CC BY
56
УДК 616-053.2-07(470.3)
СОСТОЯНИЕ Здоровья ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ
Н. П. Соболева, И. И. Макарова
Государственная медицинская академия,
детская городская клиническая больница № 1, г. Тверь
Представлены результаты анализа показателей первичной заболеваемости детского населения от 0 до 14 лет в целом по Тверской области за 1994-2004 годы и по ее регионам, неоднородным по экологи ческой ситуации, за 2000-2004 годы. Выявлено, что на первом месте в структуре первичной заболеваемости у детского населения находились болезни органов дыхания, на втором — инфекционные и паразитарные болезни, на третьем — болезни органов пищеварения. Анализ территориального распределения уровней первичной заболеваемости детского населения позволил выявить «территории риска», где показатели по отдельным классам болезней достоверно выше, чем в целом по области.
Ключевые слова: экология, здоровье детей, показатель первичной заболеваемости, «территории риска».
В цивилизованном обществе здоровье человека — определяющий фактор экономической и социальной политики государства, приоритетное направление всех природоохранных и профилактических мероприятий [ 1 ]. Общепризнанно, что здоровье детей является одним из наиболее чувствительных индикаторов, отражающих медико-экологическое благополучие, критерием его оценки, а экологические процессы — ведущими детерминантами здоровья [2]. Высокая чувствительность детского организма, находящегося в процессе развития, не только определяет состояние здоровья ребенка в настоящий момент, но и воздействует на его дальнейшее развитие [3]. Показатели первичной заболеваемости, которые характеризуют частоту впервые в жизни установленных диагнозов болезней, отражают влияние факторов окружающей среды на здоровье населения. они используются для поиска причин медицинского явления, позволяют определить приоритетные проблемы здравоохранения, оценить преимущественно первичную (государственную, социальную) профилактику [5].
Тверская область относится к категории регионов с пониженным популяционным здоровьем. При этом экологические проблемы являются одним из определяющих факторов [6]. Так, на территории области имеется 10 400 источников загрязнения атмосферы, при этом только на 500 предприятиях ведется учет вредных выбросов. Суммарный объем учтенных выбросов составляет 50,7 тыс. тонн в год, а обезвреживается только 28 %. В 2002 году в области образовалось 635,9 тыс. тонн отходов всех классов опасности, из которых только 48 % были обезврежены. Крупнейшие источники загрязнения атмосферы по окиси углерода находятся в городах Тверь, Конаково, Ржев, Нелидово, Кувшиново, Селижарово, Осташков, Бежецк, Кимры, Вышний Волочек, Бологое. Максимальные выбросы в воздух оксидов азота приходятся на предприятия Калининского, Конаковского, Торжокского, Старицкого, Торопецкого, Оленинского районов. В растительности региона обнаружены повышенные концентрации цинка, меди, свинца, превышение ПДК марганца в почвах Оленинского, Андреапольского, Торжокского районов. В западных районах области земли обеднены соединениями железа, в восточных районах наблюдается увеличение концентрации свинца в почвах. Из 900 млн м3 сточных вод, поступающих в волжский бассейн от контролируемых источников, 100 млн м3 плохо очищены или загрязнены, при этом наибольшее загрязнение отмечается в водах Бежецкого и ржевского районов [6].
Учитывая вышеизложенное, целью настоящей работы явилось изучение динамики показателей первичной заболеваемости детского населения от 0 до 14 лет в Тверской области в целом за 1994—2004 годы и в ее регионах, неоднородных по экологической ситуации, за
2000—2004 годы. Были использованы данные отчетов педиатрической службы Тверской области.
Структура заболеваемости детей от 0 до 14 лет в Тверской области за 1994 и 2004 годы представлена в табл. 1.
Первое место в структуре заболеваемости у детского населения занимает класс «Болезни органов дыхания», на втором и третьем местах — класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» и «Болезни органов пищеварения».
многочисленные исследования свидетельствуют о том, что риск возникновения заболеваний на загрязненных территориях выше, чем на условно чистых. К «болезням риска» относятся новообразования, заболевания нервной системы, верхних дыхательных путей, органов пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, врожденные пороки развития [4].
