CC BY
89
1B.O. Ashirov, 2M.A. Buleshov, 1G.K. Kausova, 2A.M. Buleshova, 2D.M. Buleshov, 1 A.K. Ilimova
1Kazakhstan medical University "Higher school of public health", Almaty, Kazakhstan. 2International Kazakh-Turkish University named after Kh.A. Yasavi
THE RESULTS OF THE ANALYSIS OF THE MAIN CAUSES OF INPATIENT DEATHS CAUSED BY ACUTE SURGICAL DISEASES OF THE ABDOMINAL CAVITY
Resume: At present, changes in the structure of acute surgical diseases of the abdominal cavity and the increase in deaths caused by this are directly related to the increase in the number of elderly patients and accompanied in their body by several chronic somatic diseases (by 42±6.7%) that violate the functions of large vital organs. Among these pathologies, cases of destructive pancreatitis, cholecystitis and gastric bleeding are increasing and require three times more material costs for treatment. Due to the fact that the diagnosis of patients made big mistakes, doubled the cases of delayed hospitalization. Therapeutic measures carried out in patients with acute surgical diseases of the abdominal cavity in the hospital, it is mandatory to take therapeutic measures taking into account the formulated destructive changes in their organisms and in accordance with the periods of excitation of concomitant pathology. The use of innovative surgical technologies in the diagnosis and treatment of diseases reduces inpatient mortality.
Keywords: acute surgical diseases of the abdominal cavity, diagnosis, treatment, complications, death, innovative surgical technologies, invasive, efficiency
УДК 614.2:616-056.76
Т.С. Хайдарова, Г.Ж. Капанова, С.Б. Калмаханов, Н.Н. Джомартов, А.Т. Нартбаева, З.О. Отарбаева, Д.Р. Сатыбалдинов, И.В. Подскочая, Д.Р. Рашитова
Казахский Национальный университет имени аль-Фараби Кафедра Политики и организации здравоохранения
СОСТОЯНИЕ ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ ПРИ ПЕРЕХОДЕ К СИСТЕМЕ ОСМС В РК
Актуальность исследования. В связи с полным переходом в 2020 году к системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) целесообразность введения общей врачебной (семейной) практики (ОВП) возрастает, как инструмента достижения высоких результатов и ресурсосберегающей политики.В Республике Казахстан внедрение ОВП/СМ было начато в 1999 году, но реформирование ПМСП проводилось не системно. В настоящее время в связи с реализацией ГПРЗ «Денсаулык» 2016-2019 гг составлена дорожная карта по переводу участковой терапевтической сети в ОВП/СМ. Опыт стран Европы (ЕС) показывает, что организация первичной медико-санитарной помощи по принципу общеврачебной (семейной) практики (ОВП/СМ) дает лучшие результаты и позволяет внедрить профилактические меры, снижение заболеваемости и смертности населения от хронических болезней.
Цель исследования: Провести анализ особенностей организации ОВП/СМ в РК и в европейских странах для разработки рекомендаций по совершенствованию трансформации первичной медико-санитарной помощи в эффективную общеврачебную практику.
Материал и методы исследования: использованы методы библиографического поиска, с анализом особенностей организации ОВП в странах ЕС по индексным сайтам (Pubmed, Cochrein, Medline и другим). Информационно-аналитический и статистический метод при анализе организации, финансирования ОВП в странах Европы и в РК.
