CC BY
136УДК: 616.716.4-089
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ РАДИКУЛЯРНЫХ
КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ
РАХИМОВ ЗОКИР КАЙУМОВИЧ
кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургической стоматологии Бухарского Государственного медицинского института. Город Бухара, Республики Узбекистан.
ОИСЮ Ю 0000-0003-2423-1770 ЧИРГАЛИЕВ МУХТАРАЛИ ЖОНАЛИЕВИЧ магистр кафедры хирургической стоматологии Бухарского Государственного медицинского института. Город Бухара, Республики Узбекистан. ОИСЮ Ю 0000-0002-4004-0547
ПУЛАТОВА ШАХЗОДА КАРИМОВНА ассистент кафедры хирургической стоматологии Бухарского Государственного медицинского института. Город Бухара, Республики Узбекистан. ОИСЮ Ю 0000-0003-2423-1770
АННОТАЦИЯ
Представлен опыт оперативного лечения 36 больных, госпитализированных по поводу небольших по размеру радикулярных кист верхней и нижней челюстей. После операции цистэктомии у основной группы пациентов остаточная костная полость была заполнена остеопластическим препаратом «Коллапан» и фибрином, обогащенным тромбоцитами, что показало значительные преимущества перед традиционными методами лечения радикулярных кист челюстей.
Ключевые слова: радикулярные кисты челюстей, остео-пластический препарат, остаточная костная полость
ENHANCEMENT TREATMENTS OF METHODS OF RADIKULAR
CYSTS OF JAW
RAKHIMOVZOKIR KAYUMOVICH
candidate of medical sciences, the associate professor, the head of
the department of surgical stomatology of the Bukhara State medical
institute. City of Bukhara, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0003-2423-1770 CHIRGALIYEV MUKHTARALIZHONALIYEVICH master of department of surgical stomatology of the Bukhara State medical institute. City of Bukhara, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0002-4004-0547 PULATOVA SHAKHZODA KARIMOVNA assistant to department of surgical stomatology of the Bukhara State medical institute. City of Bukhara, Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0003-2423-1770 ABSTRACT
The experience of surgical treatment of 36 patients hospitalized for small in size radicular cysts of the upper and lower jaws is presented. After the operation of cyst ectomy in the main group of patients, the residual bone cavity was filled with osteoplastic drug "Kollapan" and platelet-rich fibrin, which showed significant advantages over traditional methods of treatment of radicular jaw cysts.
Key words: radicular cysts of jaws, osteoplastic drug, residual bone cavity
ЖАГЛАР РАДИКУЛЯР КИСТАЛАРНИНГ ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИНИ
ТАКОМИЛЛАШТИРИШ
РАХИМОВ ЗОКИР КАЙУМОВИЧ
тиббиёт фанлари номзоди, доцент, Бухоро Давлат тиббиёт институти хирургик стоматология кафедраси мудири.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №2 - февраль (30) 2019
Бухоро шахри, Узбекистон Республикаси.
ОИСЮ Ю 0000-0003-2423-1770 ЧИРГАЛИЕВ МУХТАРАЛИ ЖОНАЛИЕВИЧ Бухоро Давлат тиббиёт институти хирургик стоматология кафедраси магистри. Бухоро шахри Узбекистон
Республикаси. ОРСЮ Ю 0000-0002-4004-0547 ПУЛАТОВА ШАХЗОДА КАРИМОВНА Бухоро Давлат тиббиёт институти хирургик стоматология кафедраси ассистенти. Бухоро шахри Узбекистон
Республикаси. ОЯСЮ Ю 0000-0003-2423-1770 АННОТАЦИЯ
Юцори ва пастки жаг хажми катта булмаган радикуляр кисталарни жарроцлик йули билан 36та беморларда кулланилган даволашнинг тажрибаси келтирилган. Пациентларнинг асосий гурууида цистэктомия операциядан сунг долган суякли бушлиц «<Коллапан» остеопластик препарат ва тромбоцитлар билан бойитилган фибрин билан тулдирилган. Жаглар радикуляр кисталарни жарроцлик йули билан даволашнинг ушбу усули анъанавий усуллардан кура катта афзалликлари мавжуд.
