CC BY
68
3. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. - М.: Наука, 1984. - 222 с.
4. Боровиков В. STAT1ST1CA: искусство анализа данных на компьютере. Для профессионалов. -СПб.: Питер, 2001. т 656 с.
5. Колчинская А.З. Кислородные режимы организма ребенка и подростка. - Киев: Паукова Думка, 1973. -320 с.
6. Карпман B..IL, Белоцерковский З.Б., Гудков И.А. Тестирование в спортивной медицине. - М.: Физкультура и спорт, 1988. - 208 с.
7. Михайлова Л.А. Система транспорта и потребления кислорода у детей на Крайнем Севере // Физиология человека. 2001. - Т.27, Х«6. - С.38.
8. Розенблат В В., Малафеева С.П., Поводатор А.М. и др. Два типа адаптации кардиореспираторных показателей человека к физической нагрузке // Физиология человека. -985. - Т. 11, Л«1. - С. 102.
<0 ХАНТАЕВА Н.С. -
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Н. С. Хашпаева.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.б.н., проф. А.А. Майборода, кафедра общественного здоровья и здравоохранения ИГМУ, зав. - д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. Анализ данных литературных источников свидетельствует о нарастании социальной обусловленности туберкулеза в России. В статье представлены комплексная медико-социальная характеристика контингента больных и анализ медико-социальных факторов, влияющих на заболеваемость туберкулезом легких.
Ключевые слова: туберкулез, социальная дезадаптация, медико-социальные факторы риска заболеваемости.
Интенсивная урбанизация в России и в бывшем СССР, как процесс коренных изменений в образе и условиях жизни большинства населения страны, была связана с массовой миграцией населения, изменением структуры занятости, перестройкой семейных отношений, что сопровождалось необходимостью адаптации к непривычным условиям жизни. Социокультурная адаптация порождает свои огромные нагрузки, которые не могут остаться без последствий для здоровья и жизни людей [5,8].
Основными эпидемиологическими характеристиками течения туберкулезной инфекции в регионе следует считать негативную динамику эпидемиологических показателей, повышение роли экзогенной инфекции при увеличении резервуара эндогенной инфекции, рост эпидемиологического значения "групп риска" в отношении заболевания туберкулезом, изменение Структуры контингентов больных туберкулезом. Клинические проявления туберкулеза отличают рост острых, деструктивных и распространенных форм, высокий удельный вес первичной и вторичной лекарственной устойчивости, снижение эффективности терапии, рост частоты хронических сопутствующих заболеваний [9].
Опасность положения определяется еще тем, что наибольшую распространенность эти формы туберкулеза получили в группах населения, которых невозможно в полной мере осуществлять эпидемиологический надзор. "Социально-отягощенные лица" являются одной из наиболее важных групп риска заболевания туберкулезом. К этой группе относятся прибывшие из учреждений УИН МЮ РФ, лица злоупотребляющие алкоголем, наркоманы, безработные, мигранты, лица БОМЖ, неквалифицированные рабочие. Числен-
ность данных категорий больных постоянно увеличивается в связи с падением уровня жизни и притоком мигрантов из стран СНГ [1,6].
Значение мигрантов в распространении туберкулезной инфекции и ухудшении эпидемиологической ситуации в последние годы значительно возросло. Высокая заболеваемость туберкулезом лиц, принадлежащих к категории "мигрант", невозможность контроля медицинскими службами этих особенно опасных очагов инфекции приводит к дальнейшему распространению туберкулеза. Контакт с большим числом здоровых людей, высокая миграционная подвижность этих больных, сложность их диспансерного наблюдения является причиной их большой эпидемиологической опасности, чем бациллярных больных туберкулезом - постоянных жителей. Изучение социального статуса, клинической и возрастно-половой структуры впервые выявленных и зарегистрированных больных туберкулезом - мигрантов позволяет определить особенности распространения и организовать выявление и лечение туберкулеза. Отработка системы учета и регистрации, проведение доступных противоэпидемиологических мероприятий среди различных групп мигрантов позволит ограничить распространение туберкулезной инфекции в городе [1,7].
В условиях изменившейся социально-экономической обстановке в городе и в целом по стране, появилась новая эпидемиологически значимая категория населения - лица, вышедшие из заключения. Заболев туберкулезом в местах лишения свободы, часто лекарственно-устойчивыми формами, они несут болезнь в общество. Проблема выявления и излечения туберкулеза на свободе у данной категории больных на сегодня очень актуальна.
