CC BY
9
102-103
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Цель. Установить индикаторы прогрессирования хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) стабильного течения на основе анализа параметров глутатионовой и тио-редоксиновой систем .
Материалы и методы. В исследование включены 112 пациентов со стабильной ХОБЛ легкой, средней и тяжелой степени тяжести (GOLD I-III), в контрольную группу вошли 32 здоровых добровольца . В периферической крови исследованы глу-татион, глутатион редуктаза (ГР), глутатион пероксидаза (ГП), тиоредоксин (ТР) и тиоредоксин редуктаза (ТРР) (Northwest Life Science Specialties, USA) . Анализ различий между группами проведен с применением метода Манна-Уитни . Уровень значимости различий принимался при р<0,05 .
Результаты. Выявлено, что концентрация глутатиона у пациентов с ХОБЛ возрастает: на 36% при легкой и средней степени тяжести, на 40% — при тяжелой . При этом происходит увеличение концентрации ГП и ГР. Концентрация ТР1 и ТРР 1 повышена у лиц с ХОБЛ: на 50% и 110%, соответственно, при легкой и средней степени тяжести, на 22% и 72%, соответственно — при тяжелой .
Заключение. Повышение концентрации компонентов глу-татионового звена свидетельствует об активации анитокси-дантной защиты и снижении окислительных процессов . В то же время, повышение концентрации компонентов тиоредок-синовой системы свидетельствует об активации компенсаторных реакций, способствуют восстановлению поврежденной ДНК и утилизации продуктов окислительного стресса . Таким образом, параметры глутатионовой и тиоредоксиновой систем могут служить индикаторами прогрессирования ХОБЛ
102 ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПЦР-ТЕСТИРОВАНИЯ В ТЕЧЕНИИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
ЯРОВАЯ Л. А., ПРОНИНА Н. А., РЫЖИХ Е. Ю, ПИЛИПЧУК Н. Г.
ФГБУ "Поликлиника №2" УД Президента РФ, Москва, Россия
Цель. Прогнозировать тяжесть течения заболеваний нижних дыхательных путей в зависимости от результатов ПЦР-пробы на SARS CoV-2 в период пандемии COVID-19 .
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ карт пациентов с мая 2020г по февраль 2021г в возрасте с 35 до 75 лет с диагнозом подтвержденная коронавирусная инфекция, осложненная течением внебольничной пневмонии (867 чел. ) . Пациентам проводились в день первичного обращения (Т0) мазок на наличие РНК вируса SARS CoV-2 методом ПЦР, общеклинический анализ крови (ОАК), СРБ, назначалась противовирусная терапия согласно рекомендациям Второе обращение пациента (Т2) проводилось на 3-4 сутки от первичного, проводились повторно опрос и осмотр пациентов, повторные мазки на наличие РНК вируса SARS CoV-2 методом ПЦР в случае первого положительного мазка, при ухудшении проводили КТ ОГК, повторные ОАК, СРБ, коагулограмму, исследование D-димера, по показаниям биохимический анализ крови. В случае обнаружения признаков вирусной пневмонии по данным КТ ОГК, так называемое КТ 2-3, пациенту предлагалась госпитализация в инфекционный стационар, учитывая тяжесть состояния и наличие соматической патологии . Пациентам с признаками вирусной пневмонии КТ 1 предложено амбулаторное наблюдение . Третий визит (Т3) пациента проводился на 6-7 сутки от первоначального обращения, оценивали состояние пациента, его комплаентность к лечению, проводили повторные мазки в случае первых двух положительных.
