CC BY
71
УДК 616.438:616133.212
Ф.Т. СТАМКУЛОВ
Городская клиническая больница №7 г. Алматы
СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МНЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ Г. АЛМАТЫ О ПЕРЕСАДКЕ ОРГАНОВ И ДОНОРСТВЕ
Значительный прорыв в медицинской науке, произошедший в последние десятилетия, открыл уникальные возможности для человечества по пересадке органов. За период чуть более 50 лет трансплантология смогла пройти путь от «демонстрации хирургического чуда» до проведения плановых операций по спасению жизни сотней тысяч больных. Современная ситуация ставит новые вызовы перед развитием этой области медицины - несмотря на все возможности врачей по проведению сложных операций по спасению еще некогда неизлечимых больных, они остаются практически нереализованными из-за нехватки донорских органов. Ключевые слова: трансплантация, пересадка, органы, почки, печень сердце, донор.
В контексте поставленных Главой государства задач по развитию человеческих ресурсов, по увеличению продолжительности жизни, снижению смертности мы считаем развитие трансплантологии одним из базовых приоритетных направлений казахстанской медицины. Уровень развития трансплантологии считается важным интегральным показателем, позволяющим судить об общем состоянии медицины той или иной страны. Если проводятся успешные операции по пересадке органов -значит, медицина в этой стране находится на должном уровне. И это логично, ведь пересадка органа позволяет спасти жизнь тысячам обреченных пациентов, а современная медицина достигла такого уровня, что позволяет пересаживать не только почку или печень, но и сразу несколько органов - сердце, легкие, печень, поджелудочную железу. В этой связи изучение
состояния организации трансплантологической помощи населению на современном этапе предопределила актуальность темы.
Цель исследования: Изучение основных проблем, связанных с функционированием действующей системы донорства органов, состояние и организацию трансплантологической помощи населению в г. Алматы и разработать предложения по оптимизации службы трансплантологической помощи. В исследовании участвовали 162 пациента, обратившиеся за медицинской помощью в ГКБ №7 г. Алматы. В структуре опрошенных удельный вес женщин (53,7%) превышает удельный вес мужчин (46,3%).
Значительная доля респондентов (69%) относит эту проблему к важным проблемам для казахстанской системы здравоохранения (рисунок 1).
Рисунок 1 - Мнение населения об актуальности донорства и трансплантации в Республике Казахстан, %
Незначительная доля населения (9%) считают, что это не слишком важная проблема, 9% - считают, что этой проблеме не нужно уделять серьезное внимание и 14% затруднились ответить. На вопрос: «Как Вы считаете, насколько развита в нашей стране область трансплантологии и пересадки органов?» большинство опрошенных не испытывают иллюзий в отношении уровня развитости данной области в нашей стране -половина населения относит Казахстан в число отстающих стран (47%), четверть опрошенных оценивает нас на уровне большинства развитых стран и только 4% считает, что наша страна входит в число лидеров в этой области. Также респонденты в целом поддерживают идею использования органов как умерших, так и живых
доноров (39%). Вместе с тем, около четверти считают допустимым лишь посмертное донорство (24%), 9% считают допустимым использование органов от живых доноров, без нанесения непоправимого вреда здоровью и 10% выступают в принципе против подобных способов лечения.
Более глубокий анализ сложившихся в общественном мнении представлений о донорстве органов свидетельствует, о весьма поверхностных и настороженных взглядах на эту проблему. Большинство граждан убеждены - что донорство при жизни (почки или печени) наносит невосполнимый ущерб здоровью донора (72%), а люди с пересаженными органами не
могут жить полноценной жизнью - с этим суждением согласна почти (48%) половина опрошенных (таблица 1). Таблица 1 - Распределение мнения населения о разных суждениях трансплантологии, %_
Ответы Согласен Не согласен Затрудняюсь ответить
Согласие на завещание своих органов после смерти - это долг каждого человека 26 61 13
Пересадка почки от здорового человека, хотя и спасает жизнь больному, но при этом наносит непоправимый вред здоровью донора 73 15 12
Люди, которым пересадили орган, не могут жить полноценной жизнью 48 36 16
Донорство органов позволит увеличить продолжительность жизни в нашей стране 54 30 16
Донорство органов - это противоестественный процесс: все должны жить столько, сколько отпущено 31 51 18
Донорство органов не получит широкого распространения без массовой информационной поддержки 65 14 21
Наличие опасений граждан РК в отношении возможных злоупотреблений при пересадке органов находит отражение во мнении опрошенных относительно широкого распространения в стране «черной» торговли органами. С таким стереотипным мнением согласны четверть населения; каждый второй считает, что незаконная торговля все же имеет некоторое распространение в нашей стране и только 3% могут сказать, что черный рынок в Казахстане отсутствует. При этом среди населения эти опасения выражены в наибольшей степени - более 40% согласились с мнением, что торговля органами широко распространена у нас.