Результаты: В сравнении с европейскими странами в РК в 2014 году был низкий процент ВОП от общего числа врачей (8,8%), соотношение СМП к врачам всех специальностей в РК составило 2,1, в то время как в других странах Европы максимальное соотношение СМП к врачам составило в 2014 году 4,7, в среднем по ЕС это соотношение было 2,5. В настоящее время во всех странах ЕС отмечается тенденция увеличения ВОП и мультидисциплинарных команд в ПМСП.В странах с развитой системой здравоохранения ежегодно наращивается потенциал ПМСП, быстро увеличивается комплекс мероприятий, передаваемых в первичную помощь. Удельный вес врачей общей практики в общем числе врачей участковой службы увеличится с 13,4% в 2014-2016 г. до 60% в 2024 г. и составит 100% в 2035году
Ключевые слова: обеспеченность ВОП, мультидисциплинарные команды ВОП
Введение. Актуальность исследования. В связи с полным переходом в 2020 году к системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) целесообразность введения общей врачебной (семейной) практики (ОВП) возрастает.В Республике Казахстан внедрение ОВП/СМ было начато в 1999 году, но реформирование первичной-медикосанитарной помощи (ПМСП) проводилось не системно [1]. В настоящее время в связи с реализацией ГПРЗ «Денсаулык» 2016-2019 гг составлена дорожная карта по переводу участковой терапевтической сети в ОВП/СМ[2-3]. Опыт стран ЕС показывает, что организация первичной медико-санитарной помощи по принципу общеврачебной (семейной) практики (ОВП/СМ) дает лучшие результаты и позволяет внедрить профилактические меры, снижение заболеваемости и смертности населения от хронических болезней[4-9].
Цель исследования: Провести анализ особенностей организации ОВП/СМ вРК и в странах ЕС для разработки рекомендаций по совершенствованию трансформации первичной медико-санитарной помощи в эффективную общеврачебную практику.
Материал и методы исследования: Анализ особенностей организации ОВП в странах ЕСпо индексным сайтам (Pubmed, Cochrein, Medline и другим). Информационно-аналитический и статистический метод при анализе обеспеченности ВОП в разных странах и в РК. Нами проведен анализ основных показателей организации ПМСП (организация ОВП, доля врачей общей практики в общем числе врачей терапевтического профиля в ПМСП, состав мультидисциплинарной команды ОВП за 2014 г-2015 гг. Результаты и их обсуждение.
Характеристика особенностей организации ОВП/СМ в некоторых странах Европы. В целом организация ПМСП в
ЮелЬик ХмжЫММ №1-2019
странах ЕС - это высокоразвитая организация с интегрированной командой, состоящей из врача общей практики (далее - ВОП), как главного звена и других специалистов, набираемых в зависимости от потребности обслуживаемого населения (мультидисциплинарный подход)[4-5,7-8 ]. Это обеспечивает непрерывность и преемственность оказываемой медицинской помощи на всех этапах лечения, от участковой службы до специализированной медицинской помощи в больницах [1011]. Например, в Голландии очень низкий уровень направления к специалистам и в больницы: в большинстве случаев семейные врачи обслуживают до 85 процентов пациентов с различными заболеваниями. К специалистам, которые отвечают за узкий спектр общей заболеваемости, направляются лишь 4% больных [ 7-8]. Это связано с внедрением системы финансирования «деньги следуют за пациентом».
Во многих европейских странах созданы Центры здоровья с врачом и его помощником (средний медперсонал), которые обязаны заниматься выявлением, диагностикой, лечением, санитарно-просветительской работой,
противоэпидемическими мероприятиями, сбором статистического материала [9-10].
В настоящее время частью национальной системы здравоохранения Великобритании является внедрение и развитие различных социальных программ, оказание сложного и специализированного пакета социальных и психологических услуг на уровне ПМСП, многоуровневая подготовка социальных работников и психологов. Медико-социальная помощь включает сестринский уход, услуги Службы охраны психического здоровья и обслуживание на дому[7, 9].
В Великобритании, например, контракт с врачом ПМСП подписывают районные управления здравоохранения. Но эти организации финансируются Национальной службой здравоохранения Великобритании (НСЗ), распределяющей средства в соответствии с национальной схемой, основанной на численности населения и его нуждах [7-9]. НСЗ также диктует основные условия стандартного контракта с ВОП, включая подушевое финансирование с половозрастными коэффициентами и размер поощрительных платежей / премий. Национальное правительство также сохраняет определенный контроль над географическим расположением новых общих врачебных практик врачей (организации ПМСП) в целях обеспечения справедливого распределения услуг первичной медико-санитарной помощи.