Анализ данных, приведенных в табл. 1, показывает, что в течение последних 10 лет в Тверской области отмечался рост детской заболеваемости по различным классам болезней: за счет болезней эндокринной системы (в частности, сахарного диабета) — в 19,8 раза, болезней системы кровообращения — в 4 раза, болезней костно-мышечной системы и врожденных аномалий — в 3,1 раза, новообразований — более чем в 2 раза, болезней крови (преимущественно за
Таблица 1
Структура заболеваемости детей от 0 до 14 лет в Тверской области за 1994 и 2004 годы
(число случаев на 1 000 детского населения)
Нозологическая форма 1994 2004
Заболеваемость общая 1 535,4 2 173,9
Инфекционные и паразитарные болезни 139,1 129,3
Новообразования 2,4 5,3
Болезни эндокринной системы 15,7 24,6
в т. ч. сахарный диабет 0,5 9,9
Болезни крови 12,7 22,1
в т. ч. анемии 10,5 19,2
Психические расстройства 29,6 31,9
Болезни нервной системы 176,6 77,5
Болезни глаз - 110,5
Болезни уха - 63,3
Болезни кровообращения 5,6 22,1
Болезни органов дыхания 857,8 1190,8
в т. ч. бронхиальная астма 2,4 8,0
Болезни пищеварения 63,6 111,2
Болезни мочеполовой системы 24,3 40,8
Болезни кожи и подкожной клетчатки 78,2 107,9
Болезни костно-мышечной системы 28,7 90,3
Врожденные аномалии 9,7 19,2
Травмы и отравления 67,7 70,4
счет анемий) — в 1,8, болезней органов дыхания — в 1,4 (отмечался рост бронхиальной астмы в 3,3 раза), системы пищеварения и мочеполовой сферы — в 1,7, кожи — в 1,4 раза.
Анализ территориального распределения уровней первичной заболеваемости среди детского населения за 2000—2004 годы позволил выявить «территории риска», где заболеваемость по отдельным классам болезней достоверно выше, чем в целом по области (табл. 2).
Так, Весьегонский район является «территорией риска» по 9 классам болезней; Вышневолоцкий, Фировский, г. Тверь — по 8; Ржевский, Андреа-польский, Зубцовский, Западнодвинский — по 7; максатихинский, Кашинский — по 5; Бологовский, Кувшиновский, Лесной, Сандовский, Молоковский, Кесовогорский — по 4; Торопецкий, Спировский, Ка-наковский, Старицкий — по 3; Кимрский, Бельский, Пеновский — по 2; Осташковский, Краснохолмский, Удомельский, Жарковский, Санковский, Калязинский, Бежецкий — по 1.
Маркером экологического неблагополучия внешней среды в первую очередь является патология органов дыхания. Известно, что существует корреляционная связь между плотностью выбросов твердых веществ (поллютантов) и заболеваемостью органов дыхания у детей [ 1 ]. Загрязненный воздух способствует возникновению и усугублению таких состояний,
Таблица 2
«Территории риска» по первичной заболеваемости среди детского населения от 0 до 14 лет за 2000-2004 годы
(показатель заболеваемости превышает среднеобластной в 1,5 раза)
Класс заболевания «Территории риска»
Новообразования Весьегонск, Лесное, Ржев, Вышний Волочек, Андреаполь, Кашин, Лихославль
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм Зубцов, Фирово, Лихославль, Кувшиново, Пено, Западная Двина, Удомля
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ Фирово, Западная Двина, Осташков, Весьегонск, Спирово, Зубцов, Ржев, Сандово
Болезни уха и сосцевидногоо отростка Спирово, Молоково, г. Тверь, Лесное, Вышний Волочек
Болезни системы кровообращения Бежецк, Андреаполь, Ржев, г. Тверь
Болезни органов дыхания Зубцов, Вышний Волочек, Максатиха
Болезни кожи и подкожной клетчатки Западная Двина, Андреаполь, Торопец, Кимры, Белый, Конаково, Старица, Молоково
Болезни органов пищеварения Рамешки, Западная Двина, Кувшиново, Андреаполь, Весьегонск, Максатиха, Лесное, Вышний Волочек, Кесова Гора
