CC BY
28
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ГУМАНИТАРНЫЕ НА УКИ
УДК 574.24
Е.В. Ноздрачёва, Л.Д. Тимченко
СОВРЕМЕННАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СИНЕРГИЧЕСКОГО ВЛИЯНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
В статье приведены результаты исследований по изучению синергического влияния экологических и социальных факторов на формирование эпидемиологической ситуации по туберкулезу на примере Брянской области.
Ключевые слова: туберкулёз, эпидемиологические показатели, синергическое воздействие факторов.
Введение
Эпидемиология туберкулёза в России всегда отличалась эндемичностью, мозаичностью и флюктуацией основных эпидемиологических показателей [2]. При изучении объективных причин, формирующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу, необходимо учитывать синергическое воздействие различных факторов. Брянская область имеет региональные особенности, которые определяются разнообразием природных условий и степенью антропогенного воздействия. Важная роль принадлежит повышенной радиации вследствие аварии на Чернобольской АЭС [7].
Объекты и методы исследований
Для выявления пространственно-временных характеристик распространения туберкулёза на территории Брянской области использован картографический метод исследования, суть которого заключается в том, что карта выступает как средство и как объект исследования, являясь образно-знаковой моделью действительности [5].
С учётом специфики передачи пространственной информации выполнено картографирование статистических данных в разрезе 27 административных районов Брянской области, просчитаны коэффициенты корреляции между различными факторами и эпидемиологическими показателями по туберкулёзу.
Результаты исследований
В последние годы на территории Российской Федерации повсеместно отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в сельской местности, по сравнению с городской. Многие авторы связывают это явление с климатогеографическими характеристиками регионов. Так, Н.Е. Казимирова сообщает, что в условиях интенсивного ведения сельскохозяйственного производства с использованием агрохимических способов на территории аграрных районов формируются зоны разной экологической напряжённости [3].
© Ноздрачёва Е.В., Тимченко Л.Д., 2011
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ГУМАНИТАРНЫЕ НАУКИ
В Брянской области коэффициент смертности от туберкулёза в сельской местности превышал таковой в городах в 2002 году в 1,34 раза; в 2003 году - в 1,56 раза; в 2004 году - в 1,44 раза, в 2005 году - в 1,59 раза и в 2006 году - в 1,68 раза. Таким образом, разрыв между сельским и городским населением по этому показателю вырос за пять лет в 1,25 раза., Превышение эпидемиологических показателей по туберкулёзу в сельской местности по сравнению с городской вероятно, можно объяснить следующими причинами: 1) более тесное общение людей с животными; 2) меньший уровень санитарной культуры; 3) существенно более низкая медицинская активность; 4) крайне низкий уровень материального благосостояния.
Нами проведен корреляционный анализ между показателями экологической нагрузки, с одной стороны, и эпидемиологическими показателями по туберкулёзу - с другой стороны. В частности, исследовалось влияние пестицидной нагрузки на показатели по туберкулёзу. Сравнивались объёмы внесения минеральных удобрений за несколько лет в некоторых районах Брянской области с эпидемиологическими показателями по туберкулёзу в те же годы. Оказалось, что между ними наблюдается высокая обратная связь. Это можно объяснить только отдаленным эффектом воздействия экологического прессинга.
При анализе влияния хранящихся в районах Брянской области обезличенных пестицидов на эпидемиологические показатели по туберкулёзу выяснилось, что прямая средняя связь существует только с приростом количества больных активным туберкулёзом за 19912006 годы (г = +0,603) и средней за тот же период смертностью населения от туберкулёза (г = +0,404). С другими эпидемиологическими показателями количество хранящихся пестицидов либо вообще не связано, либо связь мала. Разумеется, различные химические вещества имеют разную степень токсичности. Поэтому мы использовали такой показатель, как произведение размеров используемых пестицидов на коэффициент их токсичности. Анализ полученных данных показывает, что этот показатель имеет высокую обратную связь только со среднегодовой заболеваемостью туберкулёзом в период 1996-1999 годов (г = -0,748) и среднюю обратную связь с приростом распространённости туберкулёза за период 1991-2006 годов (г = -0,491).
Вычисление коэффициентов корреляции между выбросами вредных веществ в атмосферу по Брянской области (тысяч тонн) и эпидемиологическими показателями по туберкулёзу показало, что существует высокая обратная связь количества поллютантов только со смертностью на 1000 человек (г = -0,815). Средняя связь выявлена с коэффициентом смертности от туберкулёза в трудоспособном возрасте (г = +0,622) и смертностью от туберкулёза на 100 000 населения (г = -0,675). С другими показателями по туберкулёзу валовые выбросы в атмосферу по Брянской области не связаны или связь мала.