В Лондоне в целях повышения эффективности профилактики и (или) лечения заболеваний пациенты распределяются по нескольким группам:
полностью здоровые люди, здоровые люди с нездоровыми привычками, люди с хроническими заболеваниями в начальной фазе, люди со множественными хроническими заболеваниями, пациенты в конце жизни [7-9]. Для каждой из групп применяется адресный подход. Для населения из первых двух групп в первую очередь используется стратегия поддержания здорового образа жизни или избавления от вредных привычек. При этом врач общей практики играет роль координатора и активного агента изменения поведения прикрепленного пациента в отношении собственного здоровья. Всего в системе ПМСП работает 42000 ВОП или 6,5 ВОП на 10 тыс. населения. В среднем на 1 ВОП приходится около 1500 человек. ПМСП оказывается командой ВОП (или объединения ВОП), включающей врача-терапевта, фармацевта, как минимум одного среднего медицинского работника, социального работника, психолога, зубного врача и администратора.Обслуживание на дому осуществляет средний медицинский работник в день вызова. Прием ВОП проводится в течение 1-3 дней после предварительной записи. Норматив времени обслуживания на 1 пациента - 12 минут.ВОП на приеме оказывает возможные клинико-диагностические услуги и привлекает на консультации узких специалистов. Время ожидания консультации узкого специалиста может составить до 12 недель (90 дней)[7-9].
Канада. Доля расходов на здравоохранение составляет 10,9% ВВП. Доля финансирования ПМСП в амбулаторно-поликлинической помощи - 100%.
Сеть ПМСП представлена 642 центрами ПМСП, 30% из которых - частные, с прикрепленным населением 55000 человек. В ПМСП работает 53000 ВОП или 14,9 ВОП на 10 тыс. населения. В среднем на 1 ВОП приходится около 600 человек. Команда специалистов ПМСП состоит из ВОП, стоматолога, среднего медицинского работника, вспомогательного персонала немедицинских
специальностей [8-9]. Медико-социальная помощь и обслуживание на дому предусмотрено для всех нуждающихся категорий пациентов.
В странах с развитой системой здравоохранения ежегодно наращивается потенциал ПМСП, быстро увеличивается комплекс мероприятий, передаваемых в первичную помощь. Многие из видов специализированной амбулаторной помощи переносятся в первичное звено посредством специальных клиник, использующих модели совместного оказания помощи. Даже стационарные услуги, традиционно оказываемые в больницах специалистами, переносятся в первичное звено посредством моделей оказания стационарной помощи в домашних условиях. Удельный вес врачей общей практики в общем числе врачей участковой службы увеличится с 13,4% в 2016 г. до 60% в 2024 г. и составит 100% в 2035 году [10]. В 2019-2024 гг. будут построены 5,3 тыс. новых центров общеврачебной практики.
Анализ организации общеврачебной практики в Казахстане.
