CC BY
54
УДК 616-053.2(470.26)
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
© 2007 г. Н. П. Соболева, *И. И. Макарова
*Тверская государственная медицинская академия, детская городская клиническая больница № 1, г. Тверь
Проанализированы показатели первичной заболеваемости детского населения от 0 до 14 лет в Тверской области в целом за период 19942004 годов и в ее регионах, неоднородных по экологической ситуации, за 2000-2004 годы. Установлено, что на первом месте в структуре первичной заболеваемости детского населения находились болезни органов дыхания, на втором - инфекционные и паразитарные болезни, на третьем - болезни органов пищеварения. Анализ территориального распределения уровней первичной заболеваемости детского населения позволил выявить территории риска, где показатели по отдельным классам болезней достоверно выше, чем в целом по области.
Ключевые слова: экология, здоровье детей, показатель первичной заболеваемости, территории риска.
В цивилизованном обществе здоровье человека — определяющий фактор экономической и социальной политики государства, приоритетное направление всех природоохранных и профилактических мероприятий [ 1 ]. Общепризнанно, что здоровье детей является одним из наиболее чувствительных индикаторов, отражающих медико-экологическое благополучие, критерием его оценки, а экологические процессы
— ведущими детерминантами здоровья [2]. Высокая чувствительность детского организма, находящегося в процессе развития, не только определяет состояние здоровья ребенка в настоящий момент, но и воздействует на его дальнейшее развитие [3]. Показатели первичной заболеваемости, которые характеризуют частоту впервые в жизни установленных диагнозов болезней, отражают влияние факторов окружающей среды на здоровье населения. они используются для поиска причин медицинского явления, позволяют определить приоритетные проблемы здравоохранения, оценить преимущественно первичную (государственную, социальную) профилактику [5].
Тверская область относится к категории регионов с пониженным популяционным здоровьем. Одним из определяющих его факторов являются экологические проблемы [6]. Так, на территории области имеется 10 400 источников загрязнения атмосферы, при этом только на 500 предприятиях ведется учет вредных выбросов. Суммарный объем учтенных выбросов составляет 50,7 тыс. тонн в год, а обезвреживается только 28 % от их числа. В 2002 году в области образовалось 635,9 тыс. тонн отходов всех классов опасности, из которых только 48 % были обезврежены. Крупнейшие источники загрязнения атмосферы по окиси углерода находятся в городах Тверь, Конаково, Ржев, Нелидово, Кувшиново, Селижарово, Осташков, Бежецк, Кимры, Вышний Волочок, Бологое. Максимальные выбросы в воздух оксидов азота приходятся на предприятия Калининского, Конаковского, Торжокского, Старицкого, Торопецкого, Оленинского районов. В растительности региона обнаружены повышенные концентрации цинка, меди, свинца, превышение ПДК марганца в почвах Оленинского, Андреапольского, Торжокского районов. В западных районах области земли обеднены соединениями железа, в восточных районах наблюдается увеличение концентрации свинца в почвах. Из 900 млн м3 сточных вод, поступающих в волжский бассейн от контролируемых источников, 100 млн м3 плохо очищены или загрязнены, при этом наибольшее загрязнение отмечается в водах Бежецкого и ржевского районов [6].
С учетом вышеизложенного целью настоящей работы явилось изучение динамики показателей первичной заболеваемости детского населения от 0 до 14 лет в Тверской области в целом за период 1994—2004 годов и в ее регионах, неоднородных по экологической
ситуации, за 2000—2004 годы. Были использованы данные отчетов областной педиатрической службы.
Структура заболеваемости детей от 0 до 14 лет в Тверской области за 1994 и 2004 годы представлена в табл. 1.
