CC BY
41
оергулез легких был обнаружен как при : : оптических флюорографических обследо-
8 п и х , так н при обращаемости с различными я: ' к врачам поликлиник, медсанчастей н
• лечебных учреждений. Так удельный вес льных. выявленных при профилактических об-пнях, составил 33%, при плановой флюо-р графин - 27%, при обращении с различными жалобами - 40%.
Таким образом, проведенное меднко-соцналь-ное исследование показало, что у больных туберкулезом органов дыхания в большинстве своем наибольшее влияние на заболеваемость туберкулезом оказывали возраст, пол, социальные н профессиональные факторы. Усугубляют положение такие социальные явления, как низкий образовательный н культурный уровень, вредные привычки, неудовлетворительные материалы! о-бытовые условия н несбалансированное питание.
MEDICAL AND SOCIAL DESCRIPTION OF PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS
N.S. Khantaeva
(Irkutsk State Medical University)
The data analysis of literary sources shows the accumulation of social background of tuberculosis in Russia. The complex medical and social description of patient contingent and the analysis of medical and social factors influencing upon morbility with pulmonary tuberculosis are presented in the article.
блемы современного здравоохранения н медицинской науки". - Москва, 2001. - С.21 1-220.
6. ТнІІІИна Т.В. Проблемы народонаселення в РФ н социально-экономические аспекты на регнональ» ном уровне // Мат. науч.-практ. конф.: Анализ, оценка її управление рисками на уровне региона: техногенные, природные, социальные аспекты. -Иркутск, 2001. - С.284-290.
7. Рыбка Л.Н., Пунга В В. Туберкулез у беженцев из
• Дальнего зарубежья // Проблемы туберкулеза. -
1996. - J4»5. - С.12-13.
8. Фоминых О.М. Современные меднко-соцнальные аспекты туберкулеза органов дыхания в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири: Автореф. дне. ... канд. мед. наук. - Оренбург, 2000. - 19 с.
9. Свнстунова В.II. Системность противотуберкулезной службы в сфере регионального здравоохранения // Мат. межрегноналной научно-практической конференции "Ведомственное здравоохранение: проблемы її перспективы" - Хабаровск, 2001. -С.74-76.
Литература
КС'тародубов В.И., Сон И.М., Сельповский П.П., Литвинов В.И. Влияние туберкулеза у мигрирующего населения на эпидемиологическую ситуацию // Сб. трудов: "Научные труды (к 75-летню ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы)". - Москва, 2001. - С',69-71.
2. Колесников В.В., Фоменко В.И. Влияние больных туберкулезом легких, освободившихся нз мест лишения свободы, на контингенты противотуберкулезных диспансеров // Проблемы туберкулеза. -2002. -№8. -С. 11-13.
3. Ламбаев Т.П., Невзоров В.П. Меднко-соцнальный портрет больного туберкулезом в Забайкалье // Проблемы туберкулеза. - 2001. - №7. - С.37-40.
4. Лямнна Н.Л., Рогожина Н.А., Гурьянов В.Н. Туберкулез легких у лиц, бывших в заключении // Проблемы туберкулеза. - 2003. - №10. - С.44-45.
5. Комаров Ю.М., Веселкова И.Н. Некоторые проблемы охраны здоровья населения городов // Сб. науч. трудов: "Теоретические н прикладные про-
© ШНВЧННКО В.В., УПАТОВ В.В., ЯМЩИКОВ А.С. -
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА (НА ПРИМЕРЕ г. КРАСНОЯРСКА)
В. В. Шевченко, В. В. У патов, А. С. Ямщиков.
(Главное управление здравоохранения администрации г.Красноярска, началышк-д.м.н,, проф. В.В. Шевченко)
Резюме. Авторами рассмотрены медико-социальные проблемы травматизма в городе Красноярске. Обоснованы подходы к совершенствованию специализированной помощи больным травматологического профиля на основе создания единой системы, включающей амбулаторный, стационарный и реабилитационный этап. Представлен опыт реорганизации муниципальных учреждений здравоохранения, направленной на оптимизацию управления процессом оказания травматологической помощи с соблюдением принципов единого организационно-методического руководства и преемственности. Определены перспективы дальнейшего развития структурно-функциональных компонентов травматологической службы реорганизованного учреждения,
Ключевые слова: травматизм, реабилитация, реорганизация
Травматизм является одной нз важнейших ме- России за последние годы характеризуется выра-
днко-соцнальных проблем, поскольку охватывает женным ростом. Тем самым наносится еущест-
вее возрастные группы Населення, н его уровень в венный ущерб современному обществу, посколь-
ку травмы чаще регистрируются у людей активного трудоспособного возраста - в основном мужчин [2,3].
