CC BY
43
© СИЗЫХ Т.П., КОВАЛЕВА Л.П.
СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ПОЛ-АОА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ПРОЛЕЧЕННЫХ НА КУРОРТЕ "АРШАН" В СРАВНЕНИИ С МЕДИКАМЕНТОЗНЫМ КУРСОМ И СТОЛОВОЙ ВОДОЙ "ИРКУТСКАЯ"
Т.П. Сизых, Л.П. Ковалева.
(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.б.н., проф. А.А. Майборода, кафедра факультетской терапии, зав. - д. м.н. Ф.И. Белялов)
Резюме. В работе представлены результаты исследования перекисного окисления липидов у больных, пролеченных классическим по продолжительности курсом на курорте "Аршан" в сравнении с медикаментозной терапией и столовой водой "Иркутская". Выяснено, что медикаментозный курс снижает более уровень содержания диеновых коньюгат, а санаторно-курортный - конечный продукт (МД) ПОЛ. Лечение столовой водой "Иркутская" достоверно на систему ПОЛ-АОА не оказало действия. Между уровнем содержания продуктов ПОЛ-АОА установлена однонаправленность изменений, их достоверное понижение после проведенных курсов лечения в группах санаторного и мекдикаментозного лечения.
Ключевые слова: хронический холецистит, система ПОЛ-АОА, сравнительный анализ лечения: на курорте "Аршан", медикаментозного и плацебо методов лечения.
Санаторно-курортное лечение оказывает мощное воздействие на процесс адаптации и реактивность организма. Адаптивные процессы, которые развиваются в организме человека при поездке на курорт, определяются термином "акклиматизация", которые носят временный характер и не сопровождаются глубокими морфофизическими изменениями, проявляясь кратковременными физиологическими сдвигами, которые в свою очередь являются тренирующим фактором для организма [1,2].
На клеточном уровне отражением защитноприспособительных реакций организма является активация перекисного окисления липидов (ПОЛ). Изменение интенсивности ПОЛ влечет за собой ответную реакцию в системе антиоксидантной защиты (АОЗ). Разбалансировка ПОЛ и АОЗ лежит в основе ряда болезней, в том числе и хронического холецистита [3,4,5,6,7].
Материалы и методы
Обследовано 121 человека. Из них 64 больных (основная группа) с хроническим холециститом (XX), прибывших для лечения на курорт "Аршан", в основном из Иркутской области, Бурятии, Якутска. Согласно классификации Я.С. Циммермана (1992) больные XX основной и сравнительной групп распределялись на подгруппы.
Основная группа 64 (жен. - 59, муж. - 5) больных, со средним возрастом 3 1,61 ± 11,82 лет, которые получили на курорте "Аршан" классический (21 дней) курс лечения. В подгруппу 1.1 включили 23 (жен. - 21, муж. - 2) больных ХБХ с гиперкинезом ЖП и ЖВП, средний возраст 31,61 ± 11,02 лет. Подгруппу 1.2 сформировали из 30 (жен. -27, муж. - 3) больных ХБХ с гипокинезом ЖП и ЖВП, средний их возраст 46,13± 10,78 лет. Подгруппа 1.3 представлена 11 женщинами с хроническим каменным холециститом (ХКХ) с гипокинезом ЖП и ЖВП, их средний возраст 41,78±8,74 лет.
В группе 2 - сравнительной только медикаментозно пролеченных сотрудников курорта "Аршан" было 30 (жен. - 28, муж. - 2) больных, средний возраст 45,83+7,02 лет. Они по тому же принципу распределены на подгруппы: 2.1 - 11 женщин с ХБХ с гиперкинезом ЖП и ЖВП, средний возраст их составил 34,91±6,08 лет; 2.2 - 13 (жен. - 11, муж. - 2) больных ХБХ с гипокинезом, средний возраст 48,92±8,98 лет; 2.3-6 женщин ХКХ с гипокинезом со средним возрастом 53,67± ±6,0 лет.