Среди тех каналов информации, через которые жители нашей страны предпочли бы получить информацию о донорстве органов и трансплантации, на первое место выходят руководители Министерства здравоохранения и известные медицинские деятели - предпочтение этим каналам информации отдают 41% и 39% населения. Именно эти институты власти сейчас наделены авторитетом для формирования идеологического
направления на установки в отношении донорства и пересадки органов. Следующим предпочитаемым каналом распространения информация о донорстве и пересадке органов также является один из институтов медицины - лечащие врачи в обычных больницах (32%). От первых лиц государства и ведущих телепередач по медицинской тематике подобную информацию хотели бы услышать не более 15% населения. Другие социальные институты - мечеть, церковь, ВУЗы, школа -также остались практически без поддержки в этом вопросе - получать информацию через деятелей этих институтов предпочли 8 и 4% соответственно. Вместе с тем, 13% населения не считают, что тематика донорства и пересадки органов заслуживает какого-либо освещения и распространения.
На вопрос: «Готовы ли Вы отдать свой орган в случае необходимости близким родственникам?»
подавляющее большинство населения (79%) были бы готовы отдать свой орган, если бы это касалось спасения жизни своих детей. Для супруга пожертвовать свой орган хотели бы 60% (рисунок 2).
Рисунок 2 - Распределение респондентов о согласии стать донором, %
В отношении других кровных родственников эта доля близка к 50%, а если это касается близкого друга, то только четверть готовы бы были стать донорами для спасения их жизни. В вопросе касающихся близких друзей мнение осталось крайне неопределенным - доля затруднившихся с ответом достигает почти трети опрошенных. Готовность стать донором органов вне зависимости от кровных и эмоциональных связей для абсолютно незнакомых людей, нуждающихся в пересадке, мала, но, тем не менее, составляет 8% выборочной совокупности. Информированность знаний о том, как можно выразить свое волеизъявление в отношении донорства лишь 15% смогли оценить как «достаточные», более 75% считают их недостаточные. На этом основании можно полагать, что базовые
Таблица 2 - Распределение причины отказа на использование
предпосылки о введении нормы презумпции согласия не подкрепляются должным уровнем осведомленности населения по этому механизму. Мнение респондентов о том, что многие ли жители нашей страны могли бы дать согласие на использование их органов после смерти, в целом отражает пассивные установки в этом отношении - только в глазах четверти населения так поступили бы многие; обратной позиции придерживается вдвое больше населения. Среди основных причин такого отказа не выделилось единого мнения - опасения того, что информация о сделанном решении будет использована в недобросовестных целях и поставит под угрозу их жизнь, сочетаются с наличием религиозных противоречий или просто не мотивированным отказом на становление донором органов (таблица 2).
органов для трансплантации_
Ответы %
Я в принципе не хочу быть донором органов 23
Я опасаюсь, что информация о моем решении завещать органы будет использована в недобросовестных целях и поставит под угрозу мою жизнь 22
Это противоречит моим религиозным убеждениям 19
Я опасаюсь, что врачи не будут пытаться спасти мне жизнь, если они будут знать, что я завещал свои органы 17
Я мало что знаю о пересадке органов 11
Затрудняюсь ответить 8
Коммерционализация донорства является одним из сложнейших вопросов морально-этического рода. Проникновение элементов денежной логики в сферу, не подразумевающей изначально развитие товарно-денежных отношений, вызывает дилемму. С одной стороны распространение рыночных механизмов вызывает череду опасений, связанных с тем, что это может привести 1) к бесконтрольному использованию органов людей и эксплуатации организма человека и 2) к подрыву моральной ценности таких сакральных благ в процессе оценивания и назначения им цены. С другой стороны, действующая система донорства органов не позволяет достичь оптимального равновесия между реальным спросом и уровнем предложения органов, что приводит к крайне острому дефициту органов. На чаше весов оказываются моральные ценности и жизнь не спасенных пациентов.