В Красноярском крае травмы, отравления и болезни костно-мышечного аппарата в структуре общей заболеваемости занимают пятое место. В 2003 году по данным управления здравоохранения администрации Красноярского края удельный вес данной патологии составил 8%. В структуре первичной заболеваемости травмы и отравления занимают второе место после болезней органов дыхания.
Еще более значима проблема травматизма в г. Красноярске, поскольку его уровень на протяжении последних 5 лет повысился на 13,0%. Анализ основных показателей не позволяет в ближайшее время прогнозировать снижение, как числа пострадавших, так и числа смертельных исходов. Кроме того, остается актуальной проблема детского травматизма, уровень которого за последние 5 лет увеличился на 7,5%. Неблагоприятная тенденция в динамике травматизма оказывает отрицательное влияние на показатели здоровья населения г. Красноярска и демографическую ситуацию в целом.
В процессе предотвращения травматизма как социального явления возможности службы здравоохранения относительно невелики. Однако этого нельзя сказать о лечении и реабилитации больных травматологического профиля. Своевременное использование комплекса реабилитационных мер, даже не полного их перечня, позволяет получить эффективные результаты не менее чем в 2/3 всех случаев. Причем данный показатель у травматологических больных существенно выше, чем, например, у больных с сердечно-сосудистой патологией, болезнями нервной системы и органов чувств [1].
В настоящее время в Красноярских лечебнопрофилактических учреждениях различного уровня население города и территорий Красноярского края получает широкий спектр высококвалифицированной медицинской травматологической помощи. В ряде учреждений внедрены и успешно применяются современные медицинские технологии. Жители региона имеют возможность получать лечение на высоком технологическом уровне в стационарных условиях. Однако следует отметить, что качество лечебного процесса во многом зависит от полноты и эффективности проводимых мероприятий на всех его этапах. Одним нз самых важных, является этап реабилитации, закрепляющий и усиливающий эффект от оперативного лечения, предотвращающий или значительно отодвигающий во времени хирургическое вмешательство при многих заболеваниях и последствиях травм опорно-двигательного аппарата. При этом восстановительные мероприятия могут выполняться в амбулаторных условиях, что уменьшает стоимость лечения.
В связи с этим весьма перспективной является идея создания в городе единой травматологиче-
ской службы. В соответствии с данным направлением главным управлением здравоохранения администрации г. Красноярска реализовано решение, позволяющее наиболее эффективно использовать экономический и административный ресурсы, с применением принципа обратной связи и преемственности. В начале 2004 года к муниципальному учреждению здравоохранения "Городская клиническая больница №7" присоединены пять травматологических пунктов из состава муниципальных учреждений здравоохранения (поликлиник и больниц). Основной задачей реорганизации является эффективное и экономичное использование имеющихся ресурсов, увеличение доступности и повышение качества травматологической помощи жителям города, сбалансированное оказание амбулаторно-поликлинической и госпитальной помощи. В процессе подготовки реорганизации главным управлением здравоохранения администрации г. Красноярска предпринят ряд ключевых организационных мер: разработан проект постановления администрации города о реорганизации МУЗ ГКБ №7. После подписания Постановления от 08.08.2003 г. №345 "О реорганизации муниципального учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница №7" главным управлением здравоохранения издан приказ о создании комиссии по реорганизации учреждения. В состав комиссии включены специалисты медицинского, экономического и организационного профиля, благодаря чему оптимизирован процесс передачи травматологических пунктов в состав МУЗ ГКБ №7. В работе комиссии наряду с решением административных, кадровых и финансово-экономических вопросов большое внимание уделено медико-организационным аспектам. Предусмотрены все условия, необходимые для обеспечения бесперебойного оказания медицинской помощи в травмпунктах на переходном этапе, учтен запас требуемых медикаментов, перевязочных средств и других расходных материалов. Отработаны вопросы взаимодействия со службой скорой медицинской помощи, профильными стационарными отделениями и амбулаторно-поликлиническими учреждениями.
