CC BY
41
44
Вестник хирургии Казахстана №4, 2012
УДК 616-005.1-085 А.М. Нурмадиев
КГП « Лисаковская городская больница», хирургическое отделение, г.Лисаковск
Опыт применения Венофундина при политравме Клинический случай
Аннотация
Представлено описание клинического случая применения Венофундина при тяжелой политравме. Выявлено, что Вено-фундин обладает высокой гемодинамической активностью, что особенно важно при лечении тяжелой политравмы.
Ключевые слова: Венофундин, политрвма, кровопотеря, геморрагический шок
Венофундин (6% гидроксиэтилкрахмал 130/0,42/6:1) - эффективный плазмозамещающий и безопасный коллоидный раствор. Оказывает минимальное влияние на параметры гемостаза, способствует быстрому восстановлению нормоволемии и гемодинамической стабилизации пациента. Волемический эффект равен 100% и длительность действия препарата составляет 6 часов. Суточная доза и скорость введения зависят от величины потери крови и параметров гемодинамики. Максимальная суточная доза не должна превышать 50 мл/кг массы тела. Следует с осторожностью применять при гемофилии, болезни Виллебранда.
Описание клинического случая. Больной В., 42 лет, поступил после дорожно-транспортного происшествия в приемное отделение Лисаковской городской больницы с диагнозом: Политравма. ОЗЧМТ. Ушиб головного мозга тяжелой степени. Разрыв селезенки. Открытый перелом левой голени. Травматический шок II степени.
Объективный осмотр: состояние крайне тяжелое обусловлено травматическим шоком. Сознание: кома I степени. Оценка глубины коматозного состояния по шкале Глазго равна 10 баллов. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, артериальное давление (АД) 70/35мм. рт. ст., пульс 120 ударов в 1 минуту. В анализах: анемия II степени, гипокоагуляция. Проведена стандартная противошоковая терапия. Произведена экстренная операция: лапаротомия, спленэктомия, дренирование брюшной полости. Первичная хирургическая обработка раны левой голени.
В предоперационном и раннем послеоперационном периодах в отделении анестезиологии и реанимации одним из основных гемодинамических растворов являлся венофундин в дозе 20 мл/кг/сут. Действие препарата отмечено на 15 минуте от начала инфузии стабилизацией гемодинамики: АД (выше критических цифр) 90/55мм.рт.ст., уменьшение тахикардии до 110 ударов в минуту и сохранялось более 4 часов. Побочных эффектов не было. На фоне проведенной интенсивной терапии состояние больного стабилизировалось, сознание восстановлено, нормализовалась гемодинамика (АД=120/80мм.рт.ст., нормосистолия), признаков нарушения микроциркуляции нет. В анализах: Hb=130^, нормокоагуляция. Для дальнейшего лечения и динамического наблюдения пациент переведен в хирургическое отделение. Пациент выписан на 21-е сутки с выздоровлением и рекомендациями.
Выводы
Венофундин 6% обладает быстрой и стойкой гемодинамической активностью, безопасностью при политравме.
Тужырым
Нурмадиев А.М.
Полиmравменiн жанында венофундинанын цолдануын тэжрибе
Венофундин политравменн жанында тез жэне гемодина-мия белсендт/'гi, ^ау/'пазд/'кт/'н баганымен ие болады.
Summary
Нурмадиев А.М.
Experience application of venofundin at the politrauma
Nurmadiev A.M.
Venofundin possesses rapidly and proofly haemodynamic activity, safety at the politrauma.
УДК 616.3 Прощенко Н.Н.
ГККП сельская больница с. Шелек
Сотрясение мозга и тяжелая черепно-мозговая травма
Аннотация
В статье представлено современное подходы к диагностике и лечению сотрясения головного созга и черепно-мозговой травы. Показано, что принципиальной чертой сотрясения и ушиба мозга легкой степени является возможность полного выздоровления и восстановления всех временно утраченных мозговых функций. Структура мозга также со временем полностью нормализуется. Тем не менее, существует состояние, когда восстановительный период затягивается на месяцы. Возникает оно после сотрясения
(коммоции) головного мозга и называется «посткоммоцион-ным синдромом».
Ключевые слова: сотрясение мозга, черепно-мозговая травма
По степени выраженности ЧМТ подразделяют на легкую, средне-тяжелую и тяжелую. К легкой ЧМТ относятся сотрясение мозга и ушиб мозга легкой степени. На их долю среди всех ЧМТ приходится 80-85%. В связи с такой широкой распространенностью речь в данной статье пойдет именно о легкой черепно-
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
45
мозговой траме (ЧМТ). Упомянем лишь, что к тяжелым ЧМТ относятся ушиб мозга средней и тяжелой степени, тяжелое диффузное повреждение мозга, сдавление вещества мозга внутричерепными гематомами и обломками костей. Лечение тяжелых ЧМТ является прерогативой нейрохирургов, которые проводят операции на мозге и костях черепа.
Как же врачи определяют, насколько тяжела травма головы? О тяжести ЧМТ судят по:
1. Продолжительности периода потери сознания
2. Продолжительности периода, который выпал из памяти сразу после травмы
3. Степени угнетения жизненно важных функций (дыхания, сердцебиения, артериального давления и др.)
4. Выраженности и стойкости различных неврологических нарушений
При легкой ЧМТ человек находится без сознания не более 40 минут (чаще 5-10 минут), период амнезии составляет не более часа, жизненные функции не страдают, все неврологические проявления не вызывают значительного ограничения в обычной жизнедеятельности и полностью проходят в период от нескольких дней до 3х недель.
