CC BY
38
УДК - 574.24
СИНЕРГИЧЕСКОЕ ВЛИЯНИЕ СОЦИАЛЬНЫХ И ЭКОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКУЮ СИТУАЦИЮ ПО ТУБЕРКУЛЁЗУ
Е.В. Ноздрачёва
Диалектическое единство биологических и социальных факторов предопределяет комплексный подход к борьбе с болезнью. В последние десятилетия особую тревогу медиков и широкой общественности вызывает возрастающая инфекционная патология, в частности, туберкулёз. При этом очевидными факторами возврата инфекций считается устойчивость возбудителей к современным лекарственным препаратам, бедность населения, ухудшение экологической обстановки. Действие экопатогенных факторов окружающей среды формирует особые патогенетические механизмы развития туберкулёзной инфекции в зонах экологического неблагополучия, что проявляется как изменением свойств самого возбудителя туберкулёза, так и состоянием противоинфекционной резистентности (устойчивости) макроорганизма. В то же время копатогенное воздействие окружающей среды на эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу на определённой территории должно рассматриваться в ряду социальных, демографических, медицинских причин при обязательном учёте климате - географических и геоморфологических факторов.
Ключевые слова: туберкулёз, эпидемиологические показатели, синергическое воздействие факторов.
Диалектическое единство биологических и социальных факторов предопределяет комплексный подход к борьбе с болезнью. Такой подход должен предусматривать эффективное вмешательство в сущность заболевания (биологический аспект) при одновременном устранении из жизни общества условий и обстоятельств, способствующих возникновению и распространению болезней (социальный аспект). В последние десятилетия особую тревогу медиков и широкой общественности вызывает возрастающая инфекционная патология, в частности, туберкулёз. При этом очевидным фактором возврата инфекций считается устойчивость возбудителей к современным лекарственным препаратам, рост бедности населения, ухудшение экологической обстановки, так как многие загрязнители биосферы вредно влияют на организм больного туберкулёзом, обостряют осложнения, вызванные туберкулёзной интоксикацией, ослабляют репаративные механизмы заживления [5].
Разница в уровне заболеваемости в различных автономных республиках, краях, областях, районах одной и той же административной территории объясняется рядом авторов как недостатками в организации противотуберкулёзной помощи и социальными факторами, так и условиями, в которых происходит формирование здоровья населения. Поэтому при изучении объективных причин, формирующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу, необходимо учитывать синергическое воздействие различных факторов. Брянская область имеет региональные особенности, которые определяются разнообразием природных условий и степенью антропогенного воздействия. Важная роль принадлежит повышенной радиации вследствие аварии наЧАЭС [6].
Для выявления пространственно-временных характеристик распространения туберкулёза на территории Брянской области использован картографический метод исследования, суть которого заключается в том, что карта выступает как средство и как объект исследования, являясь образнознаковой моделью действительности. Образно-знаковые нозогеографические модели дают возможность выявить тенденции в динамике эпидемической ситуации, показывают степень концентрации явлений посредством количественной характеристики территории в границах административных районов [4].
С учётом специфики передачи пространственной информации выполнено картографирование статистических данных в разрезе 27 административных районов Брянской области, просчитаны коэффициенты корреляции между различными факторами и эпидемиологическими показателями по туберкулёзу.
Стандартные эпидемиологические показатели полностью не отражают истинную распространённость туберкулёза среди населения, так как их пропорциональные связи весьма широки. Для выяснения связи между различными эпидемиологическими показателями по туберкулёзу на территории Брянской области мы просчитали коэффициенты корреляции между ними. Самая большая связь прослеживается между средней за период 1991-2008 годы смертностью от туберкулёза и распространённостью туберкулёза в 2009 году (г = +0,933). При сравнении этих показателей по административным районам установлено, что они изменяются
закономерно одинаково. Кроме того, высокая прямая связь выявлена между общей заболеваемостью туберкулёзом и смертностью от него в 2009 году (г = +0,783). Высокая обратная связь имеется только между количеством больных активным туберкулёзом в 1991 году и приростом таких больных за период 1991-2009 годов (г = -0,890).
Средняя прямая связь установлена между приростом количества больных активным туберкулёзом за период 1991-2008 годы, с одной стороны, и приростом общей заболеваемости туберкулёзом за тот же период (г = +0,468), а также смертностью от туберкулёза в 2009 году (г = +0,572), с другой стороны. Средняя обратная связь существует между количеством больных активным туберкулёзом в 1991 году, с одной стороны, и приростом общей заболеваемости туберкулёзом за период 1991-2008 годы (г = -0,595) и приростом распространённости туберкулёза за тот же период (г = -0,513).
Малая прямая связь выявлена между следующими эпидемиологическими показателями: прирост количества больных активным туберкулёзом и распространённость туберкулёза в 2008 году (г = +0,265); количество больных активным туберкулёзом в 1991 году и среднегодовая заболеваемость внелёгочным туберкулёзом в 1996-1999 годах (г = +0,273); распространённость туберкулёза и смертность от него в 2008 году (г = +0,396); прирост количества больных активным туберкулёзом за период 1991-2008 годы и средняя смертность от туберкулёза за этот же период (г = +0,287); среднегодовая заболеваемость внелёгочным туберкулёзом в 1991-1995 годах и прирост смертности от туберкулёза за период 1996-2008 годы (г = +0,245); прирост среднегодовой заболеваемости внелёгочным туберкулёзом за период 1991-1999 годы и прирост смертности от туберкулёза за период 1996-2008 годы (г = +0,321).