Муниципальное учреждение здравоохранения "Городская клиническая больница №7" имеет в составе три стационарных отделения хирургического профиля общей мощностью 205 коек и четыре отделения терапевтического профиля мощностью 190 коек.
В структуре медицинской помощи, оказываемой стационарами хирургического профиля МУЗ ГКБ №7, более 50% приходится на экстренную хирургическую и травматологическую помощь.
При создании на базе МУЗ "Городская клиническая больница №7" структуры, объединяющей все травмпункты города и базовый стационар, для эффективной организации неотложной и экстренной травматологической и хирургической помощи в городе решено несколько принципиальных задач:
1. Единое органнзацнонно-методнческое руководство службой;
2. Проведение эффективных мер по установлению оптимальных пропорций между объемами оказываемой медицинской помощи на догоспитальном н госпитальном этапах;
3.Регулирование баланса между уровнями потребления населением ресурсов здравоохранения н имеющимися ограниченными экономическими возможностями;
4. Преемственность на всех этапах лечения травм - от оказания первичной медицинской помощи, хирургического стационарного лечения - до проведения реабилитационных мероприятий с использованием объединенной материально-технической базы травмпунктов н внедрением стацнонарозамещающнх технологий долечивания больных;
5. Диспансеризация больных, перенесших травмы.
Проведенная реорганизация позволила более эффективно использовать имеющиеся кадровые, технологические н материальные ресурсы без увеличения объемов финансовых затрат н, кроме того, решить актуальную проблему нехватки расходных материалов (гипс, рентген-пленка н т.п.) путем рационального централизованного перераспределения.
В лечении пострадавших от травм все более активно применяются различные методы оперативных вмешательств. Соотношение операций, выполненных в условиях стационара н поликлиники составляет 3:2. Это требует формирования н четкого функционирования в городе единой травматологической службы, которая бы располагала определенными возможностями для квалифицированного н специализированного лечения н реабилитации больных н пострадавших травматоло-го-ортопеднческого профиля.
Поиск оптимальных вариантов организации системы реабилитации травматологических больных, оценки эффективности н качества меднко-реабнлнтацнонных услуг представляет актуальную проблему реформирования здравоохранения в части оказания травматологической н реабилитационной помощи городскому населению.
Медицинская реабилитация травматологических больных с современных экономических позиций является одним нз наиболее рентабельных видов медицинской помощи. Вместе с тем на данный момент оказание реабилитационной помощи при травме опорно-двнгательного аппарата н тяжелой спинальной травме в городе Красноярске остается сложнейшей задачей практического здравоохранения, как с позиции организации процесса реабилитации, так н с позиции его реализации.
Имеющийся в г. Красноярске единственный дневной реабилитационный травматологический стационар на базе МУЗ "Городская больница №2" работает с полной нагрузкой. Здесь проводится реабилитация травматологических больных Со-
ветского района г. Красноярска с использованием лечебного массажа, различных видов разгрузки опорно-двнгательного аппарата, специально разработанных видов лечебной гимнастики, механотерапии, электро-н парафинолечения, трудотерапии, гнпо- н гнпертермнческого лечения II т.д.
Однако использование одного дневного стационара на площадях травматологического пункта для г. Красноярска не достаточно.
По статистическим данным за 2003 год в г. Красноярске травмировалось 219 924 чел. (детей - 130 743 чел.) Из них поверхностные травмы получили 74 118 (детей - 44 601) чел., травмы верхних конечностей - 25 108 (детей - 15 547) чел., травмы ннжннх конечностей - 17 668 (детей -10 366) чел., переломы позвоночника, костей туловища н других областей тела - 2632 (детей -1373) чел., вывнхн, растяжения, травмы мышц н сухожилий 28 279 чел. (детей - 16 969), Значимость проблемы травматизма обусловлена не только высокой частотой его случаев, как у взрослых, так н детей, но н значительным удельным весом в структуре причин временной нетрудоспособности - 24% всех случаев.
После повреждений опорно-двнгательного аппарата (ОДА) часто развиваются функциональные нарушения, резко ограничивающие бытовые возможности больного (самостоятельно двигаться, обслуживать себя), нарушающие трудоспособность н нередко приводящие к инвалидности.
Проблема организации лечения посттравматн-ческнх состояний (туго подвижность - контрактуры суставов) остается актуальной в настоящее время в связи с достаточно большой распространенностью н тенденцией к росту количества травм (особенно ДТП).