Таблица 1
Структура заболеваемости детей от 0 до 14 лет в Тверской области за 1994 и 2004 годы
(число случаев на 1 000 детского населения)
Нозологическая форма 1994 2004
Заболеваемость общая 1535,4 2173,9
Инфекционные и паразитарные болезни 139,1 129,3
Новообразования 2,4 5,3
Болезни эндокринной системы 15,7 24,6
в т. ч. сахарный диабет 0,5 9,9
Болезни крови 12,7 22,1
в т. ч. анемии 10,5 19,2
Психические расстройства 29,6 31,9
Болезни нервной системы 176,6 77,5
Болезни глаз - 110,5
Болезни уха - 63,3
Болезни кровообращения 5,6 22,1
Болезни органов дыхания 857,8 1190,8
в т. ч. бронхиальная астма 2,4 8,0
Болезни пищеварения 63,6 111,2
Болезни мочеполовой системы 24,3 40,8
Болезни кожи и подкожной клетчатки 78,2 107,9
Болезни костно-мышечной системы 28,7 90,3
Врожденные аномалии 9,7 19,2
Травмы и отравления 67,7 70,4
Первое место в структуре заболеваемости детского населения занимает класс «Болезни органов дыхания», второе и третье места — классы «Инфекционные и паразитарные болезни» и «Болезни органов пищеварения».
многочисленные исследования свидетельствуют о том, что риск возникновения заболеваний на загрязненных территориях выше, чем на условно чистых. К «болезням риска» относятся новообразования, заболевания нервной системы, верхних дыхательных путей, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, врожденные пороки развития [4].
Анализ данных, приведенных в табл. 1, показывает, что в течение последних 10 лет в Тверской области росла детская заболеваемости по различным классам болезней. рост отмечался за счет болезней эндокринной системы (в частности, сахарного диабета) — в 19,8 раза, болезней системы кровообращения — в 4 раза, болезней костно-мышечной системы и врожденных аномалий — в 3,1 раза, новообразований
— более чем в 2 раза, болезней крови (преимущественно за счет анемий) — в 1,8 раза, болезней органов
дыхания — в 1,4 раза (в т. ч. бронхиальной астмы в 3,3 раза), системы пищеварения и мочеполовой сферы — в 1,7, кожи — в 1,4 раза.
Анализ территориального распределения уровней первичной заболеваемости детского населения за 2000—2004 годы позволил выявить территории риска, где заболеваемость по отдельным классам болезней достоверно выше, чем в целом по области (табл. 2).
Таблица 2
Территории риска по первичной заболеваемости детского населения от 0 до 14 лет за 2000—2004 годы (показатель заболеваемости превышает среднеобластной в 1,5 раза)
Класс заболевания Территория риска
Новообразования Весьегонск, Лесное, Ржев, Вышний Волочок, Андреаполь, Кашин, Лихославль
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Зубцов, Фирово, Лихославль, Кувшиново, Пено, Западная Двина, Удомля
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Фирово, Западная Двина, Осташков, Весьегонск, Спирово, Зубцов, Ржев, Сандово
Болезни уха и сосцевидного отростка Спирово, Молоково, Тверь, Лесное, Вышний Волочок
Болезни системы кровообращения Бежецк, Андреаполь, Ржев, Тверь
Болезни органов дыхания Зубцов, Вышний Волочок, Максатиха
Болезни кожи и подкожной клетчатки Западная Двина, Андреаполь, Торопец, Кимры, Белый, Конаково, Старица, Молоково
Болезни органов пищеварения Рамешки, Западная Двина, Кувшиново, Андреаполь, Ве-сьегонск, Максатиха, Лесное, Вышний Волочок, Кесова Гора
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Зубцов, Тверь, Лихославль, Фирово, Молоково
Болезни мочеполовой системы Сандово, Ржев, Торопец, Западная Двина
Врожденные аномалии Ржев, Фирово, Торопец, Вышний Волочок
Так, Весьегонский район является территорией риска по 9 классам болезней; Вышневолоцкий, Фировский, г. Тверь — по 8; Ржевский, Андреа-польский, Зубцовский, Западнодвинский — по 7; Максатихинский, Кашинский — по 5; Бологовский, Кувшиновский, Лесной, Сандовский, Молоковский, Кесовогорский — по 4; Торопецкий, Спировский, Ка-наковский, Старицкий — по 3; Кимрский, Бельский, Пеновский — по 2; Осташковский, Краснохолмский, Удомельский, Жарковский, Санковский, Калязинский, Бежецкий — по 1.
