CC BY
43
У детей, инфицированных ВИЧ парентеральным путем, ведущее место среди заболеваний (по классификации В.И. Покровского) занимал кан-дидоз (у 100%), который у 9 (38%) носил распространенный характер с высокой резистентностью к кетоконазолу. Рецидивирующий простой герпес был выявлен у 15 (63%) обследованных, рецидивирующие бактериальные инфекции — у 12 (50%), ЦМВИ — у 13 (54%), гематогенный диссеминированный туберкулез - у одного (4%), атипичный микобактериоз — у одного (4%).
Основными заболеваниями, приведшими к летальным исходам, были генерализованная ЦМВИ (54%), висцеральная саркома Капо-ши (8%), лимфомы Беркитта (4%), новообразования брюшной полости (8%), неуточненный по этиологии менингоэнцефалит (17%), дистресс-синдром (4%).
Было проведено 5 аутопсий: клинический и патологоанатомический диагнозы совпали во всех случаях. Для изучения факторов, влияющих на скорость прогрессирования ВИЧ у детей при парентеральном инфицировании, всех умерших разделили на 2 группы. У 14 детей 1-й группы продолжительность жизни при ВИЧ-инфекции не превышала 6 лет, у 10 детей 2-й группы — была больше 6 лет.
На скорость прогрессирования ВИЧ-инфекции оказывали влияние неблагоприятное течение беременности у матери (у 9 детей в 1-й группе и у 5 — во 2-й), ранний возраст в момент инфицирования (соответственно у 8 и 9), тяжелые предшествующие инфицированию заболевания (у 9 и 2), агрессивная парентеральная терапия (у 10 и 2), признаки иммунодефицита до инфицирования ВИЧ (у 8 и 2), социальная дезадаптация (у 2 и одного подростков) и др.
Таким образом, манифестация СПИДа у ВИЧ -инфицированных детей из нозокомиаль-
ного очага отличалась широким спектром клинических проявлений, при котором имели место поражения многих органов и систем. При ретроспективном анализе историй болезни детей, умерших от СПИДа, выявлен короткий инкубационный период вследствие измененной реактивности, поскольку и до заражения ВИЧ-инфекцией у них проявлялись признаки иммунодефицита.
УДК 614.2.07:614.1:313.13
P.M. Лушникова, С.П. Тимофеев ( Набережные Челны, Татарстан). Социально-гигиенические факторы заболеваемости медицинских работников с временной утратой трудоспособности
Проблеме заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) медицинских работников как носителей стафилококковой инфекции посвящены немногочисленные исследования, а между тем ее актуальность возрастает с каждым годом как в России, так и в мире. Опасность распространения инфекций среди больных и персонала лечебных учреждений усиливают создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммуно-депрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при некоторых видах оперативных вмешательств, интенсификация работы медицинского персонала и др. Следует отметить, что уровень заболеваемости официальной
статистикой значительно (в несколько раз) занижен. Проведенное нами в 1995—2000 гг. исследование ЗВУТ сотрудников больницы скорой медицинской помощи (БСМП) показало, что лица, которые являются носителями стафилококковой инфекции, болеют на 7% чаще, чем другие сотрудники больницы, на 12% продолжительнее их срок нетрудоспособности, на 20% выше уровень ЗВУТ в днях на 100 работающих (см.табл.).
В условиях стационара данная ситуация ведет как к прямым экономическим потерям за счет оплаты листов нетрудоспособности, так и к ухудшению санитарно-эпидемиологической обстановки по гнойно-воспалительным заболеваниям среди больных.
В течение 1995—1997 гг. показатели ЗВУТ со-трудников-носителей были приблизительно на одинаковом уровне. В 1998 г. у них произошло резкое снижение (более чем в 2 раза) уровня ЗВУТ в днях и в случаях на 100 работающих, при этом существенно увеличились средняя продолжительность случая ЗВУТ и более чем в 2 раза число носителей. У других сотрудников наблюдалась аналогичная, но значительно менее выраженная тенденция к изменению показателей ЗВУТ. В результате этого уровни ЗВУТ (в днях и случаях на 100 работающих) у сотрудников-носителей стали ниже, чем у остального персонала.
Анализ причин сложившейся ситуации показал, что с 1998 г. изменился порядок оплаты листов нетрудоспособности. Ее стали производить в зависимости от схемного оклада, а не от среднемесячного фонда заработной платы, что фактически привело к уменьшению реальных выплат почти в 2 раза, - болеть стало невыгодно. Сотрудники стали реже оформлять временную нетрудоспособность в случае заболевания и, как
Заболеваемость с временной нетрудоспособностью среди сотрудников БСМП г. Набережные Челны
Годы Число сотрудни- ков Уровень ЗВУТ Средняя продолжительность случая ЗВУТ
в днях в случаях
1995 1045 1023 84 12,2
11 1264 91 13,9
1996 1163 1053 85 12,4
10 1270 90 14,1
1997 1192 1146 88 13,0
11 1318 91 14,5
1998 1319 980 70 14,0
24 596 38 15,9
1999 1289 1144 84 13,6
13 1377 92 14,9
2000 1254 1086 83 13,2
10 1279 89 14,3
Примечание. В числителе — показатели сотрудников, в знаменателе — носителей.
следствие, носителей стафилококковой инфекции стало больше.
Кроме того, нами была изучена материальная обеспеченность сотрудников-носителей. Выяснилось, что 71% из них имеют среднемесячный доход на одного члена семьи ниже прожиточного
минимума, 25% — соответствующий таковому, 4% — выше прожиточного минимума. Материальная обеспеченность семей данной категории лиц за 1998 г. в 83% случаев значительно снизилась. Непосредственное влияние оказал на ухудшение материальной обеспеченности августовский кризис 1998 г.
