Совершенствование системы лекарственного обеспечения в Российской Федерации Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕМАТИЧЕСКИЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Канд. экон. наук Т. М. Тихомирова

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Статья посвящена проблеме оптимизации лекарственного обеспечения в РФ. Проанализированы результаты комплексного исследования заболеваемости населения по субъектам России по основным классам болезней в динамике с 1994 по 2010 г. с использованием различных методов многомерной статистики, получена устойчивая типологическая группировка регионов РФ по уровню заболеваемости.

Ключевые слова и словосочетания: классы болезней, робастное оценивание, кластерный анализ, дискриминантный анализ, экстраполяция, авторегрессия, ВОЗ.

Сохранение, поддержание и улучшение здоровья населения во многом обеспечиваются лекарствами. Экономический эффект от удовлетворения потребностей в лекарствах проявляется:

— в сокращении сроков длительности лечения и увеличении числа выздоравливающих, что в свою очередь приводит к увеличению фонда рабочего времени, сохранению и росту производства;

— в снижении расходов на лечебно-профилактические и оздоровительно-реабилитационные мероприятия, что влечет сокращение размера выплат из общественных социальных фондов (ОМС и расходов на здравоохранение).

В конечном итоге мы можем говорить о росте ВВП и национального благосостояния. Эффективность лекарственного обеспечения населения страны определяется наличием необходимых медикаментов, качеством клинического результата от их применения и финансовой доступностью для потребителя. В настоящее время ни один из перечисленных критериев в нашей стране не выполняется в полной мере. Это связано со многими причинами объективного характера, в первую очередь с тем, что к началу 1990-х гг. ранее действовавшая в стране система лекарственного обеспечения была практически разрушена, отечественных фармакосредств к началу 2000 г. выпускалось в 2— 3 раза меньше, чем в 1980-х гг., доля импортных лекарственных средств составляла около 60%1.

За последние 12 лет удалось частично преодолеть системный кризис на рынке лекарств, тем не менее мы наблюдаем рост числа людей, которые не могут найти необходимое средство в аптеке. Кроме того, значительно увеличилось число людей, которые не имеют достаточно средств для приобретения лекарства. Решить все проблемы в настоящее время страна не в состоянии из-за дефицита финансовых средств в системе медицинского и лекарственного

1 Леонтьев В. К., Кучеренко В. С. Медико-производственный комплекс: современное состояние и перспективы развития. - М. : Алтус, 1998.

обеспечения. В этой ситуации считаем необходимым усилить адресную (целевую) составляющую лекарственного обеспечения, а именно учитывать региональную специфику РФ в потребности тех или иных фармакосредствах. Для реализации поставленной проблемы автором была исследована структура заболеваемости в регионах России по основным классам болезней в динамике за период с 1994 по 2010 г., получена типологическая группировка регионов по основным классам болезней.

Для анализа были взяты данные по заболеваемости населения (число зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, на 1000 человек населения) по 11 агрегированным классам болезней в соответствии с Международной статистической классификацией болезней Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Учитывались:

— некоторые инфекционные и паразитарные болезни;

— новообразования;

— болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета, болезни крови, кроветворных органов;

— болезни нервной системы и органов чувств;

— болезни системы кровообращения;

— болезни органов дыхания;

— болезни органов пищеварения;

— болезни кожи и подкожной клетчатки;

— болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

— болезни мочеполовой системы;

— травмы и отравления.

В целом исследование проводилось по панельным данным объемом 79 х 11 х 17 (79 регионов, 11 классов болезней, 17 лет временного интервала)1. Свертка по времени осуществлялась путем нахождения средней арифметической по каждому классу болезней за весь рассматриваемый период. Для получения устойчивой классификации регионов решалась проблема робастности данных. Необходимость применения методов робастного статистического оценивания данных была связана с неполнотой, нечеткостью и несопоставимостью исходной информации. В качестве примера робастного оценивания рассмотрим данные официальной статистики Росстата (таблица). Колонка исходных показателей содержит опубликованные значения по федеральным округам РФ, а колонка расчетных показателей получена суммой исходных данных по заболеваемости по регионам. Курсивом выделены сильно отклоняющиеся значения. По ним можно судить о масштабах несопоставимости данных. Кроме того, были выявлены причины таких расхождений. Для этого применялся метод многомерного ранжирования и метод главных компонент. Полученные ранжировки в начале рассматриваемого периода и в конце (рис. 1, 2) позволили сделать вывод о неоднородности субъектов РФ по заболеваемости и неустойчивой структуре, о чем свидетельствует рис. 3.