По данным статистики, тяжелая инвалидность возникает в 50% случаев. Особенно высок процент утраты трудоспособности после множественных переломов костей, повреждений пальцев кнстн, травматических ампутаций.
Недооценка роли этапной реабилитации ведет к увеличению сроков пребывания на больничном листе, необоснованному переводу на инвалидность лиц, которым трудоспособность могла быть восстановлена [4]. Основная причина инвалидности в большинстве случаев связана с наличием выраженных суставных контрактур. Таким образом, учитывая работоспособный возраст больных, проблема восстановления является не только медицинской, но н социальной.
Основными принципами реабилитации травматологического контингента являются:
1. Поэтапный комплекс лечебных мероприятий должен осуществляться в условиях специально организованного учреждения, располагающего всеми необходимыми видами восстановления (ЛФК, механотерапия, массаж, теплопроцеду-ры, физиотерапия - это основные виды лечения в реабилитации травм);
2. Ранняя реабилитация (в периоде иммобилизации - сокращает сроки лечения на 15-20%);
3. Необходимость строго индивидуального подхода к каждому больному;
4. Реабилитация должна осуществляться интенсивно н непрерывно до восстановления (полного нлн частичного) функции травмированной конечности;
5. Процесс лечения должен быть под контролем специально подготовленного персонала.
Травматологические пункты г. Красноярска не проводят достаточного восстановительного лечения ввиду отсутствия материально-технической базы, загруженности, отсутствием свободных площадей для создания реабилитационных отделений н других причин.
Отсутствие замкнутого цикла: стационар -
травмпункт - центр реабилитации, а также разрозненность в лечебной работе ЛПУ н отсутствие достаточного финансирования данной структуры являются основными недостатками в оказании реабилитационной помощи травматологическим больным.
Проанализировав сложившуюся обстановку в г, Красноярске по оказанию реабилитационной помощи н статистические данные по травматологическим больным главное управление здравоохранение администрации г. Красноярска пришло к выводу что, проводимые реабилитационные мероприятия дают возможность быстрого восстановления утраченных функций опорно-двнгательного аппарата, а также уменьшается процент больных, имеющих группу инвалидности н длительную утрату трудоспособности.
Качественное осуществление реабилитационной помощи возможно лишь при наличии достаточно мощно оборудованного реабилитационного центра, как одного нз ключевых этапов единой травматологической службы города.
Организационно-функциональная структура городской травматологической службы должна включать три основных этапа оказания медицинской помощи: амбулаторный, стационарный н
реабилитационный. В настоящее время проведенные реорганизационные мероприятия позволили сформировать на догоспитальном этапе единую сеть травмпунктов с централизованным руководством.
В перспективе дальнейшая оптимизация деятельности амбулаторного этапа травматологической помощи предполагает расширение возможности доступа ко всем диагностическим н лечебным службам МУЗ "Городская клиническая больница №7", обеспечение плановой госпитализации больных в травматологическое отделение стационара, что позволит реализовать принцип преемственности н обратной связи. На этой основе будет обеспечена возможность создания н ведения еди-
ной базы данных больных травматологического профиля.
Важным моментом, обеспечивающим единый подход к управлению сетью травматологических пунктов города н реализацию преемственности амбулаторного н стационарного этапов является введение в штатное расписание учреждения должности заместителя по амбулаторно-полнклнннческой работе, имеющего специализацию по травматологии н ортопедии, который одновременно является главным внештатным специалистом.
Деятельность стационарного этапа как составной части травматологической службы предполагает упорядочивание движение потока больных в процессе госпитализации н обеспечивает возможность своевременной передачи нх на долечивание в амбулаторных условиях. Несомненным преимуществом является наличие профильных кафедр, что повышает уровень качества оказания медицинской помощи на основе использования современных научных достижений н прогрессивных технологий диагностики н лечения травматологической патологии, обобщенных в учебно-методнческнх материалах. Кроме того, на клинической базе профильных кафедр всемерно обеспечивается возможность доднпломной подготовки специалистов н повышения нх квалификации на последипломном этапе.
Заключительным этапом в оказании комплексной травматологической помощи является реабилитационный центр, создание которого позволит под контролем специально подготовленного персонала осуществлять все необходимые виды восстановительного лечения на ранних этапах, реализовать принцип индивидуального подхода до максимально возможного восстановления функций травмированных органов.