Функционирующая модель ПМСП в РК унаследовала от советской системы, до настоящего времени существует участковый принцип обслуживания населения с определением каждому специалисту ПМСП четко ограниченного участка обслуживания с количеством взрослых для терапевта, детей для педиатра и женщин для гинеколога. С1999-2000 гг в РК была внедрена система семейной медицины, или общеврачебной практики. Следует отметить - по настоящее время во всех поликлиниках страны действуют участки ВОП и терапевтов, а с 2016-2017 гг вновь были открыты педиатрические участки для обслуживания детей с рождения и доя 5 лет [2.3]. Таким образом, в эту четко выстроенную советскую модель внедрена новая должность врача общей практики, взятой из опыта развитых стран. При этом на ВОП возложена обязанность обслуживания 2000 человек без разделения на возрастные категории, при одинаковом уровне заработной платы и более высокой ответственности. В настоящее время МЗРК проводит работу по снижению количества прикрепленного к ВОП населения до 1500 человек [3]. Последние данные по отчетам МЗРК за ВОП прикреплено в среднем более 1991 человека, и надо отметить, что это средняя цифра, так как в сельской местности ВОП обслуживают гораздо больше населения. Резюме по анализу работы ВОП в РК.В соответствии с последними реформами (ГПРЗ «Саламатты Казахстан» 20102015 гг; ГПРЗ «Денсаулык» 2016-2019 гг) , система ПМСП была в числе приоритетных направлений реформ, но анализ, проведенный нами показал, что весомых результатов пока добиться не удалось. Имеющиеся в настоящее время разрозненные услуги ПМСП, дефицит ВОП, чрезмерные нагрузки, не позволяют обеспечить эффективное и комплексное медицинскоеобслуживание людей, которые страдают хроническими заболеваниями (ХНИЗ) и обеспечить профилактическое направление на раннее выявление ХНИЗ. Но главным недостатком данных реформ является то, что ВОП и другие участковые врачи не заинтересованы в конечных результатах, так как не имеют мультидисциплинарной команды и ВОП не является самостоятельным координатором команды. ВОП в РК является наемным работником в поликлинике, участковым врачом.
Существование и уровень развития любого сектора здравоохранения во многом зависит от объема и принципа финансирования. На сегодняшний день, наиболее
эффективным и общепризнанным механизмом оплаты ПМСП является подушевая оплата или финансирование по подушевому принципуна одного прикрепленного жителя, что означает норматив затрат на получение определенного набора медицинских услуг одним жителем в год или планируемая стоимость услуг, которую в среднем получит каждый житель участка обслуживания в данном году. Эта схема оплаты услуг первичного звена принята в большинстве стран ЕС, и стимулирует всю систему финансирования медицинской помощи. В РК также принят принцип подушевого финансирования ПМСП, финансирование осуществлятся через ФОМС в РК[12]. В сравнении со странами ЕС в РК в 2014 году был низкий процент ВОП от общего числа врачей (8,8%), соотношение СМП к врачам всех специальностей в РК составило 2,1, в то время как в других странах Европы максимальное соотношение СМП к врачам составило в 2014 году 4,7, в среднем по ЕС это соотношение было 2,5. В разных странах
количество ВОП по отношению к докторам других специальностей составляло в 2014 г -23,7%. В настоящее время во всех странах ЕС отмечается тенденция увеличения мультидисциплинарных команд во главе с ВОП, так за 2017 год процент ВОП от общего количества врачей -составил 42,3% в Голландии, 35,0% в Великобритании и 27,6% в Швейцарии [10]. ВОП в странах ЕСимеют независимые практики,которые в настоящее время приобретают мультидисциплинарный характер и создание команд (ВОП, как координатор, СМП, акушерка, физиотерапевт, социальный работник, психолог). Количество одиночных практик с 1951 года сократилось с 81% до 10% [9-10]. В соответствии с новой реформой формируются «Группы первичной медико-санитарной помощи» (ГПМСП), объединяющие несколько практик для обслуживания около 100 000 человек. Планируется, что эти группы будут вовлекать всех ВОП в процесс принятия решений по приобретению услуг специалистов и социальных служб для всего этого населения [8-10].
Таблица 1 - Число врачей, СМП, ВОП, специалистов терапевтического профиля на 100 тыс. населения в некоторых странах ЕС и в РК.
