CC BY
16«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»
XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ
Цель. Совершенствование технологии кислородного коктейля и создание новых видов кислородсодержащих продуктов повышенной пищевой ценности с улучшенными сенсорными характеристиками для дополнительной диетотерапии больных с ХСН.
Разработаны рецептуры специализированных продуктов (кислородные коктейли, смузи, замороженные десерты) на основе молочной сыворотки и фруктово-ягодных наполнителей. Формирование пенной структуры в таких продуктах происходит благодаря пенообразующей способности сывороточных белков и использованию пищевых волокон, в том числе некрахмальных полисахаридов в качестве стабилизаторов полученной кислородной пены взамен сиропа корня солодки, так как прием солодки и препаратов на ее основе у больных с ХСН может вызывать повышение артериального давления, нарушение сердечного ритма и изменение выделительной функции почек. Известно, что белки сыворотки молока отличаются большим содержанием незаменимых аминокислот и серы по сравнению с казеином и считаются полноценными с точки зрения физиологии питания. Помимо белка молочная сыворотка содержит другие энергетические, пластические и регуляторные биологически активные вещества, необходимые пациенту для поддержания нормального состояния организма. Полисахариды, относящиеся к классу пищевых волокон, выполняют in vivo ряд важных биологических функций: участвуют в построении клеточных стенок и межклеточного матрикса, в регулировании обмена ионами между клеткой и ее окружением, являются для клетки энергетическим резервом. Полисахариды являются основными компонентами пищи, определяющими ее структуру, органолептические характеристики и функциональные свойства. Разработка технологии новых видов кислородсодержащих продуктов позволила обеспечить не только требуемые органолептиче-ские показатели и технологические характеристики, стабильность состава и потребительских свойств в процессе хранения, но и высокую пищевую и пониженную энергетическую ценность по сравнению с традиционным продуктом, что является особенно важным для больных с ХСН.
Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ МК-3731.2 013.4.
Состояние толерантности к физической нагрузке у больных с первичным пролапсом митрального клапана с нарушениями ритма сердца
Нуртдинова Э.Г., Николаева И.Е., Закирова А.Н., Закирова Н.Э., Берг А.Г., Валеев И.Г., Фахретдинова Е.Р., Червякова К.В.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа; ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа
Цель. Оценить толерантность к физической нагрузке (ТФН) у больных с первичным пролапсом митрального клапана (ПМК) в зависимости от наличия нарушений ритма сердца (НРС).
Материал и методы. Обследованы 127 больных с первичным ПМК, из них 85 мужчин и 42 женщины (средний возраст 24,5±1,2 года). ПМК I степени выявлен у 90 (70,9%) человек, ПМК II степени - у 37 (29,1%). Пациенты были разделены на группы в зависимости от наличия НРС: 42 больных - без НРС и 85 - с НРС. В контрольную группу вошли 25 здоровых добровольцев: 16 мужчин и 9 женщин (средний возраст 24,9±1,9 года). ТФН анализировалась при проведении субмаксимальной велоэргометрической пробы в режиме непрерывно ступенеобразно возрастающей нагрузки с начальной ступенью 50 Вт на системе «Вален-та» (Россия). Анализировались параметры пороговой мощности нагрузки, двойное произведение (ДП), число метаболических единиц (МЕТ), длительность восстановительного периода. Всем обследуемым проводился тест PWC .
Результаты. При анализе установлено значимое снижение показателей ТФН у больных с ПМК с НРС. Так, по сравнению с контролем у этих пациентов были снижены показатели общей продолжительности физической нагрузки (8,5±0,5 мин, 10,5±0,6 мин; р<0,05), мощности пороговой нагрузки (98,7±7,2 Вт, 122,1±6,9 Вт; р<0,05), параметра PWC170 (678,4±27,6 кгм/мин, 781,2±28,8 кгм/мин; р<0,05), числа МЕТ (6,0±0,3 усл. ед., 7,6±0,5 усл. ед.; р<0,05). При этом значение ДП в покое было выше на 25,7% соответствующего показателя у здоровых лиц (97,4±6,0 усл. ед., 77,5±7,8 усл. ед.; р<0,05), а величина ДП на высоте нагрузки имела тенденцию к снижению. Длительность восстановительного периода была более продолжительной у пациентов с ПМК и НРС в среднем на 1,5 мин по сравнению с контролем (7,6±0,6 мин, 6,1±0,3 мин; р<0,05), но не имела различий с данными пациентов с ПМК без НРС. При сравнительной оценке показателей ТФН у пациентов с ПМК и НРС и без них обнаружено значимое снижение параметров мощности пороговой нагрузки (98,7±7,2 Вт, 117,5±5,8 Вт; р<0,05), показателя PWC170 (678,4±27,6 кгм/мин, 748,3±20,1 кгм/мин; р<0,05), числа МЕТ (6,0±0,3 усл. ед., 7,1±0,43 усл. ед.; р<0,05) у пациентов, имевших НРС. Показатель PWC170 у больных с ПМК с НРС с увеличением количества экстрасистол на нагрузку был достоверно ниже соответствующего показателя пациентов с урежением экстрасистолии (605,4±30,2 кгм/мин, 694,8±32,4 кгм/мин; р<0,05).
