CC BY
29
Социологический анализ функционирования системы обеспечения лекарственными средствами
Кавалай Анна Владимировна - аспирант МГУ им. М. В. Ломоносова ^-таН: [email protected]).
Аннотация. В статье проводится социологический анализ ситуации, сложившейся в сфере обеспечения лекарственными средствами для лечения онкологических заболеваний. Анализируется статистика по заболеваемости и смертности от онкологических заболеваний. Проведен анализ государственных инициатив, направленных улучшение системы снабжения лекарственными средствами.
Также, представлен подробный анализ общественного мнения по вопросам обеспечения населения качественными и эффективными лекарственными средствами. Приведены результаты телефонного опроса жителей Российской Федерации на тему отношения к проблемам лечения онкологических заболеваний в России.
Ключевые слова: Инновационные противоопухолевые средства, онкологические заболевания, пациентские организации, программы госгарантий, программы модернизации здравоохранения, система обеспечения лекарственными средствами, фармацевтическая отрасль, фармацевтическая промышленность.
В настоящее время в фармацевтической отрасли проводятся активные реформы, принимаются законы, постановления, и реализуются программы, направленные на модернизацию ключевых процессов в системе обеспечения населения лекарственными средствами. В 2008 году был разработана «Стратегия развития фармацевтической промышленности Российской Федерации на период до 2020 года» - - первый документ, обозначивший приоритетные направления развития фармацевтической промышленности. Также, данная стратегия призвана выступить стратегическим вектором для разработки и корректировки нормативно-правовой базы фармацевтической промышленности и служить основой для принятия решений на государственном уровне в отношении целевых программ и проектов развития отрасли.
Реформы фармацевтической отрасли, безусловно, нацелены на то, чтобы эффективные, качественные Л С стали более доступными для россиян. Одна из сфер, в которой снабжение лекарственными средствами является крайне
актуальной проблемой - это сфера онкологических заболеваний. Количество людей, страдающих онкологическим заболеванием увеличивается из года в год. Об этом говорит динамика следующих показателей:
- В 2010 г. выявлено 516 874 случая злокачественных новообразований. Прирост данного показателя по сравнению с 2009 г. составил 2,4 %
- Показатель заболеваемости на 100 000 населения России составил 364,2, что на 2,3 % выше уровня 2009 г.
- Индекс накопления контингентов больных со злокачественными новообразованиями (количество новых больных, примкнувших к уже заболевшим ранее в течении года, измеряется в %) вырос по сравнению с 2000 г. с 4,9 до 5,8.
Важно отметить, что при росте заболеваемости также увеличивается число выявления злокачественных образований на ранней стадии, и, как следствие, летальность больных значительно уменьшилась.
Таблица 1.
Рост заболеваемости на фоне роста показателя выявляемости новообразований1
Показатель, год 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Доля больных, состоявших на учете 5 лет и более с момента установления диагноза, от числа состоявших на учете на конец отчетного года,% 49.5 49.3 49.5 49.9 50.0 50.4 50.4 50.8 50.4 50.7 51.0
Удельный вес больных, выявленных при проведении профосмотров, от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, % 9.6 9.9 10.7 10.5 11.3 11.8 11.9 12.1 12.2 12.9 13.2
Летальность больных в течение года с момента установления диагноза, % 35.7 34.5 33.9 33.8 33.2 31.6 31.0 30.2 29.9 29.2 28.6
Таким образом, благодаря росту выявляемости онкологических заболеваний, у пациентов сегодня появляется больше шансов преодолеть этот недуг, о чем говорит снижение смертности населения с этой болезнью.
В сложившейся ситуации, основная проблема заключается в дорогостоящем лечении онкологического заболевания и его финансировании. Учитывая
1 Раздел «Население - Здравоохранение» // Сайт Федеральной службы го-сударственной статистики. 111^1-: http://www.gks.rU/wps/wcm/connect/rosstat/rosstatsite/main/population/healthcare/#
высокую стоимость современных лекарственных средств, используемых в лечении онкологических заболеваний, очевидна необходимость государственного участия в решении данной проблемы.
