Динамика основных эпидемических показателей по туберкулезу в Саратовской области Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ФТИЗИАТРИЯ

*

УДК 616.24-002.5-03622 (470.44) (045) Оригинальная статья

ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

А. Н. Данилов — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры эпидемиологии, кандидат медицинских наук; Т. И. Морозова — ГБОУ вПо «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой фтизиатрии ФПК и ППС, профессор, доктор медицинских наук; Н. П. Докторова — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, ассистент кафедры фтизиатрии ФПК и ППС, кандидат медицинских наук.

DYNAMICS OF THE MAIN EPIDEMIC INDICATORS OF TUBERCULOSIS IN THE SARATOV REGION

A. N. Danilov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Epidemiology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; T. I. Morozova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Phthisiology, Professor, Doctor of Medical Science; N. P. Doktorova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Phthisiology, Assistant, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 1.02.2014 г Дата принятия в печать — 27.05.2014 г

Данилов А. Н., Морозова Т. И., Докторова Н. П. Динамика основных эпидемических показателей по туберкулезу в Саратовской области. Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10(2): 289-293.

Цель: провести анализ динамики основных эпидемических показателей по туберкулезу в Саратовской области за 5 летний период. Материал и методы. Осуществлен анализ основных эпидемических показателей (смертность и заболеваемость) на территории Саратовской области за пятилетний период наблюдения. В ходе работы проводилась сравнительная оценка изучаемых параметров с аналогическими показателями в Российской Федерации. Результаты. За период с 2009 по 2013 г. произошла стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу на территории Саратовской области со стойкой положительной тенденцией. За последние пять лет показатель смертности на территории региона уменьшился практически на треть, в то время как в целом в РФ только на 25%; заболеваемость населения региона снизилась в целом на 20%. Установлено, что позднее выявление специфического процесса приводит к росту показателя смертности и сохранению резервуара туберкулезной инфекции. Заключение. Показатели и темпы стабилизации эпидобстановки в регионе опережают среднероссийские значения. Туберкулез на территории губернии является управляемой инфекцией за счет налаженной системы выявления, диагностики, лечения и профилактики данного специфического процесса.

Ключевые слова: туберкулез, эпидемиология, заболеваемость, смертность, Саратовская область.

Danilov AN, Morozova TI, Doktorova NP. Dynamics of the main epidemic indicators of tuberculosis in the Saratov region. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10(2): 289-293.

Objective: analysis of the dynamics of the main indicators of the TB epidemic in the Saratov region during the 5-year period. Material and Methods. The analysis of major indicators of epidemic (morbidity and mortality) in the Saratov region during the five years of observation. In the work a comparative evaluation of the parameters studied with analogical indicators in the Russian Federation was carried out. Results. During the period from 2009 to 2013 situation of tuberculosis epidemic in the Saratov region has positively stabilized. Over the past five years, the mortality rate in the region has decreased, while in the Russian Federation as a whole only on 25%, the incidence of the population in the region fell by 20%. It has been established that the later detection of a tuberculosis process leads to an increase in mortality and maintains reservoir of TB infection. Conclusion. In the Saratov region TB infection is thoroughly controlled. There is a well-established system for the detection, diagnosis, treatment and prevention of this specific process.

Key words: tuberculosis, epidemiology, incidence, mortality, the Saratov region.

Введение. Туберкулез в Саратовской области является важной и актуальной проблемой здравоохранения, как и в целом по Российской Федерации. В последние годы отмечены положительные сдвиги в

Ответственный автор — Морозова Татьяна Ивановна Тел. (сот): 89272278278.

E-mail: [email protected]

эпидемиологии туберкулеза [1-3]. Однако эпидоб-становка по данной инфекции сохраняется весьма напряженной в восточных регионах нашей страны. Приволжский федеральный округ по благополучию эпидемической ситуации, связанной с туберкулезом, занимает 4-е место среди округов. В Саратовской области эпидемическая ситуация имеет позитивные тенденции, с каждым годом основные показатели

распространенности специфического процесса изменяются в лучшую сторону.