1 См.: Тихомиров Н. П., Тихомирова Т. М., Ушмаев О. С. Методы эконометрики и многомерного статистического анализа : учебник. - М. : Экономика, 2011.

Сравнительная таблица исходных и расчетных значений уровня заболеваемости населения по основным классам болезней по федеральным округам и по РФ за 2010 г.

Российская Федерация Централвный федералвный округ Сев Зала федер ок еро- дный швный руг Южный федералвный округ Сев КавкЕ федер ок еро-зский алвный руг Приволжский федералвнвш округ Уралвский федералвный округ Сибирский федералвный округ Далвневосточ-ный федералвный округ

Исходное Расчетное Исходное Расчетное Исходное Расчетное Исход-ное Расчетное Исходное Расчетное Исходное Расчетное Исход-ное Расчетное Исход-ное Расчетное Исходное Расчетное

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 32,8 32,8 28,1 28,2 38,7 38,8 23,5 14,0 26,7 26,7 34,9 34,9 41,4 41,4 36,3 36,3 39,5 39,6

Новообразования 10,8 8,2 10,2 10,3 11,8 11,8 11,2 6,7 6,2 6,2 12,0 12,0 10,2 10,2 11,6 11,6 9,3 9,3

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ 10,2 8,0 8,4 8,5 11,1 11,1 8,4 5,0 11,6 11,5 10,7 10,7 10,2 10,3 12,7 12,7 10,8 10,7

Болезни нервной системы 16,4 12,2 12,7 12,8 15,2 15,2 18,0 10,8 19,4 19,7 20,0 19,9 16,9 16,9 16,3 16,3 15,7 15,6

Болезни системы кровообращения 26,1 20,0 23,3 23,5 24,7 24,8 25,0 14,9 26,0 26,7 29,0 29,0 23,0 23,0 31,6 31,7 22,5 22,4

Болезни органов дыхания 323,8 250,0 325,6 325,8 379,7 381 273,3 163,2 215,5 214 347,3 347 340,4 340 312,5 312,7 348,4 347,8

Болезни органов пищеварения 33,4 25,9 24,4 24,6 31,0 31,3 31,8 19,0 40,0 39,5 35,9 35,9 32,5 32,6 43,0 43,1 45,9 45,6

Болезни кожи и подкожной клетчатки 48,2 36,3 45,2 45,3 54,6 54,7 43,5 26,0 35,2 35,4 55,9 55,9 49,0 49,0 45,0 45,0 51,8 51,7

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 33,5 25,2 31,0 31,1 34,6 34,9 32,2 19,2 20,2 20,3 39,0 39,0 33,0 33,0 37,7 37,8 29,0 28,9

Болезни мочеполовой системы 47,9 35,6 40,4 40,6 47,2 47,5 46,6 27,8 35,4 35,0 58,2 58,2 46,6 46,6 54,5 54,7 46,5 46,5

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин 91,6 70,1 83,5 83,5 98,1 98,2 78,7 47,0 67,6 67,7 102,2 102 97,2 97,2 98,6 98,7 107,8 107,6

Рис. 1. Многомерное ранжирование регионов РФ по уровню заболеваемости по основным классам болезней в 1994 г.

(жирной горизонтальной линией отмечена медиана]

900 800 700 600 500

400 300

Рис. 2. Многомерное ранжирование регионов РФ по уровню заболеваемости по основным классам болезней в 2010 г.