Болезни костномышечной системы и соединительной ткани Зубцов, Тверь, Лихославль, Фирово, Молоково
Болезни мочеполовой системы Сандово, Ржев, Торопец, Западная Двина
Врожденные аномалии Ржев, Фирово, Торопец, Вышний Волочек
как острые и хронические неспецифические заболевания верхних дыхательных путей, хронический бронхит, бронхиальная астма. Занимая первое место в структуре первичной заболеваемости среди всех групп населения, класс «Болезни органов дыхания» составляет проблему профилактики по заболеваемости в 12 городах и районах Тверской области. «Территориями риска» по заболеваемости детского населения болезнями органов дыхания являются Зуб-цовский (2 321,2 %0), Вышневолоцкий (1 812,6 %о), Максатихинский (1 667,0 %о) районы. Показатель первичной заболеваемости в этих районах за 2004 год был достоверно выше уровня заболеваемости в целом по области (1 190,8 % ). При анализе первичной заболеваемости по классу «Болезни органов дыхания» установлено, что в 2004 году среднеобластной показатель увеличился на 2,7 % по сравнению с 2000-м. Наибольший рост наблюдался в Пеновском (на 33 %), Зубцовском (на 17,3 %) и Вышневолоцком (на 10 %) районах.
Пятнадцать районов области из 36 можно отнести к «территориям риска» по классу «Болезни органов пищеварения». Среди них наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в Рамешковском (256,4 %0), Западнодвинском (239,7 %0), Кувши-новском (227,2 %0) и Андреапольском (226,2 %0) районах. По сравнению с 2000 годом в этих районах показатель заболеваемости увеличился в 1,7-2,1 раза, при этом среднеобластной показатель не претерпел значительных изменений (117,2 и 111,2 %о в 2000 и 2004 годах соответственно).
При анализе структуры первичной заболеваемости класса «Заболевания кожи» было установлено увеличение в 2004 году среднеобластного показателя в 1,26 раза (его значение составило 107,9 %о против 85,6 в 2000 г.). Экологические исследования указывают на распространенность аллергических болезней кожи у детей, проживающих в районах с высоким загрязнением воздушной среды химическими и микробиологическими компонентами [3]. В первую очередь в группу риска вошли Западнодвинский (247,2 %о), Андреапольский (230,8 %0), Торопецкий (198,2 %0), Кимрский (175,6 %о) и Вельский (165,2 %о) районы. В сравнении с 2000 годом показатель заболеваемости вырос в 8 районах: Андреапольском, Вышневолоцком, Кесовогорском, Кимрском, Конаковском, Лесном, Ржевском и Торжокском.
По классу «Заболевания мочеполовой системы» «территориями риска» являются Сандовский, Ржевский, Западнодвинский, Торопецкий и Андреапольский районы, где сохраняется выраженная тенденция к росту показателя заболеваемости по сравнению с 2000 годом. Так, если частота заболеваемости по области в среднем возросла в 1,24 раза, то в Сандовском районе — в 10,1 раза.
«Территориями риска» по заболеваниям костномышечной системы в 2004 году установлены 9 районов Тверской области, при этом стойкие тенденции к росту
в сравнении с 2000 годом отмечаются в Зубцовском районе и г. Твери.
Наиболее чувствительным индикатором, отражающим влияние окружающей среды на защитно-адаптационные механизмы детского организма, считается система гемопоэза. Группой риска по классу «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм» во всех городах и районах области является детское население. «Территориями риска» по данному классу болезней в первую очередь стали Зубцовский, Фировский, Кувшиновс-кий, Пеновский, Западнодвинский, Краснохолмский районы. В Зубцовском, Фировском, Кувшиновском районах отмечался прирост заболеваемости свыше 60 % в 2004 году по сравнению с 2000-м.
