, получавших стационарное лечение в отделении гинекологии. При проведении микробиологических исследований у этих больных наиболее часто (63,8 %) определялись ассоциации от 2 до 5 условно-патогенных микроорганизмов. При этом в большинстве случаев (40%) определялись аэробно-анаэробные, в 33,3 %—аэробно-аэробные и в 26,7 % — анаэробно-анаэробные ассоциации. Анаэробная индигенная микрофлора — лактоба-циллы и бифидобактерии — определялись с частотой 74,5 % и 36 %, что соответствует нормальным показателям. Однако концентрация этих бактерий (5 lgKOE/мл и 4 lgKOE/мл) оказалась на несколько порядков ниже показателей здоровых женщин. Из индигенной аэробной микрофлоры выделялись коагулазоотрицательные стафилококки (S. capitis, S. epidermidis, S. cohnii, S. xylosis, S. simulans) и ко-ринебактерии в значительно меньших титрах, чем у здоровых женщин.
С целью решения основных задач работы все больные были разделены на 2 группы. Основную группу составили 59 пациенток, которым с целью профилактики нарушений микробиоценоза влагалища дополнительно, в период проведения анти-
бактериальной терапии, назначался пероральный пробиотик вагилак, содержащий в своем составе 2 штамма влагалищных лактобактерий (Lactobacilus rhamnosus GR-1 и Lactobacilus reuteri RC-14). Препарат назначался по 1 капсуле 2 раза в день в течение 2-4 недель. Контрольную группу составили 3 0 пациенток, которым в период проведения антибактериальной терапии пробиотики не назначались.
Всем 89 пациенткам была проведена комплексная консервативная противовоспалительная терапия, включающая комбинацию 2-3 антибактериальных препаратов. У всех наступило клиническое выздоровление. Среднее время пребывания в стационаре составило 10,1 ± 0,1 дня.
Клиническая оценка эффективности профилактического применения вагилака проводилась после завершения лечения и через 1 месяц, при этом учитывались клинические признаки до начала лечения. После проведенной терапии признаков вагинита не наблюдалось ни у одной из пациенток. В то же время через 30 дней после проведенного лечения у 32 женщин основной группы был констатирован нор-моценоз, что оказалось достоверно выше, чем в группе контроля (только в 4 случаях, р=0,0002). Только лишь в 5 случаях сохранялся дисбиоз влагалища в основной группе, тогда как в группе контроля — в 16. Промежуточный тип наблюдался у 22 пациенток основной и 10 — контрольной групп. Всем пациенткам с признаками сохраняющегося дисбиоза влагалища в последующем было проведено лечение в течение 6 дней вагинальным пробиотиком «Экофемин» (Lactobacillus Acidophilus 108), после применения которого наблюдалось восстановление нормоценоза.
Заключение
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют об эффективности использования перорального пробиотика «Вагилак» для профилактики и коррекции дисбиотических состояний влагалища при проведении комбинированной антибактериальной терапии. Следовательно, данный препарат может быть рекомендован для применения в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза.
СОВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ЭНДОЦЕРВИЦИТОВ
© А. И. Федорова, М. И. Громов, Е. И. Новиков
Санкт-Петербургская академия последипломного образования;
Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, Санкт-Петербург, Россия
Актуальность проблемы снижения генеративной функции и работоспо-
Воспалительные заболевания внутренних по- собности у женщин репродуктивного возраста. ловых органов являются ведущими причинами В последнее время значительно увеличилось ко-
■ ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
ISSN 1684-0461
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ
М71
личество хронических и часто рецидивирующих форм воспаления шейки матки. Традиционный химиотерапевтический подход к лечению таких заболеваний постепенно исчерпывает свои возможности.
Лечение хронических эндоцервицитов оказывается малоэффективным с помощью одних антибактериальных препаратов. Положительные результаты такого вида лечения отмечаются лишь в 15-25 % случаев. Установлено (Глуховец Б. И. и соавт., 2008), что хронические эндоцервициты являются одной из основных причин прерывания беременности в первом триместре. В связи этим необходимо изыскание новых подходов к лечению хронических эндоцервицитов у женщин перед наступлением беременности, например с дополнительным использованием местной лазеротерапии.
Свет красного или инфракрасного лазера способен усиливать кровоток в области хронических воспалительных и атрофических патологических очагов, повышать приток к ним защитных компонентов (иммуноглобулины, лизоцим, комплемент) и лекарственных средств, активизировать обмен веществ в клетках и удалять продукты клеточного распада. Кроме того, свет лазера активирует общий (при внутривенном способе) и местный иммунитет (при местном воздействии света).
Материал и методы
68 больных с установленным диагнозом хронического эндоцервицита, получавших традиционное лечение антимикробными препаратами
(доксициклин, азитромицин и др. — парентерально; антигрибковые и антибактериальные лекарства — интравагинально). Всем им проводимое лечение дополнялось местным инфракрасным воздействием лазера на шейку матки (ежедневно № 7-10, плотность потока энергии за 1 сеанс 3,8-5,8 Дж/кв.см).
Результаты
В результате проведенного лечения отмечено наступление стойкой ремиссии у 62 пациенток (91 %). Критериями ремиссии были: отсутствие патологического отделяемого из цервикального канала, уменьшение повышенной кровоточивости слизистой эндоцервикса, отрицательные результаты на инфекционные агенты, поддерживающие хроническое воспаление в цервикальном канале, и отсутствие цитологические признаков хронического воспаления в мазках шейки матки.
Заключение
Сочетание антимикробного химиотерапевти-ческого лечения и воздействия инфракрасного лазера на хронический воспалительных процесс в канале шейки матки позволяет добиваться более лучших результатов лечения по сравнению с традиционной химиотерапей.
Местная лазеротерапия, проводимая на современных отечественных аппаратах, является простым и безопасным методом лечения с низкой степенью финансовых затрат. Это лечение легко выполнимо в условиях женской консультации.
ЖУРНАЛЪ АКУШЕРСТВА и ЖЕНСКИХЪ БОЛЪЗНЕЙ
ТОМ LVIII ВЫПУСК 5/2009
КЫ 1684-0461 ■