Группу 3 - сравнительную представляют 15 (жен. - 14,муж. - 1) больных XX со средним возрастом 43,0+10,38 лет, пролеченных столовой водой "Иркутская". Эта группа так же была распределена на подгруппы: 3.1-7 (жен. - 6, муж. - 4) больных ХБХ с гиперкинезом (средний возраст 39,14+12,12 лет), 3.2 - 8 (жен. - 7, муж. - 1) больных ХБХ с гипокинезом (средний возраст 47,5+11,82). Группы репрезентативны по полу и возрасту.
В программу лечения больных основной группы включалось: диета (стол 5 по Певзнеру), прием минеральной воды (МВ) "Аршан" из расчета 5 мл/ кг массы тела (температура ее и количество зависит от типа нарушения моторики ЖП и кислотообразующей функции желудка), различные бальнеопроцедуры (ванны, душ), тюбажи с МВ, кишечные орошения, фитотерапия, физиолечение по показаниям, ЛФК, массаж, терренкур, ландшафт терапия, светотерапия, туризм. Больные, у которых при проведении УЗ-сканирования были обнаружены камни более 1 см в диаметре, тюбажи и лечение МВ не получали.
МВ "Аршан" это гидрокарбонатно-сульфатно-натриевая, кальциево-магниевая с содержанием небольшим кремния и железа, с общей минерализацией 4,4 ммоль/л.
Группа 2 получала медикаментозное лечение, которое включало: диету (стол №5), седативную
терапию, холинокинетики и спазмолитики, желчегонные растительные препараты, физиолечение по показаниям. Учитывая, что у всех больных этой группы XX был в фазе ремиссии, антибактериальную терапию им не проводили.
Больные группы 3 получали столовую хло-ридно-натриевую воду "Иркутская" с общей минерализацией 0,8 ммоль/л, диету - стол №5. Все группы получали лечение в течение 21 дня.
Контрольную группу составили 12 (жен. - 11, муж. - 1) здоровых лиц, средний возраст их был 21,42±4,56 лет. У них патологии ЖП и ЖВП и ЖКТ ни клинико-лабораторными методами, ни УЗС не было выявлено.
Диагноз в исследуемых группах установлен был на основании опроса, данных санаторно-курортных карт, клинического осмотра и данных лабораторных и инструментальных методов исследований. Кровь для исследований забиралась двукратно утром, натощак, при поступлении и выписке больных. Состояние ПОЛ оценивали спектрофотометрическими методами. Малоновый диальдегид (МДА) - методом И. Д. Стальной и Т.Г. Гаришвили (1977), диеновые конъюгаты (ДК) - методом В.Б. Гаврилова и М.И. Микору-шиной (1983). Антиоксидантную активность (АОА) определяли с применением модельной системы Ре-зависимого окисления желточных липо-протеидов и индикацией продуктов ПОЛ с помощью тиобарбитуровой кислоты с последующей спектрофотометрией по Т.И. Клебанову и др. (1988).
Полученные количественные данные проанализированы методом вариационной статистики для несвязанных между собой выборок. Средние значения абсолютных величин представлены в виде средней арифметической со средней квадратической ошибкой средней (М+т). Значимость различий для показателей установили с помощью критерия Стьюдента (р). Математическим инструментом для статистической обработки всех результатов послужила программа "Вт81а1".
Результаты и обсуждение
В основной группе пролеченной на курорте "Аршан" в подгруппе ХБХ с гиперкинезом при поступлении (1.1) были повышены достоверно в 3,2 раза уровень ДК (р<0,001), в 1,7 раза - МДА (р<0,01), как и показатель АОА - в 1,1 раза по сравнению со здоровыми.
У больных ХБХ с гипокинезом (1.2) отмечались подобные изменения, т.е. уровень этих показателей был достоверно (р<0,001) повышен по сравнению с уровнем здоровых лиц и подгруппой
1.1 (рис.1).
В подгруппе ХКХ с гипокинезом (1.3) уровень содержания ДК в сыворотке крови, как и МДА был достоверно (р<0,001) самым высоким по сравнению со всеми изучаемыми подгруппами, за исключением подгруппы 1.5, т.к. с нею достоверной разницы не найдено и выше - по сравнению с уровнем здоровых. Уровень АОА был также дос-
а) Уровень содержания диеновых конъюгат, опт. ед.