Сегодня на лекарственное обеспечение одного онкобольного в РФ выделяется около 4 евро в год (в США - 38 евро, во Франции - 22 евро), тогда как минимально достаточным считается уровень 10 евро. По потреблению инновационных противоопухолевых лекарств, использование которых существенно повышает результаты лечения и выживаемость даже на поздних стадиях, Россия значительно отстает от США, ЕС и Японии1.
При этом существует ряд программ госгарантий в рамках отдельным категориям больных онкологическими заболеваниями бесплатно обеспечиваются лекарственными средствами. К числу таких программ госгарантий относится программа ОНЛС (обеспечение необходимыми лекарственными средствами) из которой в 2008 г. в отдельную группу были выделены 7 высокозатратных нозологий, куда вошли заболевания, требующие проведения дорогостоящей терапии. Таким образом, лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан с 2008 г. делится на две части: централизованные закупки (программа 7 нозологий); региональные закупки (программа ОНЛС).
В настоящее время также реализуются региональные программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации на 2011 -2012 гг., нацеленные на обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям её оказания в рамках территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Среди основных показателей реализации данных программ: снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований; снижение смертности в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования; увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза; удовлетворенность населения медицинской помощью; удовлетворение потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи...
Таким образом, с одной стороны, в России наблюдается недостаточное выделение средств на закупку лекарственных средств для онкологических больных, а с другой стороны - государством предпринимаются определенные усилия для решения проблем, связанных с лечением онкологических заболеваний.
Какже себя в данной ситуации ощущает население? Насколько позитивно оценивают данную ситуацию те люди, которые уже столкнулись с проблемой онкологических заболеваний - непосредственно на личном опыте, либо имеющие заболевших родственников, знакомых?
1 См.: Волков В. Онкомаркер - положительный// Большой бизнес. - 2008. - № 11.
С целью оценки восприятия населением ситуации со снабжением лекарственными средствами онкологических больных, было проведено исследование общественного мнения. В настоящей статье представлены результаты количественного исследования, проведенного исследовательской компанией Cegedim Strategic Data в июне 2011 года.
Исследование проводилось методом телефонного опроса. Объем выборки составил 1000 человек, при этом география исследования включала в себя центры федеральных округов (Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Владивосток, Хабаровск, Ростов-на-Дону, Пятигорск). Выборка была стратифицирована по полу и возрасту.
Основными задачами исследования являлось:
1. Выявление основных источников получения информации об онкологическом заболевании, методах его лечения, и оценки достоверности информации, получаемой из различных источников.
2. Анализ общественного мнения с точки зрения его отношения к онкологическому заболеванию.
3. Выявление ожиданий жителей РФ по отношению к стейк-холдерам (государству, общественным организациям) при появлении на рынке эффективных онкопрепаратов.
В рамках исследования выявление оценок населения относительно ситуации с финансированием было реализовано путем сопоставления реальной практики в отношении того, кто платит за лечение и ожиданий населения, кто должен платить за лечение.
По мнению большинства россиян, лечение онкологического заболевания зачастую оплачивается самим больным (74 %) либо его родственниками (69 %). Стоит отметить, что каждый третий человек говорит, что лечение также оплачивается и Федеральным правительством.
Распределение ответов на вопрос «А кем должно оплачиваться лечение онкологического заболевания?» показывает что ожидания россиян значительно расходятся с той картиной, которую наблюдают респонденты, столкнувшиеся с проблемой онкологических заболеваний. По мнению населения, лечение онкологического заболевания должно быть оплачено, в первую очередь, федеральным правительством (88 %), мнение что лечение должно оплачиваться самим больным было высказано лишь в 14 % случаев. Меньше всего данная обязанность должна возлагаться на родственников (7 %). Также, следует учесть тот факт, что зачастую сами больные и их родственники не готовы оплачивать онкологическое заболевание в силу его дороговизны.
Также, чтобы определить ожидания относительно действий государства, респондентам задавался вопрос: «Какую помощь, в первую очередь, должно оказать государство для лечения и профилактики онкологических заболеваний?»
По мнению респондентов, в первую очередь, помощь государства должна заключаться в проведении обязательной и бесплатной ежегодной диспансеризации. Так считают 53 % россиян. Среди наиболее ожидаемых действий государства - финансирование эффективного и своевременного лечения (23 %).