Цель: провести анализ динамики основных эпидемических показателей по туберкулезу в Саратовской области за 5-летний период.

Материал и методы. На основе данных официальной статистической отчетности и клинико-эпидемиологических показателей, полученных в результате работы на территории Саратовской области, проведен анализ основных эпидемических показателей за период с 2009 по 2013 г. В ходе работы осуществлялась оценка смертности и заболеваемости.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере при использовании пакета электронных таблиц Microsoft Excel 7,0 и программы мониторинга STAC. Определяли средние значения, стандартную ошибку, стандартное отклонение, максимальное и минимальное значения, доверительный интервал. Проводили описательный (дескриптивный) анализ.

Результаты. Одним из наиболее информативных параметров для оценки эпидемической обстановки служит показатель смертности населения от туберкулеза, так как он является интегральным и отражает все разделы работы по оказанию противотуберкулезной помощи населению (выявление, диагностика, лечение и наблюдение за пациентами).

В Саратовской области за последние 5 лет территориальный показатель смертности (с учетом умершего коренного населения, контингентов ФСИН, лиц БОМЖ, мигрантов и др.) уменьшился с 12,8 на 100 тыс. человек в 2009 г. до 9,3 на 100 тыс. человек в 2013 г., что существенно ниже параметров по Российской Федерации. Данные (рис. 1).

За последние 5 лет показатель смертности от туберкулеза в Саратовской области сократился на 27,3%. В 2009 г. от туберкулеза в регионе умерло 330 человек, в 2013-м 233 человека. Смертность коренного населения значительно ниже, чем территориальный коэффициент. Данный показатель, который отражен в форме статистической отчетности № 33, уменьшился с 8,7 на 100 тыс. человек в 2009 г. до 6,2 на 100 тыс. в 2013 г. Темпы снижения за 5 лет следующие: 2009 г. — 19,5%, 2010-6,7%, 2011-0,5%, 2012-25,8%, 2013-0%.

В нашей области в среднем в 2009 г. умирало от туберкулеза 28 человек, тогда как в 2013 г. 20 случа-

ев. Из них коренных жителей в среднем умирало в 2009 г. 19 человек, в 2013 г 13 человек.

За последние 5 лет в Саратовской области существенно уменьшилось число лиц, умерших от туберкулеза, диагноз которым поставлен посмертно. В 2009 г. эта цифра составляла 16 человек (0,6% от всех смертей), в 2010 г. 9 случаев (0,4%), в 2001 г. 12 случаев (0,47%), 2012 г. 8 случаев (0,3%), 2013 г. 6 случаев (0,2%). В Российской Федерации значения этого показатели существенно выше: 2009 г. — 1,8%, 2010-1,8%, 2011 г. — 1,7% и в 2012 г. — 1,6%. Посмертная постановка диагноза туберкулеза свидетельствует о недостатках диагностики и о позднем выявлении больных в учреждениях общей медицинской сети. Ретроспективный анализ обоснованности определения туберкулеза как причины смерти, по данным М. В. Шиловой (2009), установил отсутствие централизованного контроля качества оформления свидетельств о смерти в РФ. Гипердиагностика туберкулеза в 2009 г. колебалась от 9 до 16% от общего числа случаев смерти. В Саратовской области осуществляется четкий централизованный контроль за качеством оформления свидетельства о смерти. Двумя приказами Минздрава Саратовской области (МЗ СО) определен порядок проверки достоверности показателя смертности от туберкулеза: приказ МЗ СО от 23.10.2008 № 140 «О создании комиссии по экспертизе случаев смертности от активного туберкулеза», приказ МЗ СО от 30.09.2011 № 1453 «Об усилении контроля». Только в 2013 г. 45 свидетельств о смерти после коллегиального рассмотрения и обсуждения заменены с причины «туберкулез» на «другие причины». В то же время 16 свидетельств о смерти заменены с «других причин» на «туберкулез» как основное заболевание, приведшее к летальному исходу.

