CC BY
104
© ПАТЛАТАЯ Н.Н., ЛЕВЕНЕЦ А. А., БОЛЬШАКОВ И.Н.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ «БОЛ-ХИТАЛА» - НОВОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ОСТЕОГЕНЕЗА В СТОМАТОЛОГИИ
Н.Н. Патлатая, А.А. Левенец, И.Н. Большаков.
Красноярский государственный медицинский университет им. проф.
В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П.Артюхов; кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, зав. - д.м.н.,
проф. А.А. Левенец; кафедра оперативной хирургии с топографической анатомией, зав. - д.м.н., проф. П.А. Самотесов.
Резюме. Описаны широкие возможности применения в стоматологии остеопластического материала «Бол-хитал», особенности его использования в клинической ситуации при хирургическом лечении радикулярных кист.
Ключевые слова: остеопластические материалы, хитозан-
альгинатный комплекс, хирургическая стоматология.
Патлатая
Левенец Анатолий Александрович - д.м.н., проф. зав. каф. хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии КрасГМУ; тел. 8(391) 2201570.
Большаков Игорь Николаевич - д.м.н., проф. каф. оперативной хирургии с топографической анатомии КрасГМУ; тел. 8(391)2200412.
Челюстно-лицевая хирургия и хирургическая стоматология занимают ведущее место в использовании остеопластических средств для оптимизации остеогенеза. Показаниями к их применению является возмещение дефектов
костной ткани в челюстных костях после удаления доброкачественных опухолей и оперативного лечения апикальных периодонтитов с сохранением зубов [1].
Радикулярные кисты составляют около 94-96% от всех полостных образований челюстей. Основным методом оперативного лечения, по мнению некоторых авторов [3,4], остается цистэктомия с одномоментной резекцией верхушек корней, выступающих в полость кисты. К недостаткам этой операции следует отнести снижение функции резецируемых зубов, возможность реинфекции из открывшихся микроканальцев и травматичность операции [6]. Кроме того, после удаления околокорневых кист остаются костные полости, которые снижают прочность челюстных костей и могут вызывать функциональные и эстетические нарушения.
В лечении кист челюстей активно разрабатывается новое направление для предотвращения ранних осложнений - заполнение костной полости после цистэктомии различными биокомпозиционными материалами [2]. При стандартном оперативном вмешательстве имеет место сокращение кровяного сгустка, что зачастую приводит к инфицированию костной полости и последующим осложнениям. Заполнение костного дефекта челюстных костей биокомпозиционными материалами после цистэктомии направлено на:
- предотвращение возможных осложнений, связанных с сокращением и распадом кровяного сгустка, а также вторичным инфицированием раны;
- оптимизацию регенерации костной ткани в области дефекта и восстановление формы и функции челюстных костей.
По этой причине материалы, используемые для заполнения костной полости после цистэктомии, должны обладать рядом необходимых свойств. Во-первых, иметь хорошие показатели биосовместимости, быть биодеградируемыми и не вызывать у реципиента воспалительной реакции. Во-вторых, обладать остеоиндуктивностью, то есть активно побуждать остеобласты и другие мезенхимальные клетки к формированию кости. В-третьих, выполнять и поддерживать объем дефекта, то есть нести остеокондуктивную функцию.
Для решения этих вопросов стоматологи используют различные биокомпозиционными материалы: "Гидрогсиопол" и "Колапол" (фирмы
"Полистом"), "Коллапан-Л" (фирмы "Интермедапатит"), "Остим-ЮО" (фирмы "Остим") и ряд других хорошо изученных и широко применяемых в практике хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии [1,2,3,4]. В последнее время наметилась тенденция к использованию различных комбинаций комплексов для замещения костной ткани, таких как коллаген + гидроксилапатит, коллаген + гиалуроновая кислота, гликозаминогликаны (ГАГ). Проведенные биоэкспериментальные исследования показали, что остеопластический материал на основе хитозан-альгинатного комплекса «Бол-хитал» соответствует требованиям, предъявляемым к имплантационным материалам, индуцирующим репаративный остеогенез [5,8].
Целью настоящего исследования явилось изучение возможности применения и влияния на процессы репаративной регенерации костной ткани при удалении кист челюстей композиционного материала «Бол-хитал» на основе хитозан-альгинатного комплекса.
