Социально-медицинская активность пациентов как критерий эффективности деятельности врачей первичной медико-санитарной помощи Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ АКТИВНОСТЬ ПАЦИЕНТОВ КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

Артеменко Н.А.

Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, г. Витебск

Для успешного решения проблем, связанных с охраной здоровья населения и профилактикой заболеваний в условиях продолжающейся реструктуризации медицинской помощи и сложной демографической ситуации в обществе, необходимо обеспечить многофакторный анализ жизнедеятельности, медико-социальной активности пациентов и удовлетворенности пациентов оказываемой им первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) [3]. Важно так же осуществить сравнительный научный анализ эффективности общеврачебной практики и территориально-участкового принципа, изучению которых посвящено ряд работ [1, 2]. Происходящие в последнее время социально-экономические преобразования изменяют стиль, образ жизни людей, потребность в медицинских услугах, оказываемых врачами общей практики (ВОП) и врачами-терапевтами участковыми (ВТУ). Вместе с тем, здоровье людей во много определяется структурными основами системной организации их поведения.

Целью нашего исследования явилось изучение социально-медицинской активности пациентов как критерия эффективности деятельности врачей ПМСП посредством определения и оценки социально-медицинских портретов пациентов ВОП и ВТУ.

Исследуемая группа формировалась методом случайного отбора. Объектом исследования явились 900 пациентов, из которых 450 обслуживались у ВОП и 450 у ВТУ амбулаторно-поликлинических организациях Республики Беларусь. Средний возраст мужчин составил 51,9±0,7 лет, женщин - 53,0±0,5 (р>0,05). По полу пациенты распределились следующим образом: мужчины - 39% (351 человек), женщины - 61% (549).

В процессе исследования на основании многофакторного дисперсионного анализа факторов жизнедеятельности нами разработана анкета для пациентов, для определения социально-медицинского портрета пациентов ВОП и ВТУ, который значимо влиял на обращения к специалистам и определял эффективность деятельности врачей ПМСП.

Социально-медицинский портрет пациента (СМПП) - это набор факторов жизнедеятельности, качества и образа жизни пациентов, определяющих здоровье населения и их социально-медицинскую активность. СМПП устанавливается в каждом конкретном случае при обращении пациента к врачам ПМСП.

Особенности изучения СМПП помогает установить механизмы управления социально-медицинским поведением пациентов, определить взаимосвязь социологических, психологических, медицинских и экономических признаков, факторов и процессов, воздействующих на человека, снизить риск возникновения и развития заболеваний.

К общим факторам, положительно корелирующим с деятельностью врачей, как общеврачебной, так и территориально-участковой практики относятся такие как отсутствие работы, общий стаж работы более 20 лет, перемена места работы, удовлетворенность специальностью и взаимоотношениями с коллегами по работе, удобное транспортное сообщение от дома до места работы, достаточное количества комнат и жилой площади, наличие заболеваний, которым страдает ни одно поколение, наличие члена семьи, требующего постоянного ухода, способность придерживаться определенного распорядка дня, отсутствие у пациента причин, отрицательно влияющих на его режим, желание пациента обращаться к врачу и регулярно его посещать, всегда выполнять назначения и рекомендации врача.

Среди общих факторов, отрицательно влияющих на социально-медицинскую активность пациентов, установлены следующие: работа в одну смену, выполнение установленной нагрузки, появление чувства усталости на работе, частая перемена места жительства (более трех раз).

Отличительными чертами, характеризующими социально-медицинскую активность пациентов ВОП являются: пациенты желают обращаться к ВОП в случае возникновения легкой травмы, обращаются всегда, даже, если неудовлетворенны обслуживанием, курят и не удовлетворенные интимной жизнью. Реже обращаются к ВОП пациенты, проживающие одни.

К ВТУ обращаются чаще пациенты, имеющие факторы, свидетельствующие о наличии дистресса, такие как развод, отсутствие взаимопонимания супруга(ги), самолечение, чувство одиночества, а также пациенты, которые проводят трудовой отпуск вне дома. Реже обращаются к ВТУ пациенты, не имеющие детей.