В нашей области от туберкулеза в основном умирают пациенты с заразными формами заболевания. Так, в 2009 г. умерло 185 больных коренного населения, в 2013 г. 139 человек; соответственно не выделяющих M.tuberculosis (МБТ) в 2009 г. — 38 человек, в 2013 г. — 16. За последние 5 лет в 1,3 раза увеличилось количество умерших пациентов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя. Основными причинами смерти являются легочно-сердечная недостаточность у контингента с хроническими формами заболевания (81,6%) и прогрессирование специфического процесса. В РФ зна-

Рис. 1. Показатель смертности населения от туберкулеза в Саратовской области (на 100 тыс. человек)

Рис. 2. Доля больных туберкулезом, умерших от туберкулеза и других причин в Саратовской области (%)

чительное число больных туберкулезом ежегодно умирает от нетуберкулезных заболеваний [4]. Аналогичная статистика отмечается и в Саратовской области. Доля больных туберкулезом, умерших от туберкулеза и других причин, приведена на рис. 2.

Ежегодно смертность больных туберкулезом, умерших от нетуберкулезных заболеваний, увеличивается. В 2013 г причина смерти как активный туберкулезный процесс зарегистрирована в 36% случаев, погибших от других причин 64%. Данный факт свидетельствует о наличии различной сопутствующей патологии у контингентов фтизиатрического профиля. Как известно, туберкулез отягощает течение многих заболеваний. В то же время сопутствующие заболевания приводят к снижению результатов лечения основного процесса, то есть болезни взаимно отягощают друг друга. В среднем у одного больного констатируется 2-3 дополнительные нозологии. В Саратовской области самой частой сопутствующей патологией является хроническая обструктивная болезнь легких, которая диагностируется у 41,2% пациентов, страдающих туберкулезом органов дыхания. Второй по значимости локализацией являются заболевания желудочно-кишечного тракта. Учитывая частую социальную дезадаптацию больных туберкулезом, в анамнезе пациентов в 52,7% случаев присутствует бытовое пьянство.

Мужчины умирают от туберкулеза в 3,5 раза чаще женщин. При этом наибольший показатель смертности у женщин определяется в более молодом возрасте от 18 до 44 лет — 52,0% (мужчины этой возрастной категории составляют 42,6% соответственно). Поскольку распределение умерших по возрасту в группах отличалось от нормального, мы рассчитали медиану у женщин: 44 года и оценили интерк-вартильный размах: 33-52 года. У мужчин медиана: 47 лет, интерквартильный размах: 37-56 лет. Среди коренного населения выявлены аналогичные статистические закономерности по возрасту: у женщин 44,1±12,4 года, у мужчин 46,7±12,6. В целом высокий удельный вес смертей от туберкулеза зарегистрирован в возрастной группе 45-54 лет и составляет 1/3 всех умерших. По данным Глумной Т. В. (2008), выделены факторы, оказывающие наибольшее влияние на показатель смертности [5]. Ведущее значение среди них имеет охват населения флюорографическими осмотрами на туберкулез. Позднее выявление больных туберкулезом приводит к накоплению

резервуара инфекции и ее распространению. На втором месте по значимости стоят результаты лечения вновь выявленных больных туберкулезом по критерию рубцевания полостей распада. Неизлечен-ные больные с деструктивными изменениями представляют большую эпидемическую опасность для окружающих. Третье место в формировании показателя смертности принадлежит уровню клинического излечения больных, состоящих на учете в противотуберкулезных учреждениях, затем выделяют эффективность лечения впервые зарегистрированных по показателю прекращения выделения МБТ. Пятое ранговое место влияния на уровень смертности занимает число больных туберкулезом, выявленных активно. Таким образом, показатель смертности от туберкулеза является одним из наиболее существенных для оценки эпидемической ситуации в регионе.