Как показали исследования 1954-1965 годов, между образом жизни и заболеваемостью туберкулёзом существует корреляция [3].
Одним из факторов распространения и развития туберкулёзной инфекции могут служить жилищные условия. Показатель средней площади, приходящейся на одного человека, в административных районах Брянской области существенно варьирует: от 27,43 м2 до 18,63 м2 на одного жителя (в среднем за период 2001-2008 годов). Для того чтобы выявить роль жилищного фактора в эпидемиологической ситуации по туберкулёзу, мы рассчитали коэффициент корреляции между эпидемиологическими показателями и средней площадью, приходящейся на одного человека в административных районах Брянской области. Так, средняя площадь жилища, приходящаяся на одного жителя, имеет малую обратную связь с приростом распространённости туберкулёза (г = —0,201) и приростом смертности от туберкулёза (г = —0,400), то есть чем более стеснённые жилищные условия у людей, тем выше эти эпидемиологические показатели [1].
Кроме жилищных условий, большое влияние может оказывать плотность населения, так как в условиях крупного промышленного города возрастает роль случайной «уличной» инфекции, в то время как при низкой плотности населения играет роль в основном семейный контакт. В Брянской области этот показатель тоже существенно варьирует: от 7,5 до 2331,9 чел./км2. Мы рассчитали коэффициенты корреляции эпидемиологических признаков по туберкулёзу с плотностью населения в административных районах Брянской области. Малая прямая связь обнаружена только между плотностью населения и приростом смертности от туберкулёза за период 1996-2008 годов.
Применение картографического метода позволило определить также тенденции развития нозогеографической ситуации. Региональные особенности внешней среды Брянской области определяются разнообразием природных условий и степенью антропогенного влияния. Климатической особенностью области является расположение большей части её территории в зоне хвойно -широколиственных лесов, и только крайний юго-восток области расположен в лесостепной зоне. В области наиболее распространены ландшафты полесий, предполесий, ополий и предополий, а также долинные комплексы и эрозионно-лесовые возвышенные равнины. Так, наиболее высокие показатели заболеваемости туберкулезом за 2008 год отмечаются в районах области, географически расположенных в долинах рек Десна, Ипуть, Суд ость (ландшафт полесий). Положительные тенденции в показателях заболеваемости туберкулезом характерны для районов с преобладанием ландшафта ополий. В этих районах среднегодовые статистические показатели заболеваемости туберкулезом в период с 2003 по 2008 год находятся постоянно ниже областного. Важно отметить, что показатели заболеваемости туберкулёзом ниже среднеобластных величин характерны и для радиоактивно-загрязненных районов. Географической особенностью этих районов является преобладание дренированных равнин, то есть ополий. Это диктует необходимость вернуться к традиционным методам профилактики туберкулёза в виде рентгено- и флюрографии в районах, отмененных из-за радиофобии.
Таким образом, различная эпидемиологическая обстановка в отношении туберкулёза в
различных районах Брянской области зависит, прежде всего, от экономической структуры, уровня материальной и санитарной культуры, от образа жизни, качества медицинского обслуживания, природных условий обитания. Поэтому только многофакторный подход при обязательном учёте социальных, демографических, медицинских причин, климато-географических, геоморфологических и других факторов позволит выявить причины, формирующие эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу, в частности на определенной территории.
Dialectical unity of biological and social factors predetermines complex approach to the struggle against the disease. In recent years the increasing infectious pathology, particularly tuberculosis, disturbs physicians and the public very much. The social and ecological crisis of these days that reflects the essence of the crisis of the contemporary civilization can be one of the determining moments in the accumulation of the “aggressive” nature of tuberculosis.
Also the steadiness of pathogens to the contemporary medicinal preparation, the increasing of people’s poverty and the deterioration of the ecological situation are considered to be the obvious factors of the return of the disease.
The effect of the ecopathogenic factors of the environment forms special pathogenetic mechanisms of the progress of tuberculosis infection in the unfavourable environmental areas. It becomes apparent as the change of the tuberculosis pathogens’ characteristics and as the condition of macroorganismus’ steadiness against the infection. Ecopathogenic influence of the environment to the epidemiological situation of tuberculosis in certain territory should be examined among social, demography, medical reasons with compulsory calculation climatic - geographical and geomorphological factors.
The key words: tuberculosis, ecological and social crisis, epidemical situation, epidemical indices, social and ecological factors.
Список литературы
1. Березовский Б.А., Салобай Р.Ю., Марчак В.В. и др. Влияние социальных факторов на заболеваемость туберкулёзом //Проблемы туберкулёза. 1991. № 12. С. 6.
2. Жумабаев С.Н., Моделевский Б.С. //Проблемы туберкулёза. 1989. № 7. С. 14-17.
3. Массино С.В. //Руководство по туберкулёзу. М., 1962. Т. 4. С. 44-79.
4. Терёшин B.C. Выявление больных туберкулёзом лёгких в пульмонологических отделениях на радиоактивно загрязнённых территориях: Дисс. ... д.м.н. М., 2002. С. 46.
5. Ужегов Г.Н. Зона особого внимания: туберкулёз (народные методы лечения). СПб.: Изд-во «ДИЛЯ», 2003. 128 с.
6. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2003 году. М., 2004.
Об автре
Ноздрачева Е.В. - кандидат биологических наук, доцент Брянского государственного университета имени академика И.Г. Петровского, nozd-ev@ mail.ru