Врачи всего СМП Соотношение СМП/врачи всего ВО П % ВОП от врачей всего (2014 г; 2017 г) группа специалистов терапевтического профиля
Австрия 499 787 1,8 77 15,4 110
Бельгия 295 952 3,2 11 2 37,9 82
Германия 405 1296 3,4 67 16,5 94
Израиль 325 482 1,5 60 18,5 85
Норвегия 431 1667 3,9 78 18,1 70
Нидерланды 329 840 2,6 78 23,7 83
Англия 278 820 2,9 80 28,8 67
Франция 319 967 3,0 16 0 50,2 85
Швеция 401 64 16,0 91
РФ 239 389 1,6 47 19,7 44
Казахстан 351 747 2,1 31 8,8 90 (34,4%)
Европейский регион ВОЗ 308 691 2,5 65 21,1 83 (26,9%)
Источник: Кадровые ресурсы, ВОЗ, 2014 г(показатели врачи
Заключение и выводы. Удельный вес врачей общей практики в общем числе врачей участковой службы в странах ЕС увеличится с 13,4% в 2016 г. до 60% в 2024 г. и составит 100% в 2035 году [ ]. Трансформация терапевтической модели участковой службы в общеврачебную модель приведет к увеличению числа помощников (фельдшеров и медицинских сестер), приходящихся на 1 врача общей практики. Численность среднего медицинского персонала в расчете на одного участкового врача, равная сейчас 2,5, составит 3,7 в расчете на одного врача общей практики. Это создаст предпосылки к повышению результативности его труда.В соответствии с новой реформой формируются «Группы первичной медико-санитарной помощи» (ГПМСП), объединяющие несколько практик для обслуживания около 100 000 человек. Как следует из международного опыта, ВОП играет роль главного координатора и организатора оказания ПМСП в системе со своей командой, состоящей из специалистов, набранных им для обслуживания прикрепленного населения. Следует отметить, что команда ВОП в странах ЕС работает по контракту со страховой больничной кассой (или с местным департаментом), т.е. команды ВОП имеют финансовую самостоятельность.
В Казахстане относительно мало врачей, которые оказывают первичную медико - санитарную помощь (всего
, процент ВОП от врачей всего составлены автором статьи)
90 специалистов терапевтического профиля на 100 тысяч, в то время как в Австрии 110 на 100 тыс.). Фактически в Казахстане всего 31 врача общей практики на 100 000 чел. населения, что ниже, чем в Европейском регионе (в ЕС 65 на 100 тыс. населения, в некоторых странах, например в Бельгии 112, во Франции 160 на 100 тыс. населения). ВОП в Казахстане не может создать самостоятельную мультидисциплинарную команду, как это делается в странах ЕС, социальные работники и психологи, которые внедрены во всех поликлиниках страны работают не в команде ВОП, а они по штатному расписанию относятся к другому подразделению поликлиники - в отделении профилактики и социально-психологической помощи. Деятельность ВОП в РК преимущественно направлена на лечение пациентов, нет семейного принципа обслуживания. Таким образом, ВОП в РК отличаются от ВОП стран ЕС по многим параметрам: большая нагрузка (свыше 1991 пациента на одного ВОП), не имеет самостоятельности и мультидисциплинарной команды (социальные работники и психологи работают в другом отделении поликлиники), на практике работают по участковому принципу, как участковые терапевты.
В действующей модели участковой службы ВОП, также как и терапевт, выступает специалистом по нескольким самым простым заболевания м и оператором простых схем
Vestnik KazNMU №1-2019
маршрутизации пациентов. Такой функционал участкового ВОП, с одной стороны, делает эту профессию малопривлекательной, а с другой — является в современных условиях препятствием для повышения качества и эффективности первичной медико-санитарной помощи. Решение данных проблем можно обеспечить
предоставив самостоятельность командам общеврачебной практики, что будет обеспечивать переход от терапевтической (участковой модели) к общеврачебной модели, с предоставлением самостоятельности и с внедрением семейного принципа обслуживания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Резолюция 1-го съезда семейных врачей Казахстана «Улучшение системы здравоохранения: вклад семейной медицины» URL: http://asvk.kz/press-center/documents/rezolyuciya-1-go-sezda-semeynyh-vrachey-kazahstana.html
2 Государственная Программа развития здравоохранения РК «Денсаулык» на 2016-2019 гг.