(жирной горизонтальной линией отмечена медиана)

TJ s

n р

p в

к

о M

»

од о и

ft в

р

ft м

о

о т

s

н

р

о tu и ft к

од о и

St

в р

s о

к

р

X Р

Ф

VO VO 4

(О

о

Во-первых, дифференциация регионов за рассматриваемый период существенно увеличилась (ранговый размах в 1994 г. составлял 120-700, а в 2010 г. - 90-780). Во-вторых, многие регионы в динамике изменили свое положение (уровень заболеваемости) более чем в два раза. Особенно вызывает недоумение переход из лучшей градации в худшую. Методом главных компонент были выявлены нетипичные регионы, к которым относились либо те, у которых в динамике действительно сильно изменился уровень заболеваемости по конкретному классу болезни, либо те, у которых были ошибки в исходной информации. Ошибки устранялись моделированием различными методами эконометрики (экстраполяцией, авторегрессией и сглаживанием). Примеры наличия ошибок в данных и их устранения приведены на рис. 4.

0

Некоторые инфекционные и паразитарные болезни (Калужская область)

50 40 30 20 10

—I-1-1-1-1-1-1-Г"

Т-1-1-1—

^^^^ОООООООООО-н

^^^^ооооооооооо

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Кабардино-Балкарская Республика)

15 10 5

0 1—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I—I-

<^<^<^<^0000000000^ <^<^<^<^00000000000 '—'—1 '—1 '—'СЧСЧСЧСЧСЧСЧСЧСЧСЧСЧСЧ

Рис. 4. Примеры неробастных данных и их винзорирования

В результате на робастных данных методом кластерного анализа была получена многомерная группировка субъектов РФ с учетом изменения уровня заболеваемости по основным классам болезней за последние 17 лет. Методом дискриминантного анализа проводилось уточнение полученной группировки, а именно были расклассифицированы те регионы, которые существенно отклонялись от исходного массива.

В первую группу вошли следующие регионы: Курская область, Рязанская область, Калининградская область, Ленинградская область, Псковская область, Республика Северная Осетия - Алания, Астраханская область, Волгоградская область, Республика Мордовия, Саратовская область, Свердловская область, Красноярский край, Новосибирская область, Забайкальский край, Хабаровский край, Еврейская автономная область, Республика Хакасия. Эта группа характеризуется тем, что уровень заболеваемости в ее регионах значительно ниже уровня медианы по России (рис. 5, а):

— по некоторым инфекционным и паразитарным болезням - на 5,03%;

— новообразованиям - на 7,12%;

— болезням эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - на 11,12%;

— болезням нервной системы - на 9,20%;

— болезням системы кровообращения - на 11,74%;

— болезням органов дыхания - на 14,08%;

— болезням органов пищеварения - на 6,31%;

— болезням кожи и подкожной клетчатки - на 11,64%;

— болезням костно-мышечной системы - на 11,63%;

— болезням мочеполовой системы - на 11,95%;

— травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин - на 14,44%.

а б

Рис. 5. Заболеваемость в регионах РФ, вошедших в группы 1 и 2, по 11 основным

классам болезней за период с 1994 по 2010 г. (в % от медианного уровня)

Во вторую группу вошли следующие регионы: Воронежская область, Республика Адыгея, Краснодарский край, Ставропольский край.

Как видно из рис. 5, б, данная группа характеризуется тем, что число зарегистрированных больных ниже уровня медианы:

— по некоторым инфекционным и паразитарным болезням - на 30,69%;

— новообразованиям - на 13,08%;

— болезням эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - на 20,93%;

— болезням нервной системы - на 4,76%;

— болезням системы кровообращения - на 10,80%;

— болезням органов дыхания - на 30,30%;

— болезням органов пищеварения - на 18,79%;

— болезням кожи и подкожной клетчатки - на 12,34%;

— болезням костно-мышечной системы - на 23,38%;

— болезням мочеполовой системы - на 24,94%;

— травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин - на 25,36%.

Регионы первой и второй групп по уровню заболеваемости можно отнести к благополучным.