Вторым по значимости параметром, отражающим напряженность эпидемической обстановки по туберкулезу, является заболеваемость населения этой инфекцией. Территориальный показатель заболеваемости туберкулезом в Саратовской области за последние 5 лет поступательно уменьшается. Ежегодно темп снижения составляет около 6%. В 2013 г. на нашей территории заболело туберкулезом 1476 человек, или 58,8 на 100 тыс. населения (РФ 2012 г. — 68,1 на 100 тыс.). В представленные цифры вошли не только коренные жители, но и больные системы ФСИН, лица БОМЖ, жители других территорий, иностранные граждане, мигранты, вынужденные переселенцы (табл. 1).

Заболеваемость коренного населения в области с 2009 по 2013 г. сократилась с 61,1 до 49,3 случая на 100 тыс. населения. Цифры РФ представлены только

2012 годом и составляют 57,6 на 100 тыс. населения (см. табл. 1). Характеристика впервые взятых на учет пациентов в противотуберкулезных учреждениях Саратовской области представлена в табл. 2.

Снижение показателя заболеваемости за последние 5 лет в основном произошло за счет больных туберкулезом системы ФСИН. В этой группе абсолютное число впервые зарегистрированных больных туберкулезом сократилось в 2 раза. Доля заболевших туберкулезом коренных жителей за 5 лет составляет постоянную величину в пределах 82-84%. Значительное увеличение вновь выявленных пациентов произошло в группе мигрантов.

Таблица 1

Заболеваемость туберкулезом в Саратовской области и Российской Федерации за пятилетний период 2009-2013 гг.

(на 100 тыс. населения)

Территория 2009 2010 2011 2012 2013

Заболеваемость туберкулезом по Саратовской области и Российской Федерации (форма № 8, на 100 тыс. населения)

Саратовская область 74,5 68,9 65,3 61,5 58,8

РФ 82,6 77,2 73,0 68,1 Нет данных

Заболеваемость туберкулезом коренного населения по Саратовской области и Российской Федерации

(форма № 33, на 100 тыс. населения)

Саратовская область 61,1 57,5 53,4 50,9 49,3

РФ 69,6 64,8 61,1 57,6 Нет данных

Таблица 2

Характеристика впервые взятых на учет противотуберкулезными учреждениями больных туберкулезом

№ Группы больных 2009 2013 Р

Абс. число % Абс. число %

1 Всего 1926 1476

2 Постоянно проживающее население 1571 91,6 1235 83,7 р=0,0000

3 Посмертно 16 0,8 6 0,4 р=0,7452

4 Система ФСИН 257 13,3 130 8,8 р=0,2475

5 Мигранты 2 0,1 28 1,9 р=0,8415

6 Лица БОМЖ 80 4,2 77 5,2 р=0,7627

Показатель заболеваемости бациллярными формами туберкулеза в Саратовской области сохраняется на одном уровне. В 2009 г. доля заразных больных составила 39,8% среди вновь зарегистрированных больных туберкулезом органов дыхания, в 2013 г 38,6%. Соответствующий параметр по РФ также отличается стабильностью и составил в 2009 г. 42,7% и в 2012 г. 42,0%.

Основной локализацией впервые диагностированного туберкулеза является туберкулез органов дыхания, который составляет 96,1%. Внелегочные формы представлены в 2013 г. 58 случаями, или 3,9% в структуре заболеваемости. Интенсивный показатель заболеваемости внеторакальным туберкулезом в области соответствует среднероссийским значениям: в 2009 г. 2,1 на 100 тыс. населения, в 2013 г. 2,3 на 100 тыс. населения (РФ 2012 г 2,2 на 100 тыс. населения) и свидетельствует о недостаточной диагностике внелегочных форм специфического процесса.

