Современная тактика комплексного лечения осложнений портальной гипертензии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011

СОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Асабаев А.Ш.,Оспанов О.Б., Каюпов Б.А., Канаев Р.Ж., Ровгалиев Б.С., Муканов Е.М. Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан

Несмотря на высокий прогресс в отечественной гепатобилиарной хирургии, появления новых мало- и неинвазивных методов оперативного лечения, проблема лечения пациентов с осложнениями портальной гипертензии остается актуальной. Связано это, в первую очередь, с тяжелыми фоновыми заболеваниями, общим состоянием пациентов, частыми рецидивами кровотечений, сопутствующей патологией.

В условиях хирургического отдела АО «Национальный научный медицинский центр» в период с 2001 по 2010 год на стационарном лечении находилось 248 пациента с различными осложнениями портальной гипертензии на фоне цирроза печени, у всех пациентов в анамнезе имело место кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, у 196 (79%) имелись явления гиперспленизма. Госпитализация в хирургический отдел производилась в плановом порядке, либо переводом из других клиник Республики Казахстан.

В качестве хирургического лечения данного контингента больных использовались операция Сугиура (проксимальная резекция желудка с перевязкой варикозных вен пищевода) со спленэктомией - у 156 (63%), а также спленэктомия - у 92 (37%) пациентов (преимущественно больным с явлениями гиперспленизма). Кроме того, в послеоперационном периоде, 140 больным произведена трансплантация фетальных гепатоцитов. Средняя продолжительность койко-дня составило 14,2±1,1.

При изучении отдаленных результатов через 6 месяцев, 1 год и 2,5 года выявилось, что у всех пациентов данной группы осложнений не было. Отмечалось улучшение показателей лабораторных и инструментальных методов исследования.

ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА И ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ (РЕКОНСТРУКЦИИ)

Асабаев А.Ш., Канаев Р.Ж. Орекешова А.М., Ровгалиев Б.С. Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан

Значительное увеличение лапароскопических оперативных вмешательств на желчных путях способствует росту частоты ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков, являющихся причиной образования высоких рубцовых стриктур. Причинами повреждений чаще всего служат термические ожоги при выделении шейки пузыря, травмы стенки гепатикохоледоха, неправильное наложение клипсы на пузырный проток или пузырную артерию.

В условия хирургического отдела АО «Национальный научный медицинский центр» за период с 2001 по 2010 гг. обследовано 58 больных, напраленных с ятрогенными повреждениями внепеченочных желчных протоков в возрасте от 32 до 76 лет. Высокие повреждения желчных протоков локализовались в области долевых печеночных протоков (по Гальперину -2) у 4 (6,9 %) больных, в области конфлю-энса желчных протоков (-1) - у 8 (13,8%), а в области отхождения пузырного протока (0) - у 40 (69%) больных, повреждение дистальных отделов общего желчного протока (+1,+2) - у 6 (10,3%) пациентов. Наибольшее количество ятрогенных повреждений приходится на частичное (37,2%) и полное пересечение гепатикохоледоха (31%) во время операции; наложение клипс на холедох выявлено в 18,6% случаев. Так, у 112 (85,4%)больных на момент поступления отмечены явления механической или смешанной желтухи, у 43 (32,8%)- наружные желчные свищи, а у 51(38,9%) пациента выявлены гнойный холангит, билиарный цирроз печени, проявления портальной гипертензии или печеночно-почечной недостаточности. Преимущественным методом хирургической коррекции в условиях нашей клиники является реконструктивная операция - гепатикоеюноанастомоз по Ру на сменном транспеченочном дренаже. Всем пациентам ежеквартально проводилась смена дренажа с бактериологическим анализом желчи и биохимическими анализом крови. В дальнейшем для определения степень адаптации слизистой в зоне гепатикоеюностомии и сроков смены транспеченочного дренажа применялась динамическая гепатикоеюноскопия.

По результатам гепатокоеюноскопии 53(92%) пациентам сменный чреспеченочный дренаж заменен беспросветным стентом. У 5(8%) пациентов установлен сменный перфорированный транс-печеноный дренаж. При проведении исследования у 1 (0,58%) пациентки диагностирован сладж желчи выше зоны анастомоза, которую с помощью ирригации теплого раствора 0,5% новокаина удалось фрагментировать и отмыть.

Продолжительность исследования занимает в среднем до 10-15минут. Оценено состояние билиодигестивного соустья, во всех случаях края анастомоза были ровные, белесоватого цвета, изъязвлений, конкрементов не было.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

235