CC BY
229
Клштна пед1атр1я
УДК [616-053.5/.6:616-001.28]-036
КОРЕНЕВ Н.М., БОРИСКО Г.А., КАШИНА-ЯРМАК В.Л. Государственное учреждение «Институт охраны здоровья детей и подростков Национальной академии медицинских наук Украины», г. Харьков
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ В СЕМЬЯХ РОДИТЕЛЕЙ, ОБЛУЧЕННЫХ ВСЛЕДСТВИЕ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС
Резюме. Цель: изучить отдаленные последствия радиационной катастрофы в Чернобыле для детского населения. Результаты и обсуждение. Представлены данные о состоянии здоровья детей из семей отцов-ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и потомков родителей, облученных в детском возрасте, по отношению к сверстникам без радиационного анамнеза. У всех детей, пострадавших от Чернобыльской катастрофы, установлен более высокий уровень патологической пораженности. У потомков лиц, облученных в репродуктивном возрасте, за период от старшего дошкольного возраста до совершеннолетия в структуре общей патологической пораженности повышается доля хронической патологии органов пищеварения и дыхания, нейроэндокринного ожирения, гипоталамического синдрома, гинекомастии, формируются ранние признаки сердечной недостаточности, снижается толерантность к физической нагрузке, нарастает частота вегетативной дисфункции на фоне повышенной тревожности и особенностей социальной ситуации развития этого контингента. Заключение. Выделены группы повышенного риска среди потерпевшего контингента, обоснованы рекомендации, касающиеся организации лечебно-профилактической помощи в условиях педиатрической и терапевтической сети. Ключевые слова: дети, ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС, состояние здоровья.
Прошло более четверти века с момента наибольшей ядерной катастрофы XX столетия в Чернобыле. Последствия этой аварии создали естественную модель для изучения медицинских аспектов влияния малых доз радиации на человека, и прежде всего на растущий организм [1, 2]. Формирование здоровья подрастающих поколений требует обеспечения оптимального развития детей в течение всего периода детства, то есть до 18 лет. Своевременное вмешательство при выявлении минимальных нарушений в течение возрастных физиологических процессов имеет особую медико-социальную значимость в охране здоровья не только детей и подростков, но и будущей молодежи из семей облученных родителей.
Специалисты нашего института с 1996 по 2008 г. проводили динамическое наблюдение за соматическим и психическим здоровьем детей, рожденных в семьях ликвидаторов последствий аварии, с 2009 г. — за потомками родителей, облученных в детском возрасте.
Материалы и методы
Проведен мониторинг состояния здоровья 1030 юношей и девушек в возрасте 5—18 лет, жителей
г. Харькова и Харьковской области, рожденных от родителей, которые принимали участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986—1987 гг., 200 детей, родители которых были облучены в детском возрасте, и 1233 их сверстников, учеников общеобразовательных школ г. Харькова, родители которых не имели контакта с радиацией. Комплексная индивидуальная оценка состояния здоровья проводилась ежегодно на основе анализа жалоб, анамнеза, результатов объективного и кли-нико-инструментального обследования сердца, органов брюшной полости, щитовидной железы, органов малого таза, осмотра специалистов (педиатра, психоневролога, психолога, эндокринолога, окулиста, отоларинголога, стоматолога, генетика, гинеколога) с привлечением по показаниям ортопеда, уролога.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Excel и Statgrafics-5, SPSS 17.0 с использованием параметрических и непараметрических методов. Дисперсионный и факторный анализ проводился на базе Национального технического университета «Харьковский политехнический институт».
(^тороВье ^ЛГ/рвбёши
Результаты исследования и обсуждение
Итоги изучения состояния здоровья пострадавших от аварии детей полностью согласовываются с результатами многих исследований, проведенных не только в Украине, но и в России, Беларуси [1—3]. Проведенный нами мониторинг показал, что высокая распространенность патологических состояний среди детей ликвидаторов сохраняется (рис. 1) по мере их взросления [4, 5].