3 Аналитический материал расширенной коллегии МЗ РК, 3 марта 2017 г
4 Tarricone R., Tsouros A. D., 2010 Tarricone, R. Home сare in Europe. The solid facts. - WHO, 2010. - 45р.
5 План действий по реализации Европейскойстратегии профилактики и борьбы с неинфекционным и заболеваниями (20122016 гг.).
6 Kringos D., Boerma W., Bourgueil Y. The strength of primary care in Europe: an international comparative study // Br J General Practice. - 2013. Vol. 63. - P. 742-750.
7 Щербакова Е.М. Продолжительность жизни и здравоохранение в странах ОЭСР // Демоскоп Weekly. - 2018. - №757- 758.
8 Мишина О.С. Модели ведения хронических болезней, реализуемые в мире (литературный обзор) // Вестник новых медицинских технологий. - 2013. - №1. - С. 120-129.
9 Мишина О.С. Организация медицинской помощи хроническим больным на протяжении всей жизни. - М.: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2016. - 40 с.
10 OECD (2018), Обзоры систем здравоохранения: Казахстан 2018, OECD Publishing, Paris. http://dx.doi.org/10.1787/9789264292895-ru.
11 Всемирная организация здравоохранения Европейское региональное бюро.
12 ВОЗ «Основные показатели здоровья в Европейском регионе ВОЗ, 2017 г.». -12с. 2017 г. Веб-сайт: www.euro.who.int.
13 Об утверждении Правил закупа услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхованияПриказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 августа 2017 года № 591. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 5 сентября 2017 года № 15604/
14 Кадровые ресурсы, ВОЗ, 2014 г
Т.С. Хайдарова, Г.Ж. Капанова, С.Б. Калмаханов, Н.Н. Джомартов, А.Т. Нартбаева, З.О. Отарбаева, Д.Р. Сатыбалдинов, И.В. Подскочая, Д.Р. Рашитова
ЦР-ДА МЭМС ЖУЙЕС1НЕ 6ТКЕНДЕГ1 ЖАЛПЫ ТЭЖ1РИБЕЛ1 ДЭР1ГЕРЛЕРДЩ КУЙ1
ty^h: Зерттеудщ езектшп. 2020 жылы мшдетт элеуметтж медициналы; са;тандыруына (МЭМС) толы; ауысуына байланысты, жогары нэтижелерге ;ол жетизу жэне ресурс унемдеу саясат ;уралы ретшде, жалпы дэр^ерлж (отбасылы;) тэжiрибе (ЖДТ) енпзудщ ма;саттылыгы артады. Цаза;стан Республикасында ЖДТ/ОМ енпзу 1999 жылы басталган, б1ра; АМСЖ реформалау шаралары ЖYЙелi етюзымеген. Цазiрri уа;ытта «Денсаулык;» ДСДМБ 2016-2019 ж. ^ке асыруга байланысты, учаскелiк терапиялы; желiлердi ЖДТ/ОМ аудару бойынша жол картасы ;урастырылган. Еуропа елдерiнiц (ЕО) тэжiрибесi керсеткендей, жалпы дэрiгерлiк тэжiрибе (отбасылы;) (ЖДТ/ОМ) ^агидаты бойынша бастап;ы медицинальщ-санитарлы; кемек керсетуд1 уйымдастыру ец жа;сы нэтижелердi бередi жэне сыр;аттанушылы;ты темендету мен халы;тыц созылмалы аурулардан елiмiнiн алдын алу шараларын енгiзуге мYмкiндiк беред1
Зерттеу ма;саты. Бастап;ы медицинальщ-санитарлы; кемект тиiмдi жалпы дэрiгерлiк тэжiрибеге трансформациялауды жетiлдiру бойынша усынымдарды эзiрлеу Yшiн ЦР жэне еуропа елдерiнде ЖДТ/ОМ уйымдастырудыц ерекшелiктерiнiц талдауын ЖYргiзу
Зерттеу эдiстерi мен материалдар. ЕО елдершдеп ЖДТ уйымдастырудыц ерекшелiктерiн талдауымен индекстж сайттар (Pubmed, Cochrein, Medline жэне бас;а) бойынша библиографиялы; iздеу эдiстерi пайдаланылды. ЦР мен Еуропа елдершде ЖДТ ;аржыландыру уйымдастыруын талдау кезшдеп а;паратты;-талдамалы; жэне статистикалы; эдiс.