Результаты. При первичном обращении (T0) зарегистрировано 2114 пац . с положительным ПЦР тестом на SARS CoV-2, на втором визите Т2 из них было установлено 867 чел . с подтвержденной вирусной пневмонией по КТ ОГК (41%) . Из 867 пациентов с вирусной пневмонией на втором визите (Т2) 658 чел. имели отрицательный ПЦР тест (75,9%), положительный только — 24,1% . Из 867 пациентов 424 чел. были
госпитализированы в инфекционные стационары с пневмонией по КТ 2-3 (48,9%), на третий амбулаторный визит (Т3) с пневмонией КТ1 попали 443 чел . соответственно . На третьем визите (Т3) 376 пац . имели отрицательный ПЦР тест, что составило 84,8% (от 443 чел . ), 15,2% положительный (им мазки перебирались еще через 3-4 суток) . На визитах Т2 отмечалось ускорение СОЭ в среднем в 2-2,5 раза от первого визита (Т0) по результатам ОАК, увеличение СРБ в 15-18 раз у пациентов с КТ 2-3 и увеличение СРБ в 8-12 раз у пациентов с КТ 1, D-димер в Т2 показывал завышение в 4,5-5,5 раз от нормы у пациентов с КТ 2-3, и в 2-3 раза от нормы у пациентов с КТ 1 . Характерными изменениями у пациентов с КТ 2-3 в ОАК были лейкопения 2,9-4,1 тыс . в мкл в среднем на визите Т2 в 94,3% случаев, у пациентов с КТ 1 были нормальные показатели лейкоцитов в ОАК или с тенденцией к лейкоцитозу от 8,4 до 11,2 тыс . в мкл в среднем .
Заключение. 1. Негативизация повторной ПЦР пробы на SARS CoV-2 у пациентов с подтвержденной новой коро-навирусной инфекцией не связана с тяжестью их состояния и степенью поражения легочной ткани, 2 . Высокие показатели маркеров острой фазы воспаления, а также D-димера на фоне лейкопении при наличии подтвержденной новой коро-навирусной инфекции имели большее прогностическое негативное значения для утяжеления состояния пациента, чем результаты ПЦР тестирования
103 СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
ФИЛИМОНОВА О. Г, БОЛТИКОВА В. В, ГРЕБЕНКИНА Е. А.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров, Россия
Цель. Провести социально-гигиеническую оценку больных бронхиальной астмой (БА), проживающих в крупном городе
Материалы и методы. Было проведено диагностическое тестирование 40 респондентов от 18 до 80 лет. Среди опрошенных преобладали молодые люди до 35 лет (60%) . 57,5% больны БА не состоят в браке, 32,5% женаты/замужем, 7,5% разведены . Для статистической обработки данных использовалась программа Microsoft Excel .
Результаты. Было выявлено, что 37,5% больных БА студенты, 50% — работающие, 12,5% — пенсионеры . Никто не имеет группы инвалидности по данному заболеванию Удовлетворены своими условиями труда 58,1% опрошенных У 35,5% анкетируемых продолжительность рабочего дня более 8 часов, у 16,1% — ненормированный рабочий день . Наличие неблагоприятных факторов на рабочем месте отметили 73,3% работающих Респонденты оценивают обстановку в коллективе как дружескую (36,7%) или хорошую (36,7%) . Половина больных БА питается три раза в день, 37,5% опрошенных не придерживается принципов здорового питания Только половина исследуемых (52,5%) соблюдают определенный режим дня При изучении вредных привычек у больных БА обнаружено, что подавляющее число (75%) не курят, 25% — курят или бросили курить, а у 15% курят члены семьи . Стаж курения у 40% составляет 2-5 лет, 30,8% выкуривают в день от 6 до 10 сигарет. Не употребляют спиртные напитки 42,5% опрошенных. Из числа работающих респондентов 30% проводят отпуск в городе, 25% — на садовом участке, 17,5% — выезжают на природу, такое же количество предпочитают поездку на море . На данный момент из числа тестируемых только 30% живут одни, 50% больных БА живут в благоустроенной квартире . Большинство (75%) анкетируемых имеют средний материальный достаток .