Нами также изучено влияние среднегодовой нагрузки на жителя Брянской области некоторых загрязняющих атмосферу веществ. Так, малая прямая связь имеется между среднегодовой нагрузкой на жителей летучих органических соединений, с одной стороны, и приростом общей заболеваемости туберкулёзом за период 1991-2006 годов (г = -0,229), приростом среднегодовой заболеваемости внелёгочным туберкулёзом в 1990-е годы (г = +0,200) и приростом смертности от туберкулёза за период 1996-2006 годов (г = +0,205), с другой; а также между среднегодовой нагрузкой БО2 и среднегодовой заболеваемостью туберкулёзом органов дыхания в 1996-1999 годах (г = +0,274) и приростом среднегодовой заболеваемости внелёгочным туберкулёзом за 1991-1999 годы (г = +0,239). Нагрузка от соединений азота повлияла в малой степени лишь на прирост среднегодовой заболеваемости внелёгочным туберкулёзом в период 1991-1999 годов. Вообще этот показатель оказался самым зависимым от среднегодовой нагрузки на жителей Брянской области рассмотренных поллютантов. Между остальными признаками связи не выявлено.
Как показали исследования 1954-1965 годов, между образом жизни и заболеваемостью туберкулёзом существует корреляция [4].
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ГУМАНИТАРНЫЕ НАУКИ
Одним из факторов распространения и развития туберкулёзной инфекции могут служить жилищные условия. Показатель средней площади, приходящейся на одного человека, в административных районах Брянской области существенно варьирует: от 27,43 до 18,63 м2 на одного жителя (в среднем за период 2001-2006 годов). Для того чтобы выявить роль жилищного фактора в эпидемиологической ситуации по туберкулёзу, проведен рассчет коэффициента корреляции между эпидемиологическими показателями и средней площадью, приходящейся на одного человека в административных районах Брянской области. Так, средняя площадь жилища на одного жителя, имеет малую обратную связь с приростом распространённости туберкулёза (r = -0,201) и приростом смертности от туберкулёза (r = -0,400), то есть чем более стеснённые жилищные условия у людей, тем выше эти эпидемиологические показатели [1].
Кроме жилищных условий, большое влияние может оказывать плотность населения, так как в условиях крупного промышленного города возрастает роль случайной «уличной» инфекции, в то время как при низкой плотности населения играет роль в основном семейный контакт. В Брянской области этот показатель тоже существенно варьирует: от 7,5 до 2331,9 чел./км2. Малая прямая связь обнаружена только между плотностью населения и приростом смертности от туберкулёза за период 1996-2006 годов.
Выводы
Таким образом, различная эпидемиологическая обстановка в отношении туберкулёза в различных районах Брянской области зависит, прежде всего, от экономической структуры, уровня материальной и санитарной культуры, от образа жизни, качества медицинского обслуживания, природных условий обитания. Поэтому только синергический подход при обязательном учёте социальных, демографических, медицинских причин, климато-географических, геоморфологических и других факторов позволит выявить причины, формирующие эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу, в частности на определенной территории.
Список литературы
1. Березовский, Б.А. Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулёзом / Б.А. Березовский, Р.Ю. Салобай, В.В. Марчак и др. // Проблемы туберкулёза. - 1991. - № 12. - С. 6.
2. Жумабаев, С.Н. //Проблемы туберкулёза / С.Н. Жумабаев, Б.С. Моделевский. - 1989. - № 7. - С. 14-17.
3. Казимирова, Н.Е. Эпидемиология и особенности течения туберкулёза в регионах с разной степенью экологического неблагополучия: Автореф. лисс. ... д.м.н. - М., 2000.
4. Массино, С.В. //Руководство по туберкулёзу / С.В. Массино,. - М., 1962. - Т. 4. - С. 44-79.
5. Терёшин, В.С. Выявление больных туберкулёзом лёгких в пульмонологических отделениях на радиоактивно загрязнённых территориях: Дисс. ... д.м.н. - М., 2002. - С. 46.
6. Ужегов, Г.Н. Зона особого внимания: туберкулёз (народные методы лечения) / Г.Н. Ужегов. - СПб.: Изд-во «ДИЛЯ», 2003. - 128 с.
7. Шилова, М.В. Туберкулёз в России в 2003 году / М.В. Шилова. - М., 2004.
SAMMARY
E.V. Nozdrachyova, L.D. Timchenko
Modern epidemiological situation tubercular infection depending on sinergichesky influence of
social and ecological factors
In article results of researches on studying synergetic influences ecological and social factors on formation of an epidemiological situation on a tuberculosis on an example of Bryansk area are resulted.
Keywords: a tuberculosis, epidemiological indicators, sinergetic influence of factors.