Основной отличительной чертой сотрясения (коммоции) головного мозга от всех других ЧМТ является то, что структура мозга, питающих его сосудов и костей черепа остается не нарушенной. Все изменения кратковременны и затрагивают только функциональную сферу. Причина - временное нарушение проведения импульса по нервным волокнам, что проявляется двумя группами симптомов:
1. Общемозговые симптомы - спутанность, сонливость, слабость, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, амнезия, болезненность при движениях глазами, напряжение шейных мышц, колебания пульса и давления
2. Локальные неврологические симптомы - нистагм (ритмичные подергивания глазных яблок) - проявляется двоением, нечеткостью зрения; возможна легкая слабость в одной половине тела, шаткость походки
При ушибе мозга легкой степени изменяется структура мозга - образуется зона повреждения небольшого размера, которую можно обнаружить с помощью компьютерной томографии (КТ). А также возможны линейные переломы черепа (по типу треснутой вазы). Общемозговые и локальные неврологические симптомы при ушибе мозга проявляются тяжелее и держатся дольше, чем при сотрясении.
Что нужно делать близким и друзьям человека, получившего травму головы?
1. Естественно, первым делом вызвать бригаду скорой помощи. Затем действовать по ситуации.
2. После восстановления сознания необходимо задать пострадавшему ряд простых вопросов (попросить назвать свое имя, имена находящихся рядом людей, место нахождения, дату происшествия, посчитать от 20 до 1 и др.), чтобы определить, в каком состоянии он находится.
3. В случае возникновения рвоты необходимо повернуть человека на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.
4. Следует иметь в виду, что травме головы часто сопутствует травма шейного отдела позвоночника, поэтому желательно зафиксировать шею с помощью самодельной шины.
При легкой ЧМТ пострадавшего на 2-3 суток кладут в больницу. Там врачи с помощью необходимых обследований исключают тяжелые повреждения мозга и черепа, а затем отпускают пациента домой. Грозными симптомами являются значительное угнетение сознания, сонливость, вялость, апатичность, выраженная головная боль, разная величина зрачков, слабость в одной половине тела, вытекающая из носа или
уха прозрачная жидкость, кровоподтеки под глазами (симптом «очков»), эпилептический приступ.
Основополагающей чертой сотрясения и ушиба мозга легкой степени является принципиальная возможность полного выздоровления и восстановления всех временно утраченных мозговых функций. Структура мозга также полностью нормализуется. Тем не менее, существует состояние, когда восстановительный период затягивается на месяцы. Возникает оно после сотрясения (коммоции) головного мозга и называется «посткоммоционным синдромом». Основные проявления данного синдрома - это:
1. Головная боль - чаще по типу сжимающей каски на голове - головная боль напряжения (если головная боль возникла позже, чем через 2 недели после сотрясения, то связи между этими двумя явлениями нет)
2. Несистемное головокружение
3. Общая слабость, утомляемость (астения)
4. Снижение памяти и концентрации внимания
5. Раздражительность, тревожность, плаксивость, трудности при засыпании, дневная сонливость
6. Вегетативные проявления (синдром вегетативной дис-тонии)
7. Шум в ушах, снижение либидо
Те или иные симптомы посткоммоционного синдрома отмечаются у 90% пострадавших в течение нескольких месяцев после ЧМТ
Причин возникновения данного состояния две:
- легкое встряхивание всего мозга при травме (важно помнить, что никаких структурных перестроек при этом не происходит, а только временно ухудшается взаимосвязь между разными отделами головного мозга
- невротическая реакция человека на пережитый стресс
Тужырым
Прощенко Н.Н.
«<Шелек ауылы, ауылдыц ауруханасы» МКК,К
Мидын шайцалуы жэне ауыр ба^йек-ми жарацаты.
Ба^йек-ми жарацаты (БМЖ) дэрежес бойынша женл, орташа-ауыр, ауыр деп бвлнед. Женл БМЖ мидын шайцалуы жэне миды жен/л тYрде согып алужатады. Арасында олардын енш/'с/'нде БМЖ 80-85%. Осындай кен таралгандыцтан аталган мацалада нацты ба^йек-миынын жен/л тYрi ту-ралы свз болмац. Тек цана ескерте келсек, ауыр ба^йек-ми жарацатына миды жен/л тYрде согып алудын орташа жэне ауыр дэрежеа жатады, ягни мидын ауыр диффузиялыц зацымдануы, ба^йек ¡ш1ндег1 сYйектiн сыныцтары жэне ге-матомамен ми цурылымын цысу. Ауыр ба^йек-ми жарацатын емдеу нейрохирургтардын дэйег бола табылып, бассYйек сYйектерi мен мига операция жасалынады.
Summary
Proshchenko N. N.
GKKP rural hospital of page Shelek
Concussion and heavy craniocereberal trauma
On expressiveness degree a craniocereberal trauma subdivide on easy, average and heavy and heavy. Concussion and a bruise of a brain of easy degree belong to a slight craniocereberal trauma. 80-85 % are the share of their share among all. Due to such wide prevalence speech in this article will go about a slight craniocereberal trauma. Let's mention only that the bruise of a brain of average and heavy degree, heavy diffuzny injury of a brain, sdavleny substances of a brain belong to heavy craniocereberal traumas intra cranial hematomas and fragments of bones. Treatment of heavy craniocereberal traumas is a prerogative of neurosurgeons which perform operations on a brain and skull bones.
