CC BY
26
«Вестник хирургии»^2008
КЛИНИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
© Коллектив авторов, 2008
УДК 616.45-001.1/.3:616-089.5:614.256.5
О.Ю.Щелкова, В.А.Мазурок, М.В.Решетов
СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ И ИХ РЕШЕНИЕ У АНЕСТЕЗИОЛОГОВ-РЕАНИМАТОЛОГОВ С РАЗЛИЧНЫМ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ СТАЖЕМ
Кафедра анестезиологии и реаниматологии с курсом детской анестезиологии и реаниматологии (зав. — проф. К.М.Лебединский), кафедра медицинской психологии (зав. — проф. А.А.Александров) ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава»
Ключевые слова: стресс, копинг-поведение, анестезиолог-реаниматолог.
Введение. В последнее время в медицинской психологии существенное внимание уделяется проблеме профессионального стресса и его последствий для людей, работающих в условиях повышенного эмоционального напряжения, ответственности, постоянного взаимодействия с людьми, их проблемами и страданиями. Область анестезиологии-реаниматологии относится к профессиональным сферам, в максимальной степени насыщенным подобными стрессогенными факторами [1].
Психоэмоциональное напряжение на работе отражается на физическом самочувствии врача анестезиолога-реаниматолога, а также приводит к усилению конфликтности в сферах межличностных отношений, непосредственно не связанных с профессиональной деятельностью (семья, неформальные отношения и др.), что по механизму обратной связи приводит к возрастанию профессиональной неуспешности. Так, известно, что у людей, работающих в особо напряженных условиях, выявляется корреляция между семейными проблемами и профессиональными ошибками [6].
В связи с этим особую актуальность приобретает проблема психологического преодоления врачами стрессовых воздействий и обучения их наиболее адаптивным реакциям в стрессовых ситуациях. Комплекс подобных реакций обозначается в литературе как копинг или стресс-пре-одолевающее, совладающее поведение [3]. Особое место в теории копинга занимает описание широкого спектра копинг-стратегий — стратегий действий, предпринимаемых сознательно и активно с целью преодоления стрессовых воздействий и негативных переживаний, связанных с ними. Из всего многообразия копинг-стратегий на основе факторного анализа были выделены три базисные
(фундаментальные) копинг-стратегии — «разрешение проблемы», «поиск социальной поддержки», «избегание проблемы» [5].
Цель исследования — анализ стратегий поведения, возникающих в ответ на конкретные социальные и профессиональные проблемы у анестезиологов-реаниматологов с различным стажем работы.
Материалы и методы. Нами проанализированы данные, полученные в ходе психологического исследования анестезиологов-реаниматологов — слушателей циклов усовершенствования кафедры анестезиологии и реаниматологии СПбМАПО, разделенных на две группы. 1-ю группу составили 44 врача со стажем работы менее 13 лет, 2-ю — 52 врача со стажем работы 13 лет и более. Всего обследовано 96 человек, 62 (64,6%) мужчины и 34 (35,4%) женщины. Средний возраст мужчин — 42 года; женщин — 42,3 года.
Методы исследования включали медико-социологическую шкалу «Уровень социальной фрустрированности» (УСФ) [2], направленную на выявление степени удовлетворенности врачей такими важными аспектами своей жизни, как «социальный статус», «экономическое положение», «здоровье», «взаимоотношения с родными и близкими», «профессиональная деятельность», а также тестовую методику «Индикатор стратегий преодоления стресса» [5].
Результаты и обсуждение. На первом этапе с помощью медико-социологической шкалы УСФ была изучена степень субъективной удовлетворенности—неудовлетворенности врачей различными аспектами своей жизни и деятельности (табл. 1).
Как видно из таблицы, в целом уровень удовлетворенности различными значимыми аспектами своей жизни в группе изученных врачей не снижен: большинство ответов врачей соответствует градациям 1, 2 или 3 (см. примечание к табл. 1). Исключение составляет сфера материального положения, в которой выявляется снижение степени удовлетворенности как у врачей с меньшим стажем профессиональной деятельности, так и у врачей с большим стажем.