Важным индикатором для оценки эпидемической обстановки по туберкулезу являются возрастно-половые показатели. Высокое число заболевших регистрируется в наиболее молодом и трудоспособном возрасте от 18 до 44 лет. Доля впервые заболевших этой возрастной категории в 2009 г в области составила 64,4%, в 2013 г. 62,7%; соответствующая доля по РФ 62,0 и 62,4%. В более старшей возрастной группе 65 и более лет удельный вес заболевших в 2009 г составил 4,9%, в 2013 г 5,8%, соответственно по РФ 5,5 и 5,4%. Лица молодого возраста, являясь наиболее социально активной группой населения, представляют наибольшую угрозу для заражения окружающих и существенно повышают эпидемическую нагрузку туберкулезной инфекции в обществе.

Общий уровень заболеваемости туберкулезом мужчин в 2,5 раза превышает заболеваемость женщин и составляли по региону в 2009 г 111,1 на 100 тыс. и 44,4 на 100 тыс. населения соответственно; в

2013 г заболеваемость мужчин 86,2 на 100 тыс. мужского населения, женщин — 36,0 на 100 тыс. женского населения. В Российской Федерации показатели аналогичны. Одной из причин более высокой заболеваемости мужчин является то обстоятельство, что среди мужской части населения больше лиц с социальной дезадаптацией, что увеличивает вероятность заболевания. Приведенные пропорции свидетельствуют о причислении мужского пола к группе риска заболевания туберкулезом.

В Саратовской области показатель заболеваемости туберкулезом жителей города выше, чем жителей села. В 2009 г. заболеваемость городского населения области составляла 76,2 случая на 100 тыс. населения, в 2013 г 60,1 на 100 тыс. Показатель заболеваемости сельских жителей в 2009 г. составил 71,0 на 100 тыс., в 2013 г 55,6 на 100 тыс. населения. В Российской Федерации, напротив, сельское население болеет туберкулезом чаще городского. В 2012 г в РФ заболеваемость городских жителей составила 65,7 на 100 тыс. населения, жителей села 74,9 на 100 тыс. Данный факт требует изучения причин этого явления.

Обсуждение. За период с 2009 по 2013 г произошла стабилизация эпидемической ситуации по туберкулезу на территории Саратовской области со стойкой положительной тенденцией. За последние пять лет показатель смертности на территории региона уменьшился на треть, в то время как в целом в РФ только на 25%. Меньшее количество летальных исходов приходится на коренное население области.

За анализируемый период значительно улучшилось качество выявления и диагностики туберкулеза, о чем свидетельствует уменьшение в 2013 г по сравнению с 2009 г в 2 раза лиц, умерших от туберкулеза, диагноз которым выставлен посмертно. Оценивая структуру смертности, следует учитывать, что высока летальность в группе бактериовыделителей и лиц с наличием лекарственной устойчивости возбудителя, что указывает на необходимость концентрации внимания в вопросах лечения и наблюдения именно этой группы больных. Полученные данные согласуются с научными исследованиями других авторов [5], в которых подтверждается факт необходимости выявления туберкулезной инфекции на более ранних стадиях.

Установлено, что только в 36% случаев причиной смерти является активный туберкулезный процесс. Остальные пациенты погибали от декомпенсиро-ванной сопутствующей патологии. Анализируя гендерные характеристики умерших больных, удалось выявить, что в основном умирают мужчины трудоспособного возраста с низким уровнем социальной направленности.

Заболеваемость туберкулезом на территории Саратовской области за пятилетний период наблюдения поступательно уменьшается. Установлено, что заболеваемость населения региона снизилась в целом на 20%. Высокий территориальный показатель обусловлен сохраняющимся значительным пулом асоциальных лиц (мигранты, лица БОМЖ, прибывшие из пенитенциарного сектора). В то же время снижение показателя заболеваемости за последние 5 лет обусловлено уменьшением больных системы ФСИН. Высокая эпидемическая нагрузка в регионе обусловлена стабильно высоким уровнем заболеваемости бациллярными формами специфического процесса. Основной локализацией впервые выявленного заболевания является туберкулез органов грудной клетки, что обеспечивает реализацию ведущего воздушно-капельного пути передачи инфекции. За пятилетний период мало изменился возрастнополовой состав заболевших пациентов. В структуре впервые заболевших по-прежнему преобладают мужчины молодого возраста, что соответствует и российским показателям.