На всех возрастных этапах здоровье потомков ликвидаторов характеризуется сочетанным поражением разных органов и систем, высокой частотой психических и соматических расстройств, врожденных пороков развития. На одного ребенка из семьи ЛПА приходится в среднем 6—7 заболеваний против 3—4 в группе сравнения (рис. 1). Следует отметить, что начиная с первых этапов наблюдения за потомками ликвидаторов (с 5-летнего возраста) регистрировался постоянный рост показателей распространенности болезней в динамике. У 10-13-летних школьников отмечена максимальная манифестация заболеваний. Пик распространенности болезней у детей из семей без радиационного риска наблюдался несколько позже, в 14—15 лет [4].
Среди заболеваний нервно-психической сферы, занимающих лидирующую позицию в структуре патологической пораженности (ПП), ведущими являлись признаки вегетативной дисфункции сомато-формного генеза, которые чаще регистрировались у девочек начиная с препубертатного периода (у 72 %) и до 18 лет (у 91,7 %). Формирование здоровья детей из семей ликвидаторов проходило в особых условиях микросоциума «постчернобыльской семьи». Развитию психопатологических изменений послужило сочетание нарушений детско-родительских взаимоотношений с отклонениями динамических характе-
ристик психической деятельности (проявлениями минимальной мозговой дисфункции у 34 % против 8 % у детей без радиационного анамнеза). При этом результаты динамического наблюдения и определение динамических характеристик психической деятельности у подростков в 16—18 лет уже свидетельствовали об отсутствии достоверных различий с группой сравнения (12,2 и 16,5 % соответственно группам, р > 0,05).
При характеристике соматического здоровья данного контингента обращало на себя внимание, что уже у 9-летних детей стремительно увеличивалась распространенность хронической патологии. Более чем у половины больных (57,9 %) хронические заболевания соответствовали стадии суб- или декомпенсации. На всех этапах наблюдения среди соматических заболеваний доминировали болезни органов пищеварения, занимая до 25,0 %, а уровень их распространенности превышал в 1,2—2,5 раза показатели группы сравнения. Болезни нервной системы, крови и кроветворных органов, органов дыхания чаще регистрировались у мальчиков. С 14 лет соматическая патология несколько превалирует у девушек (4795,7 %о против 4329,7 %о соответственно). Прежде всего это касается заболеваний органов пищеварения (1806,5 % против 1417,6 %) и мочеполовой системы (354,9 % против 76,9 %, р < 0,05). В 16-18-летнем возрасте показатели распространенности заболеваний у потомков ликвидаторов аварии на ЧАЭС начинают снижаться, что может быть результатом как оздоровительно-реабилитационных мероприятий, так и замедления процессов пубертатной, нейрогормональной перестройки. Однако, несмотря на стабилизацию общих показателей распространенности заболеваний у этих детей, происходит ухудшение их состояния здоровья в результате продолжающейся трансфор-
Мальчики
8000
7000"
6000" ■
5000" 1
4000" I I 1
3000" 1 1 1 I
2000" 1 1 1 1
1000" 1, 1, 1 1
0 6- 1 9 лет 10- 1 13 лет 14- 1 15 лет 16- 18 лет
□ Основная группа ■ Группа сравнения
Девочки
8000
7000
6000
5000 ■
4000 ■ I 1 I
3000 1 1 1 1
2000 1 1 1 1
1000 1 1 1 1
0 1 1 1 1 6-9 лет 10-13 лет 14-15 лет 16-18 лет
□ Основная группа ■ Группа сравнения
Рисунок 1. Динамика показателей патологической пораженности детей, рожденных от ликвидаторов,
в зависимости от пола, %
мации функциональных расстройств в хронические заболевания [6].
Клинические выводы о негативной динамике состояния здоровья у этого контингента на более ранних этапах развития относительно группы сравнения подтверждает дисперсионный анализ повторных измерений. Установлены значимые различия в показателях здоровья детей разных возрастных групп (5—9, 10—13, 14—15 лет) [7]. У потомков ликвидаторов ухудшение состояния здоровья наиболее резко выражено в возрастном диапазоне между детьми 5—9 и 10—13 лет. У сверстников из семей без радиационного анамнеза негативная динамика зафиксирована позже, между 10-13- и 14-15-летними детьми.