Таблица 1
Степень удовлетворенности врачей различными аспектами своего социального функционирования
Сферы социального функционирования Степень удовлетворенности (М±т) Достоверность различий
1-я группа(п=44) 2-я группа (п=52)
Взаимоотношения: с женой (мужем) 2,30±0,19 2,13±0,19 -
с родителями 2,10±0,19 1,70±0,12 0,05<р<0,1
с детьми 2,03±0,19 1,88±0,14 -
с родственниками 2,39±0,16 2,02±0,11 0,05<р<0,1
с друзьями 2,07±0,15 1,76±0,09 0,05<р<0,1
с лицами противоположного пола 1,98±0,14 2,06±0,13 -
с коллегами по работе 2,07±0,12 1,90±0,08 -
с руководителями 2,59±0,15 2,52±0,13 -
Собственное образование 2,39±0,13 2,48±0,13 -
Уровень профессиональной подготовки 2,57±0,14 2,42±0,11 -
Область профессиональной деятельности 1,98±0,12 1,92±0,11 -
Профессиональная деятельность в целом 2,32±0,13 2,00±0,12 0,05<р<0,1
Материальное положение 3,84±0,17 3,73±0,14 -
Жилищно-бытовые условия 3,02±0,20 2,48±0,16 р<0,05
Проведение свободного времени 3,02±0,19 2,75±0,15 -
Положение в обществе 2,68±0,16 2,67±0,14 -
Физическое состояние 2,36±0,14 2,52±0,14 -
Психоэмоциональное состояние 2,66±0,15 2,40±0,15 -
Уровень работоспособности 2,02±0,11 2,29±0,13 -
Собственный образ жизни в целом 2,43±0,15 2,56±0,13 -
Примечание. Диапазон возможных оценок степени 2 — скорее удовлетворенность; 3 — трудно сказать; 4 —
удовлетворенности — от 1 до 5: 1 — полная удовлетворенность; скорее неудовлетворенность; 5 — полная неудовлетворенность.
Статистически значимые различия между врачами 1-й и 2-й группы получены по показателю удовлетворенности жилищно-бытовыми условиями, который оказался ниже у врачей с меньшим стажем профессиональной деятельности. Можно предположить, что большая неудовлетворенность своими жилищно-бытовыми условиями, отмечаемая в группе более молодых врачей, определяется рядом как субъективных, так и объективных факторов. К первым могут быть отнесены большие потребности и ожидания в материальной сфере у молодых врачей, сформированные в новейших социально-экономических условиях. Ко вторым — закономерная (определяемая естественным ходом жизни) большая благоустроенность и лучшее материальное положение врачей, имеющих больший профессиональный стаж и социальный статус.
Согласно полученным данным, врачи 1-й группы на уровне тенденции к статистической значимости оказались менее удовлетворены по сравнению с врачами 2-й группы не только материальными, но и социально-психологическими аспектами своего существования — взаимоотношениями с родителями, другими родственниками, друзьями, а также своей профессиональной деятельностью в
целом. Важно отметить, что при этом обе группы врачей имеют максимальные показатели удовлетворенности конкретной областью своей профессиональной деятельности (т.е. тем, что они работают в области анестезиологии-реаниматологии).
Таким образом, результаты методики УСФ показывают, что уровень удовлетворенности обследованных врачей различными аспектами своего социального и профессионального функционирования, а также состоянием своего здоровья и образом жизни, в целом, колеблется вокруг средних значений с тенденцией к удовлетворенности. Исключение составляет сфера материального положения, в которой в обеих группах отмечается недостаточная удовлетворенность. В 1-й группе врачей в пяти сферах отношений личности отмечается статистически значимое (или близкое к нему) снижение степени удовлетворенности по сравнению со 2-й группой.
Результаты исследования базисных копинг-стратегий в группах врачей представлены в табл. 2 и 3. Как видно из табл. 3, статистически значимых различий между сопоставляемыми группами врачей по степени выраженности отдельных базисных стратегий выявлено не было.