Калит сузлар: жагларнинг радикуляр кисталари, остеопластик препарат, операциядан сунг цолган суякли бушлиц
Актуальность исследования.
Кисты челюстей занимают первое место среди других одонтогенных образований. Они встречаются у лиц разного возраста, образуются на верхней челюсти в 3 раза чаще, чем на нижней. В амбулаторно-поликлинической практике хирургической стоматологии радикулярные кисты составляют 78-96% от всего количества кист и 7-12% от общего числа заболеваний челюстей. Эти цифры
свидетельствуют об актуальности проблемы лечения данной патологии - [4].
Мы считаем целесообразным остановиться на этиологии и клинической картине радикулярных кист. Возникновение радикуляр-ной (корневой) кисты связано с развитием хронического воспалительного процесса в периапикальной ткани зуба. Последнее способствует формированию гранулёмы. Внутрь этой гранулёмы пролиферируют активизированные воспалением эпителиальные остатки (островки Малассе) периодонтальной связки, что вначале приводит к образованию кистогранулёмы, а затем кисты. Клинически корневую кисту, как правило, обнаруживают в области разрушенного или леченого зуба, а иногда как бы здорового, но ранее подвергавшегося травме, реже в области удалённого зуба. Растёт киста медленно в течение многих месяцев и даже лет, незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти.
При возникновении кисты от зуба, корень которого обращён в сторону нёба, наблюдается истончение и даже рассасывание нёбной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и носовой полостей, распространяется в их сторону. При осмотре выявляют сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта округлой формы с довольно чёткими границами. При локализации на нёбе отмечают ограниченную припухлость. Пальпаторно костная ткань над кистой прогибается, при резком истончении определяют так называемый пергаментный хруст (симптом Дюпюитрена), при отсуствии кости - флюктуацию. Зубы, расположенные в границах кисты, могут быть смещенными, тогда коронки их конвергируют, при перкуссии причинного зуба возникает тупой звук.
Электроодонтодиагностика (ЭОД) интактных зубов, расположенных в зоне кисты, выявляет снижение электровозбудимости. Нередко кисту диагностируют при нагноении ее содержимого, когда развивается воспаление окружающих тканей по типу периостита; может наблюдаться симптом Венсана - онемение нижней губы вследствие вовлечения в острый воспалительный процесс нижнего луночкового нерва. При формировании кисты на верхней челюсти возможно хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи.
Содержимое кист представляет собой жидкость с кристаллами холестерина, благодаря которым она обладает свойством опалесци-рования, то есть «блеска» при естественном или искусственном освещении.
Рентгенологическая картина корневой кисты характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с чёткими границами. В полость кисты обращён корень причинного зуба. Взаимоотношение корней соседних зубов с кистозной полостью может варьировать. Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме перио-донтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыка-тельной пластинки лунок этих зубов. Если же периодонтальная щель определяется, то такие зубы только проецируются на область кисты, а на самом деле корни их располагаются в одной из стенок челюсти. В некоторых случаях корни зубов раздвигаются растущей кистой. Рассасывания корней, как правило, не происходит. Большая киста нижней челюсти истончает основание последней и может привести к её патологическому перелому. Растущая в сторону дна носа киста вызывает разрушение костной стенки. Расположенная в границах верхнечелюстной пазухи киста имеет разное соотношение с её дном. Сохранение неизменного костного дна характерно для кисты, прилегающей к верхнечелюстной пазухе. Истончение костной перегородки и её куполообразное смещение характерно для кисты,
оттесняющей пазуху. Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием костной стенки, при этом определяется куполообразная мягкотканая тень на фоне верхнечелюстной пазухи - [1, 4].