«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»
XI RUSSIAN CONFERENCE
Заключение. Наличие НРС у пациентов с ПМК и НРС ассоциируется со снижением ТФН, что, вероятно, обусловлено повышением симпатического тонуса у этих лиц. Гиперактивация симпатической нервной системы усиливает подключение хронотропных механизмов обеспечения физической нагрузки, что выражается в достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений на более низком ее уровне.
Вариабельность ритма сердца и толерантность к физической нагрузке у больных с первичным пролапсом митрального клапана с аритмиями при длительном лечении
Нуртдинова Э.Г., Николаева И.Е., Закирова А.Н., Закирова Н.Э., Берг А.Г., Хамидуллина Р.М., Багманова З.А., Руденко В.Г.
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Уфа; ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр», Уфа
Цель. Оценить влияние р-адреноблокатора и препарата магния в моно- и комбинированной терапии на вариабельность ритма сердца (ВРС) и показатели толерантности к физической нагрузке (ТФН) у пациентов с первичным пролапсом митрального клапана (ПМК) и нарушениями ритма сердца (НРС).
Материал и методы. Пациенты с первичным ПМК и НРС были рандомизированы конвертным методом на 2 группы, которые были сопоставимы по полу, возрасту, степени ПМК, частоте НРС, клинико-гемодина-мической характеристике. В 1-ю группу входили 40 больных, получавших монотерапию оротатом магния (Магнерот, «Верваг Фарма ГмбХ и Ко.КГ», Германия) в дозе 1-3 г/сут; во 2-ю группу вошли 38 пациентов, получавших комбинированную терапию оротатом магния в той же дозе и бетаксололом (Локрен, «Санофи-Авентис», Франция) 10-20 мг/сут. Исходно и через 24 нед оценивали показатели ВРС и ТФН. ТФН анализировалась при проведении субмаксимальной велоэргометрической пробы в режиме непрерывно ступенеобразно возрастающей нагрузки с начальной ступенью 50 Вт на системе «Валента» (Россия). Анализировались параметры пороговой мощности нагрузки, двойное произведение (ДП), число метаболических единиц (МЕТ), длительность восстановительного периода. Всем обследуемым проводился тест PWC170.
Результаты. При анализе ВРС у пациентов с ПМК и НРС, получивших комбинированную терапию, через 24 нед установлено значимое повышение по сравнению с исходными данными показателей SDNN (156,8±13,1 мс; 120,1±12,5 мс; 23,4%;р<0,05), PNN50 (12,0±1,1%; 8,0±0,9%), RMSSD (52,8±8,1 мс; 29,1±8,0 мс; 44,9%; р<0,05). В группе больных, получавших монотерапию оротатом магния, существенных влияний на ВРС не наблюдалось. При длительной терапии комбинацией бетаксолола и оротата магния отмечено повышение параметров ТФН, что характеризовалось увеличением общей продолжительности нагрузки (8,8±0,7 мин; 10,8±0,6 мин; 22,7%;р<0,05), мощности пороговой нагрузки (96,2±7,9 Вт; 121,5±7,4 Вт; 26,3%; р<0,05), показателя PWC170 (685,3±27,6 кгм/мин; 769,4±28,3 кгм/мин; 12,3%;р<0,05), числа МЕТ (6,1±0,4 усл. ед.; 7,5±0,5 усл. ед.; 22,9%; р<0,05). В то же время длительная монотерапия оротатом магния не привела к изменениям ТФН у больных с ПМК и НРС.
Заключение. Положительное влияние 24-недельной комбинированной терапии р-адреноблокатором и оротатом магния на пациентов с ПМК и НРС проявилось увеличением общей ВРС и повышением ТФН. Полагаем, что увеличение парасимпатических и снижение симпатических влияний оптимизирует подключение хронотропных механизмов обеспечения физической нагрузки, что выражается в достижении субмаксимальной частоты сердечных сокращений на более низком ее уровне.
Генетический паспорт ревматоидного артрита
Орлова Н.М., Никулина С.Ю., Чернова А.А., Фок Ю.В.
ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого», Красноярск
«Генетический паспорт ревматоидного артрита» - электронная база ДНК-данных и клинико-инстру-ментальных показателей ревматологического обследования больных в центрах здоровья, позволяющая вводить параметры, полученные при обследовании пациента и необходимые для подсчета генетического риска: ФИО, рост, масса тела, возраст, рентгенологические показатели, показатели лабораторной активности, наличие или отсутствие у пациента полиморфизма определенных генов, - а после этого рассчитывать по формуле генетический риск развития заболевания на данный момент времени при конкретных функциональных и генетических показателях с дальнейшим подбором индивидуальной терапии.