Том 167 • № 2
Социально-психологические проблемы анестезиологии и реаниматологии
Таблица 2
Уровни выраженности базисных копинг-стратегий
Базисные копинг-стратегии Уровень выраженности
Очень низкий Низкий Средний Высокий
Шкальные оценки опросника копинга
Разрешение проблемы 11-16 17-21 22-30 31 и более
Поиск социальной поддержки 11-13 14-18 19-28 29 и более
Избегание проблемы 11-15 16-23 24-26 27 и более
Таблица 3
Показатели базисных копинг-стратегий (стратегий преодоления стресса) в группах врачей с различным стажем профессиональной деятельности
Шкалы методики «Индикатор стратегий преодоления стресса»
Разрешение проблемы Поиск социальной поддержки Избегание проблемы
Структура копинга в обеих группах врачей практически одинакова: конструктивные стратегии «разрешение проблемы» и «поиск социальной поддержки» используются чаще, чем неконструктивный копинг «избегание проблемы». Частота использования первых двух стратегий соответствует среднему уровню, третьей — низкому уровню. Полученные данные, в целом, соответствуют результатам исследования копинга у врачей [4], однако для выявления специфики стресс-преодо-левающего поведения анестезиологов-реаниматологов необходимо сопоставление с результатами исследования копинга у врачей других специальностей.
Результаты корреляционного анализа полученных психологических показателей показывают, что в группе врачей с меньшим стажем профессиональной деятельности базисный конструктивный копинг «Разрешение проблемы» отрицательно коррелирует с эмоциональной неудовлетворенностью такими значимыми аспектами, как область профессиональной деятельности (врачебная специальность) (р<0,05), профессиональной деятельности в целом (р<0,05) и уровень работоспособности (р<0,05). Таким образом, именно в области профессиональной деятельности у врачей с меньшим стажем четко выступает зависимость: чем больше неудовлетворенность, тем пассивнее копинги; чем больше удовлетворенность в профессиональной сфере, тем активней и конструктивней ведут себя молодые врачи при столкновении с трудностями.
Анализ корреляционных взаимосвязей, полученных во 2-й группе врачей, показывает, что
Средние значения шкальных оценок (М+ т) 1-я группа (п=44) 2-я группа (п=52)
27,55+0,63 27,60+0,48
20,52+0,71 20,42+0,68
17,52+0,55 17,12+0,47
базисная копинг-стратегия «Разрешение проблемы» отрицательно коррелирует с неудовлетворенностью взаимоотношениями с руководством (р<0,05): чем выше степень этой неудовлетворенности, тем реже врачами используется копинг, направленный на активное преодоление межличностных проблем или профессиональных разногласий во взаимоотношениях с начальством, а также чаще используется пассивный копинг «Избегание проблемы» (р<0,01), предполагающий «уход», отстранение или уступчивость (пассивную подчиняемость). Стратегия «Избегание проблемы» положительно коррелирует также с неудовлетворенностью в других сферах отношений личности: с неудовлетворенностью взаимоотношениями с родственниками (р<0,01), областью своей профессиональной деятельности (р<0,01), профессиональной деятельностью в целом (р<0,01), своим физическим состоянием (р<0,05) и психоэмоциональным состоянием (р<0,05). Как можно видеть, среди изученных базисных копинг-стратегий наиболее насыщенной корреляционными связями с неудовлетворенностью различными аспектами социального функционирования и здоровья оказалась стратегия «Избегание проблемы». Это существенно отличает группу врачей с большим стажем профессиональной деятельности от группы врачей с меньшим стажем, в которой полностью отсутствуют подобные взаимозависимости.
Таким образом, проведенный корреляционный анализ взаимосвязей психодиагностических показателей выявил определенное сходство и различие этих взаимосвязей в группах врачей с меньшим и большим стажем профессиональной деятель-
ности. Сходство проявилось в общей тенденции, характерной для обеих групп врачей: неудовлетворенность в основных сферах функционирования личности связана отрицательными взаимосвязями с активными копингами и положительными взаимосвязями — с пассивными. Различия проявились в том, что в 1-й группе врачей преобладают отрицательные взаимосвязи между базисной копинг-стратегией «Разрешение проблемы» и неудовлетворенностью различными аспектами профессиональной деятельности, а во 2-й группе преобладают положительные корреляционные взаимосвязи между неудовлетворенностью в широком диапазоне сфер отношений личности (включая профессиональную сферу, сферу взаимоотношений с микросоциальным окружением, сферу здоровья и др.) и базисной копинг-страте-гией «Избегание проблемы».
