CC BY
26
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2021; 29(4) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-4-988-991
From Abroad
За рубежом
© Коллектив авторов, 2021 УДК 614.47:612.017:616.9
Ниязалиева М. С., Тойгомбаева В. С., Джумалиева Г. А., Альджамбаева И. Ш.
СОСТОЯНИЕ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОГО ИММУНИТЕТА К ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКУ У НАСЕЛЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ
РЕСПУБЛИКИ
Кыргызская государственная медицинская академия имени И. К. Ахунбаева, 720020, г. Бишкек, Кыргызская Республика
Проведен сероэпидемиологический анализ напряженности противодифтерийного и противостолбнячного поствакцинального популяционного иммунитета среди населения Кыргызской Республики. Наличие иммунной защиты определяли у 453 жителей страны путем выявления IgG к дифтерии и столбняку методом им-муноферментного анализа с применением тест-системы Ridascreen Diphtherie IgG и Ridascreen Tetanus IgG производства Германии (R-Biopharm), различных серий. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что уровень антител имеет зависимость от возраста обследованных. Наибольшая иммунная защита к дифтерии присутствует у взрослого населения — 20—29 лет (100%), 30 лет и старше (100%), наименьшая выявлена в группе детей 1—4 лет и составляет 30,6% (95% ДИ 21—39). Доля лиц, имеющих защитный титр антител >0,10 к дифтерии, среди обследованных составила 88,5% (95% ДИ 85,6—91,4). При исследовании напряженности популяционного поствакцинального противостолбнячного иммунитета выявлены высокие титры антител в группах 15—19 лет (92,9%), 20—29 лет (93,3%) и 30 лет и старше (94,8%). Прослеживается тенденция связи уровня титров антител с возрастом обследованных. Так, у детей возрастной группы 5—9 лет выявлена высокая защищенность, которая составила 60,4%, у подростков 10—14 лет этот показатель составил 40% и самый низкий уровень у детей 1—4 лет — 39,6%.
Ключевые слова: поствакцинальный иммунитет; дифтерия; столбняк; антитела; серологический мониторинг.
Для цитирования: Ниязалиева М. С., Тойгомбаева В. С., Джумалиева Г. А., Альджамбаева И. Ш. Состояние поствакцинального иммунитета к дифтерии и столбняку у населения Кыргызской Республики. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(4):988—991. DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-4-988-991
Для корреспонденции: Ниязалиева Мира Суеркуловна, канд. мед. наук, доцент Кыргызской государственной медицинской академии, e-mail: [email protected]
Niiazalieva M. S., Toygombaeva V. S., Djumalieva G. A., Aldjambaeva I. Sh. THE CONDITION OF POST-VACCINATION IMMUNITY TO DIPHTHERIA AND TETANUS IN POPULATION OF THE REPUBLIC OF KYRGYZSTAN
The I. K. Ahunbaev Kyrgyz State Medical Academy, 720020, Bishkek, the Republic of Kyrgyzstan
The serologic epidemiological analysis of intensity of anti-diphtheria and anti-tetanus post-vaccination population immunity in the Republic of Kyrgyzstan was carried out. The presence of immune defense was determined in 453 residents by detecting IgG to diphtheria and tetanus by enzyme-linked immunosorbent assay using test system RIDASCREEN Diphtherie IgG and RIDASCREEN Tetanus IgG (Germany, R-Biopharm). It was established that the level of antibodies depends on the age of individuals. The highest immune defense against diphtheria is present in adult population aged 20—29 years (100%) and 30 years and older (100%). The lowest level is detected in the group of children of 1—4 years old and is up to 30.6%. The proportion of individuals with protective titer of antibodies > 0.10 for diphtheria was 88.5%. The population intensity of post-vaccination tetanus immunity high antibody titers were established in age groups of 15—19 years (92.9%), 20—29 years (93.3%) and 30 years and older (94.8%). There is relationship between level of antibody titers and the age. Thus, in children age group of 5—9 years, high level of protection was established, that amounted up to 60.4%, in adolescents of 10—14years old this indicator was 40%, and the lowest level in children aged of 1—4 years old was 39.6%.