Приоритетным направлением в решении данной проблемы должно быть разработка мер но улучшению организации взятия на учет больных из числа бывших заключенных и улучшение преемственности между противотуберкулезными учреждениями разных ведомств. Взаимное Информационное сотрудничество, преемственность противотуберкулезных учреждений Минздрава и Минюста России способствует улучшению диспансерного обслуживания больных туберкулезом легких [2,4],
Накопление (мониторинг) и комплексный анализ противотуберкулезной медико-экономической и социальной информации о факторах риска необходимы для выработки мероприятий, их реализации и контроля с целью управления эпидемиологическими ситуациями и процессами на уровне взаимодействия различных государственных и негосударственных субъектов. Недостаточная открытость и достоверность такой информации, раннее имеющие место в здравоохранении, отнюдь не способствовали прогнозированию и развитию межведомственного взаимодействия [3,8].
С учетом медико-социальной характеристики больных туберкулезом к ним необходим особый подход в решении социальной проблемы и трудовой занятости. Прежде всего нужны новые организационные формы фтизиатрической помощи с учетом социального статуса больного при выборе стационарного или амбулаторного лечения, а также медицинских показаний. Важнейшей целью лечения должна быть не только медицинская эффективность, но и скорейшая и полная реабилитация больного [3].
Материалы и методы Нами проведено социологическое исследование но изучению медико-социального статуса больного и факторов, обуславливающих уровень социальной дезадаптации различных слоев населения.
Исследование проводилось на базе Областной противотуберкулезной больницы г. Иркутска (130 коек), которая в настоящее время не функционирует, в связи с реорганизацией в отделение Областного противотуберкулезного диспансера.
Для исследования нами была специально разработана анкета "Медико-социальная характеристика больного туберкулезом органов дыхания" из 28 вопросов, посвященных медико-социальной характеристики больных и социально-гигиеническим факторам, обуславливающие уровень социальной дезадаптации.
Результаты и обсуждение Методом анкетного опроса были получены данные о 160 госпитализированных больных туберкулезом органов дыхания, среди них было мужчин - 78%, женщин - 22%.
Изучение медико-социального статуса больных туберкулезом показало следующие его основные характеристики: возраст, пол, образование, профессия, наличие работы, среднемесячный доход, характеристика жилищных условий; харак-
тер питания, наличие вредных привычек, путь выявления заболевания и т.д.
Выделены 6 возрастных групп: до 19 лет, 2029 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60 лет и старше. Наибольший удельный вес приходится на возрастные группы 40-49 лет, 20-29 лет, 30-39 лет (35%, 30%, 22% соответственно). В итоге 87% составили лица трудоспособного возраста от 20 до 50 лет. Лица до 19 лет составили 7% и пенсионеры но возрасту - 6%.
На момент исследования, доля неработающих составила 60% среди всех больных туберкулезом, пенсионеры (6%), инвалиды (35%). Таким образом, почти все больные туберкулезом составляют социально незащищенные группы граждан.
В социальной характеристике больного туберкулезом большое значение имеет его образование, основная профессия, особенности и условия труда. Среди опрошенных высшее образование имели 3%, среднее специальное - 25%, общее среднее образование - 62%, начальное - 7% и без образования - 3%. На момент исследования были трудоустроены только 40%.
Среднемесячный доход оценивался но следующей шкале: до 500 руб., от 500-1000 руб., от 1000-1500 руб., от 1500-2000 руб., от 2000 и более. В соответствии с вышеуказанной шкалой процентное распределение дохода составило 40%, 25%, 12%, 10%, 13% соответственно. В итоге все-10 23% больных туберкулезом имеют денежный доход на уровне прожиточного минимума (в соответствии с 2002 г.).
Анализ жилищных условий заболевших показал, что у преобладающего большинства больных (60%) отсутствовали благоустроенные жилищные условия (централизованное водоснабжение и отопление, канализация, телефонная связь и т.д.) Частичное благоустройство имели лишь 21,4% и вполне удовлетворительные условия проживания были в 26,6%. При этом в 32,5% случаев среди опрошенных обеспеченность жилой площадью на одного члена семьи отражает высокую скученность и тесный постоянный контакт из-за малых площадей для проживания.
При исследовании характера и частоты питания 81% респондентов отметили трехразовое горячее питание. Однако это следует отнести не столько к бытовым условиям, сколько к нахождению в момент опроса данных больных в условиях стационарного лечения. Те же, кто питался в домашних условиях, указали на отсутствие горячего питания или его одноразового приема в течение дня (16,4%), а двухразовое питание - в 14,2% случаев.
Обращает на себя внимание то, что в 10% случаев больные провели определенный срок в местах лишения свободы, и 25% - употребляли наркотики.
В целом ряде литературных источников [3,5,6] выявляли вредное влияние курения у больных туберкулезом. Из всех опрошенных нами среди больных туберкулезом некурящие составили 33%.