Факторный анализ многих численных характеристик истории развития ребенка из семьи ЛПА (радиационный анамнез, состояние здоровья родителей, течение беременности, родов и развитие ребенка в периоде нейтрального детства) позволил выделить факторы, которые способствуют значительному ухудшению здоровья этих детей при достижении ими пубертатного возраста (табл. 1).
Варианты формирования здоровья отражает дискриминантная функция:
d = 0,006 • х-0,21 • х- 0,29
х х5 +1,487
5 '
х6 + 0,021
6 '
хз + 1,497
х+ 0,843 х
х7 + 1,697
х8 -4,674,
где d — значение дискриминантной функции, которое рассчитывается по величинам переменных относительно каждого случая. Положительные значения дискриминантной функции свидетельствуют о высоком риске развития хронической патологии, полиморбидности у потомков ликвидаторов к пубертатному возрасту. Негативные значения d прогнозируют более благоприятное течение этого периода.
Большая полемика ведется на страницах научной литературы относительно частоты врожден -ных пороков развития у этого контингента [1, 8,
9]. Наши исследования устанавливают достоверно большую распространенность среди потомков первого поколения ликвидаторов только врожденных пороков почек (364,2 %о против 138,0 %о в группе сравнения, р < 0,05). Обращает на себя внимание тот факт, что в целом врожденные аномалии развития, деформации и хромосомные аберрации диагностируются более чем у половины пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы (788,3 %) и их частота значительно превышает показатели у детей харьковской популяции без радиационного анамнеза. В этом классе болезней преобладают элементы дисплазии соединительной ткани.
Несмотря на то что болезни сердечно-сосудистой системы у данного контингента представлены единичными случаями артериальной гипертензии и вторичных кардиомиопатий, функциональное состояние системы кровообращения свидетельствует о снижении компенсаторных возможностей сердца [10, 11]. Подростков из семей ЛПА характеризует высокая частота признаков ремоделирования сердца вследствие дилатации желудочков (41,7 % против 15,6 % в группе сравнения), снижения сократительной и насосной функции миокарда, толерантности к физической нагрузке (у 47,9 % против 29,0 % в группе сравнения).
Заболевания дыхательной системы, которые занимают третью позицию в структуре патологической пораженности, представлены в основном болезнями ЛОР-органов. В дошкольном возрасте они наблюдались почти у половины потомков ликвидаторов (444,0 % против 219,0 % в группе сравнения, р < 0,05), особенно у мальчиков. Преобладающими являлись пролиферативные процессы со стороны лимфоидных образований носоглотки. Хронические воспалительные заболевания наблюдались почти у каждого пятого ребенка (180,0 %). Более ранний дебют заболеваний этого класса у детей, рожденных в семьях ликвидаторов, объясняет отсутствие существенного прироста респираторной патологии с началом учебы в школе (444,0 % про-
Таблица 1. Наиболее значимые факторы, которые влияют на состояние здоровья потомков
ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС
Название фактора
Варианты факторов
Индексация фактора
Количество дней пребывания отца в зоне аварии (хг)
Абсолютный показатель в днях
Возраст отца на момент аварии (х2)
Абсолютный показатель в годах
Отдаленность зачатия от аварии (х3)
Абсолютный показатель в годах
Течение беременности у матери (х4)
Физиологическая Патологическая
Токсикоз беременности (х5)
Нет Есть
Угроза прерывания беременности (х6)
Нет Есть
Характер течения родов (х7)
Физиологические Патологические
Состояние ребенка в 5-6-летнем возрасте (х8)
Не имеет хронических заболеваний Имеет хронические заболевания
68
(^¿^рвИши
тив 470,1 %о). У детей из семей необлученных родителей наибольшая распространенность приходилась на ранний школьный возраст (617,2 % против 219,0 % у дошкольников).