На территории Саратовской области преобладает заболеваемость городского населения над сельским. При анализе данных Российской Федерации установ-

лена обратная закономерность. Подобное явление в губернии может быть обусловлено низким уровнем привлекательности для сельского населения флюорографических осмотров из-за отсутствия необходимости трудоустройства и нежелания заботиться о своем здоровье.

Заключение. Таким, образом, эпидемическая ситуация по туберкулезу в Саратовской области за последние 5 лет отличается позитивными сдвигами. Показатели и темпы стабилизации эпидобстановки в регионе опережают среднероссийские значения. Туберкулез на территории губернии является управляемой инфекцией за счет налаженной системы выявления, диагностики, лечения и профилактики данного специфического процесса.

Конфликт интересов отсутствует. Коммерческой заинтересованности отдельных физических или юридических лиц в результатах работы нет.

References (Литература)

1. Nechayeva OB, Son IM, Eismont NV. The prospects and capabilities of anti-tuberculosis service in the Russian Federation: discussion. Social aspects of health [Online scientific journal] 2012; 1 (23). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/391/30/ lang,ru/ (б February 2014). Russian (Нечаева О. Б., Сон И. М., Эйсмонт Н. В. Перспективы и возможности развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения [Электронный научный журнал] 2012; 1 (23). URL: http://vestnik.mednet.ru/content/ view/391/30/lang,ru/).

2. Shilova MV. Prevalence of tuberculosis in the Russian Federation and in the world. Medical alphabet 2012; 1 (3): 5-10. Russian (Шилова М. В. Распространенность туберкулеза в Российской Федерации и в мире. Медицинский алфавит 2012; 1 (3): 5-10.)

3. Punga VV, Rusakova LN, Erokhin VV, et al. Monitoring situation of tuberculosis in the Russian areas supervised by the Central research institute of tuberculosis, Russian Academy of Medical Sciences. Epidemiology and Infectious Diseases: Current items 2013; (3): 13-16. Russian (Пунга В. В., Русакова Л. Н., Ерохин В. В. и др. Мониторинг ситуации по туберкулезу на территориях Российской Федерации, курируемых Центральным НИИ туберкулеза РАМН. Эпидемиология и инфекционные болезни: Актуальные вопросы 2013; (3): 13-16.)

4. Shilova MV. Tuberculosis in Russia in 2009. M.: Prima, 2010; 192 p. Russian (Шилова М. В. Туберкулез в России в 2009 г. М.: Прима, 2010; 192 с.)

5. Glumnaya TV. Influence of demographic, medical and seasonal factors on mortality of patients with tuberculosis: DSc abstract M., 2008; 44 р. Russian (Глумная Т. В. Влияние демографических, медицинских и сезонных факторов на смертность больных туберкулезом: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2008; 44 с.)

УДК 616.233-002.5:615.038-085 (045) Оригинальная статья

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ХИКСОЗИДА В ТЕРАПИИ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ БРОНХОВ

Т. И. Морозова — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра фтизиатрии ФПК и ППС, заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук; О.Н. Баринбойм — ГБОУ ВпО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра фтизиатрии ФПК и ППС, ассистент, кандидат медицинских наук; Н. П. Докторова — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра фтизиатрии ФПК и ППС, ассистент, кандидат медицинских наук; А. Н. Данилов — ГБОУ ВПО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры эпидемиологии, кандидат медицинских наук.

HIXOZIDE IN THERAPY OF TUBERCULOSIS OF BRONCHI

T. I. Morozova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Phthisiology, Professor, Doctor of Medical Science; O.N. Barinboym — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Phthisiology, Assistant, Candidate of Medical Science; N. P. Doktorova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department