Keywords: post-vaccination immunity; diphtheria; tetanus; antibodies; serological monitoring.
For citation: Niiazalieva M. S., Toygombaeva V. S., Djumalieva G. A., Aldjambaeva I. Sh. The condition of post-vaccination
immunity to diphtheria and tetanus in population of the Republic of Kyrgyzstan. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhrane-
nia i istorii meditsini. 2021;29(4):988—991 (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2021-29-4-988-991
For correspondence: Niiazalieva M. S., candidate of medical sciences, associate professor of the I. K. Ahunbaev Kyrgyz State
Medical Academy. e-mail: [email protected]
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests.
Acknowledgment. The study had no sponsor support
Received 22.09.2020 Accepted 11.02.2021
Введение
Вакцинопрофилактика является одним из самых массовых медицинских вмешательств, которое проводится практически всем здоровым людям с мо-
мента рождения [1, 2]. Вакцинация признана одной из самых успешных и экономически эффективных мер профилактики инфекционных заболеваний, а на уровне государства она считается важнейшим и
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021; 29(4) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-4-988-991
За рубежом
необходимым условием физического и психического развития детей [3, 4]. Значение и эффективность иммунизации наглядно продемонстрированы десятками лет практического применения [5].
В Кыргызской Республике после внедрения массовой иммунизации против дифтерии, которая была начата в 1959 г., в динамике заболеваемости дифтерии отмечается стабильное ее снижение с минимальным интенсивным показателем от 0,1 в 1970 г., а с 2000 г. не выявлено ни одного случая дифтерийной инфекции.
После введения массовой иммунизации с 1967 г. столбняк регистрировался в единичных случаях, и последняя регистрация столбнячной инфекции была в 2005 г.
Серологический мониторинг является важной составной частью эпидемиологического надзора. Его основными задачами являются определение групп повышенного риска, полнота выявления больных при существующей системе надзора и изучение альтернативных подходов к оценке иммунизации [6, 7].
Тем не менее эпидемиологическое благополучие не дает повода терять контроль над ситуацией, поскольку резервуар возбудителя сохраняется в организме бактерионосителей в популяции привитого населения и нельзя исключить развитие эпидемического процесса [8].
Целью данного исследования было изучение коллективного и индивидуального поствакцинального иммунитета к дифтерии и столбняку в разных возрастных группах для выявления групп повышенного риска в Кыргызской Республике.
Материалы и методы
Для изучения популяционного поствакцинального иммунитета к дифтерии и столбняку были исследованы 453 сыворотки крови в различных возрастных группах: 1—4 лет (n=98); 5—9 лет (n=86); 10—14 лет (n=80); 15—19 лет (n=72); 20—29 лет (n=60); 30 лет и старше (n=57) в 2019 г. методом случайной выборки. Лица для исследования отбирались с учетом вакцинального статуса.
Уровень противодифтерийных и противостолбнячных антител определяли методом иммунофер-ментного анализа (ИФА) с применением тест-системы Ridascreen Diphtherie IgG и Ridascreen Tetanus IgG производства Германии (R-Biopharm) различных серий. Учет полученных результатов проводили согласно прилагаемой инструкции.
Полученные данные статистически обработаны при помощи программы Excel. Критический уровень значимости р=0,05. Описательная статистика — среднее и стандартная ошибка среднего (данные представлены в виде M±m) для количественных переменных, для качественных переменных — определение долей. Статистический анализ проводился путем определения стандартной ошибки среднего (m), ошибки репрезентативности относительных величин P%±m, достоверности разности (различия) по ¿-критерию Стъюдента, доверитель-
ных интервалов (средних и относительных величин).
Результаты исследования
В Кыргызской Республике с 2009 г. была внедрена пента-3 вакцина, состоящая из АКДС + ВГВ + ХИБ, при этом схема и сроки иммунизации остались без изменений.