В 1999—2000 гг. в результате организационных мероприятий и более активной санации носителей, улучшения положения с выплатой зарплаты, использования прежней системы оплаты листов нетрудоспособности число сотрудников-носителей сократилось более чем в 2 раза.
Таким образом, материальная обеспеченность, финансово-экономические условия работы сотрудников стационара оказывают непосредственное влияние на уровень носительства среди них стафилококковой инфекции.
УДК 616—057.876—084.3:364.462
Л.С. Сафиуллина (Казань). Оценка подростками собственного здоровья и его места в системе человеческих ценностей
Целью нашего исследования было изучение субъективных оценок собственного здоровья и его места в системе человеческих ценностей у подростков. Объектом исследования стали 280 учащихся старших классов школ и первого курса политехнического техникума г. Альметьевска (66,4% юношей и 33,6% девушек). В возрасте 15 лет было 35% проанкетированных, 16 лет — 51,8%, 17 лет — 13,2%. Хронические заболевания имели 48,2% подростков, функциональные отклонения в деятельности органов и систем - 41,1%, остальные (10,7%) были отнесены к первой группе здоровья.
Как «хорошее» оценили свое здоровье почти половина респондентов (49,6%), как «очень хорошее» — 7,9%. Такая оценка была обоснована либо практическим отсутствием заболеваний (19,9%), либо их относительной редкостью и легким течением (62,1%). Более трети опрошенных (35,4%) считают свое здоровье «не очень хорошим», что связано в основном с частыми простудными заболеваниями (34,3%) и наличием хронической патологии с редкими обострениями (33,3%). «Плохое» и «очень плохое» состояние здоровья 7,1% подростков обусловлено, по их мнению, наличием хронических заболеваний с редкими (57,1%) и частыми (14,3%) обострениями и с частыми простудными заболеваниями (28,6%). Вызывает озабоченность и следующая информация: каждый четвертый подросток чувствует ухудшение своего здоровья за последние три года.
Субъективная оценка подростками собственного здоровья в целом соответствует объективным данным, полученным при их углубленных медицинских осмотрах. Так, 83,3% подростков первой группы здоровья и 73,1% из второй группы оценивают его как «хорошее» и «очень хорошее», а 48,9% из третьей - как «не очень хорошее» или «плохое» и «очень плохое» (12,6%).
Исследование зависимости между субъективными оценками состояния здоровья, полом и возрастом подростков показало, что юноши в целом дают более оптимистичные оценки: «хорошим» и «очень хорошим» назвали его 62,9%
(по сравнению с 46,9% девушек). Чем старше возраст, тем больше оценок здоровья как «хорошего» и «очень хорошего» (15 лет - 53,1%, 16 лет -57,1%, 17 лет - 64,6%) и соответственно мень-
ше, как «не очень хорошего» и «плохого» (41,8%,
32,4%, 29,7%).
В общей иерархии ценностей на первое место 71,6% из 100 подростков поставили здоровье, на второе - хорошее образование (25%), на третье -благополучную семью (23,5%), на четвертое -наличие хороших и верных друзей (20,6%), на пятое - карьеру, престижную работу (16,1%). Установлена зависимость между структурой жизненных ценностей и состоянием здоровья: чаще других его приоритетное значение выделяли подростки, относящиеся к первой группе здоровья (83,8%) по сравнению со второй и третьей группами (соответственно 66,1% и 67,4%).
Ответы на вопрос о важности здоровья, а также то, что независимо от половозрастных характеристик около четверти опрошенных заботятся о нем постоянно, а половина - периодически, свидетельствуют о понимании подростками безусловной его значимости и необходимости сохранения. Причем подростки первой и второй групп здоровья чаще отвечают, что заботятся о здоровье «постоянно» (29,6% против 16,3%), а третьей группы — «периодически» (52,6% против
47,8%).
Опрос показал, что две трети подростков осознают, что заботиться о здоровье в большей степени человек должен сам. С возрастом желание разделить ответственность за его состояние с родителями заметно снижается (15 лет - 19,4%, 16
лет - 16,6%, 17 лет - 5,4%), однако возрастает мнение, что о здоровье наряду с самим человеком должны заботиться медицинские работники (соответственно 6,1%, 7,6%, 16,2%).
Для большинства респондентов (57,5%) хорошее здоровье необходимо, чтобы чувствовать себя бодрым и жизнерадостным, а 42,1% связывают с ним свои более отдаленные планы - желание многого достичь в жизни. Еще 23,8% подростков указали на то, что здоровье необходимо, чтобы дольше прожить. Вместе с тем для каждого восьмого подростка забота о собственном здоровье является вынужденной необходимостью в связи с его не очень хорошим состоянием.
Среди факторов, отрицательно влияющих на здоровье в наибольшей степени, в первую очередь называют вредные привычки (36,8%), наследственность (23,5%), здоровье от рождения (19%) и неблагоприятную экологическую обстановку (15,2%). Видимо, поэтому в числе факторов, благоприятно влияющих на здоровье, участники опроса указали прежде всего на отказ от приема наркотиков (71,1%), курения (61%), употребления алкоголя (48%), соблюдение гигиены (56,7%), занятия спортом (43%) и прогулки на свежем воздухе (35,7%). Вместе с тем нельзя не отметить, что факторам, зависящим от усилий самого человека - нерациональному питанию и малоподвижному образу жизни, отводятся лишь четвертое и пятое места.
Причины недостаточной заботы о своем здоровье подростки видят в том, что они чувствуют себя здоровыми (45,4%), о нем заботятся их родители (43,6%), не хватает времени (32,3%) и силы воли (18,3%), а 5,5% признались, что не знают, как нужно о нем заботиться.