Сейчас в Казахстане нуждаются в трансплантации органов около пяти тысяч человек. Из них примерно трем тысячам требуется пересадка почек, одной тысяче - пересадка печени и 800 нуждаются в новом сердце.
Анализ показал, что современная ситуация в области трансплантологии Казахстана характеризуется наличием институциональных противоречий внутри всей совокупной системы. Рассматриваемая проблема развития донорства органов представляет одну из морально-этических проблем современной
отечественной медицины. Являясь одним из самых сложных видов медицинской помощи, требующим высокого уровня профессионального и материального обеспечения, эта область не может развиваться без поддержки общества и участия населения в становлении донорами органов. Прогресс в оказании
трансплантологической помощи в Казахстане поставил новые вызовы перед необходимостью формирования институциональных рамок взаимодействия в организационном поле системы здравоохранения. Неэффективность действующих законодательных норм определяет необходимость поиска оптимальных институциональных форм, способствующих развитию практик донорства на массовом уровне.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Ибрагимова О.С. Органное донорство и трансплантация в Российской Федерации в 2009 г.: II сообщение регистра Российского трансплантологического общества // Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2010. - Т XII. - № 3. - С 6-15.
2 Готье С.В., Мойсюк Я.Г., Ибрагимова О.С. Тенденции развития органного донорства и трансплантации в Российской Федерации в 2006-2008 гг. Сообщение I (по данным регистра Российского трансплантологического общества) // Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2009. - Т. XI. - № 3. - С. 8-16.
3 Полушин Ю. С., Резник О. Н., Сергиенко С. К., Логинов И.В. Кризис в органном донорстве: роль образовательных программ в его преодолении // Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2009. - Т. 6. - № 2.- С. 17-25.
4 Мойсюк Я.Г. Трансплантация почки от живого родственного донора - новый взгляд и подходы к проблеме. // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - М.:2001. - №3-4. - С. 56-62.
5 Тареева И.Е. Нефрология: Руководство для врачей. //Медицина, 2000. - С. 596 - 657.
Ф.Т. СТАМКУЛОВ
№7 Алматы цаласыныц клиникалыц ауруханасы
ДЕНЕ МУШЕЛЕР1Н ТРАНСПЛАНТАЦИЯЛАУ ЖЭНЕ ДОНОРЛЫК ТУРАЛЫ АЛМАТЫ КАЛАСЫ Т¥РГЫНДАРЫНЫН П1К1Р1
ТYйiн: Соцгы он жыл iшiнде медицинальщ гылымда дене мушелерш трансплантациялау улкен 6ip жетiстiкке ие болды. K|a3ipri кезде медицина саласында дене мYшелерiн трансплантациялау бойынша оталарды жасауга дэр^ерлердщ мYмкiншiлiктерi бар, б1рэ^ донорльщ мушелердщ жо^тыгынан бул жумыс iске асырылмай тур. ТYйiндi сездер: трансплантация, дене мYшелерiн ауыстырып салу, мушелер, буйрек, бауыр, журек, донор
F.T. STAMKULOV
City clinical hospital No. 7 of Almatу
SOCIOLOGICAL ASSESSMENT OF OPINION OF THE POPULATION OF ALMATY ABOUT ORGAN TRANSPLANTATION AND DONORSHIP
Resume: Considerable break in the medical science, occurred in the last decades, opened unique opportunities for mankind on organ transplantation. During a little more than 50 years the transplantology could pass a way from "demonstration of a surgical miracle" before carrying out planned operations on life rescue by one hundred thousands patients.
The modern situation puts new calls before development of this area of medicine - despite all opportunities of doctors for carrying out difficult operations for rescue still once incurable patients, they remain almost unrealized because of shortage of donor organs. Keywords: transplantation, change, bodies, kidneys, liver heart, donor.