Заключение. Было выявлено, что больные БА не придерживаются принципов здорового питания, употребляют алкоголь, подвергаются воздействию табачного дыма как активно, так и пассивно, при организации отпуска предпочитают не выезжать за пределы города. Данные факторы предрасполагают к более тяжелому течению БА, негативному ответу на
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
104-106
лечение и трудностям в достижении контроля над заболеванием
104 СТРУКТУРА КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ И СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПО ДАННЫМ РЕГИСТРА САРАТОВСКОГО РЕГИОНА
ВОРОТНИКОВА Н. А., ЧЕРНЕНКОВ Ю. В.
Саратовский ГМУ им . В .И .Разумовского, Саратов, Россия
Цель. Оценить частоту сенсибилизации к аллергенам и изучить распространенность коморбидных состояний: аллергического ринита (АР), аллергического конъюнктивита (АК) и атопического дерматита (АД) у пациентов с установленным диагнозом бронхиальная астма (БА) .
Материалы и методы. В исследование включены 100 пациентов в возрасте 3-18 лет с верифицированным диагнозом БА (согласно критериям Национальной программы "Бронхиальная астма у детей", 2017г и GINA, 2020), проходивших углубленное обследование органов дыхания в отделении детской пульмонологии (ОДП) УКБ №1 им . С . Р. Миро-творцева СГМУ с 2020 по 2022гг In vitm определяли общий Ig E и концентрации аллергенспецифических Ig E . В результате сбора данных сформирован региональный регистр пациентов с БА
Результаты. Средний возраст пациентов — 12,3 года . Атопическая форма БА диагностирована у 95 чел . (95%), смешанная — у 5 чел . (5%) . Структура БА по степени тяжести: с легкой БА — 7 пациентов, со средне-тяжелой БА — 42 ребенка, с тяжелой астмой — 51 человек. Выявлена сенсибилизация: пыльцевая аллергия на пыльцу сорных трав — у 58 чел (58%); на пыльцу деревьев — у 45 чел . (45%); к шерсти животных — у 43 чел . (43%), на эпидермис животных — у 37 чел . (37%) . Бытовая сенсибилизация (клещ домашней пыли) — у 35 чел. (35%); грибковая сенсибилизация — у 31 чел. (31%); пищевая аллергия — у 1/5 пациентов . Сочетание 2-х и более видов сенсибилизации выявлено у 30 чел ., а парная сенсибилизация — у 22 пациентов БА протекала на фоне АР — 95% (n=95); АД установлен в 68% (n=68), АК страдали лишь 12 детей (12%) .
Заключение. 1 . Пыльцевая аллергия на сорные травы (тимофеевка луговая, овсяница) — ведущий вид сенсибилизации у пациентов с БА Саратовского региона .
2 . У детей и подростков Саратовского региона преобладает атопическая форма БА
105 ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
У ПОДРОСТКА. ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ
ВОРОТНИКОВА Н. А., ЧЕРНЕНКОВ Ю. В.
Саратовский ГМУ им . В .И .Разумовского, Саратов, Россия
Цель. Описать динамику клинического течения тяжелой гиперэозинофильной БА, проанализировать изменения параклинических показателей у пациента А. , 12 лет, получающего генно-инженерную терапию Меполизумабом
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни (ф . 003/у) за 7 месяцев 2022г пациента А . , 12 лет из отделения детской пульмонологии (ОДП) УКБ №1 им . С . Р. Миротворцева СГМУ с тяжелой гиперэозинофильной БА, сочетанной с аллергическим ринитом (АР) и атопи-ческим дерматитом (АД) Учитывая торпидное течение БА (базисная терапия Симбикорт 4,5/160 мкг 2 дозы 2 раза/сут. , интраназально Назонекс 2 дозы 2 раза/сут. ), инициирована терапия генно-инженерным препаратом Меполизумабом (блокатор рецептора IL 5): по 100 мг п/к плеча каждые 4 недели №7
Результаты. До начала терапии Меполизумабом в гемограмме пациента определялась гиперэозинофилия (940 кл/ мкл), гипериммуноглобулинемия (общий ^ Е — 1879 МЕ/мл), АСТ-тест — 16 баллов . Атопический дерматит клинически проявлялся ночным кожным зудом, сухостью, выраженной гиперемией и экскориациями на коже кистей, локтевых сгибов, голеностопных суставов; индекс ВСОАЯБ — 37 (средняя степень тяжести АД) . После первой инъекции Меполизумаба уменьшились кожные проявления АД, прекратился кожный зуд, индекс ВСОАЯБ — 20 баллов . На протяжении последующих 6 месяцев терапии Меполизумабом отмечена положительная динамика как в течении БА (прекратились ночные приступы удушья, сократилась потребность в |32-агонистах короткого действия в 2 раза, АСТ — тест 22 балла), АР (уменьшился отек слизистой и улучшилось носовое дыхание), так и АД (в декабре 2022г индекс ВСОАЯБ — 15 баллов) . Положительная динамика выявлена и в общем анализе крови: абсолютное количество эозинофилов достигло нормы к 6 месяцу лечения (70 кл/мкл), однако гипериммуноглобулинемия (уровень общего ^ Е — 858 кл/мкл) пока сохраняется .