Для анализа противодифтерийного иммунитета, согласно инструкции, полученные результаты были разделены на три группы: <0,1 МЕ/мл — незащищенные, 0,1—0,9 МЕ/мл — частично защищенные и >1,0 МЕ/мл — защищенные.
При анализе напряженности поствакцинального иммунитета к дифтерии было выявлено, что доля лиц, имеющих или не имеющих защитные титры антител, варьирует в зависимости от возраста.
Самая высокая доля серонегативных лиц приходится на возрастную группу 1—4 лет и составляет 30,6% (95% ДИ 21—39), в остальных возрастных группах данный показатель варьировал в пределах 7,5—11,6%. При этом необходимо отметить, что среди взрослых 20—29 и 30 лет и старше неиммунных лиц не было выявлено (табл. 1).
В возрастных группах 20—29 лет и 30 лет и старше было выявлено наличие антител у 100% обследованных, в то время как среди детей и подростков этот показатель был ниже: 1—4 лет — 69,4% (95% ДИ 60,4—78,4), 5—9 лет — 88,4% (95% ДИ 81,8— 95,0), 10—14 лет — 92,5% (95% ДИ 86,8—98,2), 15— 19 лет — 91,7% (95% ДИ 85,4—98,0).
Степень защищенности представлена на рисунке. Высокий уровень защитных титров антител был выявлен в группах 20—29 и 30 лет и старше, что, вероятно, связано с проведением четырех туров массовой иммунизации в течении 1995—1998 гг. с охватом 97,5% населения в возрасте от 16 до 40 лет. Тем не менее необходимо отметить, что в указанных группах неиммунных лиц не выявлено и все обследованные имели частично защитные и защитные титры антител, что позволяет сделать вывод об их защищенности от дифтерийной инфекции.
Что касается детей и подростков, самый низкий уровень защитного титра антител установлен в группе 10—14 лет (30%). В остальных возрастных группах этот показатель был невысоким и варьировал от 34,6 до 37,2%.
Таблица 1
Противодифтерийный иммунитет в разных возрастных группах населения Кыргызской Республики
Возраст- Число Титры анти- Титры ан-
ная груп- обследо- тел <0,10 95% ДИ тител >0,10 95% ДИ
па, годы ванных МЕд/мл, % МЕд/мл, %
1—4 98 30,6 21,0—39,0 69,4 60,4—78,4
5—9 86 11,6 5,0—18,2 88,4 81,8—95,0
10—14 80 7,5 1,8—13,2 92,5 86,8—98,2
15—19 72 8,3 2,0—14,6 91,7 85,4—98,0
20—29 60 0,0 0,0—0,0 100 100,0—100,0
>30 57 0,0 0,0—0,0 100 100,0—100,0
Итого... 453 11,4 8,5—14,3 88,5 85,6—91,4
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2021; 29(4) 990 DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-4-988-991
From Abroad
Уровень защищенности против дифтерии населения Кыргызской Республики (в %).
Таблица 2
Показатели противостолбнячного иммунитета разных возрастных групп в Кыргызской Республике
Возрастная группа, годы Число обследованных Отсутствие иммунитета, <0,1 МЕд/мл, % Присутствует, 0,1— 0,5 МЕд/мл, % Присутствует в достаточной мере, 0,6—1,0 МЕд/ мл, % Долгосрочная защита, 1,1—5,0 и >5,0 МЕд/мл %
1—4 98 0 60,2 23,4 16,2
5—9 86 0 39,5 7 53,4
10—14 80 0 60 0 40
15—19 72 0 7 30,5 62,4
20—29 60 0 6,7 10 83,3
>30 57 1,7 3,5 12,3 82,5
Для оценки защищенности от столбняка полученные результаты, согласно рекомендациям, предложенным производителем, были разделены следующим образом: <0,1 МЕд/мл — отсутствие иммунитета, 0,1—0,5 МЕд/мл — иммунная защита обеспечена, 0,6—1,0 МЕд/мл — иммунная защита присутствует в достаточной мере, 1,1—5,0 и >5,0 МЕд/мл — долгосрочная защита (табл. 2).