Таким образом, в современных условиях существует объективная необходимость внедрения высоконнтенснвных н эффективных методов диагностики н лечения, создания единого стандарта качества лечения н реабилитации, организации управляемой службы по оказанию специализированной травматологической помощи. Одним нз путей решения поставленных задач является создание единого специализированного комплекса учреждений, включающего амбулаторный, стационарный н реабилитационный этапы. В перспективе это позволит получить высокие результаты лечения, будет способствовать активному внедрению научных достижений в практику здравоохранения, эффективному обучению медицинских кадров. В итоге одним нз ключевых позитивных результатов будет значительное повышение качества оказываемой помощи.
IMPROVEMENT OF SPECIALIZED TRAUMATIC HELP IN CITY (KRASNOYARSK)
V.V. Shevchenko, V.V. Upatov, A,S, Yamschikov
(The Krasnoyarsk Central Health Administration)
The authors consider medical and social problems of traumatism in Krasnoyarsk. There have been grounded the approaches to improvement of specialized help to sick person of traumatic profile on basis of es-
tablishing the united system including dispensary, stationary and rehabilitation stage. The experience of reorganization of the municipal institutions of public health, directed to an optimization of management of rendering traumatic help with observance of principle of united organizing and methodical instruction and succession is offered. The outlook for further development of structured and functional component of traumatic services of a reorganized institution is determined.
Литература
1. Гончарова Г.Н. Реабилитация (опыт, проблемы, перспективы). - Красноярск, 1998. - 252 с.
2. Сидорова Г.В., Сидорова Н.А., Дуднн II.Н. н др. Социальная значимость травматизма взрослых //
Меднко-соцнальная экспертиза н реабилитация. -2002. -№2. - С. 4 1 - 4 3.
3. Розенфельд Л.Г., Тесленко В.Р. Травматизм как особенности. - Челябинск, 2002. - 356 с.
4. Юмашев Г.С., Ренкер К. Основы реабилитации. -М.: Медицина. - 1973. - 112 с.
© ШОЙКО С.В., ШЕВЧУК Н.А., МИНЕЕВ Н.М. -
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ ГРАЖДАН В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (по данным Иркутского филиала ГУ ТФОМС граждан Иркутской области)
С.В. Шойко, Н.А. Шевчук, Н.М. Минеев.
(Государственное учреждение Территориальный фонд обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области, исполнительный директор -С.В. Шойко)
Резюме. Приведен сравнительный анализ работы по защите прав застрахованных граждан по ОМС на территории, подведомственной деятельности Иркутского филиала за 2001-2003 гг. Ключевые слова: обращения граждан, экспертиза качества медицинской помощи, финансовые санкции.
На территории, подведомственной Иркутскому филиалу ГУ ТФОМС граждан Иркутской области (ИФ ГУ ТФОМС), действует 12 страховых медицинских организаций, одной из основных задач которых является защита нрав застрахованных [2,3,5,6,7,8]. Для выполнения этой задачи в структуре всех страховых медицинских организаций созданы отделы но защите нрав застрахованных. В ИФ ГУ ТФОМС мероприятия но защите нрав застрахованных осуществляются штатными специалистами с привлечением внештатных экспертов, кроме того ими оказывается методическая помощь специалистам отделов но защите нрав застрахованных страховых медицинских организаций (СМО).
В результате проводимой среди населения разъяснительной работы но повышению уровня информированности о нравах застрахованных в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), наличия стендов с информацией о нравах пациентов в каждом медицинском учреждении
количество обращений граждан в СМО и ИФ ГУ ТФОМС с каждым годом увеличивается (рис.1).
Рнс. 1. Динамика числа обращении в ИФ ГУ ТФОМС и СМО.
Застрахованные обращаются в ИФ ГУ ТФОМС и СМО не только с жалобами, но и за консультацией но самым различным вопросам.
Как видно из рис. 1, в 2003 г. в ИФ ГУ ТФОМС и СМО зарегистрировано 4308 обращений, что на 143 обращения (3,3%) больше, чем в 2002 г. и на
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
3385 " ‘
2925
984 829
507 — 501
□ 1 [ J
коне
2001г.
жалобы
коне
2002г.
жалобы
коне
2003г.
жалобы
□ Ряді
Рис. 2.Количество обращении за период с 2001 по 2003 годы