Нэтиже. Еуропа елдерiмен салыстырганда, 2014 жылы ЦР-да дэрiгерлерiнiц жалпы санынан ЖДТ темен пайызды (8,8%)болды, ЖМЖ дэр^ерлершщ ЦР барлы; маманды; дэрiгерлерiне ;атынасы -2,1 ;урады, ал бас;а Еуропа елдершде 2014 жылы ЖМЖ дэр^ерлершщ бас;а дэрiгерлерiне ец жогары ара;атынасы -4,7;урады, ЕО орташа есеппен бул ара;атынас 2,5.едi. Цазiргi уа;ытта барлы; ЕО елдерiнде АМСЖ-де ЖДТ жэне мульти-тэртштж командалардыц улгаю тенденциясы бай;алуда. Денсаулы; са;тау ЖYЙесi дамыган елдершде жыл сайын АМСЖ есуде, алгаш;ы кемек керсетуiне берiлетiн iс-шаралар кешеш элеуетi тез есуде. Учаскелiк ;ызмет дэрiгерлерiнiц жалпы санында жалпы практика дэр^ерлершщ Yлес салмагы улгайып, 2014-2016 ж. 13,4%-дан 2024 ж. 60% - га дешн жэне 2035 жылы 100% ;урайды.
ТYЙiндi сездер: ЖТД ;амтамасыз ету, мультидисциплинарлы ЖТД командасы
T.S. Khaidarova, G.Zh. Kapanova, S.B. Kalmakhanov, N.N. Dzomartov, A.T. Nartbayeva, Z.O. Otarbayeva, D.R. Satybaldinov, I.V. Podskochaya, D.R. Rashitova
CONDITION OF GENERAL MEDICAL PRACTICE IN TRANSITION TO OSMS IN RK
Resume: The relevance of research. In connection with the full transition in 2020 to the system of compulsory social health insurance (CSHI), the feasibility of introducing general medical (family) practice (GMP) increases as a tool to achieve high results and resource-saving policies. In the Republic of Kazakhstan, the introduction of GMP / FM was started in 1999, but the reform of primary health care was carried out not systematically. At present, in connection with the implementation of the 2016-2019 SPHCD "Densaulyk", a road map has been drawn up for the transfer of the local therapeutic network to GMP / FM. The experience of European countries (EU) shows that the organization of primary health care on the principle of general medical (family) practice (GMP / FM) gives the best results and allows you to introduce preventive measures, reducing morbidity and mortality from chronic diseases.
The purpose of the study: to analyze the characteristics of the organization of GMP/FM in Kazakhstan and in European countries to develop recommendations for improving the transformation of primary health care into effective General medical practice.
Material and methods of research: the methods of bibliographic search, with the analysis of the organization of GMP in the EU on index sites (Pubmed, Cochrein, Medline and others). Information-analytical and statistical method in the analysis of the organization, financing of GMP in Europe and Kazakhstan.