Маркером экологического неблагополучия внешней среды в первую очередь является патология органов дыхания. Известно, что существует корреляционная связь между плотностью выбросов твердых веществ (поллютантов) и заболеваемостью органов дыхания у
детей [ 1 ]. Загрязненный воздух способствует возникновению и усугублению таких состояний, как острые и хронические неспецифические заболевания верхних дыхательных путей, хронический бронхит, бронхиальная астма. Занимая первое место в структуре первичной заболеваемости среди всех групп населения, класс «Болезни органов дыхания» составляет проблему профилактики по заболеваемости в 12 городах и районах Тверской области. Территориями риска по заболеваемости детского населения болезнями органов дыхания являются Зубцовский (2 321 ,2 %о), Вышневолоцкий (1 812,6 %), Максатихинский (1 667,0 %) районы. Показатель первичной заболеваемости в этих районах за 2004 год был достоверно выше уровня заболеваемости в целом по области (1 190,8 %о). При анализе первичной заболеваемости по классу «Болезни органов дыхания» установлено, что в 2004 году среднеобластной показатель увеличился на 2,7 % по сравнению с 2000-м. Наибольший рост наблюдался в Пеновском (на 33 %), Зубцовском (17,3 %) и Вышневолоцком (10 %) районах.
Пятнадцать районов области из 36 можно отнести к территориям риска по классу «Болезни органов пищеварения». Среди них наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в Рамешковском (256,4 %0), Западнодвинском (239,7 %0), Кувши-новском (227,2 %) и Андреапольском (226,2 %) районах. По сравнению с 2000 годом в этих районах показатель заболеваемости увеличился в 1,7 — 2,1 раза, при этом среднеобластной показатель не претерпел значительных изменений (117,2 и 111,2 %о в 2000 и 2004 годах соответственно).
При анализе структуры первичной заболеваемости класса «Заболевания кожи» было установлено увеличение в 2004 году среднеобластного показателя в 1,26 раза (его значение составило 107,9 %о против 85,6 в 2000 году). Экологические исследования указывают на распространенность аллергических болезней кожи у детей, проживающих в районах с высоким загрязнением воздушной среды химическими и микробиологическими компонентами [3]. Первыми в группу риска вошли Западнодвинский (247,2 %о), Андреапольский (230,8 %0), Торопецкий (198,2 %0), Кимрский (175,6 %о) и Вельский (165,2 %о) районы. В сравнении с 2000 годом показатель заболеваемости вырос в 8 районах: Андреапольском, Вышневолоцком, Кесовогорском, Кимрском, Конаковском, Лесном, Ржевском и Торжокском.
По классу «Заболевания мочеполовой системы» территориями риска являются Сандовский, Ржевский, Западнодвинский, Торопецкий и Андреапольский районы, где сохраняется выраженная тенденция к росту показателя заболеваемости по сравнению с 2000 годом. Так, если частота заболеваемости по области в среднем возросла в 1, 24 раза, то в Сан-довском районе — в 10,1 раза.
Территориями риска по заболеваниям костно-мышечной системы в 2004 году установлены 9 районов
Тверской области, при этом стойкие тенденции к росту в сравнении с 2000 годом отмечаются в Зубцовском районе и в г. Твери.
Наиболее чувствительным индикатором, отражающим влияние окружающей среды на защитно-адаптационные механизмы детского организма, считается система гемопоэза. Группой риска по классу «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» во всех городах и районах области является детское население. Территориями риска по данному классу болезней в первую очередь стали Зубцовский, Фировский, Кувшиновс-кий, Пеновский, Западнодвинский, Краснохолмский районы. В Зубцовском, Фировском, Кувшиновском районах отмечался прирост заболеваемости свыше 60 % по сравнению с 2000 годом.
Территориями риска по эндокринной патологии являются районы, в которых показатель заболеваемости выше среднеобластного (24,6 %0). В первом ряду стоят Фировский, Западнодвинский и Осташковский районы, где заболеваемость превысила 79 %.
