CC BY
73
новой системы, поскольку при утвержденных стандартах врач четко знает, при каком заболевании и какой объем исследований, консультаций необходим на первичном приеме.
Среди негативных сторон реформирования некоторые респонденты отмечали недостаточное время приема пациентов, неудобное месторасположение филиалов и амбулаторного объединения с точки зрения транспортной доступности.
В плане повышения эффективности функционирования трехуровневой системы амбулаторно-поликли-нической службы СВАО Москвы респондентами было предложено:
♦ оптимизировать обеспеченность врачами-специалистами;
♦ повысить квалификацию врачей, в том числе специалистов, связанных с работой на новом оборудовании "экспертного класса";
♦ перейти на систему эффективного контракта, в котором будут прописаны все обязанности и требования, предъявляемые к персоналу;
♦ утвердить стандарты оказания медицинской помощи, чтобы врач четко знал объем исследований и консультаций на первичном приеме при каждом заболевании;
♦ внедрить с целью четкого структурного администрирования потоков пациентов в АПУ новую штатную единицу администратора лечебного учреждения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг: Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013: 46—8.
2. Добреньков В.И., Кравченко А.И. Методы социологического исследования: Учебник. М.: ИНФРА-М; 2004: 426—7.
Поступила 20.11.2014
REFERENCES
1. Reshetnikov A.B. Medico-sociological Monitoring: Manual [Mediko-sotsiologicheskiy monitoring: Rukovodstvo]. Moscow: GEOTAR-Media; 2013: 46—8. (in Russian)
2. Dobrenkov V.I., Kravchenko A.I. Methods of Sociological Research: A Tutorial. Moscow: INFRA-M; 2004: 426—7. (in Russian)
© Коллектив авторов, 2015 УДК 614.2:616.8-082
Гришина Н.К.1, Соловьева Н.Б.1, Абдулсаламова З.А.2
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОМ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
1ФГБНУ "Национальный НИИ общественного здоровья им. Н.А. Семашко", 105064, Москва, Россия; 2Городская поликлиника № 22, филиал 3, 117447, Москва, Россия
В статье рассматриваются вопросы, касающиеся повышения качества и доступности медицинской помощи, в том числе неврологического профиля, в Москве за счет широкого внедрения в практику специализированных дневных стационаров. Проведенный анализ основан на среднемосковских показателях деятельности государственных учреждений здравоохранения, а также особенностей клинического течения заболеваний данного профиля.
Ключевые слова: дневные стационары; неврологические заболевания; совершенствование организации медицинской помощи.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (2): 15—17.
Для корреспонденции: Абдусаламова Заира Абдуллатиповна, [email protected]
Grishina N.K.1, SolovievaN.B.1, Abdulsalamova Z.A.2
THE DEVELOPMENT OF MEDICAL CARE OF POPULATION IN CONDITIONS OF SPECIALIZED DAY-TIME HOSPITALS OF NEUROLOGICAL PROFILE
'The N.A. Semashko national research institute of public health, 105064 Moscow, Russia;
2The municipal polyclinic № 20, subdivision № 3, 117447 Moscow, Russia The article considers issues concerning increasing of quality and accessibility of medical care in Moscow neurological profile included at the expense of wide-spread implementation of specialized day-time hospitals in health care practice. The analysis applied was based on average Moscow indicators of functioning of public health institutions and characteristics of clinical course of diseases of the mentioned profile.
Key words: day-time hospital; neurological disease; development; organization of medical care.
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravokhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (2): 15—17.
For correspondence: Abdulsalamova Zaira, [email protected]
Received 17.01.2015
В Послании к Федеральному Собранию президент РФ В.В. Путин отметил, что главной целью модернизации российского здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения. В связи с этим приоритетным направлением отрасли становится обеспечение максимальной доступности медицинской помощи населению за счет широкого внедрения в практику малозатратных технологий и развитие стационарзамещающих форм организации медицинской помощи.
Одной из возможных и наиболее эффективных ресурсосберегающих стационарзамещающих форм являются дневные стационары (ДС). Они представляют собой структурные подразделения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и могут быть образованы на базе как стационаров, так и амбулаторно-поликли-нических учреждений здравоохранения. Дневные стационары становятся все более популярным и прогрессивным способом организации лечения, позволяющим проводить в амбулаторных условиях диагностические,
лечебные и реабилитационные мероприятия больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.
ДС при ЛПУ в подавляющем большинстве действуют в городских условиях, что обусловлено инфраструктурой расселения, развитием транспортных путей. Они обеспечивают до 10—15% потребности в медицинской помощи взрослому населению при распространенных видах патологии [1].
С учетом высокой потребности населения Москвы в неврологической медицинской помощи актуальной задачей городского здравоохранения стало совершенствование организации специализированной медицинской помощи, в том числе неврологического профиля, включающее развитие сети ДС.
Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях ДС, в 2013 г. составил 0,26 пациенто-дня на одного жителя города, что на 23,8% больше, чем в 2012 г. (0,21).