Материалы и методы
Поставленная задача решалась путем заполнения костных полостей изделием медицинского назначения (ИМН) «Бол-хитал», содержащего
сульфатированные и несульфатированные гликозаминогликаны, сывороточный фактор роста крупного рогатого скота «адгелон». Способ осуществлялся следующим образом по разработанной авторской методике [7]. По одонтопантограмме (ОПГ) и внутриротовым рентгенограммам определялась локализация кисты. Под местной или общей анестезией проводился разрез на альвеолярном отростке челюсти в проекции расположения кисты, отслаивался слизисто-надкостничный лоскут, проводилась цистэктомия и, при необходимости, резекция верхушек корней зубов. Костная полость после удаления оболочки кисты заполнялась остеопластическим материалом «Бол-хитал» с последующим зашиванием раны наглухо. Операционные швы
снимались через 6-7 дней. Указанным способом прооперировано 30 пациентов с радикулярными кистами верхней и нижней челюстей в возрасте от 19-65 лет.
У 15 больных костная полость заполнялась кровяным сгустком (контрольная группа). Слизисто-надкостничный лоскут после мобилизации укладывался на место, накладывались швы кетгутом.
Рентгенологическое обследование проводилось до оперативного вмешательства и через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции.
Результаты и обсуждение
В послеоперационном периоде у всех пациентов отмечался слабо выраженный отек мягких тканей лица, незначительные болевые ощущения. Во всех случаях в наблюдаемые сроки от 3 месяцев до 1 года (рис. 1) был достигнут положительный клинический эффект с полным (25 больных) или частичным (5 больных) восстановлением костной ткани челюстей в области дефектов в среднем в сроки от 3 до 5 месяцев после оперативного вмешательства.
При контрольном осмотре через три месяца после оперативного лечения на рентгенограммах контуры дефектов нечеткие, плотность костного регенерата приближалась к плотности окружающей кости челюсти, в отдельных участках граница кости и дефекта не просматривалась. Тень костного регенерата гомогенная, неструктурная, с множественными мелкими очагами оссификации
- начало формирования костных балок.
Рис.1. Б-ая, 34 г.: радикулярная киста левой верхней челюсти (11, 12 зуб): а -рентгенограмма до операции; б - рентгенограмма через 3 месяца после операции, в -рентгенограмма через 6 месяцев после операции (полное восстановление кости в зоне дефекта, хорошо прослеживаются костные балочки).
Остеопластический материал «Бол-хитал» отвечает требованиям для имплантационных материалов, способен агглютинировать микробные клетки и связывать токсические продукты, биодеградируем, обладает достаточно
высокой совместимостью с костной тканью, отсутствуют аллергические реакции.
Таким образом, использование предлагаемого способа оптимизирует репаративный остеогенез, предупреждает нагноение костной раны, сокращает сроки восстановления костной ткани с высокой частотой полного восстановления кости и сохранением формы альвеолярного отростка, не предусматривает снятие зубных протезов.
APPLICATION OF “BOL-HITAL” - A NEW MATERIAL FOR OPTIMIZATION OF OSTEOGENESIS IN DENTISTRY.
N.N. Patlataya, A.A. Levenest, I.N. Bol’shakov Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voyno-Yasenetsky
Abstract. The paper presents possibilities to apply the osteoplastic material “Bol-Hital” in dentistry and its peculiarities in surgical treatment of radical cysts.
Key words: osteoplastic materials, chitosan-alginate complex, surgical dentistry.
Литература
1. Арсеньев П. А., Саратовская Н.В. Синтез и исследование материалов на основе гидроксилапатита кальция // Стоматология. - 1996. № 5. - С.74-79.
2. Белозеров М.Н. Оценка остеопластических свойств различных биокомпозиционных материалов для заполнения дефектов челюстей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2004.-24с.
3. Ботбаев Б.Д. Хирургическое лечение больных с кистами челюстей с использованием биогенных пластических материалов на основе брефокости и гидроксиапатита: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1990.- 25с.
4. Григорьянц Л. А., Зуев Д.Б., Бадалян Б. А., Белова Е.Ю., Копецкий И.С. // Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей с использованием гидроксиапатита ультравысокой дисперсности без резекции верхушек корней. // Клиническая стоматология. - 1997. - №3. - С.54-57.
5. Дробышев А.Ю. Экспериментальное обоснование и практическое применение отечественных биокомпозиционных материалов при костновосстановительных операциях на челюстях: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -
М., 2001.- 23с.
6. Ефимов Ю.В. Хирургическое лечение околокорневых кист челюстей. // Стоматология. - 1993. - №3. - С.26-27.
7. Левенец А. А., Большаков И.Н., Чучунов А. А., Барахтенко Н.Н. Способ восстановления костной ткани челюстей после цистэктомии // Патент РФ № 2311181, БИПМ № 33 от 27.11.2007.
8. Орешкин И.В. Клинико-морфологическое обоснование лечения деструктивных форм периодонтита с применением хитозана: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Красноярск, 2003. - 23с.