В сложном спектре показателей, отражающих динамику общественного здоровья, большое значение имеют эпидемиологические характеристики врожденных пороков развития (ВПР) у детей. Имеющиеся в настоящее время сведения об этиологической структуре ВПР свидетельствуют о том, что растущий уровень загрязнения окружающей среды может создавать опасность повышения частоты ВПР в результате как воздействия факторов окружающей среды на развивающийся эмбрион и плод, так и повреждения генетических структур половых клеток родителей. В ряде случаев установлена достоверная корреляционная связь патологии беременности с повышенным содержанием сернистого газа, фосфорного ангидрида, свинца, никеля, железа в атмосферном воздухе. Факторы окружающей среды, действуя на минимальных уровнях, снижают общую устойчивость организма и способствуют реализации истинных тератогенных и эмбриотоксичных свойств веществ, появлению различных генетических нарушений [1]. Территориями риска по заболеваемости в классе «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» среди детей являются Ржевский (59,1 %о) и Фировский (38,6 %о) районы, где частота заболеваемости за 2000—2004 годы была достоверно выше, чем в других районах области и по сравнению со среднеобластным показателем (19,2 % ). Увеличение частоты ВПР, превышающее 20 %, выявлено в г. Твери, Вышневолоцком, Весь-егонском, Калязинском и Фировском районах, а в Ржевском она выросла в 7,3 раза.
Таким образом, проведенный анализ выявил увеличение негативных изменений в показателях первичной заболеваемости детского населения Тверской области в динамике за 10 лет. При этом показатели заболеваемости по различным классам болезней за последние 5 лет (2000—2004) значительно отличаются
в разных районах области и отклоняются от среднеобластного показателя. В наиболее неблагоприятных условиях находится детское население центрального, юго-западного и северо-восточного районов области. Проблемы загрязнения окружающей природной среды поставили на повестку дня вопрос создания компьютерного медико-экологического мониторинга, обеспечивающего переход от гигиенического нормирования среды к эколого-физиоло-гическому, в основе которого должно быть одномоментное наблюдение за состоянием здоровья детей и уровнем загрязнения окружающей природной среды, районирование территории по уровням экологической комфортности.
Список литературы
1. Агаджанян Н. А. Среда обитания и реактивность организма / Н. А. Агаджанян, И. И. Макарова. — Тверь : Фамилия, 2001. — 176 с.
2. Келлер А. А. Медицинская экология / А. А. Келлер, В. А. Кувакин. - СПб. : Petros, 1999. - 226 с.
3. Кобринский Б. А. Медико-экологический мониторинг как основа профилактики хронической патологии у детей / Б. А. Кобринский // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1994. — № 5. — С. 2-5.
4. Основные показатели работы педиатрической службы за 1994, 2000—2004 гг. / Департамент здравоохранения Тверской области, 2005.
5. Состояние и охрана окружающей среды Архангельской области в 2002 году : доклад Главного управления природных ресурсов и охраны окружающей среды МПр россии по Архангельской области. — Архангельск, 2003.
6. Экологическое состояние Тверской области : информационно-аналитические данные. — Тверь, 2005.
— 7 с.
HEALTH STATUS OF CHILDS POPULATION IN TVER REGION
N. P. Soboleva, *I. I. Makarova
*Tver State Medical Academy,
the city’s clinical hospital for children N 1, Tver
The results of an analysis of the rates of primary morbidity of children aged 0 to 14 years during 2004-1994 in Tver Region as a whole and by its districts, not homogeneous by their ecologic conditions during 2004—2000 are presented. It was revealed that among child’s primary diseases, respiratory ones took the first place, then infectious and parasitologic diseases come, and finally, the diseases of digestive organs. During the last decade the increase of child’s morbidity was seen in Tver Region. It was due to neoplasms, hematologic diseases, endocrinological and circulatory system diseases, the diseases of respiratory, digestive and urinary tract, cutaneous and osteomuscular system diseases and congenital anomalies. An analysis of distribution of primary morbidity of children among various areas allowed to detect risk territories where the values by certain diseases classes were significantly higher then in the Region as a whole. It was discovered that children living in central, south-west and north-east areas of the Region are under the most unfavourable conditions.
Key words: ecology, child’s health, primary morbidity rate, risk territories.
Контактная информация:
Соболева Наталья Петровна — кандидат медицинских наук, врач-ординатор ЛОР-отделения детской городской клинической больницы № 1 г. Твери
Адрес: 170000, г. Тверь, ул. Рыбацкая, д. 7
Тел. (0822) 34-25-73, факс: (0822) 34-46-51; е-mail: TVER [email protected]
Статья поступила 10.08.2006 г.