Выводы. 1. Среди изученных 25 сфер социального функционирования личности наибольшая эмоциональная напряженность и неудовлетворенность у анестезиологов-реаниматологов отмечается в сфере «Материальное положение». В остальных сферах отмечается, преимущественно, средняя степень удовлетворенности. Максимальный показатель удовлетворенности имеет «Область профессиональной деятельности».
2. Степень удовлетворенности оказалась ниже в группе врачей с меньшим стажем профессиональной деятельности. Можно предположить, что полученные данные отражают различия в структуре потребностей врачей — представителей более старшего и более младшего поколения, чье становление как личностей проходило в разных общественных и экономических условиях.
3. При столкновении с проблемными и стрессовыми ситуациями анестезиологи-реаниматологи склонны к активным способам копинга, предполагающим в равной степени как попытки самостоятельного разрешения ситуации, так и обращение за помощью и поддержкой к коллегам, руководству, семье; пассивный способ копинга — «Избегание проблемы» — свойствен изученным врачам в незначительной степени.
4. Повышение эмоциональной напряженности и неудовлетворенности анестезиологов-реаниматологов приводит к снижению конструктивности стресс-преодолевающего поведения (копинга). Особенно это характерно для врачей старшей возрастной группы, в которой неудовлетворенность различными аспектами жизни (включая профессиональную сферу) стимулирует не «наступление» на ситуацию и активную борьбу с источ-
ником неудовлетворенности, а пассивный «уход» или обесценивание проблемы (преуменьшение ее значимости), или переориентацию на более удовлетворяющие сферы жизни.
5. Полученные данные могут быть использованы в целях психологической коррекции и профилактики профессионально-стрессовых расстройств у анестезиологов-реаниматологов, а также послужить материалом для семинарских занятий по психологическим аспектам деятельности врача анестезиолога-реаниматолога на циклах повышения квалификации. В частности, предметом обсуждения и тренинга на занятиях с врачами могут стать копинг-стратегии, основанные на рациональном анализе проблемной ситуации, и уменьшение зависимости поведения в профессиональной среде от эмоциональных факторов.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Баклаев А.В., Смирнов И.В., Мизиков В.М., Бунятян А.А. Информационный стресс анестезиолога-реаниматолога // Анест. и реаниматол.—2002.—№ 2.-С. 4-9.
2. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Беребин М.А. Методика для психологической диагностики уровня социальной фрустриро-ванности и ее практическое применение: Метод. реком.—СПб.: Психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева, 2004.— 25 с.
3. Вассерман Л.И., Щелкова О.Ю. Медицинская психодиагностика: Теория, практика, обучение.—СПб.-М.: Академия, 2003.— 736 с.
4. Лигер С.А. Формирование копинг-поведения студентов медицинского ВУЗа и его влияние на личностно-профессиональное развитие врача: Автореф. дис. ... канд. психол. наук.—СПб., 1997.—24 с.
5. Сирота Н.А. Копинг-поведение в подростковом возрасте: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.—СПб., 1994.—36 с.
6. Ясько Б.А. Экспертный анализ профессионально важных качеств врача // Психологический журн.—2004.—№ 3.—С. 71-81.
Поступила в редакцию 05.04.2007 г.
O.Yu.Shchelkova, V.A.Mazurok, M.V.Reshetov
SOCIAL-PSYCHOLOGICAL PROBLEMS AND THEIR SOLUTION IN ANESTHESIOLOGISTS-RESUSCITATORS WITH DIFFERENT LENGTH OF PROFESSIONAL WORK
Problems of professional stress in anesthesiologists-resusci-tators at the workplace depending on the length of professional work and possibilities to overcome it are discussed on the basis of an analysis of results of psychological testing. The greatest emotional dissatisfaction of the doctors was noted in the sphere of welfare standards. An increased emotional stress and dissatisfaction result in worse constructive stress-overcoming behavior. It is especially typical for the doctors of the older age groups who are dissatisfied with different aspects of life (professional sphere included) that stimulates not an active struggle with the source of dissatisfaction but an avoidance or underestimation of the problem.