Приоритетными задачами хирургического лечения больных с радикулярными кистами, являются восстановление структуры костной ткани и сохранение функций зубов. Основным методом оперативного лечения остаётся цистэктомия с резекцией верхушки корня -[10].
К недостаткам методики цистэктомии по Parch-II можно отнести снижение функции зубов, находящихся в области кисты, реинфекцию и остаточные костные полости, которые снижают прочность кости. Нарушение целостности кости в области хирургического вмешательства нередко сопряжено с длительным заживлением, исходом которого становится неполное или неполноценное восстановление костной ткани - [2].
Усовершенствование методов хирургического лечения ради-кулярных кист может привести к значительному снижению показаний для удаления причинных зубов. Одним из решений этой задачи является заполнение остаточных кистозных полостей костнопластическими материалами. Их активное применение предполагает сокращение послеоперационного периода, укрепление вовлечённых в кистозный процесс зубов, снижение осложнений и ускорение созревания кости. Но опыт клинических наблюдений показал низкую эффективность некоторых материалов, особенно при значительных размерах дефектов кости, так как, они не всегда полностью замещаются костью, а инкапсулируются соединительной тканью, поддерживают хроническое воспаление, усиливают резорбцию кости или частично отторгаются - [5].
В связи с этим особенную важность приобретает выбор такого метода лечения, в котором применялись бы материалы, удовлет-
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №2 - февраль (30) 2019
воряющие современным требованиям. Остеопластические препараты должны иметь такие параметры, как отсутствие токсичности, бактериальную и вирусную безопасность, полную биодеградируе-мость, биосовместимость, сочетание свойств остеокондуктивности и остеоиндуктивности - [6].
Одним из направлений в восстановительной хирургии костной ткани челюстей является применение богатой тромбоцитами плазмы, которая оказывает комбинированный репаративный эффект на твёрдые и мягкие ткани за счёт содержащихся в ней активированных тромбоцитов с факторами роста, фибрина и лейкоцитов и не вызывает токсических или иммунных реакций. Особенность использования средств оптимизации остеогенеза заключается в том, что свои положительные качества они проявляют на определённых этапах восстановления кости - [3]. Поэтому, совместное применение биокомпозитных остеопластических материалов и богатой тромбоцитами аутоплазмы предполагает создание оптимальных условий для костеобразования путём снижения ответной воспалительной реакции тканей и эффективное воздействие на механизмы оссификации.
Цель исследования: Оптимизация методов хирургического лечения радикулярных кист путём использования биокомпозиционного материала «Коллапан» и фибрина, обогащённого тромбоцитами, для заполнения послеоперационного дефекта кости.
Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения у 36 больных после цистэктомии радикулярных кист верхней и нижней челюстей. Больные находились на лечении в отделении челюстно - лицевой хирургии Бухарского многопрофильного медицинского центра, являющегося клинической базой кафедры Хирургической стоматологии БухГосМИ. Пациенты были в возрасте от 25 до 45 лет, из них 24 составляли мужчины и 12
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №2 - февраль (30) 2019
- женщины. Все больные в зависимости от способа лечения были разделены на две группы: первая - контрольная группа включала в себя 22 пациента, из них - 15 мужчин и 7 женщин, получавших традиционное лечение - цистэктомию с резекцией верхушки корня; вторая - основная группа состояла из 14 больных, из которых - 9 мужчин и 5 женщин, лечившихся комплексным способом. Последней группе больных после цистэктомии резекция верхушки корня не проводилась, а остаточная костная полость заполнялась биокомпозиционным материалом «Коллапан» и фибрином, обогащённым тромбоцитами.
На фотоснимках 1. и 2. фиксированы этапы цистэктомии и заполнения остаточной костной полости гранулами Коллапан. Больная М.38 лет.