При уточнении характера медицинских последствий Чернобыльской катастрофы особое внимание уделяется состоянию эндокринной системы у пострадавшего населения [12]. В структуре пораженности потомков ликвидаторов, которые проживают в г. Харькове и Харьковской области (радиацион-но чистая местность), эндокринопатии занимают одно из ведущих мест за счет распространенности диффузного нетоксического зоба, частота которого закономерно снижается по мере завершения процессов полового созревания, но остается выше, чем у детей из семей без радиационного анамнеза (р < 0,05). Изучение гормонального профиля тире-оидной системы выявило проявления дистиреоза у пострадавшего контингента — признаки субклинического гипотиреоза (у 17,0 % мальчиков 10—15 лет) и напряжение ее функционирования (гипертирок-синемия) у половины мальчиков в конце пубертата. Нельзя также не отметить, что к 18 годам достоверно увеличивается частота нейроэндокринного ожирения, юношеской гинекомастии.
На всех этапах наблюдения болезни мочеполовой системы значительно превалируют у детей, рожденных в семьях ликвидаторов, и чаще у девочек. Хронические заболевания почек (хронические пиелонефриты) у детей ликвидаторов чаще носили вторичный характер, развивались на фоне врожденных аномалий развития, с клинической манифестацией в раннем школьном возрасте.
Становление репродуктивной системы у девочек (у 54,4 %) сопровождалось ростом гинекологической патологии, представленной нарушениями менструального цикла (150,5 %), реже — вульвова-гинитом (43,0 %). В 14-летнем возрасте, когда абсолютное большинство девушек уже имели менструации (86,5 %), нарушения менструального цикла у дочек ликвидаторов регистрировались в четыре раза чаще, чем среди их сверстниц из семей без радиационного риска (29,7 % против 8,1 % соответственно).
Максимальная распространенность заболеваний крови была у 6-летних детей (у каждого третьего больного), чаще у мальчиков, за счет железодефи-цитных анемий и тромбоцитопатий. С возрастом их частота снижалась и не отличалась от группы сравнения. Злокачественные заболевания крови в виде хронического миелолейкоза диагностированы у одного ребенка.
В ходе наблюдения установлено, что состояние здоровья потомков ликвидаторов отличалось в зависимости от года пребывания их отцов в зоне аварии, что могло свидетельствовать о разной дозе облучения организма родителей. Уровень общей пораженности за счет хронической патологии, повышенной частоты врожденных аномалий развития и множественных проявлений дисплазии соединительнотканных структур внутренних органов был
выше у детей из семей участников последствий Чернобыльской катастрофы в 1986 г. [13].
На основании результатов исследования, которые свидетельствуют о высокой заболеваемости детей ЛПА, частота которой не только сохранялась, но и продолжала нарастать к 16-18-летнему возрасту, выделены группы «повышенного внимания» с целью усовершенствования перехода подростков под наблюдение лечебно-профилактических учреждений для взрослого населения. Это группы детей с риском развития или прогресси-рования хронической соматической патологии, склонностью к формированию сердечной недостаточности, с эндокринопатиями, включая нарушения становления репродуктивного здоровья, с признаками психологической и психической дезадаптации [14, 15].
Определенный интерес вызывало изучение состояния здоровья детей, родители которых были облучены вследствие аварии на ЧАЭС в детском и подростковом возрасте. Результаты одномоментного обследования их потомков также свидетельствовали о достаточно высоком уровне патологической пораженности. У детей 3—9 лет уровень патологической пораженности достигал 5600 случаев, у подростков — 6500 случаев на 1000 пациентов. Лидирующие позиции среди основных классов болезней занимали те же нозологические формы, что и у детей из семей ЛПА. При этом ранний анамнез и первые этапы постанатального онтогенеза характеризовались более значительной частотой патологического течения беременности и родов (у двух третей матерей), несостоятельностью иммунной системы (раннее формирование группы часто болеющих, высокая аллергическая настроенность организма). Указанные осложнения перинатального периода чаще наблюдались у женщин, которые в дошкольном возрасте находились на радиационно загрязненных территориях в первые годы после аварии (1986—1989 гг.), что впоследствии сказалось на особенностях раннего развития их потомства. При контакте с радиационным фактором будущих матерей в возрасте старше 12 лет их дети в подростковом периоде отличались наиболее высокой частотой дисгармоничности физического развития (49,4 %) и высокой заболеваемостью (6694 случая на 1000 обследованных).
Заключение
Полученные данные о состоянии здоровья детей, родители которых испытали радиационное воздействие в разном возрасте, обосновывают необходимость дальнейшего мониторирования состояния их здоровья, организации дифференцированного диспансерного наблюдения за данным контингентом и своевременного проведения лечебных и реабилитационно-профилактических мероприятий с целью сохранения здоровья «детей и внуков Чернобыля» на всех последующих этапах их жизненного пути.
Список литературы
1. Медичт наслдки авари на Чорнобильськт атомтй елек-тростанци / За ред. О.Ф. Возiанова, В.Г. Бебешка, Д.А. Бази-ки. — Кигв: Д1А, 2007. — 800 с.
2. Чернобыль: последствия катастрофы для человека и природы/Под ред. А.В. Яблокова, А..Б. Нестеренко, В.А. Несте-ренко. — Санкт-Петербург: Наука, 2007. — 383 с.
3. Сависько А.А. Динамика отдельных показателей состояния здоровья детей Ростовской области, родившихся от отцов-участников ликвидации последствиш аварии на Чернобыльскош АЭС / А.А. Сависько // Известия высших учебных заведений, Северо-Кавказский регион. Естественные науки. — 2007. — № 1. — С. 106-109.
4. Коренев М.М. Мотторинг стану здоров'я дтей iз а-мей лiквiдаторiв на^дтв авари на ЧАЕС / М.М. Коренев [та ш.]// Гтетчт та соцiально-психологiчнi аспекти монторингу здоров 'я школярiв: Матерiали наук.-практ. конф. — Х., 2006. — С. 83-84.
5. Коренев М.М. Дти iз амей лiквiдаторiв на^дтв авари на ЧАЕС на порозi передачi до терапевтичног лжувальног мере-жi/ М.М. Коренев // Педiатрiя, акушерство та гщекологы. — 2008. — № 4. — С. 9-10.
6. Бориско Г. О. До проблеми iнвалiдностi у дтей, як по-страждали вна^док Чорнобильськог катастрофи / Г. О. Бориско, Н. О. Костюрна, 6.В. Мельник // Проблемт питання дiагностики та л^вання дтей з соматичною патологiею: Матерiали Укр. наук.-практ. конф. — Хартв, 13—14 березня 2008р. — Х., 2008. — С. 15.
7. Прогнозування стану здоров 'я тдлттв iз амей радiацш-ного ризику: Методичт рекомендаци /М.М. Коренев [та щ.]. — Хартв, 2006. — 24 с.
8. Воробцова Е.И. Генетические и соматические эффекты ионизирующей радиации у человека и животных / Е.И. Вороб-
йова // Радиационная биология. Радиоэкология. — 2005. — Т. 41, № 5. — С. 639-643.
9. Сипягина А.Е. Особенности формирования врожденных пороков развития у детей из семей ликвидаторов радиационной аварии/А.Е. Сипягина [и др.]// Российский вестник перинато-логии и педиатрии. — 2005. — № 2. — С. 53-56.
10. Коренев М.М. Функцюнальний стан серцево-судинног системи в тдлттв 16—18ротв, ят народилися вiд батьтв-лк-вiдаторiв авари на ЧАЕС/М.М. Коренев [та т.]// Укр. радюл. журн. — 2010. — Т. XVIII, випуск 3. — С. 298-301.
11. Коренев М.М. Толеранттсть серцево-судинног системи тдлттв 16—18 ротв, народжених вiд батьтв^^дато-рiв авари на ЧАЕС, до фiзичного навантаження / М.М. Коренев [та ш.] // Шсн. Хартвського нацюнального утверситету iм. В.Н. Каразна. — 2008. — № 797. — С. 88-92.
12. Плехова О.1. Ендокринний статус хлопщв 16—18 ротв — нащадтв лiквiдаторiв на^дтв авари на ЧАЕС / О.1. Плехова [та н.]// Проблеми ендокринног патологи. — 2008. — № 4. — С. 24-29.
13. Коренев М.М. Стан здоров 'я нащадтв лiквiдаторiв авари на ЧАЕС залежно вiд особливостей радiацiйного анамнезу / М.М. Коренев [та н.] // Современная педиатрия. — 2008. — № 5. — С. 5-7.
14. Коренев М.М., Даниленко Г.М., Бориско Т.О., Костен-ко Т.О. Професшна орiентацiя i лжарська професшна консуль-тащя тдлттв, народжених вiд батькiв-лжвiдаторiв авари на ЧАЕС 1986—1987рр. (^формац^ий лист, 2008).
15. Коренев М.М. Основт напрямки в системi медичного супроводження дтей та тдлттв iз амей радiацШного ризику / М.М. Коренев [та н.]//Матерiали мiжнар. наук.-практ. конф., присвяченог Всесвтньому дню здоров'я. — Кигв, 2007. — С. 200.
Получено 09.07.12 □
Коренев М.М., Бориско Г.О., Каш1на-ЯрмакВ.А. Державна установа «1нститутохорониздоров'яд!тей та п!дл1тк1в НацюнальноI академй медичних наук Украни», м. Харк!в
СТАН ЗДОРОВ'Я ДЛЕЙ, ЯК НАРОДИЛИСЯ В аМ'ЯХ БАТЬЮВ, ОПРОМШЕНИХ УНАСЛ1ДОК АВАРИ НА ЧОРНОБИЛЬСЮЙ АЕС
Резюме. Мета: вивчити вщдалеш наслщки рад1ацшно1 катастрофи в Чорнобил1 для дитячого населення. Результата та обговорення. Подано даш про стан здоров'я дгтей 1з шмей батьк1в-л1квщатор1в наслщшв авари на ЧАЕС та нащадтв батьыв, опромшених у дитячому вщ, пор1вня-но з однолгтками без рад1ацшного анамнезу. У вск дгтей, яш постраждали вщ Чорнобильсько! катастрофи, вста-новлено бшьш високий р1вень патолопчно! ураженосп. У нащадыв ос1б, опромшених у репродуктивному вщ1, за перюд вщ старшого дошкольного в1ку до повнолнтя, в структур! загально! патолопчно! ураженосп пщвищуеться частка хрошчно! патологи оргашв травлення та дихання, нейроендокринного ожиршня, ппоталам1чного синдрому, пнекомастп, формуються ранш ознаки серцево! недо-статноста, знижуеться толеранттсть до ф1зичного навантаження, пщвищуеться частота вегетативно! дисфункцп на фош пщвищено! тривоги та особливостей сощально! ситуаци розвитку цього контингенту. Висновок. Визна-чено групи пщвищеного ризику серед потерпшого контингенту, обГрунтовано рекомендаци стосовно оргашзаци лшувально-профшактично! допомоги в умовах пед1атрич-но! та терапевтично! мереж1
Ключовi слова: д1ти, лжвщатори авари на Чорнобильськш АЕС, стан здоров'я.
Korenev N.M., Borisko G.A., Kashina-Yarmak V.L. State Institution «Institute of Children and Adolescents Health Care of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kharkiv, Ukraine
HEALTH STATUS OF CHILDREN, BORN IN FAMILIES OF PARENTS WHICH WERE IRRADIATED DUE TO CHERNOBYL NPP ACCIDENT
Summary. Objective: to study the latte effects of radiation disaster in Chernobyl for children population. Results and discussion. There were obtained certain data on health state of children from families of fathers — liquidators of Chernobyl disaster, and descendants of parents which were irradiated at early age, as compared to age-matched children without radiation anamnesis. In all children suffered from Chernobyl disaster there was detected higher level of pathologic prevalence. In descendants of subjects, which were exposed to radiation in reproductive age, from the period of senior preschool age to majority in structure of general pathologic prevalence there was increased the part of chronic diseases of digestive and respiratory organs, neuroendocrine obesity, diencephalic syndrome, gynecomastia; there are observed: early signs of heart failure development, reduction of effort tolerance, increase of rate of vegetative dysfunction secondary to increased anxiety, and features of social development of this cohort. Conclusion. There were separated high-risk groups among sufferers, the guidelines regarding preventive medicine measures under the condition of pediatric and therapeutic network were grounded.
Key words: children, liquidators of Chernobyl disaster, health status.