РГ” Рі ”
6) Уровень содержания малонового диальдегида, нмоль/1 мг липидов
Рі*** 2 2'
в) Показатель антиокислительной активности, "и
12**
Рис. 1. Анализ эффективности санаторно-курортного лечения на курорте "Аргаан" в сравнении с медикаментозным и плацебо по показателям системы ПОЛ-АОА в сыворотке крови у больных хроническим холециститом в зависимости от функционального состояния сократительной способности желчного пузыря и желчевыводящих путей Примечание: * - р<0,05, ** - р<0,01,*** - р<0,001;
Р! - достоверность различий со здоровой группой, Р2 - достоверность различий между результатами до- и после лечения в одной группе
товерно (р<0,001) повышен в сравнении со здоровыми (рис. 1).
Итак, у больных XX продукты ПОЛ в сыворотке крови были повышены по сравнению с уровнем таковых здоровых лиц. Это говорит о достаточном напряжении системы ПОЛ. Уровень МДА, отражающий тяжесть воспалительного процесса нарастал от ХБХ к ХКХ. Причем самый высокий его уровень был отмечен у больных ХКХ с гипокинезом ЖП и ЖВП. Следовательно, течение ХКХ проходит с более высоким повреждением клеточных мембран с пространственной дезориентацией белково-липидных комплексов [4]. Уровень АОА также был повышен во всех подгруппах по сравнению со здоровыми, что говорит о достаточных защитно-компенсаторных резервах у больных, поступивших для лечения на курс курорта "Аршан".
После проведенного комплексного долгосрочного курса климато- и бальнеотерапии на курорте "Аршан" в подгруппе 1.1 уровень содержания ДК в сыворотке крови в 1,5 раза снизился (р<0,001) по отношению периода до лечения, но продолжал оставаться высоким (в 2,1 раза) по сравнению со здоровыми. Уровень содержания МДА также после курса лечения достоверно (р<0,05) уменьшился не достигнув уровня здоровых. После лечения при наличии сниженных, но еще высоких по сравнению с уровнем здоровых лиц промежуточных и конечных продуктов ПОЛ после лечения -показатель АОА достоверно понизился (р<0,001) и достиг уровня содержания здоровых лиц (рис. 1).
В подгруппе 1.2 после лечения на курорте "Аршан" уровень содержания ДК в сыворотке крови достоверно в 1,3 раза уменьшился (р<0,001) по сравнению - при поступлении. Однако амплитуда их снижения была уже меньшей, чем в предыдущих подгруппах. Обращает внимание, что при выписке у этих больных почти в 3 раза уровень содержания ДК в сыворотке крови оставался выше уровня здоровых. Уровень содержания МДА у них также достоверно (р<0,05) понизился. Понижение основных продуктов ПОЛ сопровождалось и достоверным (р<0,05) снижением уровня показателя АОА. Как и в предыдущих подгруппах, у больных с ХБХ с гипокинезом показатели системы ПОЛ-АОА снизились, но уровня содержания здоровых не достигли.
У больных подгруппы 1.3 уровень содержания ДК в сыворотке крови после лечения достоверно снизился в 3 раза (р<0,001) по отношению к поступлению, но оставался высоким по сравнению со здоровыми как и уровень МДА (р<0,001) - в 1,6. Однако оставался на достоверно повышенном уровне содержания по сравнению со здоровыми. Уровень показателя АОА в сыворотке крови после лечения также достоверно (р<0,05) понизился (рис. 1), но оставался выше здоровых. Следовательно, у больных ХКХ с гипокинезом в целом та же закономерность, что прослежена и в предыдущих подгруппах.