Заключение. 1. Комплексная терапия тяжелой гиперэозинофильной БА, усиленная генно-инженерным препаратом Меполизумаб, проводимая пациенту А. , 12 лет, способствует нормализации уровня эозинофилов в периферической крови, снижению уровня общего ^ Е в 2 раза .
2 . Генно-инженерный препарат Меполизумаб в составе базисной терапии БА (Симбикорт 4,5/160 мкг 2 дозы 2 раза/ сут. ) способствует снижению частоты обострений БА, демонстрируя высокий профиль эффективности и безопасности .
106 ФЕНОТИПИРОВАНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРЫ НАЗНАЧЕНИЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
БАТИЩЕВА Г. А, ГРИДНЕВ Н. С., ЗАХАРОВА О. Ю.
ФГБОУ ВО ВГМУ им . Н . Н . Бурденко, ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Воронеж", Воронеж, Россия
Цель. Анализ фармакотерапии пациентов с бронхиальной астмой с учетом фенотипа заболевания, поскольку каждый пациент с бронхиальной астмой имеет свой собственный специфический фенотип, определяющий триггерные факторы, паттерн воспаления, возраст дебюта, тяжесть клинических проявлений.
Материалы и методы. Ретроспективный анализ 900 историй болезни пациентов пульмонологического отделения ЧУЗ "КБ "РЖД-Медицина" г. Воронеж, госпитализированных в течение 2017-2022гг. Для оценки тяжести заболевания учитывались жалобы, данные анамнеза, результаты функции внешнего дыхания, количество эозинофилов в крови, уровень ^Е, состав мокроты, данные АСТ-теста . Идентификация фенотипов бронхиальной астмы проводилась на основании триггерного фактора: (аллергическая, неаллергическая, ас-пириновая); дебютного возраста; сопутствующих заболеваний и состояний (ожирение) . При анализе затрат на лечение использован АВС-анализ и программное обеспечение "Лекарственное обеспечение медицинской организации" (свидетельство № 2022613320 от 14 .03.2022) .
Результаты. Выделено 5 групп пациентов с учетом фенотипа заболевания: бронхиальная астма аллергическая (17%), бронхиальная астма неаллергическая (28%), бронхиальная астма поздний дебют (3,7%), бронхиальная астма с ожирением (19%), бронхиальная астма смешанная (32%) . Характеристика пациентов показала наибольшее число лиц с тяжелым течением заболевания среди пациентов со смешанным фенотипом (32%), тогда как при аллергическом фенотипе — 9%, при астме с ожирением — 17%, при бронхиальной астме неаллергической — 19% . У большинства пациентов (82-100%) были назначены системные ГКС (дексаметазон), комбинированные препараты ИГКС/ДДБА (79-90% пациентов), аминофил-лин (88-100%) . Особенностью терапии больных бронхиальной астмой в группе "поздний дебют" был редкий прием препаратов короткого действия КДБА/КДХБ (42% пациентов),