На основании достоверно установленных факторов нами предложена методика расчета социально-медицинского портрета пациента ВОП, которая предусматривает учет и анализ основных аспектов жизнедеятельности пациентов: связанных с процессом труда (ПТ); условиями проживания (УП); жизнедеятельностью семьи (ЖС), особенностью быта (ОБ); социально-медицинской активностью (СМА).

СМПП ВОП определяется по следующей формуле:

СМПП = ПТ+УП+ЖС+ОБ+СМА, где:________________________________________________

СМПП - социально-медицинский портрет пациента ВОП;

ПТ - факторы, связанные с процессом труда;

УП - факторы, связанные с условиями проживания;

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

ЖС - факторы, связанные с жизнедеятельностью семьи;

ОБ - факторы, связанные с особенностью быта;

СМА - социально-медицинская активность.

Методики определения социально-медицинского портрета пациента ВТУ предусматривает учет и анализ следующих групп факторов: связанных с процессом труда (ПТ); условиями проживания (УП);

жизнедеятельностью семьи (ЖС), особенностью быта (ОБ); факторами, связанными с дистрессом (НД); социально-медицинской активностью (СМА).

СМПП ВТУ определяется по следующей формуле:

СМПП = НД+ ПТ+УП+ЖС+ОБ+СМА, где:

СМПП - социально-медицинский портрет пациента ВОП;

НД - факторы, свидетельствующие о наличии дистресса;

ПТ - факторы, связанные с процессом труда;

УП - факторы, связанные с условиями проживания;

ЖС - факторы, связанные с жизнедеятельностью семьи;

ОБ - факторы, связанные с особенностью быта;

СМА - социально-медицинская активность.

Непосредственно сама величина СМПП определяется, как сумма условных единиц по соответствующим разделам анкеты, т.е. группам факторов.

Если на вопросы анкеты пациент дал положительные ответы "Да", то при последующем расчете данному вопросу присваивается оценка равная 1 у.е. Если пациент ответил "Нет", то данному вопросу присваивается оценка равная 0 у.е. Все ответы пациента суммируются и заносятся в следующие таблицы.

Результаты обработки анкетного опроса пациентов ВОП и ВТУ заносятся в специально разработанные таблицы. На основании минимальной и максимальной величины СМПП в у.е. предложены 2 градации и 2 уровня СМПП ВОП (низкий - 0-14 у.е и высокий 15-28 у.е.), и, соответственно 2 градации и 2 уровня СМПП ВТУ (низкий 0-17 у.е. и высокий 18-34 у.е.).

На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы.

1. Социально-медицинская активность пациентов определяется социально-медицинским портретом пациентов в зависимости от принадлежности к специалистам ВОП и ВТУ.

2. Определены градации и уровни социально-медицинского портрета пациентов ВОП: низкий (0-14 у.е.) и высокий (15-28 у.е.), а также социально-медицинского портрета пациентов ВТУ: низкий (0-17 у.е.) и высокий (18-34 у.е.)

Литература

1. Артеменко Н.А. Приоритеты и параметры, определяющие эффективность медицинских технологий у врачей общей практики и врачей-терапевтов участковых.// Медицинский вестник ВГМУ, 2009. - С.3-15.

2. Вальчук Э.А. Организационно-методическая служба в системе здравоохранения.// Медицина. - 2001. - №1. -С. 9-11.

3. Колосова Т.В., Глушанко В.С. Медико-организационные резервы повышения эффективности медицинских технологий.// Организационные технологии в системе здравоохранения XXI века: Монография / Под редакцией А.Н. Косинца, В.С. Глушанко. - Витебск: ВГМУ, 2006. - С.35-50.

4. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 4.

5. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 4.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 4.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 4.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 4.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 4.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 4.

11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 1.

12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.

13. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.

14. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т. 11. № 12.

15. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т. 10. № 12.

16. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т. 9. № 12.

17. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т. 8. № 12.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12.

20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12.

21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 1.

22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1.

23. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1.

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва