CC BY
11
Т. В. Волобоева, Т.Н. Смагина, А.В. Гаврилов
СОСТОЯНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ПЕРВИЧНОЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИИ ТУБЕРКУЛЕЗА В ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ В 2008-2010 ГГ.
ФГУ ГБ МСЭ по Оренбургской области ФМБА Росии, г Оренбург
T.V.Voloboeva, T.N. Smagina, A.V. Gavrilov
STATUS OF OCCUPATIONAL DISEASE AND PRIMARY DISABILITY DUE TO OCCUPATIONAL DISEASES IN THE ORENBURG REGION IN 2008-2010
Federal official body the Mam bureau of mediko-social examination across the Orenburg region FMBA of Russia,
Orenburg
Ключевые слова туберкулез, причины, распространенность, выявляемость, заболеваемость, первичная инвалидность
Keywords tuberculosis, reasons, prevalence, detectability, morbidity, primaiy disability
Цель Определение эффективности реализации региональной целевой программы «Борьба с туберкулезом в Оренбургской области», принятой в 2006г и действующей по настоящее время Материалы и методы Анализ проведен на основе показателей качества работы противотуберкулезной службы, представленных региональным министерством здравоохранения, информационно-аналитических данных пресс-службы Правительства Оренбургской области, а также на основе показателей первичной инвалидности взрослого и детского населения в Российской Федерации, опубликованных в аналитических сборниках ФБМСЭ Результаты В 2008—2010 гг выявлена положительная динамика областных показателей качества работы противотуберкулезной службы Уменьшилось на 15,6% общее число заболевших туберкулезом Уменьшилось на 27,2%> число больных туберкулезом в пенитенциарной системе и на 9,1% лиц БОМЖ Увеличилась на 4% выявляемость больных туберкулезом при профосмо- трах Уменьшилась до 1,7 на 100 тыс населения частота развития ранних рецидивов (темп убыли 26,1%) Уменьшился до 10,3 (темп убыли 18,9%) показатель смертности по ЛПУ Уменьшилась первичная инвалидность (темп убыли 24,4%с) Тем не менее, показатели заболеваемости туберкулезом в области сохраняются на высоком уровне область— 96,1 на ЮОтыс населения (20Юг), РФ— 82,6(2009г) Уровень первичной инвалидности взрослого населения в 20 Юг выше на 26,7%с РФ — 2,2 на 10 тыс соответствующего населения, область -3,0- 18-е ранговое место среди 83 субъектов РФ В первичной инвалидности взрослого населения увеличивается доля трудоспособного населения (2008г — 94,9%, 2010 г — 96,3%) Уровень первичной детской инвалидности выше среднероссийского почти в 4раза (область — 1,4, РФ — 0,4) — 3-е ранговое место после Чеченской Республики и Республики Хакасия Выводы Состояние эпидемиологической обстановки по туберкулезу находится в прямой зависимости от направления социальной политики Несмотря на сложную социально-экономическую ситуацию, вызванную мировым финансовым кризисом, активная работа в регионе по борьбе с туберкулезом повлекла позитивные изменения в динамике основных показателей заболеваемо
сти и инвалидности, но они по-прежнему остаются выше среднероссийских значении, что требует не только продолжения противотуберкулезных мероприятий, но и дополнительного их усиления и расширения.
Objective: То determine the effectiveness of the implementation of regional target program «The fight against tuberculosis in Orenburg oblast», adopted in 2006. and acting on now.
Materials and methods: Analysis based on indicators of the quality of ТВ services provided by the regional ministry of health, information and analytical data of the Government's press service of the Orenburg region, as well as performance-based primary disability adult and child population in the Russian Federation, published in Analytical FBMSE collections.
Results: The dynamics of the 2008 and 2010. revealed positive dynamics of regional performance indicators ТВ services. Decreased by 15.6% of the total number of ТВ cases. Decreased by 27.2% the number of patients with tuberculosis in the prison system and 9.1% of people homeless. Increased by 4% detection of ТВ patients at baseline medical examination. Decreased to 1.7 per 100 thousand population incidence of early recurrences (rate of decline of 26.1%). Decreased to 10.3 (rate of decline of 18.9%) mortality rate in hospitals. Decreased primary disability (loss rate of 24.4%). However, the incidence of ТВ in the region remain high: the region - 96.1 per 100 thousand population (2010), Russian Federation — 82.6 (2009). Level ofprimary disability of the adult population in 2010. above 26. 7%: RF- 2.2 per 10 thousand of the population concerned, the region -3.0- 18th place ranking among 83 subjects of the Russian Federation. In the primary disability of the adult population increases the share of working-age population (2008 — 94.9%>, 2010. — 96.3%). Primary level of child disability above the national average is almost 4 times (area —1.4 Russia — 0.4) — third place ranking after the Chechen Republic and the Republic of Khakassia.
Conclusions: The epidemiological status of tuberculosis is directly dependent on the direction of social policy. Despite the difficult socio-economic situation caused by the global financial crisis, active work in the region to combat tuberculosis has caused positive changes in the dynamics of major morbidity and disability, but they are still be higher than the average values, which requires not only a continuation of the tuberculosis but their further strengthening and expansion.
Введение
Туберкулез является одной из при -оритетных социальных проблем. Актуальность проблемы обусловлена не только тем, что туберкулез относится к социально значимым заболеваниям, высокозатратное лечение которых осуществляется за счет госбюджета, но и потерями в экономике, поскольку в основном поражает трудоспособное население.
В Оренбургской области эпидемиоло -гическая обстановка по туберкулезу напряженная. Согласно официальной статистике число больных туберкулезом составляет 2,5 тыс. человек при 2-х миллионном населении [4], что является одним из самых высоких показателей в Российской Федерации.
Сложившаяся эпидемиологическая
обстановка обусловила целесообразность анализа состояния заболеваемости тубер
кулезом населения Оренбургской области в условиях реализации региональной целевой программы «Борьба с туберкулезом в Оренбургской области», принятой в 2006г. и действующей по настоящее время [1,2,5].
Материал и методы
Источник анализа — совокупность показателей впервые выявленной и общей заболеваемости туберкулезом населения Оренбургской области и отдельных групп населения, имеющих высокие факторы риска заражения, показатели преждевременной смертности и первичной инвалидности с учетом возраста и тяжести. Анализом охвачен период 2008—2011гг.
Причин высокой заболеваемости туберкулезом в Оренбуржье несколько.
Первая — в области отмечается высокая заболеваемость ВИЧ - инфекцией. По заболеваемости ВИЧ регион вхо
дит в тройку лидеров из 12 регионов после Иркутской и Самарской областей [9]. Фатально низкий иммунитет увеличивает
восприимчивость к туберкулезу, снижает эффективность лечения, способствует развитию необратимых хронических форм и обусловливает высокую летальность.
Вторая причина — на территории области находится 16 учреждений Федеральной службы исполнения наказаний, через которые за год проходит более 22 тыс. человек [9]. Асоциальность поведения и образа жизни до попадания в пенитенциарную систему, способствует заражению и развитию туберкулеза. В 2010г. в следственных изоляторах выявлено 336 больных активным туберкулезом, из них в 93,6% случаях выявлено на «входе» в следственный изолятор [9]. Особенности пенитенциарной системы: замкнутость коллектива, снижение иммунного статуса заключенных, постоянная миграция спец- контингента внутри самой пенитенциар-ной системы усложняет «управляемость» туберкулезом, способствует формированию и распространению лекарственноустойчивых форм, хронизации заболевания или реактивации остаточных очагов туберкулеза.
Третья причина — соседство Оренбургской области с Казахстаном. 1 /3 российско-казахстанской границы — 1,9 тыс. км приходится на Оренбуржье. В Казахстане заболеваемость туберкулезом, особенно в приграничной Западно - Казахстанской области, выше среднероссийской почти в три раза [9]. Свободное перемещение миграционных потоков способствует выпадению мигрантов из поля действия областной лечебнопрофилактической сети.
Четвертая — неустойчивость социально-экономического положения региона. Лучшим периодом в области были 2007г. и первое полугодие 2008г. В 2009 г. мировой финансовый кризис в полной мере коснулся региона. В 2010 г. — пост-
кризисный синдром с медленным оживлением экономики. По данным Росстата по итогам первого квартала 2011 г. уровень безработицы в РФ — 7,5%, в Оренбуржье - 7,8% [6]. Снижение жизненного уровня и затянувшийся стрессогенный фактор на фоне неуверенности в завтрашнем дне способствовали формированию социально дезадаптированных групп и групп высокого риска развития туберкулеза.
Оценивая реальную эпидемиологическую ситуацию по заболеваемости и смертности от туберкулеза, Всемирнои организацией здравоохранения в 19911. приняты три принципа борьбы с туберкулезом [10]. Если первый принцип борьбы с туберкулезом государственный, то два других принципа -профилактика и лечение осуществляются с широким участием лечебно-профилактических учреждений под непосредственным
руководством регионального правительства. На территории Оренбургской области в 2006г. принята региональная целевая программа «Борьба с туберкулезом в Оренбургской области» [1,2,5]. На период 2009—2012гг. на усиление и расширение противотуберкулезных
мероприятий, повышение возможностей «управления» туберкулезной инфекцией из облбюджета дополнительно выделено более 250 млн. рублей [4].
В результате активных противотуберкулезных мероприятий, проводимых в регионе с 2006г., получены позитивные изменения в укомплектованности кадрами фтизиатрической службы, в технической оснащенности учреждений здравоохранения. На сегодняшний день в сельской местности все районы обеспечены флюорографами. В каждом сельском районе есть врач-фтизиатр [9]. Общее число заболевших туберкулезом уменьшилось с 2405 до 2030 (темп убыли 15,6%). Показатель выявляемое™ при профосмотрах по области за последние три года вырос на 4% и составил 68,4% (2010г.), по России 61,5% (2009г.). У вновь выявленных боль-
ных удельный вес запущенных форм ту -беркулеза стабилен, но практически в 10 раз ниже среднестатистического показателя по России. В области удельный вес фиброзно-кавернозного туберкулеза легких среди вновь выявленных больных составляет 0,2%, в РФ в 2009г. — 2,0% [7].
В 2009г. ранние рецидивы встречались уже реже, чем в РФ в 1,6 раз (2009г.: область - 2,1 на 100 тыс. населения, РФ - 3,5), в 2010г. положительная динамика продолжи -лась, показатель снизился до 1,7 [7].
Смертность от туберкулеза по об-ластным ЛПУ стабильно ниже, чем в РФ: в 2009г. ниже на 22,9% (область 12,1 на 100 тыс. населения, РФ - 15,7), в 2010г. уровень снизился до 10,3 [7].
Тем не менее, по статистическим данным всех ведомств, расположенных на территории Оренбургской области, в 2009г. заболеваемость туберкулезом на 100 тыс. населения была выше общероссийской на 19,5%: область - 105,7, РФ - 82,6. В 2010г. в области положительная динамика, снижение уровня до 96,1 (темп убыли 9,1 %), но распространенность туберкулеза остается быть выше, чем в 2009г. в РФ [7].
Несмотря на снижение с 489 до 356 на (27,2%) числа больных, пребывающих в учреждениях службы исполнения наказаний, их доля на фоне снижения на 15,6% общего числа заболевших туберкулезом остается достаточно высокой — 17,5% |7].
Практически без динамики число и доля категории трудно выявляемой, но особо угрожаемой по запущенным формам туберкулеза — лиц БОМЖ: снижение числа с 88 до 80 (темп убыли - 9,1 %), увеличение доли с 3,6% до 3,9% |7].
Первичная инвалидность вследствие туберкулеза выступает оценочным параметром состояния комплексной борьбы с таким социально значимым заболеванием как туберкулез.
На степень ограничения жизнедеятельности больных туберкулезом влияет клиническая форма специфического
пЯпасм> <Лпип> »11
Рис. 1. Выявлено больных туберкулезом при профосмотрах, из них с фиброзно-кавернозным туберкулезом, %
Рис. 3. Смертность от туберкулеза на ¡00 тыс. населения (по ЛПУ)
Рис. 4. Удельный вес заболеваемости туберкулезом контингента системы УФСИН и БОМЖ в Оренбургской области, %
процесса, распространенность, степень активности, чувствительность МКБ к химиотерапии, возможности и методы хи -рургического лечения, характер осложнений. Факт наличия или отсутствия бак -териовыделения является одним из важнейших критериев при оценке ограничения жизнедеятельности. Учитывая инфекционную природу заболевания, на оценку ограничения жизнедеятельности в целом ряде случаев влияет профессиональная непригодность больного из-за возможного заражения окружающих туберкулезной инфекцией. Кроме того, учитывается риск прогрессирования туберкулеза при
воздействии неблагоприятных социальных и профессиональных факторов. При
стабилизации туберкулезного процесса (рассасывание инфильтра - тивных изменений, рубцевание полостей распада в пораженном органе, абацилли- рование) ведущими медицинскими критериями, определяющими степень ограничения жизнедеятельности, являются нарушения функции дыхания и кровообращения, амилоидоз, хроническая по -чечная недостаточность и т.п. [3].
В анализируемом периоде в области зарегистрирована положительная динамика первичной инвалидности, что является значимым подтверждающим фактором улучшения социально - экономического положения населения региона и улучшения состояния противотуберкулезной работы в Оренбуржье. В динамике 2008-2010гг. число впервые вышедших на инвалидность граждан вследствие туберкулеза уменьшилось с 757 до 572 (темп убыли 24,4%), в РФ уменьшение с 29 344 до 26 738 (темп убыли 8,9%). В области темп убыли выше в 2,7 раз [8].
Несмотря на активную положительную динамику, уровень первичной инвалидности вследствие туберкулеза в Оренбургской области выше, чем в среднем по Российской Федерации. В 20 Юг превышение областного уровня первичной инва -
РФ Оренбургская РФ Оренбургская РФ Оренбургская
область область область
2006 г 2006 г. 2010 г. □взрослое население Одоское население
Рис. 5. Динамика уровня первичной инвалидности вследствие туберкулеза на 10 тыс. соответствующего населения
Рис. 6. Первичная инвалидность вследствие туберкулеза взрослого населения Оренбургской области, %
Оренбург с«а» область Р«
Оренбургская область РФ
Ор^нЪусСшя область " РФ
Рис. 7. Динамика первичной инвалидности по группам вследствие туберкулеза в Оренбургской области на 10 тыс. населения, %
дидности взрослого населения на 26,7%: область 3,0, в РФ — 2,2. В 2010г. среди 83 субъектов РФ Оренбургская область зани-мала 18-е ранговое место [8].
Первичная инвалидность взрослого населения формируется преимущественно инвалидами трудоспособного возраста с тенденцией увеличения их доли. Рост доли в области с 94,9% до 96,3%, в РФ с 93,7% до 94,9%. Инвалидов пенсионно
го возраста мало — в среднем 4,2% (в РФ в среднем 5,7%) [8].
Первичный выход на инвалидность сразу на самую тяжелую - I группу является значимым показателем поздней диагностики запущенных форм заболеваний уже в стадии грубых, необратимых органических изменений или позднего представления больных на медикосоциальную экспертизу и служит отри -цательным показателем деятельности системы здравоохранения.
В Оренбургской области удельный вес инвалидов I группы в 2008-2009гг. был выше, чем средний по России: область 1,3%-1,5%, РФ
- 1,1%-0,9%. Динамика 2009-2010гг. первичной инвалидности I группы вследствие всех причин с увеличением уд. веса и уровня во всех субъектах РФ, что в определенной мере стимулировано Приказом Минздрав-соцразвития России №1013н от 23 декабря 2009г. Приказом возвращен привычный принцип дифференциации инвалидности по группам, исключая промежуточное звено — степень ограничение трудовой деятельности (ОСТД). С января 2010г. всем, кому можно было установить II группу 3-й степени ОСТД, устанавливалась I группа. Однако, в 2010г. в области удельный вес в 2 раза ниже среднероссийского (область — 1,6%, РФ — 3,2%) [8], что подтверждает положительные результаты работы фтизиатрической службы региона
В анализируемом периоде уровень первичной инвалидности категории «ребенок-инвалид» в области стабилен — 1,5 на 10 тыс. детского населения - выше среднероссийского почти в 4 раза. Область занимает лидирующие позиции: 2008г. — 5-е ранговое место, 2010г.
— 3-е место после Чеченской Республики и Республики Хакасия [8].
Сохранение уровня основных показателей заболеваемости туберкулезом в области выше, чем по Российской Феде
рации, отсутствие положительной динамики в первичной детской инвалидности с переходом Оренбургской области на более лидирующую позицию среди субъектов РФ требует дополнительного пересмотра проводимых в регионе противотуберкулезных мероприятий для их усиления и расширения.
Выводы
1. Туберкулез относится к приоритетной социальной проблеме, по которой сохраняется напряженная эпидемиологическая обстановка в Оренбургской области и Российской Федерации.
2. В число причин высоких показателей заболеваемости туберкулезом в Оренбуржье входит высокая заболеваемость ВИЧ — инфекцией, расположение в области большого числа учреждений Федеральной службы исполнения наказаний, приграничное расположение с территорией, неблагополучной по туберкулезу, социально — экономическое положение региона.
3. Основные направления борьбы с туберкулезом осуществляются через государственные и региональные программы.
4. За время последовательного проведения программ борьбы с туберкулезом в Оренбургской области наступили каче -ственные изменения в заболеваемости, смертности и первичном выходе на инвалидность вследствие туберкулеза.
5. В области зарегистрирована активная положительная динамика снижения первичной инвалидности взрослого населения, но ее уровень (на 10 тыс. населения) остается выше среднероссийского.
6. В структуре первичной инвалидности взрослого населения преобладают инвалиды трудоспособного возраста.
7. В 2010г. удельный вес I группы в первичной инвалидности в области в 2 раза ниже среднероссийского, что
подтверждает положительные результаты работы фтизиатрической службы в регионе.
8. Сохраняется напряженной эпидемиоло -гическая ситуация по туберкулезу среди детского населения с высоким уровнем первичного выхода на инвалидность.
9. Высокие показатели заболеваемости, первичной инвалидности трудоспособного и детского населения Оренбургской области требует дополнительного усиления и расширения противотуберкулезных мероприятий на региональном уровне.
Литература
1. Информационно-аналитический сборник «Социальная политика в Оренбургской области» Правительства Оренбургской области, Оренбург, 2008г., сЮО.
2. Информационно-аналитический сборник «Социальная политика в Оренбургской области» Правительства Оренбургской области, Оренбург, 2010г., с101.
3. Медико-социальная экспертиза при внутренних болезнях и туберкулезе органов дыхания. Пособие для врачей под редакцией З.Д. Шварцмана, С -Петербург, 2009г., с 345.
4. Новостные материалы Российского Агентства Международной Информации, пресс служба Правительства Оренбургской области, 2009г.
5. Основные направления развития системы здравоохранения в Оренбургской области на 2010г. Минздравсоц- развития Оренбургской области, г. Оренбург, 2010г., с 4-5.
6. Социально-экономическое положение Оренбургской области, Оренбургская областная социальная газета от 28.04.2011г. №17, с 2.
7. Основные показатели качества работы противотуберкулезной службы, Минз-дравсоцразвития Оренбургской области, г. Оренбург, 2011г.
8. Основные показатели инвалидности взрослого и детского населения в Российской Федерации. Стат. Сборники, часть I. «ФБ МСЭ», под редакцией Л.П. Гришиной. Москва, 2008, 2009, 2010.
9. Потемкина Т. Туберкулез — зеркало экономики региона. Московский комсомолец в Оренбурге, 2011г. №25, с 16.
10. Хоменко А.Г. Туберкулез. Руководство для врачей, Москва, 1996, с 490-496.