При исследовании напряженности популяцион-ного поствакцинального противостолбнячного иммунитета выявлены высокие титры антител в группах 15—19 лет (92,9%), 20—29 лет (93,3%) и 30 лет и старше (94,8%). Прослеживается тенденция связи уровня титров антител с возрастом обследованных. Так, у детей возрастной группы 5—9 лет выявлена высокая защищенность, которая составила 60,4%, у подростков 10—14 лет этот показатель составил 40%, и самый низкий уровень был у детей 1— 4 лет — 39,6%.
Обсуждение
В соответствии с рекомендациями ВОЗ для эффективного контроля за дифтерией не менее 90% детей и 75% взрослых должны быть иммунными к этой инфекции [9, 10].
Изучение противодифтерийного популяционно-го иммунитета населения Кыргызской Республики показало, что доля лиц, имеющих защитный титр антител 10,10, составляет 88,5% (95% ДИ 85,6—
91,4). Полученные нами данные коррелируют с данными С. В. Ильиной и соавт. по России [11].
Таким образом, из полученных данных следует, что иммунными к дифтерии являются все обследованные возрастные группы, кроме группы детей 1—4-летнего возраста (69,4%), титры антител которых даже с учетом доверительного интервала не соответствуют показателям, рекомендованным ВОЗ для детей.
Данные сероэпидемиологического исследования свидетельствуют о наличии достаточно высоких защитных титров антител во всех возрастных группах, что является показателем присутствия индивидуальной и коллективной иммунологической протекции против столбняка среди населения Кыргызской Республики.
В целом доля популяционной защиты от столбняка в общем числе обследованных лиц составила 99,7% (95% ДИ 99,4—100,0), что коррелирует с данными, полученными Л. В. Колодкиной и соавт. в Республике Беларусь [10], и с результатами, полученными В. А. Коротковой и Т. Ф. Хомичук в России [7].
Заключение
Полученные данные свидетельствуют о наличии достаточной иммунологической защиты к столбняку у обследованных лиц во всех возрастных группах, к дифтерии дети 1—4 лет в 30,6% случаев (95% ДИ 21—39) не имеют защитного титра антител.
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Котлова А. О., Абдусаламова З. К. Вакцинопрофилактика детского населения Самарской области. В кн.: Котельников Г. П., Куркин В. А., Березин И. И. (ред.). Современные аспекты профилактики заболеваний: I Областная студенческая научно-практическая конференция: Сборник материалов. Самара: ООО «Офорт»; 2015. С. 95—7.
2. Стриковцова О. В., Шубина Л. Б. Вакцинопрофилактика у детей. Медицинская сестра. 2015;(3):45—7.
3. Храмцов П. В. Диагностическая система для комплексной персонализированной оценки эффективности вакцинации. Российский иммунологический журнал. 2014;3(8—17):926—9.
4. Николаева А. М., Соснина О. Ю., Белякова О. В. Доклинические исследования новой комбинированной вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В и гемофильной инфекции типа В, содержащей бесклеточный коклюшный компонент (DPaP-HBV+HIB). Российский иммунологический журнал. 2014;3(8—17):911—4.
5. Таточенко В. К. Коклюш — неуправляемая инфекция. Вопросы современной педиатрии. 2014;2(13):78—82.
6. Ниязалиева М. С., Исакова Ж. Т., Мергенов А. Э. Тойгомбае-ва В. С. Эволюция дифтерии в Кыргызской Республике. Дезинфекционное дело. 2018;(4):62—4.
7. Короткова В. А., Хомичук В. А. Серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, среди населения Приморского края. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2016;3(66):102—7.
8. Котелевец Е. П., Максимова О. А. Анализ динамики напряженности коллективного иммунитета к дифтерии в разных возрастных группах привитого населения Рязанской области в
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021; 29(4) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2020-29-4-988-991
За рубежом
2015—2017 годах. Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. 2019;1(27):30—4.