Results: In comparison with European countries in Kazakhstan in 2014 was the lowest percentage of GP of the total number of doctors (8,8%), the ratio of EMC to doctors of all specialties in the Republic of Kazakhstan was 2.1, while in other European countries, the maximum ratio of EMC to the doctors was made in 2014 and 4.7, the average for the EU this ratio was 2.5. Currently, all EU countries have a tendency to increase the number of GP and multidisciplinary teams in the PHC. In countries with a developed health system, the capacity of PHC is increased annually, and the range of measures transferred to primary care is rapidly increasing. The share of General practitioners in the total number of district doctors will increase from 13.4% in 2014-2016 to 60% in 2024 and will be 100% in 2035. Keywords: GP security, multidisciplinary GP teams
УДК 613.21-4
Н.Д. Шидерова, А.С. Нурбаев, Д.Н. Маханбеткулова
Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ»
ОБ ОСОБЕННОСТЯХ РАБОТЫ ПРИЕМНЫХ ОТДЕЛЕНИЙ МНОГОПРОФИЛЬНЫХ СТАЦИОНАРОВ
В статье рассматриваются основные процессы, протекающие в приемном отделении многопрофильной больницы. Проанализирована регламентирующая документация приемных отделений больниц. Выявлена необходимость в специально разработанном регламенте организационной деятельности врачей приемных отделений. Ключевые слова: приемное отделение, многопрофильные стационары, здравоохранение
Актуальность. В послании народу Казахстана Стратегия «Казахстан-2050» президент Республики Казахстан (РК) Н. А. Назарбаев обозначил ключевые приоритеты в области здравоохранения: обеспечить предоставление качественных и доступных медицинских услуг. Ведь здоровье нации -основа успешного будущего РК. В рамках долгосрочной модернизации национальной системы здравоохранения должны на всей территории страны внедрять единые стандарты качества медицинских услуг, а также усовершенствовать и унифицировать материально-техническое оснащение амбулаторно - поликлинических и стационарных учреждений [1].
Общеизвестно, что наиболее затратной и дорогостоящей является экстренная медицинская помощь, оказываемая населению в условиях стационара [2]. Основной структурной единицей при оказании всех видов неотложной помощи является приемно-диагностическое отделение [2, 3, 4]. Современный период развития отечественного здравоохранения характеризуется формированием стандартов и порядков оказания медицинской помощи. Постепенно совершенствуется нормативно - правовое регулирование деятельности медицинских организаций, укрепляется материально - техническая база для обеспечения качества и безопасности медицинской деятельности. Государственные гарантии бесплатного оказания медицинской помощи гражданам РК обеспечиваются в условиях приемного отделения больницы круглосуточным режимом ее работы в следующих формах: экстренной, неотложной, плановой [5].
Приемное отделение в стационаре играет ключевую роль в постановке первичного диагноза, определении степени
тяжести состояния и при решении необходимости госпитализации больного. Показаниями для госпитализации в стационар является необходимость оказания квалифицированной, специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи с круглосуточным медицинским наблюдением [6]. В своей практической деятельности врачу экстренной больницы приходится в короткое время определиться с диагнозом, назначить дополнительные методы исследования для уточнения диагноза и назначить лечение. За короткое время врач должен оценить симптомы, провести осмотр больного и назначить минимум диагностических процедур для более быстрого уточнения диагноза. Своевременно поставленный правильно диагноз и лечение, приводит к
быстрейшемувыздоровлению больного в короткие сроки. Эти требования предъявляют в настоящее время не только система здравоохранения, но и сами пациенты. Одним из критериев качества медицинской помощи является соблюдение действующих порядков оказания медицинской помощи по профилям заболеваний. Установлено, что ни в одном из них не отражены деятельность приемного отделения и объем оказываемой медицинской помощи. В связи с чем представляется весьма актуальным разработка регламентов деятельности как приемного отделения в целом, так и для врачей приемного отделения. Для повышения эффективности целесообразно разработать систему организационных процессов, которые будут включать в сфере здравоохранения поддержание баланса между стандартами оказания медицинской помощи и инновациями, между потребностью пациента - и интересами многопрофильной больницы [7].