В качестве антибактериальной терапии всем больным внутримышечно вводились инъекции цефазолина по 1,0 грамму 3 раза в сутки с интервалом в 8 часов. Все пациенты, независимо от проведенного лечения, в течение 10 дней проводили щадящую гигиену в
послеоперационной области и частые полоскания полости рта раствором фурацилина. Назначался антигистаминный препарат «Тавегил» (0,001 г) по 1 таблетке на ночь и при наличии болевого синдрома обезболивающий препарат «Кетанол» по 1 мл внутримышечно. В области швов пациентам было рекомендовано 2-3 раза в день самостоятельно накладывать аппликации дентальной адгезивной пасты «Солкосерил».
Фото 3. Вид послеоперационной раны после наложения швов.
Результаты. У больных контрольной группы, у которых после цистэктомии с резекцией верхушки корня остаточная костная полость заполнялась турундой с антибиотиком, дефект костной ткани устранялся в течение 45-50 дней. У больных второй группы благодаря использованию в послеоперационном периоде биокомпозиционного материала «Коллапан» и фибрина, обогащённого тромбоцитами, положительный клинический эффект был достигнут уже на 25-30-е сутки после операции в виде отсутствия признаков
воспаления и полного замещения остаточной полости полноценной костной тканью.
Выводы: совместное применение биокомпозиционных остео-пластических материалов и богатой тромбоцитами аутоплазмы предполагает создание оптимальных условий для костеобразования путём снижения ответной воспалительной реакции тканей и эффективное воздействие на механизмы оссификации. Применение исследованного комплексного лечения в широкой практике хирургической стоматологии позволит повысить эффективность лечения больных с радикулярными кистами, сократить сроки восстановления послеоперационных костных дефектов челюстных костей. По данным клинических методов исследования выявлено, что применение остеопластического материала «Коллапан» и фибрина, обогащённого тромбоцитами, для заполнения послеоперационного дефекта кости, снижает выраженность болевого синдрома и послеоперационного коллатерального отёка мягких тканей, сокращает сроки эпителизации раны.
По данным рентгенологического исследования выявлено ускорение процесса восстановления костных балок в послеоперационном дефекте. Через 6 месяцев в послеоперационном костном дефекте определялась зрелая костная ткань.
Цистэктомия у больных с с радикулярными кистами челюстей, выполняемая традиционным методом, снижает активность секреторных и клеточных механизмов местного иммунитета в полости рта с полным восстановлением исходных показателей через месяц после операции.
Цистэктомия с использованием остеопластического материала «Коллапан» и фибрина, обогащённого тромбоцитами, стимулирует активность секреторных и клеточных механизмов местной защиты, увеличивая в полости рта количество функционально активных
нейтрофилов с их высокой фагоцитарной способностью. Кроме того, это способствовало повышению в полости рта количества иммуно-глобулинпродуцирующих лимфоцитов, что предотвращало иммуно-депрессивный эффект оперативного вмешательства.
Список литературы:
1. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. Москва. «Медицина» 2003.
2. Абдуллаев Ш.Ю., М.Х. Архипова. Использование новых биологически совместимых материалов при восстановлении дефектов челюсти. Стоматология. - 1999. №3. - С. 37-38.
3. Адда Ф. Способствование рубцеванию в параимплантологии. Тромбоциты с высоким содержанием фибрина. Стоматология сегодня. 2003. №6. - С. 4,26.
4. Андрусон М.В. Клинико - морфологическое исследование околокорневых кист челюстей. Стоматология. - 1959. №3. - С. 44-46.
5. Белозёров М.Н. Оценка остеопластичееских свойств различных биокомпозиционных материалов для заполнения дефектов челюстей: экспериментально-клинич. исследов.: автореферат канд. мед.наук. М. 2004. С - 23.
6. Безруков В.М., Л.А. Григорьянц., Зуев В.П., Панкратов А.С. Оперативное лечение кист с использованием гидроксиаппатита ультравысокой дисперсности. Стоматология. - 1998. №1. - С. 31-35.