«Территориями риска» по эндокринной патологии являются районы, в которых показатель заболеваемости выше среднеобластного (24,6 %о). В первом ряду стоят Фировский, Западнодвинский и Осташковский районы, где заболеваемость превысила 79 %.
В сложном спектре показателей, отражающих динамику общественного здоровья, большое значение имеют эпидемиологические характеристики врожденных пороков развития (ВПР) у детей. Имеющиеся в настоящее время сведения об этиологической структуре ВПР свидетельствуют о том, что растущий уровень загрязнения окружающей среды может создавать опасность для повышения частоты ВПР в результате как воздействия факторов окружающей среды на развивающийся эмбрион и плод, так и повреждения генетических структур половых клеток родителей. В ряде случаев установлена достоверная корреляционная связь патологии беременности с повышенным содержанием сернистого газа, фосфорного ангидрида, свинца, никеля, железа в атмосферном воздухе. Факторы окружающей среды, действуя на минимальных уровнях, снижают общую устойчивость организма и способствуют реализации истинных тератогенных и эмбриотоксичных свойств веществ, появлению различных генетических нарушений [1]. «Территориями риска» по заболеваемости в классе «Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения» среди детей являются Ржевский (59,1 %о) и Фировский (38,6 %о) районы, где частота заболеваемости за 2000-2004 годы была достоверно выше, чем в других районах области и по сравнению со среднеобластным показателем (19,2 %0). Увеличение показателя ВПР, превышающее 20 %, выявлено в г. Твери, Вышневолоцком, Весьегонском, Калязинском и Фировском районах, а в Ржевском он увеличился в 7,3 раза.
Таким образом, проведенный анализ выявил увеличение негативных изменений в показателях первичной заболеваемости среди детского населения Тверской области в динамике за 10 лет. При этом показатели заболеваемости по различным классам болезней за последние 5 лет (2000-2004) имеют значительные
колебания в разных районах области и отклонения от среднеобластного показателя. В наиболее неблагоприятных условиях находится детское население центрального, юго-западного и северо-восточного районов области. Проблемы загрязнения окружающей природной среды поставили на повестку дня вопрос создания компьютерного медико-экологического мониторинга, обеспечивающего переход от гигиенического нормирования среды к экологофизиологическому, в основе которого должно быть одномоментное наблюдение за состоянием здоровья детей и уровнем загрязнения окружающей природной среды, районирование территории по уровням экологической комфортности.
Список литературы
1. Агаджанян Н. А. Среда обитания и реактивность организма / Н. А. Агаджанян, И. И. Макарова. — Тверь : Фамилия, 2001. — 176 с.
2. Келлер А. А. Медицинская экология / А. А. Келлер, В. А. Кувакин. -СПб. : Petros, 1999. — 226 с.
3. Кобринский Б. А. Медико-экологический мониторинг как основа профилактики хронической патологии у детей / Б. А. Кобринский // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1994. — № 5. — С. 2-5.
4. Основные показатели работы педиатрической службы за 1994, 2000-2004 гг. // Материалы Департамента здравоохранения Тверской области, 2005.
5. Состояние и охрана окружающей среды Архангельской области в 2002 году: доклад Главного Управления природных ресурсов и охраны окружающей среды МПр россии по Архангельской области, 2003.
6. Экологическое состояние Тверской области : информационно-аналитические данные. — Тверь, 2005. — 7 с.
HEALTH STATUS OF CHILDREN’S POPULATION IN TVER REGION
N. P. Soboleva, I. I. Makarova
State Medical Academy,
City Clinical Children’s Hospital N1, Tver
The results of the analysis of the rates of primary morbidity of children aged 0 to 14 years during 1994-2004 in the Tver Region on the whole and the analysis of the rates in its districts, not homogeneous in their ecological conditions, during 2000-2004 have been given. The analysis of the distribution of children’s primary morbidity in different territories allowed to detect «risk territories» where indices for separate disease classes were reliably higher then those in the Tver region on the whole. It has been detected that children from the central, south-western and north-eastern districts of the Tver region lived in the most unfavorable conditions.
Key words: ecology, children’s health, primary morbidity rate, «risk territories».