Изучение источников информации об онкологических заболеваниях и методах его лечения показало что, несмотря на обилие альтернативных источников информации, основным и наиболее достоверным по-прежнему остается врач. Врача как основной источник информации назвали 87 % респондентов при ответе на вопрос: «К каким источникам обращаются люди с диагнозом «Рак» для получения информации о заболевании и методах его лечения и какой источник является наиболее достоверным?»
На втором месте - друзья и знакомые, а также интернет - на такие источники информации указало по 28 % респондентов.
Оценка достоверности респондентами источников информации (по пятибалльной шкале) также показала что наибольший уровень доверия - у врача (4,3 балла), следующими по степени доверия - пациентские оганизации (3,8 балла), специализированные горячие линии (3,5 балла), а степень доверия к информации от друзей и знакомых близка по оценке доверия к информации из Интернет - 2,9 баллов.
В рамках исследования была затронута тема знаний о деятельности паци-ентских организаций. На сегодняшний день в данном отношении наблюдается низкий уровень осведомленности - лишь 16 % россиян слышали о существовании пациентских организаций, оказывающих помощь людям с онкологическим заболеванием. Остальные 84 % людей на вопрос: «Знаете ли Вы о существовании пациентских организаций, которые оказывают помощь людям с онкологическим заболеванием?» ответили, что никогда не слышали о них.
Вызывают интерес ответы на вопрос: «В чем заключается помощь паци-ентской организации людям с диагнозом «Рак»?»
Опрос показал, что основная помощь пациентских организаций заключается, по мнению россиян, в поиске спонсоров (67 %), психологической помощи (49 %), в поиске медицинских препаратов (38 %) и медицинской консультации (36 %). Психологическая помощь - лишь на втором месте после поиска спонсоров. Это говорит о подмене в сознании населения основной функции пациентской организации, которая очевидно вызвана недостаточностью государственного финансирования закупки дорогостоящих лекарственных препаратов для лечения онкологических заболеваний. Также об этом говорит тот факт что , в случае необходимости приобретения дорогостоящего онкопре-парата в благотворительную организацию считает необходимым обратиться каждый пятый из опрошенных.
Особое внимание в рамках данного исследования было уделено изучению вопросов связанных с поддержкой продвижения на рынок высокоэф-
фективных инновационных препаратов. Для оценки ожиданий относительно того, какие меры должны приниматься различными участниками фармацевтического рынка при появлении инновационных препаратов, с респондентами обсуждалась следующая ситуация: «На фармацевтическом рынке появилось более эффективное лекарственное средство, способное продлить жизнь большему количеству людей, страдающих онкологическим заболеванием. Каковы должны быть действия со стороны государства, медицинских специалистов, пациентов и пациентских организаций. При появлении более эффективного лекарственного средства на рынке государство должно, по мнению россиян, внести данный препарат в государственный стандарт лечения онкологического заболевания (60 %), а также, поспособствовать появлению препарата на рынке (53 %). Медицинские специалисты, в свою очередь, должны информировать пациента о появлении более эффективного лекарственного средства (48 %) и начать назначать данный медицинский препарат (45 %). Пациенты и пациентские организации со своей стороны должны привлекать внимание государства к проблеме онкологии (42 %), информировать пациента о появлении более эффективного медицинского препарата (33 %), а также оказать моральную поддержку нуждающимся (19 %).
На основании данных исследования, можно сделать следующие выводы:
Необходима финансовая поддержка со стороны Федерального правительства во время лечения онкологического заболевания. Со стороны государства жители России, в первую очередь, ждут проведения обязательной и бесплатной диспансеризации. Россияне не знают о пациентских ассоциациях, эффективных лекарственных препаратах и пунктом обращения в случаи необходимости приобретения онкопрепарата является - лечащий врач. Граждане не знают своих прав. Люди верят в то, что данную болезнь возможно победить, если будут проведены: ранняя диагностика и своевременное и правильное лечение.
Список литературы
1. Волков В. Онкомаркер - положительный// Большой бизнес. 2008. № 11.
© Кавалай А. В., 2012