Доля медицинских организаций, имеющих в своем составе ДС, от общего числа медицинских организаций увеличилась в 2013 г. на 13% по сравнению с 2012 г. (49,0%) и составила 62%. При этом среди амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) города в 2013 г. доля АПУ, на базе которых функционировали ДС, составляла 75,6%.
Анализ основных показателей деятельности ДС Москвы показал, что только за последние 3 года существенно возросло число койко-мест в ДС по различным профилям заболеваний как при поликлиниках, так и в больницах. Число койко-мест в ДС при амбулаторных учреждениях в 2013 г. составило 8583, больных пролечено 203 051. В 2012 г. было 6583 койко-места и 151 642 пролеченных соответственно, и прирост составил 30,4 и 33,9%. В 2011 г. насчитывалось 6023 койко-места и 133 471 пролеченный больной (прирост 45,2 и 52,1%). Число койко-мест в ДС при стационарных учреждениях в 2013 г. составило 1957, пролечено больных 60 578; в 2012 г. — 1930 койко-мест и 42 012 пролеченных (прирост 1,4 и 44,2% соответственно), в 2011 г. — 1656 койко-мест и 33 324 пролеченных (прирост 18,2 и 81,8% соответственно). При этом число койко-мест в стационарах на дому по различным профилям заболеваний увеличилось в 2,3 раза и составило в 2013 г. 435 койко-мест против 185 в 2011 г. Кроме того, число пролечен-
Таблица
Динамика использования стационарзамещающих форм медицинской помощи неврологического профиля взрослому населению в Москве за 2007—2013 гг.
Формат медицинской помощи 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Дневные стационары при АПУ:
— число коек 370 384 406 444 521 599 1133
— число пролеченных больных 9634 11 406 11 898 13 007 14 048 15 883 28 192
— среднегодовая занятость койки 326 370 362 360 357 307 287
— средняя длительность пребывания 12,3 12,3 12,0 12,3 12,2 11,6 11,6
— оборот койки 26,5 30,1 30,3 29,3 29,2 26,5 24,9
Дневной стационар в больнице:
— число коек 20 8 8 16 27 62 80
— число пролеченных больных 381 458 289 252 544 1832 3379
Стационар на дому:
— число коек — — 10 55 14 7 5
— число пролеченных больных — — 88 124 219 96 293
Дневные стационары всего:
— число коек 390 392 424 515 562 668 1218
— число пролеченных больных 10 015 11 864 12 275 13 383 14 811 17 811 31 864
ных больных в данных структурных подразделениях увеличилось почти в 12 раз и составило 12 825 человек в 2013 г. против 1082 человек в 2011 г. Значительная активизация работы ДС, в том числе за счет увеличения их мощности, способствует наряду с повышением доступности и качества оказания медицинской помощи повышению эффективности использования коечного фонда круглосуточных стационаров.
Одновременно в 2011 и 2013 гг. возросло число больных неврологического профиля среди жителей столицы, пролеченных на койках ДС, от 14 811 до 31 864 человек соответственно (в 2,2 раза) и увеличилось количество койко-мест с 562 до 1218 соответственно (более чем в 2 раза) (табл. 1). Анализ развития сети ДС неврологического профиля для взрослого населения Москвы за 2007—2013 гг. показал, что реализация основных положений концепции здравоохранения по развитию стационарзамещающих форм медицинской помощи в столице проводится достаточно успешно. При этом, несмотря на колебания показателей по годам, увеличение числа койко-мест ДС на базе больничных учреждений за 7 лет проходило более интенсивно (в 4 раза), чем числа койко-мест ДС на базе АПУ (в 3,1 раза). Внедрение стационаров на дому неврологического профиля для взрослых в практику столичного здравоохранения проходило менее активно и началось с 2009 г. Несмотря на наблюдаемую тенденцию сокращения койко-мест в стационарах на дому, число пролеченных больных на базе данного вида стационарзамещающих форм за 2009— 2013 гг. выросло в 3,3 раза, что свидетельствует о высокой эффективности использования коечного фонда.
Число пролеченных больных в стационарах дневного пребывания при больницах за исследуемый период увеличилось в 8,9 раза, а в ДС при поликлиниках — лишь в 2,9 раза, при этом ДС при АПУ являются самой массовой формой организации неврологической помощи взрослому населению Москвы из всех стационарза-мещающих форм данного профиля. Так, в 2013 г. число койко-мест ДС на базе АПУ более чем в 13 раз превышало число койко-мест ДС на базе больничных учреждений и стационаров на дому, вместе взятых, а число пролеченных в них больных было в 7,7 раза больше, чем в названных структурных подразделениях. В то же время следует отметить тенденцию снижения среднегодовой занятости койки ДС при АПУ (с 326 дней в 2007 г. до 287 дней в 2013 г.) и уменьшение оборота койки за аналогичный период на 1,6 пункта при незначительном уменьшении средней длительности пребывания больного на койке (11,6 дня против 12,3 дня). Вышесказанное позволяет говорить о низкой эффективности использования ресурсного потенциала ДС неврологического профиля амбулаторно-поликлинического звена, но вместе с тем и о значительном расширении показаний к лечению в поликлинических условиях больных с неврологическим дефицитом, нуждающихся в восстановительном лечении и реабилитации.