9. Begg N. Manual for the Management and Control of Diphteria in the European region. The Expanded Programme on Immunization in the European regionof WHO. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 1994.
10. Колодкина В. Л., Самойлович Е. О., Мартынов В. С., Глинская И. Н., Высоцкая В. С. Популяционный иммунитет к дифтерии и столбняку в Республике Белорусь в условиях многолетней иммунизации. Эпидемиология и вакцинопрофилакти-ка. 2018;17(3):19—26.
11. Ильина С. В., Гантулга Д., Савилов Е. Д. Уровень специфического иммунитета против столбняка, дифтерии, коклюша в Монголии. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011;6(82):147—51.
Поступила 22.09.2020 Принята в печать 11.02.2021
REFERENCES
1. Kotlova A. O., Abdusalamova Z. K. Vaccination of children in the Samara region. In: Kotelnikov G. P., Kurkin V. A., Berezin I. I., eds. Modern aspects of disease prevention: I Reg. Stud. Scientific-Practical Conference materials [Sovremennyye aspekty profilaktiki zabole-vaniy: I Oblastnaya studencheskaya nauchno-prakticheskaya konfer-entsiya: Sbornik materialov]. Samara: OOO «Ofort»; 2015. P. 95—7 (in Russian).
2. Strikovtsova O. V., Shubina L. B. Vaccine prevention among children. Meditsinskaya sestra = Nurse. 2015;(3):45—7 (in Russian).
3. Khramtsov P. V. Diagnostic system for a comprehensive personalized assessment of vaccination effectiveness. Rossiyskiy immunolog-icheskiy zhurnal = Russian Journal of Immunology. 2014;3(8— 17):926—9 (in Russian).
4. Nikolaeva A. M., Sosnina O. Yu., Belyakova O. V., et al. Preclinical research of a new combination vaccine pertussis, diphtheria, teta-
nus, hepatitis B and haemophilus influenza type b with acellular pertussis (DPaP-HBV+HIB). Rossiyskiy immunologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Immunology. 2014;3(8—17):911—4 (in Russian).
5. Tatochenko V. K. Pertussis — Infection not under Complete Control. Voprosy sovremennoy pediatrii = Questions of Modern Pediatrics. 2014;2(13):78—82 (in Russian).
6. Niyazalieva M. S., Isakova Zh. T., Mergenov A. E., Toygombaeva V. S. Diphtheria evolution in Kyrgyz Republic. Dezinfektsionnoye delo = Disinfection Affairs. 2018;(4):62—4 (in Russian).
7. Korotkova V. A., Khomichuk T. F. Serological monitoring a state of collective immunity to infection, control means of specific prophylaxis, population Primorskiy region of Russia. Zdorovye. Meditsinskaya ekologiya. Nauka = Health. Medical ecology. Science. 2016;3(66):102—7 (in Russian).
8. Kotelevets E. P., Maksimova O. A. Analysis of dynamics of intensity of community immunity to diphtheria in different age groups of vaccinated population of the Ryazan region in 2015—2017. Rossiyskiy mediko-biologicheskiy vestnik im. akademika I. P. Pavlova = I. P. Pavlov Russian Medical Biological Herald. 2019;1(27):30—4 (in Rusian).
9. Begg N. Manual for the Management and Control of Diphteria in the European region. The Expanded Programme on Immunization in the European regionof WHO. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 1994.
10. Kolodkina E. L., Samoilovich E. O., Martinov V. S., Glinskay I. N., Visotskay V. S. Population immunity to diphtheria and tetanus in the Republic of Belarus following long term vaccination. Epidemi-ologiya i vaktsinoprofilaktika = Epidemiology and Vaccine Prevention. 2018;17(3):19—26 (in Russian).
11. Ilyina S. V., Gantulgaa D., Salivanov E. D. Specific immunity to tetanus, diphtheria and pertussis in Mongolia. Byulleten' VSNTS SO RAMN = Bulletin ESSC SB RAMS. 2011;6(82):147—51 (in Russian).