г Итак, после проведенного комплексного курса лечения на курорте "Аршан" во всех исследуемых подгруппах уровни содержания промежуточных продуктов ПОЛ в сыворотке крови существенно снижались. Однако полного восстановления процессов свободно-радикального окисления и анти-окислительной защиты целостности клеток не произошло, т.к. в подгруппах XX уровень содержания ДК в сыворотке крови оставался на высоких уровнях и не приблизился к уровню здоровых лиц. Уровень содержания конечных продуктов ПОЛ - МДА в сыворотке крови, указывающий на тяжесть процесса и воспаления существенно (р<0,001) снижался в этих подгруппах, что свидетельствует о том, что воспалительный процесс после санаторно-курортного лечения на курорте "Аршан" перешел на более низкий уровень. Подтверждением тому и уровень показателя АОА в сыворотке крови, который также достоверно (р<0,001) уменьшался. Причем следует отметить, что между уровнем содержания промежуточных продуктов ПОЛ и АОА в сыворотке крови установлена однонаправленность изменений, их достоверное повышение до- и понижение после проведенного курса санаторно-курортного лечения. Следовательно, классический курс лечения на курорте "Аршан" синхронизирует систему ПОЛ-АОА и улучшает процессы репарации.
В группе 2 - сравнительной до получения курса медикаментозного лечения в подгруппе ХБХ с гиперкинезом (2.1) уровни содержания промежуточных и конечных продуктов ПОЛ, а также АОА в сыворотке крови были достоверно (р<0,001) повышены по сравнению с группой здоровых лиц. После медикаментозного курса лечения уровень содержания ДК достоверно (р<0,001) стал ниже, как и МДА, который достиг уровня здоровых лиц. Достоверно (р<0,01) понизился также и уровень АОА (рис.1).
У больных ХБХ с гипокинезом (2.2) до курса медикаментозного лечения уровень содержания ДК и МДА, как и АОА в плазме крови были достоверно (р<0,001) повышены по сравнению со здоровыми. После лечения уровнь содержания ДК достоверно (р<0,001) уменьшился, а МДА не изменился. Уровня же здоровых лиц достиг только показатель АОА.
У больных ХКХ с гипокинезом (2.3) также до лечения, как и в предыдущих подгруппах, уровень содержания ДК и МДА, как и АОА был достоверно (р<0,001) повышены по сравнению со здоровыми. После медикаментозного курса лечения уровень содержания ДК достоверно (р<0,001) снизился, но уровня группы здоровых лиц не достиг. Уровень же содержания МДА в сыворотке достоверно не изменился, как и АОА (рис. 1).
При сравнении влияния курсов лечения целебными факторами курорта "Аршан" с медикаментозным у больных ХБХ с гиперкинезом (1.1 и 2.1) не было установлено достоверных различий по уровню содержания как ДК, так и АОА в сыворотке крови. Уровень же содержания МДА при
медикаментозном курсе лечения был достоверно (р<0,001) ниже по сравнению с пролеченными на курорте (подгруппа 1.1) и не имел достоверных различий со здоровыми лицами. Это говорит о том, что как медикаментозный, так и санаторнокурортный курс у 'больных XX обладают выраженной противовоспалительной активностью. Причем лечение на курорте "Аршан" более активное, так как оказывает существеннее влияние на снижение конечных продуктов ПОЛ в сыворотке крови.
У больных ХБХ с гипокинезом (подгруппы 1.2 и 2.2) уровень содержания промежуточных продуктов - ДК снизился значительней (р<0,01) у больных, пролеченных медикаментозным курсом, а МДА - наоборот, у больных, пролеченных на курорте. Уровень показателя АОА в плазме был достоверно (р<0,001) ниже в подгруппе 2.2 по сравнению с подгруппой 1.2 и не имел достоверной разницы со здоровыми, т.е. медикаментозное лечение меньшее положительное влияние оказывает на антиокислительную защиту.
При ХКХ с гипокинезом (подгруппы 1.3 и 2.3) уровень содержания ДК в сыворотке после лечения был значимо (р<0,001) ниже в подгруппе 2.3. Уровень же содержания МДА в сыворотке наоборот был достоверно ниже в подгруппе 1.3, как и показатель АОА (рис. 1).