В условиях ДС неврологического профиля при АПУ успешно решаются вопросы реадаптации и реабилитации больных с неврологическим дефицитом, не требующих круглосуточно -го медицинского наблюдения,
с такими нозологическими формами заболевания, как заболевания нервно-мышечной системы (000—О90), церебросклероз, последствия перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), гипер-тензионная энцефалопатия (100—199), остеохондроз, дорсопатия, грыжа дисков (М00—М99), травмы, сопровождаемые поражением нервно-мышечного аппарата (800—Т98) и др.
При организации в первичном звене здравоохранения стационарзамещающие формы позволяют АПУ повысить эффективность работы и качество оказываемой помощи, более интенсивно использовать ресурсы поликлиники [2].
В соответствии с функциями дневных стационаров объем медицинской помощи, оказываемой в условиях ДС неврологического профиля, должен включать ла-бораторно-диагностическое обследование, курс интенсивной терапии (внутривенные инъекции и капельные инфузии лекарственных препаратов), восстановительное лечение. Поэтому, кроме врачей и медицинских работников среднего звена ДС, в лечении пациентов принимают участие сотрудники физиотерапевтического отделения (кабинета), отделения (кабинета) массажа и лечебной физкультуры, а также всех диагностических подразделений того медицинского учреждения, на базе которого создан ДС. Преимуществом ДС при поликлиниках по отношению к ДС при больницах является возможность использования широкого комплекса восстановительного лечения, что особенно важно для пациентов с неврологическими заболеваниями. Данная патология приводит к стойкому неврологическому дефициту, представленному нарушениями речи, парезами, параличами и хронизацией болевого синдрома, что влечет за собой увеличение продолжительности временной нетрудоспособности, инвалидизацию населения, среди которого немало людей трудоспособного возраста, а во многих случаях приводит и к летальному исходу. Например, к труду или полноценному выполнению домашних обязанностей возвращаются не более 15% перенесших мозговой инсульт, а остальные вследствие инвалидности нуждаются в пожизненной медико-социальной поддержке.
Следовательно, использование ДС позволяет значительно расширить показания к лечению в поликлинических условиях больных, нуждающихся в реабилитации, а также существенно повлиять на исход заболеваний, увеличив объем оздоровительного лечения и предоставить реальные возможности по совершенствованию ока-
зания специализированной медицинской помощи населению АПУ, в том числе неврологического профиля.
Кроме того, создание ДС является одним из путей интенсификации лечебно-диагностического процесса, так как организация ДС способствует сокращению сроков пребывания больных в стационарах, уменьшению числа больничных коек, увеличению доступности восстановительного лечения для большого числа больных. Лечение пациентов в ДС имеет преимущества в деонтологическом отношении: большую часть времени пациент находится дома, в привычных комфортных условиях, в окружении близких людей, что повышает эффективность лечения [3].
В то же время организация ДС экономически выгодна ЛПУ — это дополнительные средства, поступающие в бюджет учреждения, так как в условиях ДС тарифы на оказание медицинской помощи выше, чем при обычном амбулаторном лечении. ДС могут также финансироваться из других источников, не запрещенных законодательством, в них могут быть оказаны медицинские и оздоровительные услуги за счет средств добровольного медицинского страхования и граждан.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пакус И.А. Организация деятельности дневных стационаров на базе лечебно-профилактических учреждений крупного города (на примере г. Ростова-на-Дону): Дис. ... канд. мед. наук. М.; 1997.
2. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Стационар-замещающие формы организации медицинской помощи. М.; 2001.
3. Стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи: методические рекомендации / Чернышев В.М., Садовой А.М., Степанов В.В., ГапиенкоН.В. Новосибирск; 2009.
Поступила 17.01.15
REFERENCES
1. Pakus I.A. Organization of Activity of Day Care on the Basis of Medical Institutions Large City (for Example, the City of Rostov-on-Don) [Organizatsiya deyatel'nosti dnevnykh statsionarov na baze lechebno-profilakticheskikh uchrezhdeniy krupnogo goroda (na pri-mereRostov-na-Donu): Diss. Moscow; 1997. (in Russian)
2. Starodubov VI., Kalininskaya A.A., Shlyafer S.I. Statsionarozame-shchayushchie Forms ofMedical Care [Statsionarozameshchayushchie formy organizatsii meditsinskoy pomoshchi]. Moscow; 2001. (in Russian)
3. Statsionarozameshchayushchie Forms of Medical Care: Guidelines [Statsionarozameshchayushchie formy okazaniya meditsinskoy pomoshchi: Metodicheskie rekomendatsii] / Chernyshev V.M., Sadovoy A.M., Stepanov V.V., GapienkoN.V. Novosibirsk; 2009. (in Russian)