оергулез легких был обнаружен как при : : оптических флюорографических обследо-
8 п и х , так н при обращаемости с различными я: ' к врачам поликлиник, медсанчастей н
• лечебных учреждений. Так удельный вес льных. выявленных при профилактических об-пнях, составил 33%, при плановой флюо-р графин - 27%, при обращении с различными жалобами - 40%.
Таким образом, проведенное меднко-соцналь-ное исследование показало, что у больных туберкулезом органов дыхания в большинстве своем наибольшее влияние на заболеваемость туберкулезом оказывали возраст, пол, социальные н профессиональные факторы. Усугубляют положение такие социальные явления, как низкий образовательный н культурный уровень, вредные привычки, неудовлетворительные материалы! о-бытовые условия н несбалансированное питание.
MEDICAL AND SOCIAL DESCRIPTION OF PATIENTS WITH PULMONARY TUBERCULOSIS
N.S. Khantaeva
(Irkutsk State Medical University)
The data analysis of literary sources shows the accumulation of social background of tuberculosis in Russia. The complex medical and social description of patient contingent and the analysis of medical and social factors influencing upon morbility with pulmonary tuberculosis are presented in the article.
блемы современного здравоохранения н медицинской науки". - Москва, 2001. - С.21 1-220.
6. ТнІІІИна Т.В. Проблемы народонаселення в РФ н социально-экономические аспекты на регнональ» ном уровне // Мат. науч.-практ. конф.: Анализ, оценка її управление рисками на уровне региона: техногенные, природные, социальные аспекты. -Иркутск, 2001. - С.284-290.
7. Рыбка Л.Н., Пунга В В. Туберкулез у беженцев из
• Дальнего зарубежья // Проблемы туберкулеза. -
1996. - J4»5. - С.12-13.
8. Фоминых О.М. Современные меднко-соцнальные аспекты туберкулеза органов дыхания в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири: Автореф. дне. ... канд. мед. наук. - Оренбург, 2000. - 19 с.
9. Свнстунова В.II. Системность противотуберкулезной службы в сфере регионального здравоохранения // Мат. межрегноналной научно-практической конференции "Ведомственное здравоохранение: проблемы її перспективы" - Хабаровск, 2001. -С.74-76.
Литература
КС'тародубов В.И., Сон И.М., Сельповский П.П., Литвинов В.И. Влияние туберкулеза у мигрирующего населения на эпидемиологическую ситуацию // Сб. трудов: "Научные труды (к 75-летню ведущего противотуберкулезного учреждения г. Москвы)". - Москва, 2001. - С',69-71.
2. Колесников В.В., Фоменко В.И. Влияние больных туберкулезом легких, освободившихся нз мест лишения свободы, на контингенты противотуберкулезных диспансеров // Проблемы туберкулеза. -2002. -№8. -С. 11-13.
3. Ламбаев Т.П., Невзоров В.II. Меднко-соцнальный портрет больного туберкулезом в Забайкалье // Проблемы туберкулеза. - 2001. - №7. - С.37-40.
4. Лямнна Н.Л., Рогожина Н.А., Гурьянов В.Н. Туберкулез легких у лиц, бывших в заключении // Проблемы туберкулеза. - 2003. - №10. - С.44-45.
5. Комаров Ю.М., Веселкова И.Н. Некоторые проблемы охраны здоровья населения городов // Сб. науч. трудов: "Теоретические н прикладные про-
© ШНВЧННКО В.В., У1ІАТОВ В.В., ЯМЩИКОВ А.С. -
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ КРУПНОГО ГОРОДА (НА ПРИМЕРЕ г. КРАСНОЯРСКА)
В. В. Шевченко, В. В. У патов, А. С. Ямщиков.
(Главное управление здравоохранения администрации г.Красноярска, началышк-д.м.н,, проф. В.В. Шевченко)
Резюме. Авторами рассмотрены медико-социальные проблемы травматизма в городе Красноярске. Обоснованы подходы к совершенствованию специализированной помощи больным травматологического профиля на основе создания единой системы, включающей амбулаторный, стационарный и реабилитационный этап. Представлен опыт реорганизации муниципальных учреждений здравоохранения, направленной на оптимизацию управления процессом оказания травматологической помощи с соблюдением принципов единого организационно-методического руководства и преемственности. Определены перспективы дальнейшего развития структурно-функциональных компонентов травматологической службы реорганизованного учреждения,
Ключевые слова: травматизм, реабилитация, реорганизация
Травматизм является одной нз важнейших ме- России за последние годы характеризуется выра-
днко-соцнальных проблем, поскольку охватывает женным ростом. Тем самым наносится еущест-
вее возрастные группы Населення, н его уровень в венный ущерб современному обществу, посколь-