Третью группу составляют следующие регионы: Владимирская область, Ивановская область, Москва, Архангельская область, Вологодская область, Мурманская область, Новгородская область, Удмуртская Республика, Тюменская область, Республика Саха (Якутия), Ярославская область, Самарская область. Данная группа характеризуется тем (рис. 6, а), что число зарегистрированных больных в ней по основным классам болезней выше уровня медианы, кроме болезней системы кровообращения, где число зарегистрированных больных ниже уровня медианы на 3,79%. Регионы этой группы относятся к

неблагополучным, в них число зарегистрированных больных выше уровня медианы по следующим классам болезней:

— по некоторым инфекционным и паразитарным болезням - на 11,83%;

— болезням эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - на 17,33%;

— болезням нервной системы - на 11,99%;

— болезням органов дыхания - на 22,89%;

— болезням органов пищеварения - на 18,66%;

— болезням мочеполовой системы - на 12,00%.

а б

Рис. 6. Заболеваемость в регионах РФ, вошедших в группы 3 и 4, по 11 основным классам болезней за период с 1994 по 2010 г. (в % от уровня медианы)

Четвертую группу составляют следующие регионы: Чувашская Республика, Курганская область, Омская область, Камчатский край. Данная группа регионов — самая неблагополучная по уровню заболеваемости. Она характеризуется тем, что в вошедших в нее регионах число зарегистрированных больных существенно превышает медианный уровень по следующим классам болезней (рис. 6, б):

— болезням нервной системы - на 27,60%;

— болезням мочеполовой системы - на 22,53%.

Отметим, что число зарегистрированных больных по болезням пищевой системы выше уровня медианы более чем в 2 раза.

В пятую группу вошли следующие регионы: Смоленская область, Тамбовская область, Тверская область, Тульская область, Ростовская область, Республика Марий Эл, Республика Татарстан, Пермский край, Кировская область, Нижегородская область, Пензенская область, Ульяновская область, Челябинская область, Иркутская область, Приморский край, Амурская область, Санкт-Петербург. Данная группа нейтральная по заболеваемости. Для ее регионов характерно несущественное отклонение числа зарегистрированных больных по всем рассматриваемым классам болезней от уровня медианы. А по некоторым инфекционным и паразитарным болезням число больных ниже уровня медианы на 1,94%. Показатели заболеваемости в данной группе регионов превышают уровень медианы от 2 до 9% по следующим болезням:

— по новообразованиям - на 9,14%;

— болезням эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - на 4,68%;

— болезням нервной системы - на 7,71%;

— болезням системы кровообращения - на 2,43%;

— болезням органов дыхания - на 4,61%;

— болезням органов пищеварения - на 2,27%;

— болезням костно-мышечной системы - на 7,78%;

— болезням мочеполовой системы - на 5,29%.

Рис. 7. Заболеваемость в регионах РФ, вошедших в группу 5, по 11 основным классам болезней за период с 1994 по 2010 г. (в % от уровня медианы)

Для полученных кластеров проводилось исследование тенденций некоторых видов заболеваний с целью распространения их закономерностей на прогнозный период до 2013 г., что является важным для оптимизации лекарственного обеспечения в субъектах РФ.

Проведенное комплексное исследование заболеваемости по субъектам РФ позволит повысить уровень и адресность лекарственного обеспечения граждан РФ. Также его результаты могут быть использованы органами исполнительной власти в качестве информационного обеспечения при разработке программ социального развития, что поможет повысить обоснованность мер, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, улучшение состояния здоровья населения регионов Российской Федерации; медицинскими образовательными учреждениями в целях подготовки врачей для различных регионов Российской Федерации в соответствии со спецификой заболеваемости; фармацевтическими компаниями для разработки новых и совершенствования ранее выпущенных лекарственных средств исходя из потребностей Российской Федерации.

Список литературы

1. Леонтьев В. К., Кучеренко В. С. Медико-производственный комплекс: современное состояние и перспективы развития. - М. : Алтус, 1998.

2. Тихомиров Н. П., Тихомирова Т. М., Ушмаев О. С. Методы эконометрики и многомерного статистического анализа : учебник. - М. : Экономика, 2011.

3. Тихомирова Т. М., Трофимова А. К. Экономическая оценка потерь от преждевременной смертности из-за туберкулеза, алкоголизма и болезней системы кровообращения // Вестник Российской экономической академии имени Г. В. Плеханова. - 2010. - № 3 (33).