Следовательно, медикаментозный курс лечения по сравнению с санаторно-курортным снижает больше уровень содержания промежуточных продуктов ПОЛ - ДК, но ни в одной из этих подгрупп не наблюдалось достижения его уровня групп здоровых лиц. Это говорит о том, что ни в одной из этих подгрупп полного восстановления целостности клеток не произошло. Санаторно-курортный же курс более активно действует на более агрессивные продукты ПОЛ - на конечный продукт ПОЛ - МДА, т.е. под действием лечения на курорте "Аршан" воспалительный процесс переходит на более низкий уровень. Уровень показателя АОА был ниже в подгруппах 1.1 и 1.3, а в
1.2 - наоборот выше по сравнению с медикаментозным лечением, т.е. параллельно снижению ПОЛ снижался и показатель АОА во всех подгруппах.
В группе 3 - у больных ХБХ с гиперкинезом (3.1), принимавших столовую воду "Иркутская" уровни содержания ДК и МДА в плазме были достоверно (р<0,001) повышены до лечения по сравнению со здоровыми, как и показатель АОА. После же курса приема столовой воды "Иркутская" уровень содержания продуктов системы ПОЛ-АОА существенно не изменился в сыворотке крови.
У больных ХБХ с гипокинезом (3.2) принимавших столовую воду "Иркутская" уровни со-
держания ДК и МДА в сыворотке были достоверно (р<0,001) повышены по сравнению с группой здоровых лиц. Это подтверждается также и достоверным (р<0,001) повышением показателя АОА. После лечения уровень содержания продуктов ПОЛ-АОА в сыворотке крови не претерпел достоверных изменений (рис. 1).
При сравнении влияния курса лечения в санатории "Аршан" с курсом приема столовой’ воды "Иркутская" на состояние системы ПОЛ-АОА у больных ХБХ с гиперкинезом (подгруппы 1.1 и 3.1) обнаружен достоверно (р<0,05) низкий уровень содержания ДК и МДА в сыворотке после лечения в основной группе, как и уровень показателя АОА (р<0,01). Это указывает на то, что санаторно-курортный курс обладает выраженной противовоспалительной активностью, приводящей в состояние равновесия у этих больных систему ПОЛ - АОА, чего не установлено при приеме столовой воды "Иркутская" (рис. 1).
У больных ХБХ с гипокинезом (подгруппы 1.2 и 3.2) уровень содержания промежуточных и конечных продуктов ПОЛ в сыворотке крови снизился значительней (р<0,01) в группе пролеченных на курорте "Аршан", нежели водой "Иркутская". Однако их уровни содержания оставались еще повышенными во всех сравниваемых подгруппах поскольку найдена достоверная разница их показателей после лечения по отношению к группе здоровых. Уровень содержания показателя АОА достоверно не различался между сравниваемыми подгруппами и сохранял достоверную разницу с группой здоровых лиц (рис. 1).
Следовательно, санаторно-курортное лечение по сравнению с приемом курса столовой воды "Иркутская" снижает уровень содержания конечных и промежуточных продуктов ПОЛ в сыворотке крови, но ни в одной из этих подгрупп не способствует достижению уровня группы здоровых лиц. Это говорит о том, что ни в одной из этих подгрупп полного восстановления до физиологического уровня свободно-радикального окисления не произошло. Однако под действием лечения на курорте "Аршан" воспалительный процесс переходит на более низкий уровень, чего не наблюдается при лечении столовой водой "Иркутская".
Таким образом, санаторно-курортный курс лечения на курорте "Аршан" снижает уровень содержания продуктов системы ПОЛ-АОА в сыворотке крови, в отличие от столовой воды "Иркутская", которая на данную систему влияния не оказывает. Санаторно-курортное лечение активней снижает конечный продукт ПОЛ - МДА, в то время как медикаментозный курс оказывает влияние на уровень содержания промежуточных продуктов - ДК и менее существенно - на МДА.
THE STATE OF THE SYSTEM LP-AOS IN PATIENTS WITH CHRONIC CHOLECYSTITIS, WHO RECEIVED TREATMENT AT THE RESORT "ARSHAN" BY COMPARISON WITH MEDICAMENTAL COURSE AND TABLE WATER "IRKUTSKYA"
T.P. Sizish, L.P. Kovaleva
(Irkutsk State Medical University)
This work presents the results of investigation of lipid peroxidation in patients, who received classical on duration course of treatment by comparison with medicamental therapy and table water "Irkutskaya". It has been revealed that medicamental course decreases more the level of diene conjugates and the final product of LP after sanatorium treatment is malone dialdehyde. The treatment with table water " Irkutskaya" did not effect reliably upon the system LP-AOS. It was defined that levels of content of LP-AOS products changed in one direction, they decreased reliably after conducted course of treatment in the groups to be compared.
Литература
1. Вокгаа В.Г. Проблемы адаптации и курорчнос лечение // Вопр. курортол. - 1983. - №1. - С.3-9.
2. Быховский В.М., Хамзамулим Р.О. О сущности и значении бальнеологических реакций // Вопр. курорюл. - 1985. - №4. - С.5 1 -54.
3. Владимиров Ю.А. Перскисное окисление липидов в биологических мембранах. Авторсф. дис. ... канд. мед. наук. - Новосибирск, 1990. - 17 с.
4. Климов А.И., Никульчсва Н.Г. Обмен липидов и линопротсидов и его нарушения. - СПб., 1990. -504 с.
5. Мараховский Ю.Х. Диагностическая ценность определения перекисей липидов в желчи при хроническом холецистите // Материалы пленума правления ВНОГ. - Рига, 1986. - С.386-388.
6. Мараховский Ю.Х. Клиническое значение лицопс-ридоксихолии. Везикулярно-липопсроксидазная гипотеза хронического холецистита. Авторсф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1990. -43 с.
7. Лузина И.В., Алскссснко Ю.И. и др. Состояние системы ПОЛ-антиоксиданты при хроническом бсскамснном холецистите // Гастроэнтерология. -2003. - №2-3. - С.98.
© АБРАМОВИЧ С.Г., БАРАШ Л.И., МЕЛЕШКО Т.И. -
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ФИЗИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ
С.Г. Абрамович, Л.И. Бараш, Т.И. Мелешко.
(Иркутский государственный институт усовершенствования врачей, ректор - проф. А. А. Дзизинский, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. - проф. А.А. Федотченко; Иркутская дорожная клиническая больница, гл. врач - к.м.н. О.А. Приходько; ЗАО "Клинический курорт Ангара", гл. врач - к.м.н. Н.А. Холмогоров)
Резюме. Изучена эффективность лечения больных гипертонической болезнью электростатическим вибромассажем, вакуум - интерференцтерапией и комбинированной методикой, включающей хлоридные натриевые ванны Иркутского курорта "Ангара" и пелоидотерапию сапропелевыми грязями. Предложены комплексная оценка непосредственных результатов лечения, показаны её преимущества перед классическими критериями, которыми сегодня пользуются клиницисты.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, физические методы лечения, новое в оценке эффективности лечения.
Разработка эффективных мероприятий по лечению и профилактике гипертонической болезни (ГБ) в стационарных и санаторно-курортных условиях является актуальной проблемой современной кардиологии [4,9,11,14,15]. Антигипертензив-ное лечение - наиболее эфф ективный путь вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений и снижения смертности населения, но следует согласиться с мнением Е.Е. Гогина [6], что "лечить больных ГБ не просто, несмотря на большой выбор лекарств - нет препарата, лучшего для всех больных, а болезнь не сводится только к повышению артериального давления (АД)".
Современные достижения экспериментальной и клинической кардиологии дают основание говорить о многокомпонентное™ патогенеза ГБ, что определяет возможности использования не Только
медикаментозной терапии, но и различных лечебных физических факторов [12].
Арсенал методов физического лечения ГБ пополняется постоянно, что ставит перед исследователями задачи по изучению сравнительной эффективности как давно разработанных и практически апробированных способов, так и новых технологий терапий данного заболевания. В решении этой проблемы заинтересовано практическое здравоохранение, так как выбор наиболее адекватного для конкретного больного ГБ метода физиотерапии сегодня представляет для врачей определённую сложность.
В большинстве научных работ, касающихся изучения данной проблемы, малочисленна информация о сравнительной их эффективности в условиях стационара и при санаторно-курортном
